村衛(wèi)生所消毒制度第一章總則1.1制定依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理基本要求（試行）》《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》《醫(yī)療廢物管理條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》以及本省《村衛(wèi)生所消毒技術(shù)指引（2023版）》為直接上位法。凡本制度條款與法律法規(guī)沖突時，以上位法為準(zhǔn)，并及時修訂本制度。1.2適用范圍本制度覆蓋××縣××鎮(zhèn)××村衛(wèi)生所全部業(yè)務(wù)、行政、后勤區(qū)域，含診斷室、治療室、藥房、觀察室、醫(yī)療廢物暫存間、公共衛(wèi)生間、職工生活區(qū)及院外10米責(zé)任區(qū)。1.3管理目標(biāo)（1）年度內(nèi)無因消毒失敗導(dǎo)致的院內(nèi)感染事件；（2）消毒效果監(jiān)測合格率≥98%；（3）醫(yī)療廢物分類差錯率為0；（4）消毒藥械賬物相符率100%；（5）突發(fā)傳染病消毒應(yīng)急響應(yīng)時間≤30分鐘。第二章組織與職責(zé)2.1領(lǐng)導(dǎo)小組組長：村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人（兼院感第一責(zé)任人）；副組長：護(hù)士長（兼消毒監(jiān)測員）；成員：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2人、鄉(xiāng)村醫(yī)生3人、保潔員1人、藥品管理員1人。2.2職責(zé)清單（1）負(fù)責(zé)人：制度批準(zhǔn)、經(jīng)費(fèi)審批、應(yīng)急指揮、對外協(xié)調(diào)；（2）護(hù)士長：制定年度消毒計劃、組織培訓(xùn)、效果監(jiān)測、資料歸檔；（3）醫(yī)師：執(zhí)行無菌操作、治療室日常消毒、醫(yī)療廢物交接；（4）鄉(xiāng)村醫(yī)生：出診箱消毒、家庭病床終末消毒、健康宣教；（5）保潔員：環(huán)境清潔與消毒、被服收集、潔具消毒；（6）藥品管理員：消毒藥械采購、驗收、儲存、發(fā)放、過期召回。第三章消毒藥械與耗材管理3.1采購白名單只允許從××縣衛(wèi)健局招標(biāo)目錄內(nèi)企業(yè)采購，優(yōu)先選擇含氯消毒劑（有效氯500mg/片）、75%乙醇（500ml噴霧型）、碘伏（0.5%60ml翻蓋）、過氧化氫（3%500ml）、免洗手消（含醇≥70%）、一次性滅菌注射器、醫(yī)用棉簽、消毒濕巾（含氯己定）。3.2三級庫房（1）總庫：20℃以下陰涼柜，相對濕度<60%，雙鎖管理；（2）分庫：治療室壁柜，日用量≤3天；（3）急救箱：出診箱內(nèi)配置獨立鋁箔包，30ml乙醇+10片含氯泡騰片。3.3出入庫流程采購→驗收（批號、有效期、合格證、運(yùn)輸溫度記錄）→掃碼入庫→打印二維碼標(biāo)簽→分庫請領(lǐng)→雙人簽字→使用后二次掃碼核銷→月度盤點→過期/破損召回登記→交縣級集中處置點。3.4設(shè)備維護(hù)紫外線燈管建立“一燈一檔”，每季度用紫外輻照儀測強(qiáng)度，<70μW/cm2立即更換；高壓蒸汽滅菌器每年由縣疾控中心檢測生物指示劑一次，陽性即停用。第四章區(qū)域風(fēng)險分級與消毒頻次4.1分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)高風(fēng)險：治療室、清創(chuàng)臺、口腔檢查區(qū)；中風(fēng)險：診斷室、觀察室、藥房臺面；低風(fēng)險：走廊、候診椅、院子；特殊：醫(yī)療廢物暫存間、廁所。4.2頻次與方式（1）高風(fēng)險：①每日開診前、結(jié)束后各一次紫外線空氣消毒30min+含氯1000mg/L擦拭；②每例侵入性操作后立即更換一次性無菌巾，75%乙醇快速消毒器械表面；③被血液體液污染時，立即用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋30min后清理。（2）中風(fēng)險：每日一次含氯500mg/L拖擦地面，診療桌、電腦鍵盤使用消毒濕巾“一人一方一巾”。（3）低風(fēng)險：每周兩次含氯250mg/L拖地，每日通風(fēng)≥2次，每次≥30min。（4）特殊：廁所便池每日兩次含氯1000mg/L刷洗；醫(yī)療廢物暫存間每日一次紫外線+噴霧消毒，地面保持濕潤30min。第五章人員手衛(wèi)生與防護(hù)5.1手衛(wèi)生五個時刻接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后。5.2洗手設(shè)施診斷室、治療室、廁所各設(shè)獨立洗手池，非手觸式水龍頭，提供速干手消劑；出診箱配30ml免洗手消；張貼六步洗手圖。5.3步驟與時長濕手→取液3ml→掌心相對揉搓5s→指縫交叉5s→指背互握5s→拇指旋轉(zhuǎn)5s→指尖對掌5s→腕部環(huán)形5s→流水沖15s→一次性紙巾關(guān)閉水龍頭?？倳r長40—60s。5.4手套使用侵入性操作必須戴無菌手套；清創(chuàng)、換藥戴一次性橡膠手套；手套破損在2分鐘內(nèi)更換；脫手套后立即手消。5.5職業(yè)防護(hù)進(jìn)入高風(fēng)險區(qū)戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、防水隔離衣；發(fā)生噴濺風(fēng)險時加穿防滲透圍裙；離開該區(qū)域按流程脫摘，每步手消，脫下的防護(hù)用品投入黃色醫(yī)療廢物桶。第六章器械清洗消毒與滅菌6.1分類低度：聽診器、血壓計袖帶；中度：口腔器械、壓舌板；高度：剪刀、鑷子、探針。6.2流程（1）預(yù)處理：使用后立即在流動水下沖洗30s，去除可見污染；（2）酶洗：1:200多酶液浸泡5min，管腔用專用刷刷洗≥3次；（3）漂洗：純化水沖洗30s；（4）消毒：中度器械用含氯500mg/L浸泡30min；高度器械封裝后高壓蒸汽滅菌132℃、4min；（5）干燥：90℃烘干20min；（6）檢查：帶光源放大鏡下無污漬、無水珠、無銹斑；（7）包裝：雙層無紡布，貼化學(xué)指示膠帶，標(biāo)注日期、失效期14天；（8）儲存：無菌物品柜離地20cm、離墻5cm、離頂50cm，按“左進(jìn)右出”循環(huán)。第七章環(huán)境表面消毒操作指南（零經(jīng)驗可直接照做）7.1目的讓無醫(yī)學(xué)背景的新保潔員在30分鐘內(nèi)獨立完成治療室終末消毒，達(dá)到菌落總數(shù)≤5CFU/cm2。7.2前置條件（1）穿好工作服、一次性手套、口罩；（2）準(zhǔn)備工具：紅色消毒抹布6塊、綠色清潔抹布2塊、含氯泡騰片（500mg/片）、帶刻度噴壺（1L）、掃把、拖把、黃色垃圾袋、警示牌。7.3詳細(xì)步驟Step1通風(fēng)：打開窗戶，紫外線燈關(guān)閉，風(fēng)扇運(yùn)行10min；Step2配液：取2片泡騰片+1L自來水搖勻，得到1000mg/L含氯消毒液；Step3清場：將可移動物品移至室外走廊，不可移動設(shè)備用塑料膜覆蓋；Step4灰層清除：用綠色抹布干擦天花板→墻面→桌面→地面，遵循“上到下”原則；Step5消毒擦拭：換紅色抹布浸透消毒液，擰至不滴水，按“Z”字形擦拭桌面、床欄、儀器把手，每擦2㎡換一面；Step6地面消毒：掃把清掃后，用拖把蘸消毒液，從遠(yuǎn)到退式拖地，保持濕潤30min；Step7空氣消毒：關(guān)閉門窗，開啟紫外線燈，計時30min，門口掛“正在消毒，禁止入內(nèi)”警示牌；Step8物歸原位：30min后關(guān)閉紫外線，開窗通風(fēng)，撤塑料膜，用75%乙醇快速擦拭儀器表面殘留氯漬；Step9自潔：工具放入含氯1000mg/L桶內(nèi)浸泡30min，清水沖凈晾干；脫手套、口罩、手消；Step10記錄：在《終末消毒記錄表》填寫消毒日期、時間、消毒液濃度、執(zhí)行人、核驗人。7.4常見問題與排錯Q1擦拭后桌面出現(xiàn)白色結(jié)晶？A：氯殘留，用75%乙醇再擦一遍即可。Q2泡騰片溶解不完全堵塞噴頭？A：先用水溫40℃以下溶解，完全冷卻后再裝噴壺。Q3紫外線燈開啟但計時器不響？A：立即手動計時，次日通知護(hù)士長更換計時器。第八章醫(yī)療廢物消毒與交接8.1分類清單感染性：棉球、紗布、一次性手套；損傷性：針頭、縫合針、刀片；藥物性：過期疫苗、抗生素；化學(xué)性：廢棄含氯消毒劑、汞血壓計。8.2包裝感染性廢物用黃色專用袋，鵝頸結(jié)封口，貼2023版二維碼標(biāo)簽；損傷性廢物投入防刺盒，裝滿3/4封口；藥物性、化學(xué)性分別用原包裝+二次防漏袋。8.3暫存暫存間設(shè)0.8米高平臺，帶上下水，每日兩次含氯1000mg/L噴灑，室溫<20℃，貯存時間≤48h；門口貼“醫(yī)療廢物警示標(biāo)識”，加鎖。8.4交接稱重→掃碼→打印四聯(lián)單→雙方簽字→上傳“省醫(yī)廢追溯平臺”；交接時間固定為每日16:00，由××環(huán)保公司專用冷鏈車運(yùn)輸，村衛(wèi)生所留底單保存3年。第九章傳染病疫點終末消毒預(yù)案9.1啟動條件接到××鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣疾控中心《傳染病疫點通知書》后30分鐘內(nèi)啟動。9.2隊伍編成組長：負(fù)責(zé)人；副組長：護(hù)士長；成員：消毒員2人、采樣員1人、記錄員1人；外部支援：縣疾控中心消毒科。9.3物資清單含氯消毒粉10kg、過氧化氫（3%）5L、手動常量噴霧器2臺、超低容量噴霧器1臺、N95口罩10只、防護(hù)面屏5個、一次性防滲透隔離衣5套、防刺手套5雙、長筒膠靴5雙、警示帶1卷、快速檢測指示卡20片。9.4現(xiàn)場流程（1）評估：劃定清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，拉警示帶；（2）采樣：對門把手、地面、被褥進(jìn)行消毒前采樣；（3）配置：3%過氧化氫按20ml/m3計算，或含氯2000mg/L；（4）噴霧：先空氣后表面，順序“從上到下、從左到右”，停留時間≥30min；（5）通風(fēng)：開窗+風(fēng)扇，30min后再次采樣；（6）評估：指示卡顏色達(dá)標(biāo)、自然菌減少率≥99.9%，方可解除封鎖；（7）2小時內(nèi)向縣疾控中心提交《終末消毒報告表》含照片、視頻、采樣結(jié)果。第十章培訓(xùn)與考核10.1年度培訓(xùn)計劃新員工入職8小時內(nèi)完成消毒制度培訓(xùn)；在職人員每季度一次，≥2學(xué)時；培訓(xùn)內(nèi)容：法律法規(guī)、消毒技術(shù)、職業(yè)暴露處置。10.2形式線下集中+線上“感控工作間”APP，觀看視頻≥90%進(jìn)度方可考試。10.3考核理論≥80分合格，實操隨機(jī)抽考一項（含氯濃度試紙法、六步洗手、紫外線強(qiáng)度測定），不合格者脫產(chǎn)補(bǔ)訓(xùn)直至合格。10.4記錄建立《培訓(xùn)檔案》，含簽到、課件、試卷、現(xiàn)場照片，保存≥3年。第十一章監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)11.1效果監(jiān)測（1）紫外線燈管：每季度輻照強(qiáng)度；（2）使用中消毒液：每日用G1型試紙測有效氯；（3）無菌物品：每月隨機(jī)抽3件送縣疾控中心做生物監(jiān)測；（4）手衛(wèi)生：每月暗場視頻抽查5次，依從率≥95%；（5）空氣：治療室每季度用沉降法，菌落≤4CFU/皿（5min）。11.2超標(biāo)處置立即停止使用→查找原因（濃度、時間、操作）→重新消毒→再次監(jiān)測→形成《糾正預(yù)防措施報告》。11.3數(shù)據(jù)分析護(hù)士長每季度用Excel趨勢圖分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，連續(xù)兩次下降5%即啟動PDCA循環(huán)。第十二章獎懲與法律責(zé)任12.1獎勵年度內(nèi)無監(jiān)測不合格且考核滿分人員，授予“感控之星”證書，獎勵人民幣500元，并優(yōu)先推薦參加縣級學(xué)術(shù)會議。12.2處罰（1）未記錄消毒臺賬：扣當(dāng)月績效20%；（2）消毒液濃度不達(dá)標(biāo)：停崗培訓(xùn)，費(fèi)用自理；（3）醫(yī)療廢物交接漏簽字