醫(yī)院滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案第一章總則1.1制定依據(jù)本預(yù)案以《中華人民共和國(guó)消防法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理規(guī)定》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2020〕3號(hào)）、《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》（公安部61號(hào)令）、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》GB510392014、《醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定》及本市《大型商業(yè)綜合體和人員密集場(chǎng)所滅火救援技術(shù)指引》為直接上位法，結(jié)合××市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）建筑結(jié)構(gòu)、患者流量、?；反媪俊㈦娞菖渲?、夜間值班強(qiáng)度等實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)編制。1.2適用范圍適用于本院醫(yī)療區(qū)、行政科研區(qū)、后勤生活區(qū)、地下空間、屋面設(shè)備層及臨時(shí)施工區(qū)域發(fā)生的各類火災(zāi)及衍生險(xiǎn)情。院外分院、醫(yī)聯(lián)體單位參照?qǐng)?zhí)行，但須在本院保衛(wèi)科備案并同步演練。1.3工作原則（1）“生命優(yōu)先、患者優(yōu)先”——任何處置步驟不得違背該原則；（2）“先控制、后消滅”——優(yōu)先切斷火源蔓延路徑，再組織滅火；（3）“分區(qū)疏散、分級(jí)管控”——按火災(zāi)危險(xiǎn)等級(jí)、患者行動(dòng)能力劃分疏散批次；（4）“秒級(jí)響應(yīng)、分鐘處置”——起火點(diǎn)科室30秒內(nèi)完成“一鍵報(bào)警+初期撲救”，微型消防站3分鐘到場(chǎng)，轄區(qū)消防救援站10分鐘協(xié)同作戰(zhàn)；（5）“演練即實(shí)戰(zhàn)”——所有演練使用真實(shí)煙霧、真實(shí)電梯迫降、真實(shí)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)，禁止“走過場(chǎng)”。第二章風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)與危險(xiǎn)源清單2.1火災(zāi)高危點(diǎn)位（1）ICU、手術(shù)室：持續(xù)供氧、酒精基消毒液敞開存放；（2）檢驗(yàn)科、病理科：甲醇、乙醇、二甲苯日均存量≥20L；（3）藥房、耗材庫：高壓滅菌袋、一次性輸液器為可燃塑料，庫存量≥3噸；（4）信息機(jī)房：UPS電池組熱失控風(fēng)險(xiǎn)；（5）地下非機(jī)動(dòng)車庫：鋰電池電動(dòng)車夜間集中充電；（6）廚房煙道：連續(xù)作業(yè)≥6h，油垢厚度實(shí)測(cè)3.2mm（>1mm即高危）。2.2特殊人群全院臥床≥24h患者628人（占日住院量21.4%），其中氣管插管137人、新生兒39人、燒傷翻身床11人；行動(dòng)障礙患者平均疏散速度0.18m/s，僅為常人1/5。2.3脆弱性分析門診綜合樓自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)最不利點(diǎn)水壓0.03MPa（規(guī)范≥0.05MPa），火災(zāi)延續(xù)時(shí)間若>1h，噴淋強(qiáng)度下降38%；東疏散樓梯間前室機(jī)械加壓送風(fēng)系統(tǒng)余壓值20Pa（規(guī)范2530Pa），煙氣可能在90秒內(nèi)侵入。第三章組織機(jī)構(gòu)與崗位職責(zé)3.1應(yīng)急指揮部總指揮：院長(zhǎng)（第一責(zé)任人）副總指揮：分管后勤副院長(zhǎng)、屬地消防站站長(zhǎng)成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總務(wù)科、保衛(wèi)科、設(shè)備科、信息科、急診科、ICU、兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、營(yíng)養(yǎng)科、物業(yè)公司、保安公司、微型消防站、志愿消防隊(duì)。3.2前方指揮組（火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)）組長(zhǎng)：保衛(wèi)科科長(zhǎng)職責(zé)：火情偵察、作戰(zhàn)區(qū)域劃分、進(jìn)攻路線選擇、與轄區(qū)消防站對(duì)接。3.3疏散引導(dǎo)組按樓層分8個(gè)小組，每組由1名護(hù)士長(zhǎng)+2名護(hù)士+3名保安+4名物業(yè)保潔組成，佩戴“紅袖標(biāo)+熒光背心”雙標(biāo)識(shí)，攜帶“疏散計(jì)數(shù)器”及“患者疏散卡”。3.4醫(yī)療救護(hù)組組長(zhǎng)：急診科主任下設(shè)4支分隊(duì)：A隊(duì)：ICU重癥轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)（配備便攜式呼吸機(jī)12臺(tái)、ECMO1套）；B隊(duì)：燒傷與煙霧吸入隊(duì)（攜帶支氣管鏡、霧化吸入器）；C隊(duì)：孕產(chǎn)婦新生兒隊(duì)（配備新生兒復(fù)蘇囊、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱）；D隊(duì)：心理干預(yù)隊(duì)（災(zāi)后24小時(shí)內(nèi)完成首批心理篩查）。3.5技術(shù)處置組組長(zhǎng)：設(shè)備科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)燃?xì)?、氧氣、?fù)壓、UPS、電梯、醫(yī)用氣體匯流排、液氧罐的遠(yuǎn)程緊急切斷；火災(zāi)后2小時(shí)內(nèi)完成關(guān)鍵設(shè)備受損評(píng)估。3.6通訊聯(lián)絡(luò)組使用“雙頻道”制：頻道一：400MHz數(shù)字集群（消防專用）；頻道二：院內(nèi)800MHz數(shù)字對(duì)講（醫(yī)務(wù)專用）。同時(shí)建立“火場(chǎng)微信群”，上傳實(shí)時(shí)視頻，禁止非應(yīng)急人員加入。3.7后勤保障組儲(chǔ)備：（1）應(yīng)急飲用水≥3000瓶；（2）應(yīng)急藥品“72小時(shí)清單”——多巴胺、腎上腺素、阿托品、硝酸甘油、50%葡萄糖、碳酸氫鈉、地塞米松、哌替啶；（3）應(yīng)急被服500套；（4）一次性尿袋1000個(gè)；（5）移動(dòng)廁所20座。第四章預(yù)警與信息報(bào)告4.1自動(dòng)報(bào)警全院采用“愛德華EST3”火災(zāi)報(bào)警主機(jī)，感煙、感溫、火焰、可燃?xì)怏w四模融合；報(bào)警信號(hào)2秒內(nèi)傳至消防控制室、微型消防站、屬地119接處警平臺(tái)。4.2人工報(bào)警任何員工發(fā)現(xiàn)火情立即按下“紅色手動(dòng)報(bào)警按鈕”，同時(shí)撥打“8119”院內(nèi)短號(hào)，報(bào)告格式：“起火部位+燃燒物質(zhì)+有無人員被困+姓名+工號(hào)”。4.3信息升級(jí)（1）過火面積≥50㎡或死亡≥1人，30分鐘內(nèi)由院長(zhǎng)向市衛(wèi)健委應(yīng)急辦書面報(bào)告；（2）輿情監(jiān)測(cè)出現(xiàn)“醫(yī)院大火”關(guān)鍵詞，5分鐘內(nèi)由宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部啟動(dòng)輿情應(yīng)對(duì)；（3）涉及?；沸孤?，同步報(bào)市生態(tài)環(huán)境局、市應(yīng)急管理局。第五章應(yīng)急響應(yīng)分級(jí)Ⅳ級(jí)（科室級(jí)）：過火面積≤3㎡，無人員被困，科室自行撲滅；Ⅲ級(jí)（醫(yī)院級(jí)）：過火面積350㎡，或3人以下輕傷，啟動(dòng)本院預(yù)案；Ⅱ級(jí)（聯(lián)動(dòng)級(jí)）：過火面積>50㎡，或13人重傷，啟動(dòng)院外聯(lián)動(dòng)，市消防救援支隊(duì)調(diào)派≥2個(gè)消防救援站；Ⅰ級(jí)（市級(jí)）：死亡≥1人或過火面積>200㎡，由市衛(wèi)健委主任擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)總指揮，啟動(dòng)市級(jí)突發(fā)事件專項(xiàng)預(yù)案。第六章滅火作戰(zhàn)具體流程6.1科室“30秒黃金處置”（1）發(fā)現(xiàn)人A大聲呼喊“××科起火”，就近取滅火器（5kgABC干粉或二氧化碳），拔掉保險(xiǎn)銷，站在上風(fēng)口距火焰23m處，橫掃根部；（2）同事B同步按下手動(dòng)報(bào)警按鈕，切斷該區(qū)域非消防電源（紅色“強(qiáng)切”按鈕在護(hù)士站右側(cè)）；（3）同事C關(guān)閉氧氣閥門（閥門位置：病房帶氧插口上方吊頂內(nèi)，順時(shí)針為關(guān)）；（4）30秒內(nèi)若明火未滅，立即放棄撲救，轉(zhuǎn)入疏散。6.2微型消防站“3分鐘處置”（1）值班員接警→穿滅火防護(hù)服（含阻燃頭套）→攜帶“1水帶+1水槍+1消防栓扳手+1破拆工具組”乘消防電梯直達(dá)起火層下兩層；（2）隊(duì)長(zhǎng)使用“消防電梯前室消火栓”出一支水槍，沿墻內(nèi)45°角逐步推進(jìn)；（3）同時(shí)另一組攜帶“逃生面罩”20套，進(jìn)入起火層優(yōu)先搜救“紅色腕帶”一級(jí)護(hù)理患者；（4）3分鐘不能控火，立即向119請(qǐng)求升級(jí)。6.3轄區(qū)消防站“10分鐘協(xié)同”（1）消防站到場(chǎng)后，本院前方指揮組移交指揮權(quán)，提供“建筑BIM模型+樓層分布圖+?；非鍐?患者分布熱力圖”；（2）醫(yī)院技術(shù)處置組派1名工程師著“橙色馬甲”隨消防內(nèi)攻，負(fù)責(zé)關(guān)閉醫(yī)用氣體總閥；（3）消防站使用“55m云梯車”從外墻垂直救援，ICU重癥患者通過“吊籃”轉(zhuǎn)運(yùn)至屋面直升機(jī)平臺(tái)，再由警航大隊(duì)直升機(jī)轉(zhuǎn)送市燒傷中心；（4）高噴車占據(jù)北側(cè)環(huán)形通道，升臂至40m冷卻屋面液氧罐，防止輻射熱引爆。第七章應(yīng)急疏散操作規(guī)程7.1疏散優(yōu)先級(jí)第一序列：紅色腕帶（一級(jí)護(hù)理、氣管插管）、新生兒、孕產(chǎn)婦；第二序列：黃色腕帶（二級(jí)護(hù)理、行動(dòng)不便）、ICU家屬；第三序列：藍(lán)色腕帶（三級(jí)護(hù)理）、門診患者；第四序列：工作人員、陪護(hù)、訪客。7.2疏散路徑選擇（1）起火層及相鄰上下層——使用“防煙樓梯間B”或“消防電梯前室”；（2）起火層以上≥3層——使用“防煙樓梯間A”向下，若煙氣侵入則改向屋面臨時(shí)避難；（3）地下一層——使用“雙通道逆流”方案：一半人員向東經(jīng)坡道出入口，一半人員向西經(jīng)消防電梯前室，防止對(duì)沖。7.3患者搬運(yùn)方法（1）臥床患者：采用“三人搬運(yùn)法”——A托頭頸、B托腰臀、C托下肢，同步放入“滑移墊”轉(zhuǎn)移至輪椅或擔(dān)架；（2）氣管插管患者：先使用“便攜式呼吸球囊”手動(dòng)通氣，再連同監(jiān)護(hù)儀、輸液泵一并搬至“重癥轉(zhuǎn)運(yùn)車”；（3）新生兒：放入“新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱”，暖箱外裹阻燃隔熱毯，溫度設(shè)定36.5℃，氧氣瓶固定于暖箱底部防傾倒；（4）燒傷翻身床：斷電后順時(shí)針搖平，拆除床面護(hù)板，整體推入“大板擔(dān)架”，4人同步抬行。7.4疏散計(jì)數(shù)每通過一道疏散門，保安使用“紅外計(jì)數(shù)器”掃描患者腕帶二維碼，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至“疏散云平臺(tái)”，防止二次返回；疏散完畢后，護(hù)士長(zhǎng)手持“PDA”核對(duì)“在院疏散失蹤”三清單，2分鐘內(nèi)提交指揮部。7.5臨時(shí)避難屋面直升機(jī)平臺(tái)設(shè)置“臨時(shí)醫(yī)療島”，配備氧氣匯流排1組、監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)、除顫儀1臺(tái)、應(yīng)急藥品箱1套；平臺(tái)四周用2m高防火布圍擋，防止煙氣侵襲。第八章危化品應(yīng)急處置8.1檢驗(yàn)科醇類泄漏（1）發(fā)現(xiàn)人立即關(guān)閉通風(fēng)櫥，用“吸附棉條”圍堰，防止流入下水道；（2）使用“抗溶泡沫滅火器”覆蓋泄漏面，降低蒸氣濃度；（3）開啟防爆風(fēng)機(jī)，換氣次數(shù)≥12次/h；（4）將吸附棉裝入“危廢黃色收集桶”，貼“易燃液體”標(biāo)簽，24小時(shí)內(nèi)交由有資質(zhì)單位轉(zhuǎn)運(yùn)。8.2病理科二甲苯起火（1）使用“二氧化碳滅火器”撲滅，禁用水柱；（2）滅火后持續(xù)冷卻桶壁溫度<35℃，防止復(fù)燃；（3）戴“防毒面具A2型”清理現(xiàn)場(chǎng)，廢液用“硅藻土”吸附后裝桶；（4）事故后72小時(shí)內(nèi)完成職業(yè)暴露人員尿甲基馬尿酸檢測(cè)。8.3液氧罐泄漏（1）聽到“嘶嘶”異響或看到“白色霧團(tuán)”，立即啟動(dòng)“液氧泄漏專項(xiàng)預(yù)案”；（2）保衛(wèi)科用“防爆無人機(jī)”空中偵察，劃定50m警戒區(qū)，禁絕一切火源包括手機(jī)；（3）設(shè)備科遠(yuǎn)程關(guān)閉“液氧儲(chǔ)罐根部閥”，啟用“備用匯流排”供氧；（4）使用“水幕槍”稀釋泄漏區(qū)氧氣濃度，防止富氧引燃；（5）待氧濃度<23%后，穿“低溫防護(hù)服”進(jìn)入查漏，用“肥皂水”檢測(cè)焊口。第九章通訊與輿情管控9.1火場(chǎng)通訊“靜默規(guī)則”非緊急指令不得占用頻道一；任何人員不得在對(duì)講機(jī)中呼喊“救命”等無效信息，統(tǒng)一用代碼：“101”代表發(fā)現(xiàn)被困人員；“102”代表需要呼吸器；“103”代表需要破拆工具。9.2家屬接待在門診廣場(chǎng)設(shè)置“家屬接待區(qū)”，用“伸縮圍欄”分區(qū)，每區(qū)≤50人；配備“電子顯示屏”滾動(dòng)播放疏散患者姓名，更新間隔≤5分鐘；設(shè)“心理安撫崗”，由精神科醫(yī)師值守，防止群體性恐慌。9.3輿情發(fā)布統(tǒng)一口徑：由宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部提供，其他任何個(gè)人不得接受媒體采訪；官方微博、微信公眾號(hào)在事故發(fā)生后60分鐘內(nèi)發(fā)布第一條權(quán)威信息；關(guān)鍵詞屏蔽：對(duì)“爆炸”“嚴(yán)重”“死傷慘重”等詞匯設(shè)置延時(shí)審核。第十章事后恢復(fù)與評(píng)估10.1現(xiàn)場(chǎng)清理（1）火災(zāi)撲滅后，消防站與醫(yī)院共同對(duì)“過火區(qū)+煙熏區(qū)”進(jìn)行“雙簽字”確認(rèn)；（2）聘請(qǐng)第三方“房屋安全鑒定站”對(duì)梁板柱進(jìn)行超聲波探傷，出具A/B/C三級(jí)安全結(jié)論；（3）過火區(qū)域內(nèi)所有一次性醫(yī)療用品無論是否污染，一律按“醫(yī)療廢物”處理；（4）中央空調(diào)系統(tǒng)更換全部防火閥易熔片，清洗風(fēng)道面積≥2000㎡。10.2患者回遷（1）ICU重癥患者回遷前，由感染管理科對(duì)空氣、物表采樣，菌落數(shù)≤4CFU/皿·5min；（2）回遷順序：先無創(chuàng)、后有創(chuàng)，先輕癥、后重癥，每批次≤6人，防止電梯擁堵；（3）回遷后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理部完成“護(hù)理級(jí)別再評(píng)估”，防止因病情變化導(dǎo)致二次轉(zhuǎn)運(yùn)。10.3心理危機(jī)干預(yù)（1）災(zāi)后6小時(shí)內(nèi)完成“受災(zāi)人群心理紅橙黃分級(jí)”：紅色——目擊死亡、重度燒傷、被困>30分鐘；橙色——吸入濃煙、輕度外傷；黃色——普通疏散人員。（2）紅色級(jí)在24小時(shí)內(nèi)由精神科醫(yī)師進(jìn)行“一對(duì)一”干預(yù)，使用“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表（PCL5）”評(píng)分，≥44分者轉(zhuǎn)入精神科病房；（3）建立“互助小組”，每組810人，由心理科護(hù)士帶領(lǐng)，每周一次，持續(xù)6周。10.4預(yù)案復(fù)盤（1）火災(zāi)后72小時(shí)內(nèi)召開“復(fù)盤會(huì)”，使用“魚骨圖”分析原因，輸出《5W1H改進(jìn)清單》；（2）對(duì)“30秒黃金處置”失敗科室，由保衛(wèi)科組織“回爐培訓(xùn)”，考核合格方可復(fù)工；（3）建立“火災(zāi)案例庫”，將本次火災(zāi)視頻、圖片、數(shù)據(jù)脫敏后納入年度新員工培訓(xùn)教材。第十一章培訓(xùn)與演練制度11.1培訓(xùn)頻次（1）新員工入職48小時(shí)內(nèi)完成“消防安全必修”2學(xué)時(shí)，考核≥90分方可上崗；（2）在職員工每季度再培訓(xùn)1學(xué)時(shí)，使用“VR火場(chǎng)逃生”系統(tǒng)，模擬不同場(chǎng)景≥3種；（3）微型消防站隊(duì)員每月開展“真煙真火”訓(xùn)練，消耗干粉滅火器≥20具、水帶≥200m。11.2演練層級(jí)（1）科室級(jí)：每季度隨機(jī)抽取1個(gè)病區(qū)，不設(shè)腳本、不提前通知，演練時(shí)間≥15分鐘；（2）醫(yī)院級(jí)：每年“119消防宣傳日”組織多部門聯(lián)合演練，參演人員≥500人，使用“發(fā)煙罐”模擬濃煙，真實(shí)切斷非消防電源；（3）市級(jí)：每三年與市消防救援支隊(duì)聯(lián)合開展“跨區(qū)域拉動(dòng)”，調(diào)集云梯、高噴、直升機(jī)、120、110、燃?xì)?、電力、環(huán)保等8個(gè)單位，演練時(shí)長(zhǎng)≥4小時(shí)。11.3考核與獎(jiǎng)懲（1）演練中“疏散計(jì)數(shù)”誤差>2%，扣責(zé)任科室月度績(jī)效5%；（2）科室“30秒黃金處置”成功率≥90%，獎(jiǎng)勵(lì)安全基金2000元；（3）對(duì)舉報(bào)重大隱患的員工，按《安全隱患舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》給予