浙江臺(tái)州足浴店起火致18死18傷2014.7.5杭州公交車事件傷33人日期地區(qū)起火原因傷亡情況(人)受傷死亡2009年6月5日四川省成都市縱火76272010年7月5日江蘇省無錫市公交車自燃19242010年7月21日湖南省長沙市縱火1422013年6月7日福建省廈門市縱火34472013年6月7日福建省廈門市縱火34472014年7月5日浙江省杭州市縱火330中國大陸地區(qū)六年間公交車起火事件調(diào)查中華燒傷雜志

2016,32(12):740-743|DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.12.009——王新剛共檢索到公交車起火事件287起?？v火共造成至少287人受傷、88人死亡，公交車自燃造成至少140人受傷、35人死亡，交通事故造成至少20人受傷、9人死亡。燒傷不止發(fā)生在戰(zhàn)時(shí)，也發(fā)生在平時(shí)我國群體燒/創(chuàng)傷的原因主要有：(1)工業(yè)事故，如瓦斯爆炸、火藥燃爆、液氨燃爆、金屬粉塵爆炸等。近年來影響較大的事故包括2013年6月3日吉林省德惠市某公司液氨爆炸，導(dǎo)致61人當(dāng)場死亡；2014年8月2日江蘇省昆山市某公司粉塵爆炸(以下簡稱昆山粉塵爆炸事故)，導(dǎo)致75人當(dāng)場死亡、185人受傷。(2)自然災(zāi)害，如山林起火、地震引發(fā)的火災(zāi)等。(3)城市居民火災(zāi)，包括民宅(例如2010年11月15日上海靜安區(qū)高層住宅火災(zāi)事故)、劇院、商場火災(zāi)等。(4)恐怖襲擊、群體性事件引起的火災(zāi)等。群體燒/創(chuàng)傷應(yīng)急救治杭州預(yù)案(2016版)

--中華燒傷雜志,2016,32(2):65-66.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.02.001現(xiàn)場急救是燒傷救治最早的一個(gè)環(huán)節(jié)，方法是否得當(dāng)直接影響后續(xù)治療和預(yù)后。特別是突發(fā)事件導(dǎo)致的成批燒傷，現(xiàn)場急救的及時(shí)、有序開展格外重要?，F(xiàn)場急救的基本原則是盡快終止或脫離傷源，迅速檢查和判斷傷情，給予傷員適當(dāng)?shù)募本戎委煵⒆龊棉D(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備前言FOREWORD010203目錄CATALOG燒傷急診處理燒傷入院處理成批燒傷傷員救治的組織燒傷急診處理熱力、電流和化學(xué)物質(zhì)以及放射損傷均屬燒傷。燒傷造成的創(chuàng)面局部和機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變可能引起休克等病理改變，有關(guān)病情需要急診。在急診時(shí)需作出傷情判斷以決定門診或住院治療，同時(shí)給予減輕損傷、鎮(zhèn)靜止痛、清創(chuàng)、包扎或暴露以及必要的復(fù)蘇和補(bǔ)液治療01病史現(xiàn)病史應(yīng)包括受傷時(shí)間、現(xiàn)場環(huán)境、燒傷原因、致傷因素（溫度、化學(xué)物品濃度、電壓等）、接觸時(shí)間、可能合并的其他外傷和現(xiàn)場急救情況等。既往史重點(diǎn)問精神病史、癲癇發(fā)作史、藥物過敏史和重要臟器器質(zhì)性和功能性病變史診斷--1估計(jì)燒傷面積以相對(duì)于體表面積的百分率表示。成人多用中國九分法和手掌法相結(jié)合計(jì)算。患者自己的手五指并攏，手掌加手指的掌側(cè)范圍的面積為1%。12歲以下兒童按下列公式計(jì)算頭面、頸和下肢面積診斷--2估計(jì)燒傷面積部位面積頭面、頸9%雙上肢18%軀干包括會(huì)陰27%臀與雙下肢46%頭面、頸面積（%）=9+（12-年齡）雙下肢面積（%）=46-（12-年齡）判斷深度診斷--3四度五分法：1度、淺2度、深2度、3度和4度分度臨床表現(xiàn)一度燒傷紅斑、無水皰、無滲出、干燥、輕度痛覺過敏

淺二度燒傷大水皰，水皰壁薄，去除表皮見基底濕潤，呈淡紅色并有疼痛和感覺過敏

深二度燒傷無水皰或小水皰，水皰壁較厚，去除表皮見基底微濕，蒼白雜有紅色小點(diǎn)，干燥后出現(xiàn)網(wǎng)狀血管栓塞，創(chuàng)面疼痛較輕，感覺遲鈍

三度燒傷

皮革樣、失去彈性，創(chuàng)面干燥，呈蠟白或焦黃，干燥后出現(xiàn)樹枝狀血管栓塞，痛覺消失，創(chuàng)面溫度低

四度燒傷黃褐色或焦黃或炭化、干癟，喪失知覺，活動(dòng)受限燒傷深度因繼發(fā)損害而加深，傷后48~72h需重新判斷。當(dāng)然出院時(shí)仍需重新核對(duì)合并傷診斷1.詳細(xì)詢問病史和分析致傷原因，爆炸傷、電燒傷和有高處墜落史是合并傷的主要原因。2.觀察和檢查顱腦損傷、胸腹部損傷、實(shí)質(zhì)內(nèi)臟破裂、空腔內(nèi)臟穿孔、周圍神經(jīng)損傷和骨折的癥狀和體征。3.病情嚴(yán)重程度與燒傷傷情是否相符。4.必要時(shí)進(jìn)行胸、腹腔穿刺，B超，X線攝片和CT等診斷性檢查。診斷--4合并化學(xué)中毒的診斷化學(xué)物質(zhì)燒傷需首先了解該化學(xué)物質(zhì)是否會(huì)引起中毒，確認(rèn)后須詳細(xì)了解化學(xué)毒物接觸史及明確受累器官和系統(tǒng)的中毒程度，并與其他病因引起的類似病情相鑒別診斷--5密閉空間燒傷受傷時(shí)呼叫吸入煙霧、高溫空氣、化學(xué)刺激性氣體、蒸汽、熱粉塵等意識(shí)喪失但不伴有顱腦損傷ABCD診斷--6吸入性損傷診斷----病史面頸部深度燒傷口腔黏膜燒傷、鼻毛燒焦；聲音嘶啞呼吸急促，呼吸困難伴梗阻癥狀或進(jìn)行性非梗阻性呼吸困難，哮喘刺激性咳嗽或咳嗽消失；痰中帶炭黑；呼吸道黏膜壞死脫落煩躁不安，意識(shí)障礙肺部聽診聞及干、濕羅音，哮鳴音診斷--6吸入性損傷診斷----臨床癥狀和體征確診---纖維支氣管鏡燒傷總面積大于10%、兒童大于5%體表面積，Ⅲ度燒傷面積大于1%體表面積頭面、頸、手、會(huì)陰、臀部等功能部位深度燒傷電燒傷、吸入性損傷、擠壓傷等特殊原因燒傷合并化學(xué)中毒或合并需住院治療的外傷年齡過大、過小，妊娠，原有疾病等全身因素診斷--7決定門診治療或住院凡有下列情況之一通常需住院治療階段一脫去燒傷部位已污染的衣服階段二用肥皂水或生理鹽水清除創(chuàng)面周圍正常皮膚階段三化學(xué)燒傷：在現(xiàn)場立即用大量流動(dòng)清水沖洗，時(shí)間最好達(dá)30min以上階段四立即建立靜脈通道階段五吸氧,氣管切開,預(yù)防性氣管切開階段六處理危及生命的合并傷治療階段七鎮(zhèn)靜止痛階段八清創(chuàng)階段九創(chuàng)面局部予以包扎或暴露等處理階段十注射破傷風(fēng)抗毒素階段十一輕度燒傷可酌情使用抗生素，中度燒傷選擇一線抗生素階段十二重度燒傷選擇二線抗生素，特重度燒傷選擇二線、三線或兩聯(lián)抗生素治療

燒傷入院處理對(duì)急診時(shí)決定住院的患者，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急進(jìn)行緊張有秩序的處理。首先應(yīng)處理危及患者生命的問題，按照下列程序進(jìn)行。02入院處理1.保證呼吸道通暢。2.迅速建立靜脈通道。3.合并危及生命的外傷，如大出血，張力性氣胸、硬腦膜外血腫等，應(yīng)首先處理。4.伴有化學(xué)物品中毒者，應(yīng)采取相應(yīng)急救措施。5.留置導(dǎo)尿管。入院處理6、全身情況穩(wěn)定時(shí)，才能進(jìn)行清創(chuàng)。7、焦痂切開減張術(shù)，必要時(shí)還應(yīng)行筋膜切開減張術(shù)。8、測(cè)量或詢問患者體重。9、采集血標(biāo)本，配血，進(jìn)行血常規(guī)、血清電解質(zhì)、血清蛋白、肝腎功能、血?dú)夥治觥⒁腋稳档葯z查。10、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；預(yù)防厭氧菌感染成批燒傷傷員救治的組織成批燒傷是指同一燒傷原因、同一時(shí)間發(fā)生多人燒傷，一般情況下，燒傷病人總數(shù)在10例以上，或嚴(yán)重?zé)齻^5例為成批燒傷03成批燒傷的特點(diǎn)傷員多傷情復(fù)雜救治任務(wù)重受傷人員眾多，現(xiàn)場秩序混亂，傷員難于開展自救互救人數(shù)多，奔跑呼喊、踩踏等導(dǎo)致吸入性損傷和復(fù)合傷。現(xiàn)場援救人員往往不具備燒傷?？婆R床工作經(jīng)驗(yàn)等科學(xué)、有序的組織搶救是成批燒傷救治成功的關(guān)鍵成批燒傷傷員救治現(xiàn)場搶救的組織成批燒傷傷員人數(shù)眾多、現(xiàn)場秩序混亂，傷情復(fù)雜，首批到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)迅速對(duì)傷員進(jìn)行初次分類，主要找出有休克、呼吸道梗阻、大出血等危及生命并發(fā)癥的傷員，實(shí)施及時(shí)的搶救措施，并優(yōu)先后送。對(duì)暫時(shí)沒有并發(fā)癥的重傷員，也應(yīng)優(yōu)先開始補(bǔ)液抗休克，盡快后送。對(duì)輕傷員應(yīng)及時(shí)安撫，依次后送治療平時(shí)成批燒傷傷員救治的組織--1成批燒傷病人入院的早期處理程序分類急救是成批燒傷收容的重要一環(huán)，在接診成批燒傷傷員時(shí)，應(yīng)由高年資燒傷?？漆t(yī)師會(huì)同有關(guān)專科如急診科、五官科、腦外科、普通外科、眼科等其他?？漆t(yī)師對(duì)病人進(jìn)行分類，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，盡快處理。傷員一般應(yīng)分為有并發(fā)癥的特重傷員、重傷員和輕傷員，分別入住相應(yīng)的病房。入住病房后，有相應(yīng)的主管醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)價(jià)病情，開展治療。平時(shí)成批燒傷傷員救治的組織--2由當(dāng)?shù)卣歪t(yī)院負(fù)責(zé)組成醫(yī)院燒傷?？频膶＜液推渌麑？曝?fù)責(zé)人組成由藥劑科、器械科、血庫和輔診科室的相關(guān)人員組成。負(fù)責(zé)傷員營養(yǎng)供給，調(diào)配車輛運(yùn)輸?shù)群笄谑聞?wù)。應(yīng)急指揮組專家組治療組保障組成批燒傷病人入院后救治的組織后勤組以燒傷科主任為組長,醫(yī)師和護(hù)士，必要時(shí)其他?？漆t(yī)師及護(hù)士成批燒傷的分流后送正確認(rèn)識(shí)分流的重要性

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員均要正確認(rèn)識(shí)成批燒傷救治的復(fù)雜性和可能遇到的困難，實(shí)事求是地評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?？浦委熕胶图夹g(shù)力量，在條件允許的情況下，盡快組織必要的分流和后送。即使成批燒傷發(fā)生在中心城市，首診單位是燒傷中心，也應(yīng)客觀評(píng)價(jià)救治能力，適當(dāng)分流。（1）分流后送前的準(zhǔn)備：傷員應(yīng)分類并填寫傷票，標(biāo)明傷員的姓名、性別、年齡、診斷、簡要治療過程，以便接受醫(yī)院查對(duì)和參考。成批燒傷分流后送的組織（2）后送：后送工具主要由后送距離，路程特點(diǎn)以及具體條件而定。中短距離后送以救護(hù)車為佳，長途轉(zhuǎn)運(yùn)以飛機(jī)最為理想。陸-空，空-陸銜接要緊密傷員橫放于機(jī)艙，以減少飛機(jī)起飛和降落時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響成立臨時(shí)重癥監(jiān)護(hù)區(qū)，便于途中監(jiān)護(hù)重病人經(jīng)飛機(jī)長途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)成批燒傷分流后送的組織輕傷員先登機(jī)，后離機(jī)“7.5”公交車事件，五個(gè)月取得“零死亡”成果。分享事發(fā)后17分鐘，第一批傷員到達(dá)我院-333機(jī)制，災(zāi)情就是命令！

深靜脈置管耳鼻喉-氣管切開

（30分鐘8例）7-5病人（33例，其中成人27例，重癥19例）直接送我院15例急診室333機(jī)制燒傷科+急診為核心，韓春茂主任坐鎮(zhèn)指揮麻醉科耳鼻喉科重癥學(xué)科行政科及院領(lǐng)導(dǎo)政府機(jī)構(gòu)、血液中心、志愿者、媒體等送達(dá)其他醫(yī)院18例陳國賢副主任會(huì)診指導(dǎo)治療成人重癥4例轉(zhuǎn)我院輕癥14例及兒童患者留院治療全院專家會(huì)診

擬定治療計(jì)劃院領(lǐng)導(dǎo)：協(xié)調(diào)政府、媒體、疑難病情決策導(dǎo)管團(tuán)隊(duì)：靜脈?？谱o(hù)士+麻醉科深靜脈/動(dòng)脈團(tuán)隊(duì)穿刺/每日護(hù)理氣道團(tuán)隊(duì)：呼吸治療師（呼吸機(jī)）+呼吸科醫(yī)師（纖支鏡）+耳鼻喉醫(yī)師（氣切管理）重癥團(tuán)隊(duì)：各ICU專科護(hù)士（一對(duì)一護(hù)理）+ICU醫(yī)師駐點(diǎn)支援燒傷團(tuán)隊(duì)：護(hù)士單人單間護(hù)理，醫(yī)師關(guān)注整體情況下主要專注創(chuàng)面治療醫(yī)務(wù)科：組織協(xié)調(diào)全院專家會(huì)診、病情匯報(bào);后勤辦：器械，藥品，耗材采購感控團(tuán)隊(duì)：院感（防控）+感染科（抗生素）+微生物實(shí)驗(yàn)室其他：心內(nèi)、消化、普外、內(nèi)分泌、中醫(yī)等及時(shí)會(huì)診，心理治療師、?？谱o(hù)士等手術(shù)室/麻醉團(tuán)隊(duì)：按需供應(yīng)手術(shù)間；血庫：優(yōu)先供應(yīng)