2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-內外科-綜合測試卷含答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.支氣管擴張2.心力衰竭3.糖尿病酮癥酸中毒4.腹股溝疝5.創(chuàng)傷性濕肺二、選擇題（每題1分，共50分。請將正確選項的代表字母填寫在答題卡相應位置）1.關于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理改變，下列描述錯誤的是：A.氣道慢性炎癥B.氣道重塑C.肺泡壁破壞、肺泡融合D.肺毛細血管床減少E.肺部感染反復發(fā)作2.診斷高血壓的主要依據是，在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量，收縮壓和/或舒張壓持續(xù)：A.≥140/90mmHgB.≥160/100mmHgC.≥130/80mmHgD.≥150/95mmHgE.≥180/110mmHg3.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證不包括：A.近3個月有腦卒中史B.活動性出血C.既往有出血性中風D.難以控制的嚴重高血壓（>180/110mmHg）E.溶栓藥物過敏史4.患者男，65歲，糖尿病史10年，近期出現體重下降、多飲、多尿、乏力，血糖升高，尿酮體陽性。最可能的診斷是：A.糖尿病合并甲亢B.糖尿病合并尿路感染C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)E.糖尿病合并營養(yǎng)不良5.腹外疝中最常見的類型是：A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D.臍疝E.腹壁疝6.關于甲狀腺功能亢進（甲亢）的治療，下列敘述錯誤的是：A.抗甲狀腺藥物（ATD）治療需長期堅持B.放射性碘（131I）治療適用于中重度甲亢C.橋本氏甲狀腺炎引起的甲亢不宜手術治療D.甲亢危象時首選丙硫氧嘧啶E.甲亢患者術前應常規(guī)使用碘劑準備7.患者女，30歲，因急性下壁心肌梗死入院。查體：血壓75/50mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及第四心音奔馬律。首選的升壓藥物是：A.硝普鈉B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.多巴胺E.氫化可的松8.慢性腎衰竭尿毒癥期的主要死亡原因通常是：A.心力衰竭B.腎性骨病C.嚴重感染D.高血壓腦病E.代謝性酸中毒9.診斷糖尿病腎病微量白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率（UAE）通常是：A.<30mg/24hB.30-300mg/24hC.>300mg/24hD.>5000mg/24hE.無法檢測10.關于甲狀腺手術準備，下列錯誤的是：A.術前需詳細檢查甲狀腺功能B.甲亢患者術前應充分服用抗甲狀腺藥物使甲狀腺功能降至正?；蚪咏.術前應避免使用β受體阻滯劑D.術前需進行喉鏡檢查，評估喉返神經功能E.術前應給予碘劑使甲狀腺縮小變硬11.患者男，50歲，車禍致右上肢開放性骨折，傷口污染嚴重，有擠壓傷。為預防破傷風，應首選注射：A.破傷風類毒素B.破傷風抗毒素（TAT）C.破傷風人免疫球蛋白（TIG）D.皮質類固醇E.青霉素12.關于急性闌尾炎，下列說法錯誤的是：A.轉移性右下腹痛是典型體征B.墨菲征陽性是膽囊炎的體征C.白細胞計數升高有助于診斷D.闌尾周圍膿腫形成后常需手術切除E.闌尾位置變異可導致診斷困難13.慢性肺源性心臟病發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)是：A.慢性肺部感染B.肺血管阻力增加C.右心室肥厚D.左心功能衰竭E.肺泡通氣量不足14.下列哪項不是心力衰竭的早期表現：A.體力活動后明顯氣短B.夜間不能平臥C.食欲不振、腹脹D.肺部啰音E.雙下肢水腫15.治療感染性心內膜炎的首選藥物是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.萬古霉素D.氯霉素E.阿米卡星16.中年男性，吸煙史20年，咳嗽、咳痰30年，近1年出現活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺結核D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）E.肺間質纖維化17.關于糖尿病足，下列敘述錯誤的是：A.是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一B.主要由神經病變和血管病變引起C.早期表現為足部皮膚干燥、皸裂D.感染后易形成難愈性潰瘍E.一旦發(fā)生壞疽，必須立即截肢18.關于腹股溝疝，下列說法正確的是：A.斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈外側B.直疝疝囊頸位于腹壁下動脈內側C.斜疝容易嵌頓D.直疝不易嵌頓E.兩者嵌頓機會相似19.下列關于急性胰腺炎的治療，錯誤的是：A.禁食水B.胰酶抑制劑C.大劑量激素D.抗生素E.積極補充電解質和營養(yǎng)支持20.甲狀腺功能減退（甲減）的典型臨床表現不包括：A.畏寒、乏力、嗜睡B.記憶力減退、反應遲鈍C.皮膚干燥、毛發(fā)脫落D.基礎代謝率增高E.月經紊亂（女性）21.骨折臨床愈合的標準不包括：A.局部疼痛消失B.無明顯畸形C.X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過D.肢體活動正常E.局部無壓痛及縱向叩擊痛22.關于腎小球腎炎，下列敘述錯誤的是：A.腎小球源性血尿常為鏡下血尿B.腎炎性血尿常伴蛋白尿C.慢性腎小球腎炎最終常發(fā)展為慢性腎衰竭D.急性腎小球腎炎多為鏈球菌感染后發(fā)生E.所有腎小球腎炎都會導致高血壓23.患者女，30歲，妊娠38周，突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓130/80mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是：A.急性肺栓塞B.急性心肌梗死C.嚴重哮喘發(fā)作D.肺水腫E.急性支氣管炎24.診斷慢性心力衰竭，以下檢查最有意義的是：A.心電圖B.超聲心動圖C.肺功能測試D.腹部超聲E.胸部X線片25.關于肝癌的輔助檢查，AFP升高最常見于：A.肝血管瘤B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.繼發(fā)性肝癌E.肝炎活動期26.下列哪項不屬于外科休克的治療原則：A.恢復有效循環(huán)血量B.提高心臟收縮力C.擴張血管，降低外周阻力D.抗感染治療E.糾正酸堿平衡失調27.甲狀腺危象最常見的誘因是：A.嚴重感染B.手術應激C.放射碘治療D.服用大量碘劑E.以上都是28.患者男，50歲，因“反復右脅痛伴黃疸2月”入院。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張。實驗室檢查：ALT升高，膽紅素升高，白蛋白降低。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.胰頭癌C.肝硬化D.壺腹周圍癌E.慢性肝炎29.關于腹股溝疝修補術，下列說法錯誤的是：A.嬰兒期疝多采用非手術治療B.成人疝修補術有張力縫合法和無張力縫合法C.張力縫合法術后疼痛較重，復發(fā)率較低D.無張力縫合法術后疼痛較輕，復發(fā)率較高E.腹股溝疝修補術后應避免過早劇烈運動30.急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是：A.鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.大腸桿菌D.金黃色葡萄球菌E.綠膿桿菌31.下列關于高血壓腦病的描述，錯誤的是：A.通常發(fā)生在血壓短期急劇升高時B.主要表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊C.可出現意識障礙甚至昏迷D.一旦發(fā)生，首選降壓藥物是硝普鈉E.嚴重時可導致腦疝32.患者女，28歲，G1P0，停經50天，陰道少量流血3天，伴下腹痛。查體：宮頸舉痛（+），子宮如孕2個月大小，附件區(qū)未及明顯包塊。尿HCG（+）。最可能的診斷是：A.異位妊娠破裂B.先兆流產C.感染性子宮內膜炎D.功能性子宮出血E.早孕33.關于糖尿病視網膜病變，下列敘述錯誤的是：A.是糖尿病微血管并發(fā)癥B.是糖尿病失明的主要原因C.早期表現為微動脈瘤形成D.糖尿病控制良好可以完全避免發(fā)生E.可導致出血、滲出、纖維化等34.脊柱骨折脫位合并脊髓損傷時，首先應采取的措施是：A.搖晃搬動患者以減輕痛苦B.迅速搶救生命體征C.對脊柱進行手法復位D.立即進行椎管減壓手術E.固定脊柱，防止二次損傷35.關于甲狀腺功能減退（甲減）的治療，正確的是：A.甲狀腺功能正常即可停藥B.優(yōu)先選用左甲狀腺素鈉片C.服藥期間無需定期復查甲狀腺功能D.碘劑可用于治療甲減E.嚴重甲減患者可肌注甲狀腺素36.急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高的特點錯誤的是：A.發(fā)病后數小時開始升高B.24小時達高峰C.超過正常值3倍有診斷意義D.持續(xù)時間通常超過1周E.胰頭炎時升高程度常不如胰尾炎37.診斷慢性支氣管炎的主要依據是：A.持續(xù)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作至少3個月，連續(xù)2年或以上B.肺部啰音C.血常規(guī)異常D.肺功能下降E.胸片改變38.關于腎小球濾過率（GFR），下列敘述錯誤的是：A.是衡量腎功能的重要指標B.腎臟疾病早期GFR下降不明顯C.GFR降低是慢性腎衰竭的主要特征D.腎移植后GFR可恢復正常E.腎血管性高血壓會引起GFR顯著下降39.患者男，65歲，高血壓病史20年，突發(fā)意識不清，左側肢體無力。查體：血壓180/110mmHg，左側偏癱，巴賓斯基征（+）。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.腦膜炎E.蛛網膜下腔出血40.關于腹股溝疝修補術的麻醉選擇，下列說法錯誤的是：A.小兒疝氣多用硬膜外麻醉B.成人疝修補術可選用局麻、全麻或硬膜外麻醉C.全麻對術中配合更好D.局麻適用于復發(fā)性疝或年老體弱患者E.硬膜外麻醉可提供良好的術后鎮(zhèn)痛41.甲狀腺功能亢進（甲亢）患者出現心悸、出汗、手抖、體重減輕，伴甲狀腺腫大、突眼，最可能的并發(fā)癥是：A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺炎C.甲狀腺危象D.甲狀腺結節(jié)E.甲狀腺storm（甲亢危象）42.診斷急性闌尾炎，最有價值的體征是：A.轉移性右下腹痛B.右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.墨菲征陽性D.血常規(guī)升高E.尿常規(guī)異常43.關于慢性腎衰竭的透析治療，下列敘述錯誤的是：A.血液透析是腎衰竭的主要替代療法之一B.血液透析需要定期進行C.腹膜透析是另一種替代療法D.透析治療可以完全替代腎臟功能E.透析患者仍需注意飲食和水分控制44.患者女，45歲，肥胖，有高血壓、糖尿病史，吸煙。近期查體發(fā)現血壓升高，尿微量白蛋白陽性。最可能的診斷是：A.急進性高血壓B.妊娠期高血壓C.腎血管性高血壓D.糖尿病腎病E.原發(fā)性醛固酮增多癥45.關于甲狀腺功能亢進（甲亢）的心血管系統(tǒng)表現，下列錯誤的是：A.心率增快，常有心房顫動B.血壓可升高C.心尖部可聞及收縮期雜音D.心力衰竭較少見E.心臟增大三、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的綜合治療措施。2.簡述甲狀腺功能亢進（甲亢）的常見并發(fā)癥。四、論述題（每題15分，共30分）1.試述急性心肌梗死（AMI）的診斷要點及主要治療措施。2.試述骨折的臨床愈合過程及其判斷標準。試卷答案一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.支氣管擴張：指支氣管壁因炎癥、感染、阻塞等病因導致永久性、不可逆性擴張。2.心力衰竭：指由于各種原因導致心臟結構和/或功能受損，心室泵血或充盈能力下降，從而引起一系列臨床癥狀和體征的綜合征。3.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病急性代謝紊亂的一種嚴重并發(fā)癥，以高血糖、高酮體血癥和代謝性酸中毒為特征。4.腹股溝疝：指腹腔內臟器（多為小腸）通過腹股溝區(qū)薄弱點或缺損進入陰囊的一種常見腹外疝。5.創(chuàng)傷性濕肺：指由嚴重創(chuàng)傷（如多發(fā)性肋骨骨折、肺挫傷等）引起的一種急性肺損傷，表現為肺泡和間質水腫、出血，臨床上以進行性呼吸困難和低氧血癥為特征。二、選擇題（每題1分，共50分。請將正確選項的代表字母填寫在答題卡相應位置）1.E*解析思路：COPD的病理改變包括氣道炎癥、重塑、肺泡破壞和毛細血管床減少等，但肺部感染反復發(fā)作是導致和加重COPD病情的重要因素，而非其固有病理改變。2.A*解析思路：根據《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。3.B*解析思路：急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括出血性疾病、近期（<3個月）活動性出血（除壓瘡外）、腦血管意外、顱內出血、出血性中風、難以控制的嚴重高血壓、近期外科手術或創(chuàng)傷、有出血傾向的疾病、妊娠等。活動性出血是絕對禁忌證。4.C*解析思路：患者有糖尿病史，出現體重下降、多飲、多尿、乏力等典型糖尿病癥狀，并伴有尿酮體陽性，這是糖尿病酮癥酸中毒的典型表現。5.B*解析思路：腹股溝疝分為斜疝和直疝，其中腹股溝斜疝更為常見。6.D*解析思路：甲亢危象時，糖皮質激素（如氫化可的松）可作為輔助治療，幫助度過危險期，但首選的是抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）抑制甲狀腺激素合成，并使用β受體阻滯劑控制心率等。7.C*解析思路：患者急性下壁心梗后出現低血壓（休克表現），應首選補充血容量（如晶體液、膠體液）和升壓藥物。去甲腎上腺素主要作用于α受體，使血管強烈收縮，升高血壓，適用于心源性休克的藥物治療。8.A*解析思路：心力衰竭是慢性腎衰竭的常見并發(fā)癥，而心源性休克是心力衰竭最危急的情況，也是導致心力衰竭患者死亡的主要原因之一。9.B*解析思路：糖尿病腎病微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率持續(xù)在30-300mg/24h之間。低于30mg/24h為正常，高于300mg/24h（或微量白蛋白尿期后進展）為大量白蛋白尿期。10.C*解析思路：甲亢術前應使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心率、降低心肌耗氧量，預防麻醉意外。術前應避免使用β受體阻滯劑的說法是錯誤的。11.C*解析思路：對未接受過主動免疫（注射破傷風類毒素）的傷員，若傷口污染嚴重、有擠壓傷，為預防破傷風，應盡早注射破傷風人免疫球蛋白（TIG），提供被動免疫。破傷風抗毒素（TAT）已較少使用，且有過敏風險。12.B*解析思路：墨菲征陽性是膽囊炎的典型體征，表現為在右上腹叩擊膽囊區(qū)時引起疼痛。其余選項描述均符合急性闌尾炎的特點。13.B*解析思路：慢性肺源性心臟病發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)是長期慢阻肺等肺部疾病導致肺血管阻力增加，引起肺動脈高壓，最終導致右心室結構和功能改變。14.B*解析思路：夜間不能平臥（端坐呼吸）是心力衰竭的典型癥狀，但屬于中晚期表現。體力活動后明顯氣短、食欲不振、肺部啰音、雙下肢水腫均為早期或較早期的表現。15.C*解析思路：感染性心內膜炎是指心內膜（特別是瓣膜）受到細菌或其他病原體感染，超聲心動圖檢查是診斷的金標準?？股刂委熓侵饕侄?。16.D*解析思路：根據患者的年齡、吸煙史、慢性咳嗽咳痰史以及典型的桶狀胸和雙肺呼吸音減低體征，最可能的診斷是COPD。哮喘通常有過敏史、喘息性咳嗽等。其余選項癥狀與體征不符。17.E*解析思路：糖尿病足一旦發(fā)生壞疽，治療非常困難，需要根據情況采取清創(chuàng)、感染控制、血管處理、藥物治療等多種措施，并非必須立即截肢，但截肢率較高，需積極處理。18.D*解析思路：斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈外側，直疝疝囊頸位于腹壁下動脈內側。直疝不經過內環(huán)，因此不易嵌頓。斜疝因其疝囊下降過程，更容易卡在疝環(huán)內而嵌頓。19.C*解析思路：急性胰腺炎時，應禁食水以減少胰液分泌，使用胰酶抑制劑（如加貝酯、奧曲肽）抑制胰酶活性，補充電解質和營養(yǎng)支持，嚴重者需手術。大劑量激素的使用存在爭議，不作為常規(guī)治療。20.D*解析思路：甲狀腺功能減退（甲減）時基礎代謝率降低，表現為畏寒、乏力、嗜睡、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、記憶力減退、反應遲鈍、月經紊亂等?；A代謝率增高是甲亢的表現。21.D*解析思路：骨折臨床愈合的標準包括：局部無明顯疼痛、無畸形、功能基本恢復；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過；但肢體活動可能因疼痛或肌力下降仍受限，需恢復到正?；顒铀讲潘愎δ芑謴?。局部無壓痛及縱向叩擊痛是愈合的重要標志。22.E*解析思路：腎小球腎炎會導致蛋白尿，但并非所有腎小球腎炎都會導致高血壓。高血壓更常見于腎小球腎炎進展到慢性期、腎功能損害較重時，或某些特定類型的腎小球腎炎（如大動脈炎腎、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）治療相關腎損害等）。23.D*解析思路：患者為孕晚期，突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳粉紅色泡沫痰，查體雙肺滿布濕啰音，這是急性肺水腫的典型表現。其余選項雖有部分癥狀符合，但肺水腫的臨床表現最為典型。24.B*解析思路：超聲心動圖可以直接評估心臟結構（心腔大小、室壁厚度）、心功能（射血分數等）、瓣膜情況以及探測心臟和大血管的異常，是診斷心力衰竭最重要、最常用的檢查手段。25.C*解析思路：甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細胞癌（原發(fā)性肝癌）最常用的、敏感性最高的腫瘤標志物。其他選項中，AFP也可能輕度升高，但非主要標志物。26.C*解析思路：外科休克的治療原則是恢復有效循環(huán)血量、改善心功能、合理使用血管活性藥物（如需要）、糾正酸堿平衡失調、防治感染等。單純擴張血管、降低外周阻力可能會進一步減少心輸出量，導致血壓下降，是不恰當的治療原則。27.E*解析思路：甲亢危象的常見誘因包括感染、手術、精神刺激、放射性碘治療、過度勞累、嚴重脫水等，以上因素均可導致甲亢病情急劇惡化。28.B*解析思路：患者有右脅痛、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等典型肝硬化門脈高壓表現，結合ALT、膽紅素升高、白蛋白降低等實驗室檢查，最可能的診斷是胰頭癌引起的阻塞性黃疸和門脈高壓。壺腹周圍癌表現類似。29.C*解析思路：張力縫合法是將縫線拉緊以閉合缺損，術后早期疼痛較重，復發(fā)率相對較低。無張力縫合利用補片等材料，避免縫合張力，術后疼痛較輕，但補片相關并發(fā)癥和遠期復發(fā)率可能略高于張力縫合。30.D*解析思路：急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌。31.E*解析思路：高血壓腦病通常表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、意識障礙等，嚴重時可導致腦水腫、腦疝。雖然腦疝是可能的并發(fā)癥，但高血壓腦病本身不一定直接導致腦疝，其主要病理是腦水腫。其余選項描述均符合高血壓腦病的特征。32.E*解析思路：患者停經、尿HCG陽性，伴有腹痛流血，宮頸舉痛（+），子宮大小符合孕周，最可能的診斷是早孕合并先兆流產。異位妊娠破裂通常有停經史、腹痛、陰道流血（量一般不多），但宮頸舉痛通常陰性。33.D*解析思路：糖尿病控制良好可以延緩或部分阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，但不能完全避免。糖尿病視網膜病變是常見的慢性并發(fā)癥。34.E*解析思路：脊柱骨折脫位合并脊髓損傷是危及生命的損傷，首要任務是防止脊髓進一步損傷，應立即采取制動措施，固定脊柱，防止二次損傷。其他措施（搶救生命、復位、減壓、手術）需要在初步穩(wěn)定脊柱后根據具體情況考慮。35.B*解析思路：治療甲減首選左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），從小劑量開始，根據甲狀腺功能檢測結果逐漸調整劑量。服藥期間必須定期復查甲狀腺功能，以調整劑量保證療效和預防甲亢。甲減一般不會自愈，需要終身服藥。36.D*解析思路：急性胰腺炎時，血清淀粉酶在發(fā)病后數小時開始升高，24-48小時達高峰，3-5天恢復正常。其升高程度與病變程度不一定成正比，胰頭炎時可能不如胰尾炎明顯。持續(xù)時間通常在3-5天，不會超過1周。37.A*解析思路：診斷慢性支氣管炎的主要依據是癥狀（慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)作至少3個月，連續(xù)2年或以上）和肺功能檢查（FEV1/FVC<70%）。其他檢查有助于鑒別診斷或評估嚴重程度。38.E*解析思路：腎血管性高血壓是由于腎動脈狹窄導致腎血流量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起水鈉潴留和血管收縮，導致高血壓。它確實會引起GFR的降低，但程度不一，不一定顯著下降。39.A*解析思路：患者突發(fā)意識不清、一側肢體無力、巴賓斯基征陽性，伴高血壓，最符合腦出血的診斷。腦梗死通常有前驅癥狀（如TIA），血壓可能不高或僅輕度升高。其余選項表現與該患者不符。40.A*解析思路：小兒疝氣多采用非手術治療（棉線束帶或疝氣托），一般不急于手術。成人疝修補術可根據患者情況選擇局麻、全麻或硬膜外麻醉。復發(fā)性疝或疝修補術后再次疝，因組織粘連，手術難度增加，多選用全麻。41.E*解析思路：患者有甲亢癥狀（心悸、出汗、手抖、體重減輕）和體征（甲狀腺腫大、突眼），突然加重，符合甲亢危象（甲狀腺storm）的診斷。其余選項相對少見或表現不符。42.B*解析思路：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張是急性闌尾炎的典型局部體征（具有轉移性），對診斷有重要意義。其余選項雖有助于診斷或為伴隨癥狀，但局部體征更具特異性。43.D*解析思路：透析治療可以替代腎臟部分功能，維持生命，但不能完全替代健康腎臟的所有功能（如生成促紅細胞生成素、活性維生素D等）?；颊呷孕鑷栏窨刂骑嬍澈退謹z入。44.D*解析思路：患者肥胖、有高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素，出現血壓升高和尿微量白蛋白陽性，這是糖尿病腎病的典型早期表現。45.D*解析思路：甲亢時，由于心輸出量增加和交感神經興奮，心率常加快，可出現各種心律失常，其中房顫較常見。血壓可因血管舒張而正?；蚱?，但在應激狀態(tài)下可升高。甲亢本身一般不直接導致慢性心力衰竭，但嚴重甲亢或甲亢控制不良可誘發(fā)。三、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的綜合治療措施。答：COPD穩(wěn)定期的綜合治療包括：*支氣管擴張劑：緩解癥狀，改善肺功能。*糖皮質激素：長期規(guī)律吸入治療可減輕氣道炎癥。*抗感染治療：根據癥狀和痰培養(yǎng)結果，在急性加重期合理使用。*呼吸康復：包括運動訓練、呼吸肌鍛煉、肺康復指導等。*疫苗接種：接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，預防感染。*營養(yǎng)支持：保證足夠熱量攝入，必要時補充蛋白質和維生素。*停煙：最重要也是最有益的措施。*心理支持：緩解患者焦慮、抑郁情緒。2.簡述甲狀腺功能亢進（甲亢）的常見并發(fā)癥。答：甲亢的常見并發(fā)癥包括：*甲亢危象：病情急劇惡化，表現為高熱、心率快、煩躁不安、嘔吐、腹瀉、意識障礙甚至昏迷，死亡率高。*心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：心房顫動等心律失常、心力衰竭、心臟增大。*神經系統(tǒng)并發(fā)癥：甲亢性周期性麻痹（多見于亞洲男性，與低鉀血癥有關）、重癥肌無力（甲亢可誘發(fā)或加重）、突眼（Graves病特征性表現）。*消化系統(tǒng)并發(fā)癥：食欲亢進但體重下降、腹瀉、肝損害（轉氨酶升高，嚴重時可致肝功能衰竭）。*肌肉骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：骨質疏松、肌病。*造血系統(tǒng)并發(fā)癥：白細胞減少、血小板減少、貧血（常為缺鐵性貧血）。*甲狀腺結節(jié)或甲狀腺腫：部分甲亢患者可合并結節(jié)或腫大。*急性腎上腺皮質功能減退（腎上腺危象）：常發(fā)生于甲亢手術后或應激狀態(tài)下。四、論述題（每題15分，共30分）1.試述急性心肌梗死（AMI）的診斷要點及主要治療措施。答：急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈急性、持續(xù)性阻塞，導致心肌缺血性壞死。診斷要點及主要治療措施如下：*診斷要點：*臨床癥狀：突發(fā)持續(xù)性胸痛（壓榨性、緊縮感），常位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至肩、臂、頸部、下頜、背部，常伴大汗、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難、瀕死感。部分患者（尤其下壁心梗）癥狀不典型或輕微。*心電圖（ECG）改變：是診斷AMI最關鍵的無創(chuàng)檢查。*ST段抬高型心梗：相關導聯(lián)ST段弓背向上抬高（≥0.1mV）、病理性Q波（寬而深的Q波）、T波倒置。*非ST段抬高型心梗：主要表現為ST段壓低、T波倒置（對稱性深倒置），無病理性Q波。*動態(tài)演變：ECG變化具有動態(tài)性，有助于診斷和判斷病情演變。*血清心肌標志物檢測：是確診AMI的重要依據。*肌鈣蛋白（TroponinT/I）：最早出現時間為發(fā)病后3-4小時，高峰在10-24小時，持續(xù)時間7-10天。是診斷AMI的確定性指標。*心肌酶學（CK、CK-MB）：起病后3-8小時升高，24小時達高峰，3-4天恢復正常。CK-MB對判斷溶栓療效和再灌注有重要意義，但特異性不如肌鈣蛋白。*其他：肌紅蛋白（Myoglobin）：最早出現（發(fā)病后1-3小時），但特異性差，是篩查和早期診斷的指標。*臨床綜合判斷：結合癥狀、ECG、心肌標志物檢測結果，綜合分析才能確診。*主要治療措施：*一般治療與監(jiān)護：臥床休息，吸氧（根據血氧飽和度），心電監(jiān)護（觀察心律、心率、血壓），建立靜脈通路，備好搶救藥品和設備。*再灌注治療（核心措施）：盡快恢復心肌血液供應。*早期（發(fā)病<12小時）且無溶栓禁忌癥：盡早進行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI），是首選方法。*早期（發(fā)病<12-24小時）且適合溶栓：在PCI條件不成熟時，可考慮溶栓治療（如尿激酶、鏈激酶等），需注意出血風險。*緊急冠狀動脈旁路移植術（CABG）：適用于不適合介入治療或介入治療失敗/無法及時進行者。*藥物治療：*抗血小板治療：阿司匹林是必須使用的抗血小板藥物。氯吡格雷或替格瑞洛可作為選擇。*抗凝治療：低分子肝素或普通肝素，根據病情和風險評估決定。*緩解疼痛：舌下含服硝酸甘油，必要時靜脈滴注。對于非ST段抬高型心梗，若無禁忌，可使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）減慢心率、減少心肌耗氧。*控制心率和血壓：β受體阻滯劑、ACEI/ARB類藥物。*穩(wěn)定斑塊/調脂治療：早期使用他汀類藥物。*處理并發(fā)癥：如室性心律失常（胺碘酮）、心力衰竭（利尿劑、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑）、心源性休克（去甲腎上腺素、補充血容量、PCI/CABG）等。2.試述骨折的臨床愈合過程及其判斷標準。答：骨折的臨床愈合是一個連續(xù)的生物學過程，涉及復雜的組織修復機制，最終使骨折部位恢復其結構和功能。其過程可分為以下幾個階段，并依據特定標準進行判斷：*骨折的臨床愈合過程：*一期愈合（肉芽修復期）：通常在骨折后約第2周開始，持續(xù)約3-4周。*主要特征：骨折處纖維組織形成，形成肉芽組織橋。同時，骨折斷端周圍軟組織（如肌肉、肌腱、韌帶）開始修復，形成瘢痕組織。*主要標志：X線片可見骨折線模糊，有骨痂