2025年患者發(fā)生過敏性休克應(yīng)急預(yù)案理論考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.過敏性休克的主要病理生理機(jī)制是：A.細(xì)菌感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)B.免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致血管通透性降低D.肥大細(xì)胞脫顆粒減少組胺釋放2.過敏性休克最常見的誘因是：A.昆蟲叮咬B.食物過敏（如花生、海鮮）C.藥物過敏（如青霉素、頭孢類）D.接觸性過敏（如乳膠）3.患者發(fā)生過敏性休克時(shí)，最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是：A.血壓驟降（收縮壓＜90mmHg）B.喉頭水腫伴呼吸困難C.皮膚黏膜表現(xiàn)（瘙癢、蕁麻疹、潮紅）D.意識(shí)喪失4.過敏性休克急救中，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.靜脈注射（IV）B.肌內(nèi)注射（IM）C.皮下注射（SC）D.氣管內(nèi)給藥5.成人過敏性休克首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量為（1:1000濃度）：A.0.1~0.2mgB.0.3~0.5mgC.0.6~0.8mgD.1.0~1.5mg6.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、無法通氣時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是：A.面罩高流量吸氧（10~15L/min）B.靜脈注射地塞米松10mgC.緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管切開D.肌內(nèi)注射苯海拉明25mg7.過敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，首選的晶體液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉8.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克的“致命三聯(lián)征”？A.低血壓B.喉頭水腫C.支氣管痙攣D.意識(shí)障礙9.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍低，需加用血管活性藥物時(shí)，首選：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.異丙腎上腺素10.對(duì)青霉素過敏史患者進(jìn)行頭孢類藥物治療前，需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容是：A.最近1周內(nèi)是否飲酒B.既往過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度（是否為過敏性休克）C.患者的年齡和體重D.藥物的生產(chǎn)批次11.過敏性休克患者急救時(shí)，正確的體位是：A.坐位，雙腿下垂B.平臥位，抬高下肢15~30°C.側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)D.半臥位，頭部抬高30°12.兒童過敏性休克肌內(nèi)注射腎上腺素的劑量（1:1000濃度）為：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1.0mg）D.0.05mg/kg（最大1.5mg）13.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)改為：A.肌內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射（1:10000濃度，1mg）D.氣管內(nèi)給藥（1:1000濃度，2mg）14.以下哪種情況提示過敏性休克病情惡化？A.蕁麻疹范圍縮小B.呼吸頻率從30次/分降至20次/分C.意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡D.血壓從80/50mmHg升至95/60mmHg15.過敏性休克急救后，患者需留院觀察的最短時(shí)間是：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的早期識(shí)別指標(biāo)包括：A.突發(fā)皮膚瘙癢、潮紅或蕁麻疹B.呼吸急促（＞24次/分）或喘息C.頭暈、心悸或?yàn)l死感D.血壓正常但脈壓差縮小2.腎上腺素治療過敏性休克的作用機(jī)制包括：A.激動(dòng)α受體，收縮血管，升高血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制肥大細(xì)胞再次脫顆粒3.過敏性休克急救中需立即執(zhí)行的措施有：A.立即停止可疑致敏原接觸（如停藥、移除食物）B.建立靜脈通道（至少1條）C.測(cè)量生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）D.肌內(nèi)注射腎上腺素后等待5分鐘再評(píng)估4.過敏性休克患者需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.血壓（每5~10分鐘1次）B.血氧飽和度（持續(xù)監(jiān)測(cè)）C.尿量（留置導(dǎo)尿者每小時(shí)記錄）D.心電圖（有無心律失常）5.以下哪些人群屬于過敏性休克高危人群？A.既往有嚴(yán)重過敏史（如過敏性休克）者B.哮喘控制不佳的患者C.正在使用β受體阻滯劑的患者（可能影響腎上腺素療效）D.65歲以上老年人6.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的注意事項(xiàng)包括：A.不能替代腎上腺素作為首選用藥B.可用于緩解皮膚瘙癢和蕁麻疹C.靜脈注射時(shí)需緩慢（避免低血壓）D.兒童劑量為1mg/kg（最大50mg）7.過敏性休克補(bǔ)液治療的原則是：A.快速補(bǔ)液（成人首劑500~1000ml，兒童20ml/kg）B.優(yōu)先選擇膠體液（如羥乙基淀粉）C.補(bǔ)液量需根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓調(diào)整D.合并心功能不全者需限制補(bǔ)液速度8.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，可選用的藥物包括：A.沙丁胺醇霧化吸入B.氨茶堿靜脈滴注C.腎上腺素重復(fù)肌內(nèi)注射D.地塞米松靜脈注射9.過敏性休克急救記錄需包含的內(nèi)容有：A.致敏原接觸時(shí)間、類型（如藥物名稱、劑量）B.癥狀出現(xiàn)至開始急救的時(shí)間間隔C.腎上腺素注射的時(shí)間、劑量、部位D.患者最終轉(zhuǎn)歸（如收入ICU、好轉(zhuǎn)出院）10.過敏性休克的預(yù)防措施包括：A.詳細(xì)詢問藥物、食物、接觸物過敏史B.對(duì)高敏患者使用藥物前進(jìn)行皮試（如青霉素）C.備齊急救藥品（腎上腺素、抗組胺藥、激素）及設(shè)備（喉鏡、氣管插管包）D.對(duì)曾發(fā)生過敏性休克者，發(fā)放“過敏警示卡”并告知避免接觸致敏原三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.過敏性休克患者血壓正常時(shí)，無需使用腎上腺素。（）2.腎上腺素可重復(fù)使用，若首次肌內(nèi)注射后無改善，可每5~15分鐘重復(fù)1次。（）3.過敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即將患者置于頭低足高位。（）4.對(duì)β受體阻滯劑使用者發(fā)生過敏性休克，腎上腺素療效可能減弱，需加大劑量或使用高血糖素。（）5.過敏性休克患者急救時(shí)，可先靜脈注射地塞米松，再使用腎上腺素。（）6.兒童過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同（收縮壓＜90mmHg）。（）7.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，應(yīng)避免經(jīng)口氣管插管（可能加重水腫）。（）8.過敏性休克補(bǔ)液時(shí)，若患者無靜脈通道，可肌內(nèi)注射大量生理鹽水（如1000ml）。（）9.過敏性休克急救后，即使癥狀完全緩解，仍需告知患者24小時(shí)內(nèi)可能復(fù)發(fā)（雙相反應(yīng)）。（）10.對(duì)疑似過敏性休克但未明確致敏原的患者，出院前需完善過敏原檢測(cè)（如IgE檢測(cè)、激發(fā)試驗(yàn)）。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述過敏性休克應(yīng)急預(yù)案的核心步驟（按順序列出）。2.腎上腺素用于過敏性休克時(shí)，為何首選肌內(nèi)注射而非皮下注射？3.過敏性休克患者出現(xiàn)“雙相反應(yīng)”的定義及處理原則。4.如何評(píng)估患者的藥物過敏史以預(yù)防過敏性休克？需重點(diǎn)詢問哪些內(nèi)容？5.過敏性休克合并心臟驟停時(shí)，急救流程與普通心臟驟停有何不同？五、案例分析題（共2題，第1題10分，第2題20分，共30分）案例1：患者，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注（皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者訴“全身瘙癢”，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其顏面部潮紅、軀干散在蕁麻疹，呼吸28次/分，心率120次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧）。問題：（1）該患者是否符合過敏性休克診斷？依據(jù)是什么？（3分）（2）此時(shí)應(yīng)立即采取哪些急救措施？（4分）（3）若5分鐘后患者出現(xiàn)呼吸困難加重、喉鳴、血壓80/50mmHg，下一步應(yīng)如何處理？（3分）案例2：患者，男，55歲，有“哮喘病史10年，控制不佳”“高血壓病史5年（長期口服美托洛爾）”。因“急性膽囊炎”入院，擬行手術(shù)治療，術(shù)前需輸注頭孢曲松鈉。輸液開始10分鐘后，患者突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、面色蒼白、全身濕冷，測(cè)血壓60/35mmHg，心率45次/分（美托洛爾影響），呼吸35次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，面部及頸部明顯水腫。問題：（1）該患者過敏性休克的高危因素有哪些？（4分）（2）請(qǐng)列出詳細(xì)的急救流程（需包含藥物選擇、劑量、給藥途徑及注意事項(xiàng)）。（10分）（3）若患者對(duì)腎上腺素反應(yīng)不佳，可能的原因及處理措施是什么？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.B8.D9.A10.B11.B12.A13.C14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ACD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×（應(yīng)平臥位，抬高下肢）4.√5.×（腎上腺素為首選用藥）6.×（兒童標(biāo)準(zhǔn)為＜同年齡第5百分位或＜90mmHg）7.√8.×（肌內(nèi)注射無法快速補(bǔ)液）9.√10.√四、簡答題1.核心步驟：①立即終止致敏原接觸（停藥、移除可疑物質(zhì)）；②快速評(píng)估（意識(shí)、呼吸、循環(huán)）；③體位：平臥位，抬高下肢15~30°（意識(shí)不清者頭偏向一側(cè)）；④高流量吸氧（10~15L/min），保持氣道通暢；⑤立即肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.3~0.5mg，兒童0.01mg/kg，1:1000濃度，大腿中外側(cè)）；⑥建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水，成人首劑500~1000ml，兒童20ml/kg）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、尿量）；⑧對(duì)癥處理（支氣管痙攣用沙丁胺醇霧化，喉頭水腫緊急氣管切開，抗組胺藥、激素輔助）；⑨觀察至少6小時(shí)（警惕雙相反應(yīng)）；⑩記錄并隨訪。2.肌內(nèi)注射優(yōu)于皮下注射的原因：①大腿中外側(cè)肌肉血運(yùn)豐富，藥物吸收速度（5~10分鐘達(dá)峰）快于皮下注射（15~30分鐘）；②過敏性休克時(shí)外周血管收縮，皮下注射可能進(jìn)一步延緩吸收；③肌內(nèi)注射可更快速升高血壓、緩解支氣管痙攣。3.雙相反應(yīng)定義：過敏性休克癥狀緩解后（通常6~8小時(shí)內(nèi)），再次出現(xiàn)危及生命的過敏癥狀（如低血壓、呼吸困難），發(fā)生率約20%。處理原則：①立即重復(fù)急救措施（腎上腺素、補(bǔ)液等）；②延長觀察時(shí)間至24小時(shí)；③對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如嚴(yán)重哮喘、未及時(shí)使用腎上腺素者），可提前給予激素（如甲潑尼龍）預(yù)防。4.評(píng)估藥物過敏史的重點(diǎn)：①是否有藥物過敏史（具體藥物名稱、過敏反應(yīng)類型，如皮疹/休克）；②過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間（用藥后多久出現(xiàn)）、嚴(yán)重程度（是否需急救）；③是否進(jìn)行過脫敏治療（效果及風(fēng)險(xiǎn)）；④近期是否使用過同類藥物（如β內(nèi)酰胺類）；⑤是否合并使用影響過敏反應(yīng)的藥物（如β受體阻滯劑、ACEI）。5.合并心臟驟停的不同點(diǎn)：①優(yōu)先使用腎上腺素（靜脈注射1:10000濃度1mg，每3~5分鐘1次），而非僅胸外按壓；②需同時(shí)處理過敏因素（如繼續(xù)補(bǔ)液、抗組胺藥）；③若患者因喉頭水腫導(dǎo)致驟停，需優(yōu)先開放氣道（環(huán)甲膜穿刺）；④復(fù)蘇后需警惕雙相反應(yīng)，延長觀察時(shí)間。五、案例分析題案例1答案：（1）符合過敏性休克診斷。依據(jù)：①明確藥物接觸史（阿莫西林克拉維酸鉀）；②急性起?。ㄓ盟?分鐘內(nèi)）；③出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（瘙癢、潮紅、蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸增快、血氧下降）及循環(huán)系統(tǒng)早期表現(xiàn)（血壓接近正常但心率增快），符合“2項(xiàng)及以上系統(tǒng)受累”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）立即措施：①立即停止輸液，保留靜脈通道；②患者取平臥位，抬高下肢15~30°；③高流量吸氧（10~15L/min），監(jiān)測(cè)血氧；④肌內(nèi)注射腎上腺素0.3~0.5mg（1:1000，大腿中外側(cè)）；⑤建立第二條靜脈通道，快速輸注生理鹽水500ml（15~20分鐘內(nèi)）；⑥肌內(nèi)注射苯海拉明25~50mg（緩解皮膚癥狀）；⑦每5分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，記錄病情變化。（3）下一步處理：①再次肌內(nèi)注射腎上腺素0.3~0.5mg（距首次注射5~15分鐘）；②評(píng)估氣道：若喉鳴加重、無法通氣，立即聯(lián)系麻醉科行緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③靜脈注射甲潑尼龍40~80mg（減輕炎癥反應(yīng)）；④加快補(bǔ)液速度（生理鹽水1000ml/h），目標(biāo)血壓收縮壓≥90mmHg；⑤準(zhǔn)備血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05~0.1μg/kg/min靜脈泵入）。案例2答案：（1）高危因素：①哮喘控制不佳（氣道高反應(yīng)性）；②長期使用β受體阻滯劑（美托洛爾，可能拮抗腎上腺素β受體效應(yīng)）；③頭孢類藥物（與青霉素存在交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)）；④既往無明確過敏史（易被忽視）。（2）急救流程：①立即終止致敏原：停止輸注頭孢曲松鈉，保留靜脈通道。②體位與氣道：平臥位，抬高下肢30°；清除口腔分泌物，高流量吸氧（15L/min）；若出現(xiàn)喉頭水腫，準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺包（備用）。③腎上腺素使用：因患者使用β受體阻滯劑，可能需加大劑量或調(diào)整途徑。首次肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg（大腿中外側(cè)）；若5分鐘后無改善，靜脈注射1:10000腎上腺素1mg（緩慢推注，監(jiān)測(cè)心率）；必要時(shí)每3~5分鐘重復(fù)。④補(bǔ)液：快速輸注生理鹽水（首劑1000ml，15分鐘內(nèi)），根據(jù)血壓調(diào)整（目