(2025年)嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.2025年新版《嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)工作規(guī)范》中，對(duì)“危險(xiǎn)性評(píng)估”重新分級(jí)，共分為幾級(jí)？A.3級(jí)?B.4級(jí)?C.5級(jí)?D.6級(jí)答案：C解析：2025版規(guī)范將危險(xiǎn)性評(píng)估細(xì)化為0—5級(jí)共6個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)為無(wú)危險(xiǎn)，5級(jí)為持械或縱火等極端暴力行為。2.患者郭某，男，27歲，診斷偏執(zhí)型精神分裂癥，近一月內(nèi)兩次持刀追逐鄰居，未造成傷亡。其危險(xiǎn)性評(píng)估應(yīng)為：A.2級(jí)?B.3級(jí)?C.4級(jí)?D.5級(jí)答案：C解析：持刀追逐屬于“針對(duì)他人的攻擊行為，且使用工具”，符合4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；若已造成重傷或死亡才列為5級(jí)。3.依據(jù)《精神衛(wèi)生法》第44條，對(duì)疑似嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施非自愿住院醫(yī)療措施，必須經(jīng)誰(shuí)簽字同意？A.患者本人?B.監(jiān)護(hù)人?C.兩名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師?D.公安機(jī)關(guān)答案：C解析：非自愿住院須“兩名具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師”共同作出診斷并簽字，監(jiān)護(hù)人意見(jiàn)僅作為參考。4.2025年起，國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)“精衛(wèi)系統(tǒng)”）新增“紅黃綠”三色預(yù)警，其中“紅色”提示：A.患者失聯(lián)>7天?B.危險(xiǎn)性≥3級(jí)且近7天有波動(dòng)?C.近30天有自殺未遂?D.藥物依從性<50%答案：B解析：紅色預(yù)警僅對(duì)應(yīng)“危險(xiǎn)性≥3級(jí)且近7天出現(xiàn)升級(jí)波動(dòng)”，其余分別歸入黃色或綠色。5.對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估為4級(jí)的患者，社區(qū)精防醫(yī)生應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)完成面訪并更新系統(tǒng)？A.6小時(shí)?B.12小時(shí)?C.24小時(shí)?D.48小時(shí)答案：B解析：2025版規(guī)范要求12小時(shí)內(nèi)完成面訪，并同步上傳《危險(xiǎn)性評(píng)估表》及處置記錄。6.下列哪項(xiàng)不屬于“基本公共衛(wèi)生服務(wù)—嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)”的年度必檢項(xiàng)目？A.體重?B.轉(zhuǎn)氨酶?C.心電圖?D.血清泌乳素答案：D解析：血清泌乳素僅在高泌乳素血癥風(fēng)險(xiǎn)人群（如育齡期女性）中建議檢測(cè)，非必檢。7.患者王某，女，34歲，雙相情感障礙，目前服用碳酸鋰0.5gbid。社區(qū)醫(yī)生測(cè)得血鋰濃度0.4mmol/L，應(yīng)：A.立即停藥?B.維持原劑量?C.增加劑量?D.換用丙戊酸鈉答案：C解析：血鋰治療窗為0.6—1.0mmol/L，0.4mmol/L提示劑量不足，可逐步增量并5—7天后復(fù)測(cè)。8.2025版《嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)急處置專(zhuān)家共識(shí)》指出，對(duì)極度興奮、攻擊的急性期患者首選的肌注藥物組合是：A.氟哌啶醇10mg+東莨菪堿0.3mg?B.奧氮平10mg?C.齊拉西酮20mg?D.氯硝西泮2mg答案：A解析：氟哌啶醇聯(lián)合東莨菪堿肌注起效快、心血管副作用小，仍作為一線推薦；齊拉西酮需冷鏈，社區(qū)儲(chǔ)備受限。9.患者住院期間出現(xiàn)惡性綜合征（NMS），下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最具特征性的是：A.白細(xì)胞升高?B.肌酸激酶顯著升高?C.血糖降低?D.血氨升高答案：B解析：CK>1000U/L并伴肌強(qiáng)直、高熱，是NMS核心實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)。10.對(duì)危險(xiǎn)性3級(jí)、依從性差的患者，2025年起可依法啟動(dòng)“延伸處方”政策，最長(zhǎng)可開(kāi)具多長(zhǎng)時(shí)間的抗精神病藥？A.2周?B.4周?C.8周?D.12周答案：C解析：延伸處方以8周為上限，須由精神科專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估并備案，社區(qū)醫(yī)生不得擅自延長(zhǎng)。11.下列關(guān)于長(zhǎng)效針劑（LAI）的說(shuō)法，正確的是：A.帕利哌酮LAI每月劑量為50mg即可覆蓋90%患者?B.氟奮乃靜LAI需每2周注射?C.阿立哌唑LAI首次注射后即可停用口服藥?D.利培酮微球需冷藏且稀釋后1小時(shí)內(nèi)用完答案：B解析：氟奮乃靜LAI標(biāo)準(zhǔn)間隔為2周；帕利哌酮常用75—150mg；阿立哌唑LAI需重疊口服14天；利培酮微球可在25℃下保存6小時(shí)。12.患者李某，男，45歲，慢性精神分裂癥，出現(xiàn)斜頸、雙眼上翻，考慮急性肌張力障礙，首選：A.苯海索口服?B.東莨菪堿肌注?C.普萘洛爾口服?D.阿托品靜推答案：B解析：急性肌張力障礙需快速緩解，東莨菪堿0.3mg肌注5—10分鐘起效，優(yōu)于口服苯海索。13.2025年起，精衛(wèi)系統(tǒng)與公安“重點(diǎn)人員庫(kù)”實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)比對(duì)，若患者為“三級(jí)以上危險(xiǎn)性且同時(shí)列管重點(diǎn)人員”，系統(tǒng)將：A.自動(dòng)鎖死，停止發(fā)藥?B.推送至轄區(qū)派出所，啟動(dòng)“警醫(yī)聯(lián)動(dòng)”專(zhuān)班?C.強(qiáng)制轉(zhuǎn)診市級(jí)醫(yī)院?D.通知家屬接回答案：B解析：規(guī)范要求24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)“警醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，由公安、衛(wèi)健、街道三方共同面訪評(píng)估。14.關(guān)于“個(gè)案管理”描述，錯(cuò)誤的是：A.個(gè)案管理員須為精神科注冊(cè)護(hù)士或執(zhí)業(yè)醫(yī)師?B.每季度至少一次面對(duì)面評(píng)估?C.可整合多部門(mén)資源?D.必須為患者建立“一人一檔”電子檔案答案：A解析：2025版放寬準(zhǔn)入，取得縣級(jí)精防培訓(xùn)合格證的公衛(wèi)醫(yī)師亦可擔(dān)任，不再限定護(hù)士或執(zhí)業(yè)醫(yī)師。15.患者張某，女，28歲，懷孕8周，診斷精神分裂癥復(fù)發(fā)，既往對(duì)奧氮平療效好，目前應(yīng)：A.立即停用所有抗精神病藥?B.換用氯氮平?C.維持奧氮平最低有效劑量?D.改用利培酮答案：C解析：奧氮平為FDA妊娠B類(lèi)，證據(jù)相對(duì)安全，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)>藥物風(fēng)險(xiǎn)，建議維持最低有效劑量并加強(qiáng)產(chǎn)檢。16.下列哪項(xiàng)不屬于“社區(qū)康復(fù)站”必須具備的硬件？A.音樂(lè)治療室?B.職業(yè)訓(xùn)練室?C.物理治療室?D.同伴支持室答案：C解析：物理治療室（如經(jīng)顱磁刺激）為推薦非必配，其余三項(xiàng)2025年列為“AAA級(jí)康復(fù)站”硬指標(biāo)。17.對(duì)“雙相Ⅰ型障礙”患者，下列哪種藥物組合被2025年CANMAT指南列為急性躁狂一線？A.鋰鹽+喹硫平?B.丙戊酸鈉+奧氮平?C.拉莫三嗪+阿立哌唑?D.卡馬西平+齊拉西酮答案：A解析：鋰鹽+喹硫平證據(jù)最充分，推薦等級(jí)為A級(jí)，拉莫三嗪對(duì)躁狂無(wú)效。18.患者使用氯氮平后出現(xiàn)便秘，最需警惕的并發(fā)癥是：A.腸梗阻?B.腸易激?C.痔瘡出血?D.肛裂答案：A解析：氯氮平相關(guān)性腸梗阻死亡率高達(dá)20%，需立即評(píng)估腹部平片。19.2025年起，精衛(wèi)系統(tǒng)對(duì)“0級(jí)危險(xiǎn)性”患者面訪頻率為：A.每月一次?B.每季度一次?C.每半年一次?D.每年一次答案：C解析：0級(jí)且病情穩(wěn)定者，每半年面訪一次，電話隨訪可替代。20.關(guān)于“同伴支持”說(shuō)法，正確的是：A.同伴輔導(dǎo)員必須康復(fù)≥3年?B.需通過(guò)市級(jí)精神衛(wèi)生中心認(rèn)證?C.可單獨(dú)帶領(lǐng)服藥管理小組?D.不得參與危險(xiǎn)性評(píng)估答案：D解析：同伴輔導(dǎo)員不得參與醫(yī)學(xué)評(píng)估與危險(xiǎn)性分級(jí)，其余選項(xiàng)年限、認(rèn)證級(jí)別均錯(cuò)誤。21.患者出院后7天內(nèi)未建檔，系統(tǒng)顏色提示為：A.灰色?B.白色?C.橙色?D.紫色答案：A解析：灰色表示“未建檔”，橙色為“失訪”，紫色為“死亡”。22.對(duì)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏的氯氮平患者，WBC<2.0×10?/L，應(yīng)：A.減量繼續(xù)?B.停藥并永久禁用?C.停藥，待WBC≥3.0×10?/L可再挑戰(zhàn)?D.換用奧氮平答案：B解析：2025版黑框更新：一旦出現(xiàn)粒缺即永久禁用，再挑戰(zhàn)致死風(fēng)險(xiǎn)高。23.2025年起，縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)每年對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)估中，患者規(guī)范管理率最低達(dá)標(biāo)線為：A.60%?B.70%?C.80%?D.90%答案：C解析：國(guó)家衛(wèi)健委2025年指標(biāo)庫(kù)明確，低于80%將扣減當(dāng)年中央補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)20%。24.患者有乙肝肝硬化，下列抗精神病藥需首選：A.魯拉西酮?B.氯丙嗪?C.氟哌啶醇?D.氯氮平答案：A解析：魯拉西酮經(jīng)CYP3A4代謝，肝毒性最低，且對(duì)體重、代謝影響小。25.對(duì)“興奮躁動(dòng)”患者采用保護(hù)性約束，持續(xù)時(shí)限不得超過(guò)：A.30分鐘?B.1小時(shí)?C.2小時(shí)?D.4小時(shí)答案：C解析：2025年《精神專(zhuān)科醫(yī)院約束隔離新規(guī)》要求2小時(shí)內(nèi)必須重新評(píng)估，必要時(shí)更換方式。26.患者自報(bào)“聽(tīng)到有人命令我跳樓”，但無(wú)計(jì)劃，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為：A.低危?B.中危?C.高危?D.極高危答案：B解析：命令性幻聽(tīng)屬于高危因素，但無(wú)計(jì)劃、無(wú)手段，暫列中危，需24小時(shí)內(nèi)復(fù)評(píng)。27.2025年起，精衛(wèi)系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算接口打通，患者更換長(zhǎng)效針劑后，系統(tǒng)需上傳：A.針劑批號(hào)?B.注射部位照片?C.知情同意書(shū)PDF?D.冷鏈溫度記錄答案：C解析：醫(yī)保要求留存電子知情同意書(shū)，否則不予報(bào)銷(xiāo)；冷鏈記錄由醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)保存，不上傳至精衛(wèi)系統(tǒng)。28.對(duì)“陰性癥狀”突出患者，循證證據(jù)最高的藥物是：A.氯氮平?B.阿立哌唑?C.阿米舒必利?D.卡利拉嗪答案：C解析：阿米舒必利（氨磺必利）針對(duì)陰性癥狀劑量200—300mg/d，證據(jù)A級(jí)。29.患者母親擔(dān)心“服藥變傻”，下列解釋最恰當(dāng)?shù)氖牵篈.“藥物可根治，不會(huì)變傻”?B.“副作用是暫時(shí)的，復(fù)發(fā)才更傷腦”?C.“不吃藥就會(huì)自殺”?D.“沒(méi)有別的辦法”答案：B解析：強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)對(duì)認(rèn)知的二次打擊，最易被家屬接受，符合動(dòng)機(jī)訪談原則。30.2025年起，精衛(wèi)系統(tǒng)新增“AI語(yǔ)音隨訪”功能，對(duì)AI無(wú)法識(shí)別的關(guān)鍵詞將：A.自動(dòng)標(biāo)記紅色預(yù)警?B.轉(zhuǎn)人工坐席?C.刪除錄音?D.強(qiáng)制出院答案：B解析：AI識(shí)別率92%，無(wú)法識(shí)別關(guān)鍵詞（如“想殺人”）時(shí)，30秒內(nèi)轉(zhuǎn)人工坐席復(fù)核。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.以下哪些屬于“嚴(yán)重精神障礙”六種法定疾病？A.精神分裂癥?B.分裂情感性障礙?C.偏執(zhí)性精神病?D.癲癇所致精神障礙?E.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙答案：ABCDE解析：國(guó)家規(guī)范明確六種，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙納入管理。32.對(duì)危險(xiǎn)性4級(jí)患者，社區(qū)可依法采取的協(xié)同措施包括：A.公安協(xié)助送醫(yī)?B.強(qiáng)制約束至保護(hù)性病床?C.家屬24小時(shí)看管?D.暫停醫(yī)保結(jié)算?E.啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)小組答案：ABE解析：暫停醫(yī)保結(jié)算無(wú)依據(jù)；家屬看管為建議非強(qiáng)制。33.下列哪些藥物可升高氯氮平血藥濃度？A.氟伏沙明?B.環(huán)丙沙星?C.卡馬西平?D.紅霉素?E.苯巴比妥答案：ABD解析：氟伏沙明、環(huán)丙沙星、紅霉素抑制CYP1A2/3A4；卡馬西平、苯巴比妥為誘導(dǎo)劑，降低濃度。34.關(guān)于“社區(qū)康復(fù)站星級(jí)評(píng)定”，下列屬于AAA級(jí)必備指標(biāo)的是：A.日均服務(wù)≥30人?B.具備農(nóng)療基地≥5畝?C.同伴輔導(dǎo)員≥3人?D.年度職業(yè)轉(zhuǎn)介成功率≥40%?E.音樂(lè)治療室≥30m2答案：ACD解析：農(nóng)療基地為AA級(jí)即可；音樂(lè)治療室面積≥20m2即可。35.患者出院后需完成“1+3”隨訪，其中“3”指的是：A.出院后7天?B.出院后14天?C.出院后30天?D.出院后60天?E.出院后90天答案：BCE解析：1=7天內(nèi)建檔，3=14、30、90天隨訪。36.以下哪些情況需立即上報(bào)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”？A.患者肇事肇禍致2死?B.同村3名患者同時(shí)自縊身亡?C.康復(fù)站火災(zāi)致10傷?D.氯氮平群體中毒5人?E.醫(yī)務(wù)人員被刺傷答案：ABCD解析：均需2小時(shí)內(nèi)直報(bào)國(guó)家衛(wèi)健委；個(gè)體刺傷事件走常規(guī)醫(yī)療糾紛流程。37.關(guān)于“長(zhǎng)效針劑”護(hù)理要點(diǎn)，正確的是：A.注射前需回吸確認(rèn)無(wú)血?B.利培酮微球必須三角肌?C.帕利哌酮LAI需冷藏?D.注射后觀察30分鐘?E.可左右臀交替答案：ADE解析：利培酮微球可臀肌；帕利哌酮LAI常溫保存。38.下列屬于“認(rèn)知矯正治療（CRT）”技術(shù)的是：A.認(rèn)知靈活性訓(xùn)練?B.社會(huì)認(rèn)知干預(yù)?C.代幣療法?D.工作記憶訓(xùn)練?E.元認(rèn)知策略答案：ABDE解析：代幣療法為行為治療，非CRT。39.患者有QTc延長(zhǎng)（480ms），應(yīng)避免使用：A.齊拉西酮?B.喹硫平?C.氟哌啶醇?D.阿立哌唑?E.氯丙嗪答案：ACE解析：齊拉西酮、氟哌啶醇、氯丙嗪明顯延長(zhǎng)QTc；喹硫平、阿立哌唑影響小。40.2025年起，精衛(wèi)系統(tǒng)支持“區(qū)塊鏈”存證，以下哪些數(shù)據(jù)上鏈？A.危險(xiǎn)性評(píng)估表哈希值?B.面訪地理位置?C.醫(yī)生數(shù)字簽名?D.患者面部照片?E.用藥記錄哈希答案：ACE解析：地理位置、面部照片涉及隱私，僅本地加密保存，不上鏈。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.2025年起，所有抗精神病藥均納入國(guó)家集采，社區(qū)可零差價(jià)采購(gòu)。答案：×解析：僅口服常釋劑型納入，長(zhǎng)效針劑仍按醫(yī)保談判。42.危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)的患者，可由其家屬代替面訪簽字。答案：×解析：必須見(jiàn)到患者本人，否則視為“失訪”。43.患者住院期間可自愿選擇是否加入“區(qū)塊鏈”電子病歷。答案：√解析：需簽署《電子數(shù)據(jù)知情同意》，患者有拒絕權(quán)。44.氯氮平引發(fā)心肌炎，90%發(fā)生在用藥前6周。答案：√解析：文獻(xiàn)匯總顯示6周內(nèi)發(fā)生率85—90%，需每周監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白。45.同伴輔導(dǎo)員可單獨(dú)組織藥物自我管理小組。答案：√解析：經(jīng)認(rèn)證后可在專(zhuān)業(yè)人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)下開(kāi)展，不得進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。46.對(duì)“流浪精神病人”，公安機(jī)關(guān)可直接送指定醫(yī)院，無(wú)需家屬簽字。答案：√解析：《精神衛(wèi)生法》第31條賦予公安臨時(shí)送醫(yī)權(quán)，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦法院裁定。47.2025年起，精衛(wèi)系統(tǒng)支持“人臉識(shí)別”簽到，若識(shí)別失敗兩次即標(biāo)記失訪。答案：×解析：失敗兩次轉(zhuǎn)人工核實(shí)，不直接標(biāo)記失訪。48.阿米舒必利劑量>800mg/d時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)QTc。答案：√解析：高劑量可延長(zhǎng)QTc，指南建議每月心電圖。49.患者病情穩(wěn)定，可每?jī)赡陱?fù)查一次肝功能。答案：×解析：規(guī)范要求每年至少一次實(shí)驗(yàn)室復(fù)查。50.社區(qū)醫(yī)生可獨(dú)立啟動(dòng)“阿立哌唑長(zhǎng)效針劑”首次處方。答案：×解析：首次必須由精神科專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估并注射，社區(qū)僅可續(xù)針。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）51.簡(jiǎn)述2025版“危險(xiǎn)性評(píng)估5級(jí)”的操作流程及報(bào)告時(shí)限。答案要點(diǎn)：（1）現(xiàn)場(chǎng)安全處置：立即撥打110、120，必要時(shí)警醫(yī)聯(lián)動(dòng)約束；（2）2小時(shí)內(nèi)精神科專(zhuān)科會(huì)診，確認(rèn)級(jí)別；（3）社區(qū)精防醫(yī)生12小時(shí)內(nèi)面訪，填寫(xiě)《危險(xiǎn)性5級(jí)評(píng)估表》；（4）系統(tǒng)上傳并推送公安、街道、衛(wèi)健三方；（5）24小時(shí)內(nèi)由縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)牽頭召開(kāi)多部門(mén)會(huì)議，制定“一人一策”管控方案；（6）每3天復(fù)評(píng)一次，直至降級(jí)。52.列舉并說(shuō)明三種常見(jiàn)抗精神病藥相關(guān)代謝綜合征的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及干預(yù)閾值。答案要點(diǎn)：（1）體重：較基線增加≥7%，即啟動(dòng)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)；（2）腰圍：男性≥90cm、女性≥85cm，提示腹型肥胖；（3）空腹血糖≥5.6mmol/L，或HbA1c≥5.7%，轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科；（4）甘油三酯≥1.7mmol/L或HDLC男性<1.03、女性<1.29mmol/L，考慮換用阿立哌唑/魯拉西酮；（5）血壓≥130/85mmHg，非藥物干預(yù)3個(gè)月無(wú)效，加用降壓藥。53.說(shuō)明“同伴支持”在社區(qū)康復(fù)中的四大核心任務(wù)及質(zhì)量控制方法。答案要點(diǎn)：核心任務(wù)：①藥物自我管理示范；②癥狀監(jiān)控與求助信號(hào)識(shí)別；③社交技能訓(xùn)練；④職業(yè)康復(fù)轉(zhuǎn)介。質(zhì)量控制：a.年度再認(rèn)證考核（筆試+情景模擬）；b.專(zhuān)業(yè)人員每月督導(dǎo)至少2次；c.服務(wù)滿(mǎn)意度≥85%；d.同伴輔導(dǎo)員與患者比例≤1∶15；e.建立退出機(jī)制，出現(xiàn)肇事、復(fù)發(fā)>2次即暫停資格。五、案例分析題（每題16分，共16分）54.案例：患者劉某，女，38歲，診斷雙相Ⅰ型障礙，本次躁狂發(fā)作入