2025年臨床考試題庫(kù)及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合1.【單選】下列哪一離子通道突變最可能誘發(fā)先天性長(zhǎng)QT綜合征2型（LQT2）？A.KCNQ1鉀通道?B.SCN5A鈉通道?C.hERG鉀通道?D.Cav1.2鈣通道?E.HCN4起搏通道答案：C2.【單選】在缺氧誘導(dǎo)因子（HIF）信號(hào)通路中，PHD2羥基化靶蛋白所需的底物不包括：A.α酮戊二酸?B.O??C.Fe2??D.NADPH?E.抗壞血酸答案：D3.【單選】下列哪組氨基酸殘基最常被SAM依賴性甲基轉(zhuǎn)移酶識(shí)別并甲基化？A.Arg/Lys?B.Asp/Glu?C.Ser/Thr?D.Tyr/Trp?E.Cys/Met答案：A4.【單選】關(guān)于核糖體A位點(diǎn)與P位點(diǎn)的空間關(guān)系，正確的是：A.兩者相距約20?，由28SrRNA螺旋44與螺旋69共同構(gòu)成肽轉(zhuǎn)移酶中心B.兩者相距約40?，需EFG介導(dǎo)的GTP水解完成tRNA移位C.兩者位于不同亞基，A位在大亞基，P位在小亞基D.兩者在同一mRNA密碼子上，A位先結(jié)合肽酰tRNAE.兩者均位于小亞基，由18SrRNA識(shí)別密碼子反密碼子答案：A5.【單選】下列哪項(xiàng)最能解釋“高海拔居民2,3BPG水平升高”的生理意義？A.增加Hb與O?親和力，提高動(dòng)脈血氧飽和度B.降低Hb與O?親和力，促進(jìn)肺泡氧攝取C.降低Hb與O?親和力，促進(jìn)外周組織氧釋放D.抑制紅細(xì)胞膜帶3蛋白，減少CO?運(yùn)輸E.激活磷酸果糖激酶1，增加紅細(xì)胞ATP儲(chǔ)備答案：C6.【單選】某患者因GPR54突變導(dǎo)致低促性腺激素性性腺功能減退，其病變環(huán)節(jié)位于：A.下丘腦GnRH神經(jīng)元遷移?B.垂體GnRH受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)?C.性腺LH受體結(jié)合D.甲狀腺激素負(fù)反饋?E.腎上腺皮質(zhì)雄激素合成答案：A7.【單選】下列哪一分子標(biāo)志物對(duì)鑒別“原發(fā)膽汁性膽管炎”與“原發(fā)性硬化性膽管炎”最具特異性？A.pANCA?B.AMAM2?C.IgG4?D.GP210?E.SP100答案：B8.【單選】關(guān)于線粒體電子傳遞鏈復(fù)合體Ⅰ的質(zhì)子泵功能，正確的是：A.每傳遞一對(duì)電子泵出2H??B.其質(zhì)子泵為“Q循環(huán)”機(jī)制?C.被魚藤酮抑制后復(fù)合體Ⅲ可代償D.質(zhì)子泵方向?yàn)榛|(zhì)→膜間隙?E.質(zhì)子泵活性不依賴線粒體膜電位答案：D9.【單選】下列哪項(xiàng)最能解釋“CYP2D610等位基因?qū)е滤舴爷熜陆怠?？A.降低藥物口服生物利用度?B.減少活性代謝物endoxifen生成C.增加4羥他莫昔芬腎清除?D.誘導(dǎo)CYP3A4代謝通路?E.抑制SULT1A1結(jié)合反應(yīng)答案：B10.【單選】在DNA雙鏈斷裂修復(fù)中，下列哪一蛋白首先識(shí)別并標(biāo)記斷裂末端，啟動(dòng)NHEJ？A.ATM?B.MRN復(fù)合體?C.Ku70/80?D.DNAPKcs?E.53BP1答案：C11.【多選】下列哪些現(xiàn)象與“鐵死亡”（ferroptosis）直接相關(guān)？A.GPX4失活?B.脂質(zhì)ROS累積?C.谷氨酸胱氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體（systemXc?）抑制D.線粒體外膜通透（MOMP）?E.鐵螯合劑去鐵胺可逆轉(zhuǎn)答案：ABCE12.【多選】關(guān)于Treg細(xì)胞免疫抑制機(jī)制，正確的是：A.分泌IL10下調(diào)樹突細(xì)胞CD80/86?B.高表達(dá)CD25競(jìng)爭(zhēng)性消耗IL2C.通過(guò)CTLA4傳遞反向信號(hào)給B7?D.顆粒酶B直接殺傷效應(yīng)T細(xì)胞E.依賴TGFβ誘導(dǎo)Foxp3表達(dá)答案：ABCE13.【多選】下列哪些屬于“表觀遺傳時(shí)鐘”常用DNA甲基化位點(diǎn)？A.FHL2cg06639320?B.ELOVL2cg16867657?C.PDCD1LG2cg00059225D.KLF14cg04528819?E.TRIM59cg06493994答案：ABDE14.【多選】下列哪些突變可導(dǎo)致“家族性高膽固醇血癥”臨床表型？A.LDLRY419X?B.PCSK9S127R功能獲得?C.APOBR3500QD.LDLRAP1缺失?E.ABCG5Q183E答案：ABCD15.【多選】下列哪些藥物通過(guò)“分子膠”機(jī)制誘導(dǎo)蛋白降解？A.來(lái)那度胺?B.泊馬度胺?C.維奈托克?D.達(dá)拉非尼?E.阿伐度胺答案：ABE16.【判斷】在骨骼肌興奮收縮耦聯(lián)中，DHPR與RyR1的物理耦合比例約為1:2，該比例下降會(huì)導(dǎo)致惡性高熱易感性增加。答案：錯(cuò)誤（正確比例1:1）17.【判斷】“腸腦軸”中，短鏈脂肪酸丁酸可通過(guò)抑制HDAC3上調(diào)血腦屏障緊密連接蛋白claudin5表達(dá)。答案：正確18.【判斷】CRISPRCas9介導(dǎo)的“堿基編輯器”ABE8e可實(shí)現(xiàn)A→T單堿基轉(zhuǎn)換而不產(chǎn)生雙鏈斷裂。答案：錯(cuò)誤（A→G轉(zhuǎn)換）19.【判斷】“晝夜節(jié)律”中，CLOCK:BMAL1異二聚體可激活REVERBα轉(zhuǎn)錄，而REVERBα反過(guò)來(lái)抑制BMAL1，構(gòu)成負(fù)反饋環(huán)。答案：正確20.【判斷】“腫瘤突變負(fù)荷（TMB）”定義為每百萬(wàn)堿基中非同義突變的總數(shù)，其高低與PD1抑制劑療效呈線性正相關(guān)，不受HLAI分型影響。答案：錯(cuò)誤（受HLA限制）21.【填空】在尿素循環(huán)中，線粒體內(nèi)膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白________負(fù)責(zé)將瓜氨酸從線粒體基質(zhì)運(yùn)至胞質(zhì)，其編碼基因SLC25A13突變可導(dǎo)致________綜合征。答案：Citrin；成人發(fā)作瓜氨酸血癥Ⅱ型22.【填空】“補(bǔ)體C5b9膜攻擊復(fù)合物”插入紅細(xì)胞膜后，最終通過(guò)________通路誘導(dǎo)紅細(xì)胞溶解，該過(guò)程可被________蛋白（CD59）抑制。答案：滲透裂解；膜反應(yīng)性溶解抑制因子23.【填空】“GABA_B受體”屬于________型G蛋白偶聯(lián)受體，其激活后通過(guò)________通道開放產(chǎn)生抑制性突觸后電位。答案：C；K?24.【填空】“α突觸核蛋白”病理性聚集形成________小體，其磷酸化位點(diǎn)主要位于第________位絲氨酸。答案：路易；12925.【填空】“單細(xì)胞ATACseq”中，轉(zhuǎn)座酶Tn5優(yōu)先切割________區(qū)域，通過(guò)插入________序列實(shí)現(xiàn)高通量文庫(kù)構(gòu)建。答案：開放染色質(zhì)；測(cè)序接頭26.【簡(jiǎn)答】試述“Warburg效應(yīng)”在腫瘤微環(huán)境免疫逃逸中的作用機(jī)制，并列舉一項(xiàng)靶向該效應(yīng)的臨床期藥物。答案：腫瘤細(xì)胞即便有氧仍傾向糖酵解，產(chǎn)生大量乳酸→微環(huán)境酸化→抑制T細(xì)胞浸潤(rùn)與功能，上調(diào)MDSC與Treg；同時(shí)糖酵解中間物用于合成核苷酸、脂類支持快速增殖。靶向藥物：IDO1抑制劑艾卡哚司他（臨床Ⅲ期）。27.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明“前體mRNA剪接”中“外顯子跳躍”導(dǎo)致DMD基因閱讀框恢復(fù)的機(jī)制，并給出一種已上市反義寡核苷酸藥物。答案：通過(guò)AO與靶外顯子premRNA結(jié)合，遮蔽剪接增強(qiáng)子，促使剪接體跳過(guò)突變外顯子，恢復(fù)三倍數(shù)編碼框，產(chǎn)生內(nèi)部截短但部分功能抗肌萎縮蛋白。藥物：Eteplirsen（Exondys51）。28.【簡(jiǎn)答】闡述“肥胖相關(guān)胰島素抵抗”中miR33如何同時(shí)調(diào)控肝臟糖異生與脂合成。答案：miR33靶向SIRT6、AMPKα1→抑制肝糖異生關(guān)鍵酶PEPCK、G6Pase；同時(shí)靶向ABCA1、CROT→減少膽固醇外排、增加脂肪酸合成，協(xié)同加重脂肪肝與高血糖。29.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明“CRISPRCas13d”與“Cas9”在分子診斷（SHERLOCK）中的差異，并給出檢測(cè)SARSCoV2的靶基因。答案：Cas13d為RNA靶向，無(wú)需PAM，附帶RNA酶活性可放大信號(hào)；Cas9需PAM且靶向DNA。SHERLOCK檢測(cè)SARSCoV2靶基因：N基因（核衣殼）。30.【簡(jiǎn)答】解釋“高IgE綜合征”中STAT3顯性負(fù)突變?nèi)绾螌?dǎo)致Th17細(xì)胞缺陷，并指出其典型皮膚表現(xiàn)。答案：STAT3DN抑制野生型STAT3磷酸化→RORγt表達(dá)下降→IL17A/IL22分泌減少→中性粒細(xì)胞募集障礙；皮膚表現(xiàn)：新生兒期丘疹膿皰性濕疹樣皮疹伴反復(fù)冷膿腫。二、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)31.【單選】65歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴混合性失語(yǔ)，NIHSS14分。CT未見(jiàn)出血，ASPECTS9分，距最后正常3h。下一步首選：A.靜脈替奈普酶0.25mg/kg?B.靜脈阿替普酶0.9mg/kg?C.直接取栓D.阿司匹林300mg嚼服?E.低分子肝素皮下答案：B32.【單選】28歲女性，SLE病史，24h尿蛋白3.8g，血Alb22g/L，C30.35g/L。腎活檢示“滿堂亮”，電鏡見(jiàn)致密沉積物，最可能病理：A.Ⅰ型系膜增生?B.Ⅲ型局灶增生?C.Ⅳ型彌漫增生?D.Ⅴ型膜性?E.Ⅵ型硬化答案：D33.【單選】下列哪項(xiàng)不是“急性肺栓塞溶栓絕對(duì)禁忌證”？A.活動(dòng)性顱內(nèi)出血?B.3個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中?C.近期脊髓手術(shù)D.血小板<100×10?/L?E.主動(dòng)脈夾層答案：D34.【單選】“妊娠期糖尿病”首次篩查陽(yáng)性，75gOGTT診斷切點(diǎn)下列哪組符合IADPSG標(biāo)準(zhǔn)？A.0h≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/LB.0h≥5.3，1h≥10.6，2h≥9.0mmol/LC.0h≥5.0，1h≥9.5，2h≥8.0mmol/LD.0h≥5.5，1h≥11.0，2h≥9.0mmol/LE.0h≥4.8，1h≥9.0，2h≥7.8mmol/L答案：A35.【單選】“帕金森病”出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，下列哪項(xiàng)調(diào)整最合理？A.增加左旋多巴單次劑量?B.改用左旋多巴控釋片夜間單次C.加用COMT抑制劑恩他卡朋?D.加用苯海索?E.加用金剛烷胺答案：C36.【單選】“急性髓系白血?。ˋML）”誘導(dǎo)治療中，下列哪項(xiàng)可預(yù)測(cè)高劑量柔紅霉素獲益？A.FLT3ITD低等位基因比?B.NPM1突變伴DNMT3AR882C.TP53突變?D.t(8;21)伴KITD816?E.inv(16)伴CBFBMYH11答案：B37.【單選】“肝硬化食管靜脈曲張”首次出血一級(jí)預(yù)防，下列哪項(xiàng)藥物循證證據(jù)最充分？A.普萘洛爾目標(biāo)心率55次/分?B.卡維地洛12.5mg/dC.單硝酸異山梨酯?D.螺內(nèi)酯?E.奧曲肽答案：B38.【單選】“重癥急性胰腺炎”48h內(nèi)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)可用于預(yù)測(cè)持續(xù)器官衰竭？A.CRP>150mg/L?B.BUN>24mg/dL且液體正平衡>4LC.血鈣<1.75mmol/L?D.血糖>11mmol/L?E.白細(xì)胞>16×10?/L答案：B39.【單選】“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”維持治療，下列哪項(xiàng)方案可降低長(zhǎng)期激素累積劑量？A.甲潑尼龍+環(huán)磷酰胺?B.潑尼松+硫唑嘌呤?C.潑尼松+霉酚酸酯D.潑尼松+他克莫司?E.潑尼松+利妥昔單抗答案：C40.【單選】“急性冠脈綜合征”患者，既往TIA，計(jì)劃PCI，下列哪項(xiàng)抗栓方案最佳？A.阿司匹林+替格瑞洛雙抗?B.阿司匹林+氯吡格雷+肝素C.阿司匹林+低劑量利伐沙班?D.阿司匹林+氯吡格雷+利伐沙班2.5mgbidE.阿司匹林+普拉格雷答案：D41.【多選】下列哪些屬于“急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)”必備條件？A.1周內(nèi)已知臨床損傷或新發(fā)/加重呼吸癥狀?B.雙肺斑片影不能完全用胸腔積液解釋C.呼吸衰竭不能用心力衰竭或液體過(guò)負(fù)荷解釋?D.PaO?/FiO?≤300mmHg且PEEP≥5cmH?OE.需氣管插管機(jī)械通氣答案：ABCD42.【多選】“慢性腎臟病礦物質(zhì)骨病”中，下列哪些指標(biāo)提示“高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病”？A.iPTH>300pg/mL?B.骨特異性堿性磷酸酶升高?C.1,25(OH)?D?降低D.骨活檢見(jiàn)四環(huán)素雙標(biāo)記線間距增寬?E.血清FGF23降低答案：ABD43.【多選】下列哪些藥物可誘發(fā)“嗜鉻細(xì)胞瘤危象”？A.甲氧氯普胺?B.糖皮質(zhì)激素?C.曲馬多?D.麻黃堿?E.納洛酮答案：ABCDE44.【多選】“妊娠期高血壓”患者，下列哪些情況需立即終止妊娠？A.妊娠32周，血小板90×10?/L?B.肝酶升高伴上腹痛?C.肺水腫D.新發(fā)少尿伴肌酐翻倍?E.胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)晚期減速答案：BCDE45.【多選】下列哪些屬于“免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心肌炎”常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)？A.竇性心動(dòng)過(guò)速?B.房室傳導(dǎo)阻滯?C.室性早搏D.彌漫性ST段抬高?E.室速/室顫答案：ABCDE46.【判斷】“急性缺血性腦卒中”靜脈溶栓后24h內(nèi)禁用抗血小板藥物，但可皮下注射低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓。答案：錯(cuò)誤（禁用抗凝）47.【判斷】“甲狀腺功能亢進(jìn)伴房顫”患者，若既往有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，推薦首選β受體阻滯劑+華法林抗凝，INR目標(biāo)2.0–3.0。答案：正確48.【判斷】“急性高鉀血癥”伴ECGQRS波增寬，立即靜推10%葡萄糖酸鈣10mL可永久降低血鉀。答案：錯(cuò)誤（僅膜穩(wěn)定）49.【判斷】“重癥肌無(wú)力”患者，若抗MuSK抗體陽(yáng)性，胸腺切除可顯著改善預(yù)后。答案：錯(cuò)誤（MuSK陽(yáng)性療效差）50.【判斷】“急性A型主動(dòng)脈夾層”合并灌注不良綜合征，首選腔內(nèi)覆膜支架治療而非急診手術(shù)。答案：錯(cuò)誤（仍首選急診手術(shù)）51.【填空】“急性胰腺炎”Ranson評(píng)分≥3分提示重癥，其入院48h指標(biāo)包括血糖>________mg/dL，血鈣<________mg/dL。答案：200；852.【填空】“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）五要素：年齡>________歲、LDH>________、ECOG≥2、AnnArborⅢ/Ⅳ期、結(jié)外受累>________處。答案：60；正常上限；153.【填空】“慢阻肺”GOLD2025分組中，mMRC≥2或CAT>________分提示癥狀高負(fù)荷，年急性加重≥________次需考慮ICS+LABA+LAMA三聯(lián)。答案：10；254.【填空】“成人Still病”診斷需≥________℃峰熱，關(guān)節(jié)痛>________周，典型皮疹為________疹。答案：39；2；鮭魚色55.【填空】“肝性腦病”WestHavenⅢ級(jí)表現(xiàn)為________、________、________。答案：嗜睡；定向障礙；行為異常56.【簡(jiǎn)答】列出“急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層”急診手術(shù)指征并說(shuō)明置換范圍選擇原則。答案：指征：1.任何A型夾層；2.合并心包填塞、主動(dòng)脈瓣反流、冠脈受累、灌注不良。置換范圍：根部夾層行Bentall；瓣膜可修復(fù)行David；弓部受累>1.5cm行全弓置換+象鼻支架。57.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明“急性早幼粒白血病”分化綜合征預(yù)防及處理策略。答案：誘導(dǎo)即用地塞米松10mgq12h×3d預(yù)防；一旦出現(xiàn)發(fā)熱、體重增加、呼吸困難即停ATRA/ATO，甲強(qiáng)龍1mg/kg/d，必要時(shí)呼吸機(jī)支持，緩慢恢復(fù)藥物。58.【簡(jiǎn)答】闡述“難治性顳葉癲癇”術(shù)前評(píng)估五步法。答案：1.高分辨率MRI找海馬硬化/皮質(zhì)發(fā)育不良；2.長(zhǎng)程VEEG定位發(fā)作側(cè)；3.PETCT低代謝區(qū)；4.神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估語(yǔ)言記憶優(yōu)勢(shì)側(cè)；5.有創(chuàng)顱內(nèi)電極（SEEG）精確定位功能區(qū)與致癇灶。59.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明“急性高甘油三酯胰腺炎”血脂凈化指征及方案。答案：TG>56mmol/L或>33mmol/L伴器官衰竭；方案：血漿置換雙重濾過(guò)或胰島素肝素聯(lián)合24h靜滴，目標(biāo)TG<5.6mmol/L。60.【簡(jiǎn)答】列出“妊娠期心臟驟停”圍死亡期剖宮產(chǎn)（PMCD）4min規(guī)則及操作要點(diǎn)。答案：驟?！?min未恢復(fù)循環(huán)立即PMCD；床旁縱切口，局麻+快速切皮，子宮下段橫切口，娩胎后立刻心肺復(fù)蘇，目標(biāo)5min內(nèi)娩出。三、病例串題6165共用題干：男，55歲，因“乏力、黃疸1周”入院。既往HBsAg陽(yáng)性20年，未抗病毒。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室：TBil312μmol/L，Alb28g/L，PTA28%，HBVDNA7logIU/mL，AFP280ng/mL。CT：肝體積縮小，結(jié)節(jié)樣改變，門脈1.4cm，脾大。61.【單選】最可能診斷：A.慢加急性肝衰竭?B.失代償肝硬化?C.肝衰竭合并HCC?D.藥物性肝損傷?E.急性戊型肝炎答案：A62.【單選】下列哪項(xiàng)為決定預(yù)后的最強(qiáng)獨(dú)立因子？A.膽紅素水平?B.凝血酶原活動(dòng)度?C.血肌酐?D.乳酸?E.膽堿酯酶答案：C63.【單選】若患者血肌酐48h內(nèi)上升0.6mg/dL，尿Na?<10mmol/L，診斷：A.腎前性急性腎損傷?B.急性腎小管壞