2025年手術(shù)風(fēng)險評估與管理能力考核模擬試題含答案解析一、單選題（每題1分，共30分）1.患者男，68歲，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OLD）Ⅲ級，術(shù)前血氣PaCO?52mmHg，PaO?68mmHg。根據(jù)ASA分級，該患者應(yīng)評為A.ASAⅡB.ASAⅢC.ASAⅣD.ASAⅢE答案：B解析：慢性COLDⅢ級合并高碳酸血癥尚未出現(xiàn)失代償性呼衰，無持續(xù)氧依賴，屬系統(tǒng)性疾病已出現(xiàn)功能受限，但尚未危及生命，符合ASAⅢ。2.下列哪項不是ACSNSQIPsurgicalriskcalculator輸入的強制變量？A.年齡B.性別C.切口清潔等級D.術(shù)前白蛋白值答案：D解析：白蛋白為可選增強變量，其余三項為強制輸入。3.對肝功能ChildPugh評分影響最小的實驗室指標是A.白蛋白B.膽紅素C.INRD.ALT答案：D解析：ChildPugh評分不含ALT，ALT反映肝細胞損傷而非合成功能或血流動力學(xué)。4.術(shù)前暫?？鼓龢蚪又委煏r，低分子肝素（LMWH）末次給藥距硬膜外穿刺的最短安全間隔為A.6hB.8hC.12hD.24h答案：C解析：指南要求LMWH預(yù)防劑量后至少12h，治療劑量后24h方可行椎管內(nèi)阻滯。5.關(guān)于POSSUM評分，下列說法正確的是A.僅適用于普外科B.預(yù)測死亡率公式含12項生理與6項手術(shù)指標C.對低?；颊邥吖里L(fēng)險D.不需術(shù)中失血量答案：C解析：POSSUM因數(shù)據(jù)庫年代與病例權(quán)重，對低危人群死亡率預(yù)測偏高，已衍生出PPOSSUM校正公式。6.患者女，BMI42kg/m2，擬行全子宮切除，麻醉方式推薦A.單純硬膜外B.腰硬聯(lián)合+術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛C.全身麻醉+術(shù)后靜脈PCAD.局麻加強化答案：B解析：肥胖患者阿片類需求高，呼吸抑制風(fēng)險大，區(qū)域阻滯可減少全身阿片用量，腰硬聯(lián)合兼具快起效與術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)勢。7.術(shù)前6個月內(nèi)放置藥物洗脫支架（DES）的非心臟手術(shù)患者，圍術(shù)期心臟事件最主要決定因素是A.支架內(nèi)皮化不完全B.支架長度C.術(shù)中低血壓D.手術(shù)部位感染答案：A解析：DES延遲內(nèi)皮化，過早停雙抗致支架血栓風(fēng)險陡增，是圍術(shù)期心梗首要機制。8.下列哪項最能提示患者存在困難氣道？A.MallampatiⅡB.甲頦距離6.5cmC.張口度3.2cmD.頸圍40cm答案：C解析：張口度＜3.5cm為困難插管獨立預(yù)測因子，余項提示有限。9.圍術(shù)期急性腎損傷（AKI）風(fēng)險分級KDIGO指南中，術(shù)前需緊急評估的尿量標準是A.＜2ml/kg/h持續(xù)2hB.＜0.5ml/kg/h持續(xù)6hC.＜1ml/kg/h持續(xù)12hD.＜0.3ml/kg/h持續(xù)24h答案：B解析：KDIGO尿量標準＜0.5ml/kg/h×6h即進入AKIⅠ期，需立即評估。10.對合并嚴重主動脈瓣狹窄（AVA＜1.0cm2）患者行擇期結(jié)腸癌手術(shù)，最安全策略是A.先行TAVR后2周再腫瘤手術(shù)B.限期手術(shù)，術(shù)中維持收縮壓90100mmHgC.限期手術(shù)，維持竇律與充足容量D.先行球囊擴張后即刻腫瘤手術(shù)答案：C解析：無癥狀重度AS可耐受限期中等手術(shù)，關(guān)鍵是避免低血壓、快律及低血容量，TAVR或球囊擴張需長期抗凝，延遲腫瘤治療>4周，腫瘤學(xué)不利。11.下列哪項不是WHO手術(shù)安全核查表“暫停”步驟必須內(nèi)容？A.患者身份B.手術(shù)部位標記C.預(yù)計失血量D.術(shù)后抗生素計劃答案：D解析：術(shù)后抗生素屬“離開”步驟，暫停階段聚焦術(shù)前即刻核對。12.對合并糖尿病之圍術(shù)期血糖管理，下列正確的是A.術(shù)晨停用所有口服藥與長效胰島素B.術(shù)中血糖維持610mmol/LC.術(shù)后恢復(fù)飲食前首選基礎(chǔ)+餐時胰島素D.若HbA1c>9%，可推遲擇期手術(shù)答案：D解析：HbA1c>9%提示近3月平均血糖高，術(shù)后感染及傷口并發(fā)癥顯著增加，應(yīng)優(yōu)化后延期。13.術(shù)中知曉高危人群不包括A.嚴重創(chuàng)傷大出血B.既往麻醉知曉史C.長期酗酒D.甲亢未控制答案：D解析：甲亢本身非知曉高危，但可致高代謝需加藥量；前三項均明確增加知曉風(fēng)險。14.對接受重大肝切除患者，術(shù)前評估剩余肝體積安全閾值是A.20%伴脂肪肝B.30%正常肝C.40%伴化療肝損傷D.50%伴乙肝硬化答案：C解析：化療相關(guān)肝損傷（如伊立替康）需≥40%剩余肝體積，正常肝≥30%，脂肪肝/硬化需更高。15.下列哪項最能降低術(shù)后靜脈血栓栓塞（VTE）？A.術(shù)前禁食12hB.術(shù)中持續(xù)彈力襪C.術(shù)后第3天開始低分子肝素D.術(shù)后早期活動答案：B解析：彈力襪+間歇充氣泵為ⅠA級推薦，早期活動為輔助；延遲抗凝增加VTE。16.關(guān)于圍術(shù)期β受體阻滯劑使用，下列正確的是A.術(shù)前1h首次給藥即可B.術(shù)日晨停用防止低血壓C.目標心率5070次/分D.禁用于COPD患者答案：C解析：POISE研究提示高劑量長半衰期β阻滯劑增加卒中，但慢調(diào)劑量控制心率5070次/分可減心肌缺血。17.患者術(shù)前血鈉125mmol/L，最常見原因是A.利尿劑使用B.抗利尿激素分泌異常（SIADH）C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.大量飲用運動飲料答案：A解析：社區(qū)獲得性低鈉首位原因為噻嗪類利尿劑，尤其老年女性。18.下列哪項不是術(shù)后譫妄的獨立預(yù)測因子？A.高齡≥75歲B.術(shù)前MMSE<25C.術(shù)中低血壓累計>30minD.術(shù)后使用曲馬多鎮(zhèn)痛答案：D解析：阿片類與譫妄關(guān)聯(lián)弱于苯二氮卓類；前三項均為高危因素。19.對疑似惡性高熱（MH）患者，術(shù)中突發(fā)EtCO?驟升至55mmHg，體溫40℃，首選藥物A.丹曲林2.5mg/kg靜推B.冰鹽水輸注C.碳酸氫鈉糾酸D.立即結(jié)束手術(shù)答案：A解析：丹曲林為特異性拮抗劑，首劑2.5mg/kg，可重復(fù)至總量10mg/kg。20.下列哪項不是圍術(shù)期輸血指征？A.Hb<70g/LB.急性出血>20%血容量伴休克C.術(shù)前Hb95g/L擬行前列腺電切D.術(shù)中出血>1.5L伴生命體征不穩(wěn)答案：C解析：無持續(xù)出血或癥狀，Hb≥80g/L無需輸血。21.對合并慢性腎?、羝诨颊?，術(shù)前造影劑使用預(yù)防AKI最有效措施A.生理鹽水水化B.碳酸氫鈉水化C.N乙酰半胱氨酸口服D.小劑量多巴胺答案：A解析：等張晶體水化為ⅠA級證據(jù)，其余無明確獲益。22.下列哪項最能提示術(shù)后呼吸功能不全？A.術(shù)后第1天PaO?/FiO?<300B.術(shù)后第1天SpO?94%吸空氣C.術(shù)后第2天體溫38℃D.術(shù)后第1天白細胞11×10?/L答案：A解析：PaO?/FiO?<300為急性肺損傷閾值，余項非特異性。23.對長期口服利伐沙班患者行腰椎融合術(shù)，停藥方案應(yīng)為A.停1劑即可B.停24h（CrCl>50ml/min）C.停48h（CrCl3050ml/min）D.停72h（任何腎功能）答案：B解析：利伐沙班半衰期59h，腎功能正常者停24h即可達到足夠凝血恢復(fù)。24.下列哪項不是圍術(shù)期體溫過低（<36℃）并發(fā)癥？A.凝血障礙B.心肌缺血C.術(shù)后感染率下降D.麻醉藥物蘇醒延遲答案：C解析：低溫抑制中性粒細胞功能，感染率上升。25.對疑似阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者，術(shù)前最需完善的檢查A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.胸片C.動脈血氣D.超聲心動圖答案：A解析：PSG為診斷金標準，可量化AHI指導(dǎo)術(shù)后監(jiān)護。26.下列哪項不是術(shù)后惡心嘔吐（PONV）Apfel評分內(nèi)容？A.女性B.非吸煙者C.既往PONV/暈動史D.術(shù)中使用右美托咪定答案：D解析：Apfel四因素不含右美托咪定。27.對合并肝硬化患者行開腹脾切除，術(shù)前需糾正的凝血指標A.INR>1.5B.血小板<50×10?/LC.纖維蛋白原<1.5g/LD.D二聚體升高答案：C解析：纖維蛋白原<1.5g/L提示合成嚴重不足，術(shù)中易纖溶出血，需補充。28.下列哪項最能降低術(shù)后切口感染？A.術(shù)前剃毛B.術(shù)前2%氯己定乙醇擦浴C.術(shù)中使用萬古霉素沖洗D.術(shù)后延長抗生素至7天答案：B解析：氯己定乙醇擦浴為ⅠA級推薦，剃毛增加微損傷。29.對術(shù)前合并心衰（NYHAⅢ）患者，擇期疝修補術(shù)最佳時機A.優(yōu)化后LVEF>50%且BNP<100pg/mlB.只要癥狀穩(wěn)定即可C.需等待3月無住院史D.需植入ICD后答案：A解析：目標為代償狀態(tài)，BNP<100pg/ml提示充盈壓下降，圍術(shù)期風(fēng)險低。30.下列哪項不是WHO推薦的手術(shù)部位標記顏色？A.紅色B.藍色C.黑色D.綠色答案：C解析：黑色與皮膚色素沉著對比差，易誤判，禁用。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列屬于修訂心臟風(fēng)險指數(shù)（RCRI）指標的有A.高齡≥70歲B.心衰史C.腦血管病史D.胰島素依賴糖尿病E.腎功能不全（Cr>2mg/dl）答案：B、C、D、E解析：RCRI共6項，不含年齡≥70，含高危手術(shù)、缺血性心臟病、心衰、腦血管病、胰島素依賴糖尿病、腎功能不全。32.對合并COPD患者術(shù)前評估應(yīng)包括A.肺功能測定B.動脈血氣C.超聲心動圖評估肺動脈壓D.胸部CT評估肺氣腫程度E.6分鐘步行試驗答案：A、B、C、E解析：CT非強制，除非懷疑肺癌；余均為指南推薦。33.下列可降低術(shù)后譫妄的措施A.術(shù)后早期活動B.夜間減少干擾C.苯二氮卓類鎮(zhèn)靜D.充分鎮(zhèn)痛減少阿片E.佩戴助聽器與眼鏡答案：A、B、D、E解析：苯二氮卓增加譫妄，應(yīng)避免。34.關(guān)于圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素替代，正確的有A.氫化可的松25mg靜注誘導(dǎo)前B.術(shù)后24h內(nèi)分次給予100150mgC.長期潑尼松>20mg/d者需替代D.術(shù)后次日恢復(fù)口服原劑量E.吸入激素也需靜脈替代答案：A、B、C、D解析：吸入激素全身吸收少，無需替代。35.下列屬于術(shù)中輸血即時并發(fā)癥A.溶血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.低鈣血癥D.低體溫E.循環(huán)超負荷答案：A、B、C、E解析：低體溫為漸進，非即時。36.對疑似困難氣道，術(shù)前準備包括A.纖支鏡備用B.告知患者可能清醒插管C.準備喉罩D.預(yù)充氧3minE.備外科氣道包答案：A、B、C、D、E解析：全面準備為DPS（difficultairwayplanAE）。37.下列屬于術(shù)后AKI預(yù)防策略A.避免使用羥乙基淀粉B.術(shù)中維持MAP>65mmHgC.限制鉀攝入D.術(shù)后48h內(nèi)停用NSAIDsE.監(jiān)測尿量q2h答案：A、B、D、E解析：限制鉀為治療而非預(yù)防。38.下列屬于圍術(shù)期VTE藥物預(yù)防禁忌A.活動性出血B.血小板<30×10?/LC.近期顱內(nèi)出血（<3月）D.嚴重肝衰（INR>2）E.腰麻穿刺后4h答案：A、B、C、D解析：腰麻后4h可給藥，需評估。39.下列可升高術(shù)后PONV風(fēng)險因素A.術(shù)式為腹腔鏡B.吸入麻醉>1MACC.術(shù)中使用芬太尼總量>2μg/kgD.術(shù)程>30minE.吸煙者答案：A、B、C、D解析：吸煙為保護作用。40.下列屬于WHO手術(shù)安全核查“離開”步驟內(nèi)容A.器械紗布清點B.標本標記C.術(shù)后抗生素計劃D.引流管數(shù)量確認E.術(shù)后關(guān)鍵注意事項答案：A、B、D、E解析：術(shù)后抗生素已在“暫?！彪A段確認，離開階段不再重復(fù)。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者男，72kg，175cm，78歲，因股骨頸骨折擬行半髖置換。既往：高血壓20年，糖尿病15年，5月前PCI植入DES一枚，目前口服阿司匹林+氯吡格雷，EF55%，BNP120pg/ml。血常規(guī)：Hb98g/L；腎功能：Cr88μmol/L，eGFR68ml/min；電解質(zhì)正常。41.根據(jù)指南，雙抗應(yīng)如何調(diào)整？A.繼續(xù)雙抗B.停氯吡格雷5天，保留阿司匹林C.停阿司匹林，繼續(xù)氯吡格雷D.停雙抗，橋接低分子肝素答案：B解析：DES≥6月可停氯吡格雷5天，阿司匹林繼續(xù)；本例5月，權(quán)衡出血與血栓，骨科出血高，可停氯吡格雷5天，術(shù)后24h恢復(fù)。42.術(shù)前Hb98g/L，最佳處理A.立即輸血2UB.靜脈鐵劑+促紅素C.口服鐵劑D.不予處理答案：B解析：限期骨科手術(shù)，靜脈鐵+促紅素35天可提升Hb1015g/L，減少輸血。43.術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，PaO?/FiO?240，D二聚體升高，最可能A.肺栓塞B.脂肪栓塞C.肺炎D.心衰答案：B解析：PaO?/FiO?240符合急性肺損傷，脂肪栓塞常于長骨骨折48h內(nèi)出現(xiàn)，典型三聯(lián)：呼吸、神經(jīng)、皮膚瘀點。案例2患者女，56歲，BMI22，因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，細針穿刺可疑乳頭狀癌，擬行全甲狀腺切除。既往：Graves病經(jīng)抗甲藥控制，現(xiàn)FT?4.8pmol/L（正常），F(xiàn)T?15pmol/L，TSH0.01mIU/L。心電圖：竇律，HR88次/分。44.術(shù)前是否需碘劑準備？A.無需B.復(fù)方碘溶液10滴×7天C.碘化鈉靜滴D.僅術(shù)后用答案：B解析：Graves病手術(shù)需碘劑抑制血管減少出血，指南推薦710天。45.術(shù)中突發(fā)心率160次/分，血壓180/100mmHg，體溫39.4℃，最可能A.甲狀腺危象B.惡性高熱C.嗜鉻細胞瘤D.輸液反應(yīng)答案：A解析：典型甲狀腺危象表現(xiàn)，誘因手術(shù)應(yīng)激。46.首選治療A.冰鹽水+丹曲林B.艾司洛爾+氫化可的松+丙硫氧嘧啶C.酚妥拉明D.腺苷答案：B解析：甲狀腺危象需抗交感、抗甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素三聯(lián)。案例3患者男，45歲，因車禍肝破裂急診手術(shù)。入室BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，乳酸5.8mmol/L。緊急輸血6U紅細胞、4U新鮮冰凍血漿、1U血小板，術(shù)中見右肝粉碎裂，行右肝切除+肝門阻斷20min，出血3500ml。47.術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，第6h尿量20ml/h，血鉀5.8mmol/L，Cr較基線↑50%，診斷A.腎前性AKIB.腎性AKIC.腎后性AKID.假性高鉀答案：A解析：低容量休克致腎灌注下降，乳酸高，腎前性；腎性需>6h觀察或尿沉渣。48.此時最佳處理A.速尿靜推B.限制液體C.快速補液+監(jiān)測CVPD.立即血透答案：C解析：腎前性首要恢復(fù)灌注，CVP目標812mmHg。49.術(shù)后第1天出現(xiàn)黃疸，TB180μmol/L，DB120μmol/L，ALT1200U/L，最可能A.輸血相關(guān)溶血B.肝門阻斷再灌注損傷C.急性膽管損傷D.病毒性肝炎答案：B解析：肝門阻斷>15min可致缺血再灌注損傷，ALT驟升，黃疸與肝切除疊加。50.為預(yù)防術(shù)后肝衰，下列哪項最關(guān)鍵A.維持MAP>65mmHgB.限制蛋白攝入C.