認識HIV和女性生育內(nèi)容提要

HIV在女性中的流行女性容易感染HIV的因素HIV和女性生育相關(guān)問題受HIV影響女性生育的3種情形典型病例小結(jié)HIV在女性中的流行女性HIV流行現(xiàn)狀：國際根據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的數(shù)字，截止2011年，全世界感染人數(shù)3400萬，女性感染人數(shù)1680萬女性感染人數(shù)上升迅速，尤其是非洲地區(qū)。撒哈拉以南非洲地區(qū)女性感染者占60%，而15~24歲感染者中76%為女性女性HIV流行現(xiàn)狀：國內(nèi)2011年底，估計我過有HIV感染者78萬，其中女性占28.6%HIV女性感染者比例上升速度迅速。20年前感染者中男女比例為9：1，本世紀初為4：1，而目前不到2.5：1女性容易感染HIV的因素生理學(xué)因素與男性比，性交中女性接觸或暴露給其性伴的黏膜面積更大男性感染者精液中含有的病毒量高于女性感染者陰道分泌物含有的病毒量生理上尚未成熟的年輕女性陰道分泌物較少，容易在性交時出現(xiàn)損傷和出血女性是性活動中的接受者，精液在女性體內(nèi)存留時間較長流行病學(xué)因素女性傾向于與年長的男性結(jié)婚或發(fā)生性關(guān)系，而年長的男性可能已經(jīng)感染了HIV女性在分娩和流產(chǎn)時經(jīng)常需要輸血，這大大增加了感染HIV的風(fēng)險社區(qū)學(xué)因素（1）男性在社會地位、受教育程度、經(jīng)濟收入方面均高于女性，導(dǎo)致了在家庭關(guān)系中男性和女性的不平等與年長的男性結(jié)婚、早婚使父女在經(jīng)濟、社會經(jīng)歷等方面不平衡，女孩受教育權(quán)利得不到保證，教育和就業(yè)的不平等將持續(xù)整個成年期，從而使女性活動如何保護自己的知識不足經(jīng)濟上缺乏獨立性使婦女更易陷入貧窮的境地、受到暴力的傷害，她們可能會忍受暴力或以不安全的性行為換取金錢，這些都增加了感染HIV的危險性社會學(xué)因素（2）傳統(tǒng)的性文化觀念使得腦殘星在性活動中處于被動地位，而男性處于主動地位，更容易把HICV帶回家傳染給女性女性獲得偶的生殖健康、性病艾滋病預(yù)防知識的機會要少于男性婦女更容易受到性暴力的侵犯，發(fā)生性暴力時婦女無法采取安全的性行為，增加了婦女感染HIV的機會婦女不容易得到完善的性保健服務(wù)，患有性病時癥狀不明顯，不能及時診治性病導(dǎo)致感染HIV的風(fēng)險增加HIV和女性生育相關(guān)問題受HIV影響的女性生育問題的背景艾滋病已不再是“不治之癥”，而成為一個慢性病成功的抗HIV治療可以大大降低HIV在夫妻之間的風(fēng)險成功的HIV母嬰傳播阻斷措施可以將嬰兒被感染的幾率降至1~2%為人父母是上天賜予的神圣權(quán)利，不可輕易放棄HIV對妊娠及生育能力的影響對婦科疾病發(fā)生率增加：艾滋病病毒感染引起免疫力低下，導(dǎo)致婦科疾病發(fā)生。主要表現(xiàn)為人乳頭瘤病毒感染及宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率增加、性傳播疾病及盆腔炎性疾病的發(fā)生率也明顯增加HIV感染女性月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率增加艾滋病病毒感染者發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育增加：早期宮腔內(nèi)感染影響胚胎發(fā)育艾滋病病毒感染者的妊娠率下降：可能與盆腔炎或其他性傳播疾病有關(guān)；另外可能與艾滋病病毒感染者的行為有關(guān)，因為其本身不愿意妊娠，更傾向于避孕以減少艾滋病病毒傳播艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限及圍產(chǎn)期死亡率增加生育前咨詢感染HIV夫婦實現(xiàn)做父母心愿的選擇：無保護性交、各種助孕技術(shù)、捐贈者配子植入、領(lǐng)養(yǎng)夫婦雙方的心理準(zhǔn)備：養(yǎng)育孩子需要付出的精力或者金錢，HIV（—）一方有被感染的風(fēng)險HIV對男女生育能力的影響HIV藥物對母親或者胎兒都有可能造成損害在孕前、孕期及產(chǎn)后如何維持女性健康即便采用最先進的生殖技術(shù)，也不能保證一定能成功妊娠受孕前的準(zhǔn)備女性需要的檢查：婦科體檢、超聲檢查、輸卵管通暢試驗、基礎(chǔ)體溫、激素水平化驗、宮頸涂片（細胞學(xué)、微生物學(xué)）、血清學(xué)（TORCH、HBV、HCV、

梅毒等）男性需要的檢查：精子發(fā)生圖、血清學(xué)（HBV、HCV、

梅毒等）、衣原體HIV特異性評估：HIV相關(guān)癥狀體征、HIV病毒載量、CD4細胞計數(shù)、配偶HIV抗體檢測（以確定另一方陰性）充分治療性?。ㄒ越档托圆ι虷IV感染的影響）受HIV影響女性生育的3種情形1男方HIV（+）女方（-）的情況精子洗滌技術(shù)精漿和少量不動的精子可以檢測出HIV，而活動的精子卻不大可能被HIV感染通過標(biāo)準(zhǔn)的制備方法把精子游離出，采用精子洗滌液將精子洗滌，然后再培養(yǎng)基中孵育，使活動的精子游上上清液最有效的方法是聯(lián)合上游法和梯度密度離心法，可將HIV濃度降至萬分之一檢測HIV病毒載量主張采用超敏感的PCR方法，最低檢測限可達10拷貝／ML研究發(fā)現(xiàn)精子洗滌還可以降低傳播HCV等的風(fēng)險最常用的3種助孕技術(shù)宮腔內(nèi)人工受精（IUI）HIV感染的男性的精子質(zhì)量下降，IUI成功率低體外受精（IVF）胞漿內(nèi)精子注射（ICSI）排卵期無保護性交無法應(yīng)用精子洗滌和人工助孕的情況下，可采用排卵期無保護性交的方式受孕，國內(nèi)目前尚無相關(guān)醫(yī)院推薦男方接受HAART，待HIV病毒載量檢測不出后（一般＜50拷貝∕ML）在排卵期進行無保護性交女性采用暴露前預(yù)防（PrEP）可進一步降低被感染的風(fēng)險國外小樣本研究：21對男方（+）女方（-）夫婦僅在排卵期進行無保護性交，性交前24h進行PrEP（服用2次ddl去羥肌苷+TDF替諾福韋酯）4年間妊娠70%，沒有一例女性被感染準(zhǔn)備采取排卵期不保護性交的方式受孕，精確計劃算卵期尤為重要HIV（-）女性受精后的監(jiān)測排卵期無保護性交后女性必須進行仔細的HIV抗體檢測，以了解有無感染HIVHIV抗體檢測一般在性交后的6周、12周、24周和產(chǎn)前進行如果女性接受了HIV暴露前及暴露后預(yù)防，還需進行不良反應(yīng)的實驗室監(jiān)測，包括化驗肝腎功能、血常規(guī)、血脂血糖等2男方HIV(-)女方(+)的情況這種情形下的助孕技術(shù)宮腔內(nèi)人工受精（IUI）：HIV（-）的男性體外射精，再把精液注入陰道內(nèi)體外受精(IVF)胞漿內(nèi)精子注射（ICSI）3配偶雙方均HIV（+）的情況這種情形下的助孕技術(shù)精子洗滌和人工助孕結(jié)合使用仍然是標(biāo)準(zhǔn)的方法無生育疾病的夫婦也可以采用排卵期無保護性交，最大的擔(dān)憂是雙方交叉感染導(dǎo)致病毒重組夫婦雙方均接受了HAART且HIVRNA檢測不出的情況下交叉感染的可能性非常小仍然需要采取的標(biāo)準(zhǔn)的HIV母嬰傳播阻斷措施典型病例分析病例介紹：邱**，男，38歲，獻血體檢發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性，于2009年8月份就診于某醫(yī)院門診流行病學(xué)史：否認輸血及血制品應(yīng)用史，否認靜脈吸毒史，一年前曾有冶游史既往史：2009年7月份患帶狀皰疹2009年8月化驗CD4計數(shù)523∕UL，未予抗病毒治療患者之妻王**，34歲，多次化驗HIV抗體陰性。夫妻性生活一直采用安全措施二人完婚，一直未育。發(fā)現(xiàn)邱**HIV陽性后，商定不再生育病例介紹但是，輕易放棄為人父母的權(quán)利談何容易！二人也逐漸認識到艾滋病并非“不治之癥”，現(xiàn)代醫(yī)療條件下HIV陽性患者要一個健康的寶寶是完全可能的2010年8月，發(fā)現(xiàn)HIV陽性1年后，邱**夫妻二人到醫(yī)院咨詢生孩子的問題病例介紹無保護性交自然受孕的風(fēng)險是確定無疑地存在的。但是夫妻二人打定了主意，簽署了書面知情同意書患者邱**于2010年8月完成HAART前準(zhǔn)備，肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂、血淀粉酶、尿常規(guī)正常，乙肝丙肝指標(biāo)陰性，胸片、心電圖、腹部B超正常。CD4計數(shù)510∕UL，HIV病毒載量12000拷貝∕ML考慮到?jīng)]有進行HIV耐藥測驗，為了避免患者存在對NNRTIs原發(fā)耐藥，也為了避免依非韋侖對生育的影響，HAART方案選擇齊多夫定+拉米夫定+克力芝HAART3個月后，CD4計數(shù)上升至600∕UL，肝腎功能、血常規(guī)正常HAART6個月后，CD4計數(shù)上升至667∕UL，HIV病毒載量＜LDL病例介紹患者妻子王**完成了孕前檢查，計算好了排卵期，購買了HIV暴露預(yù)防阻斷藥物妻子的排卵期到了。在二人無保護性交24小時前，妻子開始服用ARVs進行暴露前預(yù)防，方案同為齊多夫定+拉米夫定+克力芝。在夫妻二人無保護性交后繼續(xù)服藥，療程28天在當(dāng)月的排卵期，二人無保護性交2次

圓滿的結(jié)果妻子成功受孕，孕3月、6月及產(chǎn)前檢測HIV抗體均陰性10月懷胎順產(chǎn)一健康女嬰