2025年麻醉并發(fā)癥處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選出后將答案字母填入括號(hào)內(nèi)）1.全麻誘導(dǎo)后5分鐘，SpO?驟降至85%，氣道壓由18cmH?O升至45cmH?O，聽診雙肺哮鳴音，最可能的并發(fā)癥是（）A.肺栓塞B.支氣管痙攣C.氣胸D.肺不張答案：B解析：誘導(dǎo)后突發(fā)低氧合并氣道壓顯著升高、哮鳴音，符合支氣管痙攣典型表現(xiàn)；肺栓塞通常伴ETCO?驟降，氣胸則表現(xiàn)單側(cè)呼吸音消失。2.硬膜外置管后30分鐘出現(xiàn)雙下肢肌力0級(jí)、阻滯平面達(dá)T2，血壓降至70/40mmHg，首要處理是（）A.立即拔出硬膜外導(dǎo)管B.頭低腳高位并快速補(bǔ)液C.靜推腎上腺素50μgD.面罩加壓給氧答案：B解析：提示全脊麻，首要恢復(fù)回心血流；頭低腳高位+快速補(bǔ)液可提升前負(fù)荷，腎上腺素僅用于頑固性低血壓。3.術(shù)中心電圖呈“正弦波”型，血鉀7.8mmol/L，已建立氣道，下列藥物首選（）A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.速尿20mg靜推C.5%碳酸氫鈉100mL靜滴D.普通胰島素6U+葡萄糖靜推答案：A解析：鈣劑可迅速拮抗高鉀心肌毒性，穩(wěn)定細(xì)胞膜電位，為電除顫前最關(guān)鍵一步。4.臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路）后10分鐘患者出現(xiàn)Homer綜合征，最相關(guān)的原因是（）A.局麻藥誤入椎動(dòng)脈B.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯C.膈神經(jīng)阻滯D.喉返神經(jīng)阻滯答案：B解析：Homer三聯(lián)征（瞼裂縮小、瞳孔縮小、無(wú)汗）為頸交感鏈（星狀神經(jīng)節(jié)）被阻滯特征表現(xiàn)。5.全麻維持期PETCO?突然由38mmHg降至12mmHg，最優(yōu)先排除（）A.氣管導(dǎo)管滑入支氣管B.肺栓塞C.呼吸機(jī)回路脫落D.血壓驟降答案：C解析：PETCO?斷崖式下降首先排查采樣管路或回路脫落，數(shù)秒內(nèi)即可確認(rèn)；肺栓塞下降幅度無(wú)如此迅速。6.腰麻下行剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后產(chǎn)婦主訴“無(wú)法呼吸”，SpO?90%，伴意識(shí)模糊，最可能（）A.高位脊麻B.局麻藥過(guò)敏C.羊水栓塞D.子宮破裂答案：A解析：呼吸困難伴意識(shí)改變提示阻滯平面達(dá)頸段，肋間肌及膈肌受累，屬高位脊麻危急表現(xiàn)。7.術(shù)中突發(fā)體溫41.2℃，PaCO?65mmHg，鉀6.0mmol/L，肌酸激酶18000U/L，應(yīng)靜脈首選（）A.丹曲林1mg/kgB.冰鹽水灌洗腹腔C.丙泊酚深麻醉D.碳酸氫鈉糾酸答案：A解析：典型惡性高熱（MH），丹曲林為特異性拮抗劑，應(yīng)搶先推注，后續(xù)再聯(lián)合物理降溫。8.經(jīng)鼻插管時(shí)導(dǎo)管尖端阻力感消失但距門齒24cm無(wú)氣流，最可能誤入（）A.會(huì)厭谷B.梨狀窩C.食管D.咽后壁答案：B解析：梨狀窩位于聲門兩側(cè)，導(dǎo)管易滑入且出現(xiàn)“假通暢”感；食管誤入通常更深才受阻。9.術(shù)后第1天患者頸前腫脹、喘鳴，拔管時(shí)未見異常，最可能（）A.血腫壓迫B.喉頭水腫C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.氣管軟化答案：B解析：延遲性喘鳴常見于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、頭低位、導(dǎo)管過(guò)粗導(dǎo)致黏膜水腫，血腫通常數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。10.羅哌卡因150mg行腋路臂叢阻滯，30分鐘后患者訴口周麻木、耳鳴，最可能（）A.局麻藥中毒早期B.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯C.低血糖D.過(guò)度通氣答案：A解析：口周麻木、耳鳴為局麻藥入血中毒先兆，提示血藥濃度快速上升，需立即停藥給氧。11.術(shù)中持續(xù)輸注去甲腎上腺素0.15μg·kg?1·min?1仍低血壓，ScvO?82%，最可能并存（）A.低血容量B.分布性休克C.心功能不全D.腎上腺危象答案：C解析：高ScvO?提示氧攝取下降，去甲腎上腺素?zé)o效需考慮泵衰竭，應(yīng)行超聲評(píng)估心排量。12.硬膜外嗎啡4mg術(shù)后鎮(zhèn)痛，8小時(shí)后患者出現(xiàn)呼吸頻率6次/分，瞳孔1mm，首選拮抗（）A.納洛酮0.2mg靜推B.多沙普侖50mg靜推C.納美芬0.1mg靜推D.氣管插管答案：A解析：硬膜外嗎啡可延遲性呼吸抑制，納洛酮可逐次小劑量推注，逆轉(zhuǎn)呼吸而不完全阻斷鎮(zhèn)痛。13.超聲引導(dǎo)鎖骨下臂叢阻滯見針尖位于腋動(dòng)脈后方，注藥1mL見胸膜滑動(dòng)消失，提示（）A.誤入腋動(dòng)脈B.胸膜穿破潛在氣胸C.局麻藥擴(kuò)散至椎旁D.導(dǎo)管折彎答案：B解析：胸膜滑動(dòng)消失為氣胸最早超聲征象，應(yīng)立即退針并胸片排查。14.術(shù)畢拔管即刻出現(xiàn)高調(diào)吸氣喘鳴，頸部皮下捻發(fā)音，最可能（）A.喉痙攣B.氣管塌陷C.負(fù)壓性肺水腫D.氣管黏膜破損致皮下氣腫答案：D解析：皮下氣腫伴喘鳴提示氣道破損，需緊急面罩加壓，必要時(shí)外科探查。15.患者BMI45kg/m2，全麻腹腔鏡術(shù)后2hPaCO?55mmHg，pH7.25，最可能（）A.肺不張B.氣腹殘留CO?吸收C.肌松殘余D.肺栓塞答案：C解析：肥胖患者肌松殘余常見，致肺泡通氣不足，需行TOF監(jiān)測(cè)，必要時(shí)拮抗。16.腰麻后6h患者無(wú)法排尿，膀胱超聲示尿量650mL，首選（）A.繼續(xù)等待B.熱敷下腹部C.一次性導(dǎo)尿D.口服α受體阻滯劑答案：C解析：尿量>600mL屬尿潴留，應(yīng)一次性導(dǎo)尿避免膀胱過(guò)度擴(kuò)張。17.全麻誘導(dǎo)后BP180/110mmHg，HR120次/分，既往無(wú)高血壓，最可能（）A.麻醉過(guò)淺B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.顱內(nèi)高壓D.甲亢危象答案：A解析：喉鏡刺激+麻醉過(guò)淺最常見，首先加深麻醉，再排查其他內(nèi)分泌或顱內(nèi)病因。18.術(shù)中突發(fā)心室顫動(dòng)，已除外電解質(zhì)紊亂，3次200J除顫無(wú)效，下一步（）A.靜推胺碘酮300mgB.靜推利多卡因100mgC.靜推腎上腺素1mgD.立即開胸心內(nèi)按摩答案：A解析：高級(jí)生命流程推薦胺碘酮用于難治性室顫，可提高除顫成功率。19.硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，首次試驗(yàn)劑量即出現(xiàn)全脊麻，此時(shí)應(yīng)（）A.立即拔出導(dǎo)管改全麻B.留置導(dǎo)管用于連續(xù)脊麻C.導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水20mLD.改為腰硬聯(lián)合答案：A解析：全脊麻屬意外，需拔出導(dǎo)管，改行全麻確保氣道安全，后續(xù)再評(píng)估是否重新置管。20.術(shù)后6h患者突發(fā)胸骨后劇痛，ECG示ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，cTnI5ng/mL，BP90/60mmHg，首選（）A.急診PCIB.溶栓C.冠脈CTAD.多巴胺升壓答案：A解析：ST段抬高型心梗伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，指南推薦90min內(nèi)PCI，溶栓僅無(wú)PCI條件時(shí)考慮。21.術(shù)中持續(xù)出血，TEG示R值4min，MA42mm，提示（）A.凝血因子缺乏B.血小板功能低下C.纖溶亢進(jìn)D.肝素殘留答案：B解析：R正常、MA降低提示血小板數(shù)量或功能不足，應(yīng)輸注血小板。22.新生兒剖宮產(chǎn)全麻，誘導(dǎo)后HP下降50%，最可能（）A.麻醉藥過(guò)量B.臍帶受壓C.母體低氧D.宮內(nèi)感染答案：A解析：全麻藥易致新生兒抑制，應(yīng)縮短誘導(dǎo)—娩出時(shí)間<10min，必要時(shí)減量。23.術(shù)中氣道壓驟升，SpO?下降，聽診單側(cè)喘鳴，最可能（）A.支氣管插管B.肺栓塞C.氣管導(dǎo)管扭曲D.誤吸答案：A解析：?jiǎn)蝹?cè)喘鳴提示導(dǎo)管進(jìn)入支氣管，立即退管2cm再聽診雙肺。24.術(shù)后第3天患者突發(fā)譫妄，Na?128mmol/L，Osmp260mOsm/kg，尿Osmp450mOsm/kg，最可能（）A.抗利尿激素異常分泌B.高滲狀態(tài)C.腎性失鈉D.輸液過(guò)量答案：A解析：低鈉+低滲+尿不適當(dāng)濃縮符合SIADH，應(yīng)限水而非補(bǔ)鈉。25.術(shù)中Flotrac監(jiān)測(cè)SVV18%，CI1.8L·min?1·m?2，應(yīng)（）A.快速補(bǔ)液250mLB.加用縮血管藥C.減淺麻醉D.立即輸血答案：A解析：SVV>13%且CI低提示容量反應(yīng)性好，優(yōu)先補(bǔ)液。26.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛0.125%布比卡因+芬太尼2μg/mL，患者出現(xiàn)雙下肢肌力2級(jí)，最可能（）A.硬膜外血腫B.局麻藥濃度過(guò)高C.導(dǎo)管移位至蛛網(wǎng)膜下腔D.脊髓前動(dòng)脈綜合征答案：C解析：低濃度布比卡因不應(yīng)致運(yùn)動(dòng)阻滯，提示藥液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，需退管或減低劑量。27.術(shù)中突發(fā)呼氣末CO?波形呈“鋸齒狀”，最可能（）A.肌松恢復(fù)自主呼吸B.氣道漏氣C.心跳驟停D.肺栓塞答案：B解析：鋸齒狀提示采樣氣體被新鮮氣流稀釋，常見于回路漏氣或采樣管裂。28.術(shù)后24h患者突發(fā)頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙，CT示大腦縱裂高密度影，最可能（）A.硬膜下血腫B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦栓塞D.靜脈竇血栓答案：B解析：縱裂高密度為典型蛛網(wǎng)膜下腔出血，需CTA排查動(dòng)脈瘤。29.術(shù)中血糖2.1mmol/L，患者大汗、意識(shí)模糊，應(yīng)（）A.靜推50%葡萄糖20mLB.靜滴5%葡萄糖500mLC.靜推氫化可的松D.肌注胰高血糖素1mg答案：A解析：癥狀性低血糖需立即靜推高糖，快速糾正避免腦損傷。30.術(shù)后第1天患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，Ddimer8mg/L，CTPA示右肺動(dòng)脈充盈缺損，BP85/50mmHg，應(yīng)（）A.低分子肝素B.溶栓C.外科取栓D.放置濾器答案：B解析：高危肺栓塞伴休克，無(wú)禁忌應(yīng)即刻全身溶栓。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于惡性高熱易感藥物（）A.七氟烷B.琥珀膽堿C.異丙酚D.羅庫(kù)溴銨答案：A、B解析：七氟烷與琥珀膽堿為經(jīng)典觸發(fā)藥，異丙酚與羅庫(kù)溴銨不觸發(fā)MH。32.預(yù)防術(shù)后PONV的聯(lián)合用藥可包括（）A.昂丹司瓊4mgB.地塞米松5mgC.丙泊酚TIVAD.新斯的明1mg答案：A、B、C解析：新斯的明反而增加PONV風(fēng)險(xiǎn)，其余三項(xiàng)為指南推薦。33.下列哪些情況需立即拔出硬膜外導(dǎo)管（）A.穿刺點(diǎn)滲血伴下肢肌力下降B.血小板<50×10?/LC.低分子肝素末次8h內(nèi)D.患者發(fā)熱38℃無(wú)神經(jīng)癥狀答案：A、B、C解析：A提示血腫壓迫，B、C為出血高風(fēng)險(xiǎn)，D無(wú)神經(jīng)癥狀可暫觀察。34.術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理包括（）A.立即停N?O改純氧B.左側(cè)頭低腳高位C.中心靜脈導(dǎo)管抽氣D.大量補(bǔ)液升壓答案：A、B、C解析：D非特異處理，前三項(xiàng)為指南推薦。35.下列哪些屬于困難氣道預(yù)測(cè)指標(biāo)（）A.MallampatiⅣ級(jí)B.甲頦距離<6cmC.頸圍>40cmD.張口度<3cm答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，聯(lián)合評(píng)估可提高敏感性。三、病例分析題（每題10分，共30分。需結(jié)合臨床信息給出診斷、處理及解析）36.患者男，68kg，ASAⅢ級(jí)，擬全麻下行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治。既往COPDGoldⅢ級(jí)，術(shù)前血?dú)釶aCO?52mmHg，PaO?65mmHg。誘導(dǎo)：丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、羅庫(kù)溴銨50mg，插入7.0導(dǎo)管，機(jī)械通氣VT480mL，RR14次/分，I:E1:2，PEEP5cmH?O。氣腹后30min，SpO?92%，PaCO?70mmHg，pH7.22，氣道壓32cmH?O。問(wèn)題：（1）寫出主要診斷；（2）列出3項(xiàng)最緊急處理；（3）說(shuō)明依據(jù)。答案：（1）氣腹相關(guān)高碳酸血癥合并急性呼吸性酸中毒。（2）①增加RR至18–20次/分并加大VT至8mL/kg理想體重；②上調(diào)PEEP至8cmH?O復(fù)張肺泡；③手控過(guò)度通氣3min后復(fù)查血?dú)?。?）COPD患者肺泡通氣儲(chǔ)備低，CO?氣腹吸收疊加分鐘通氣不足致PaCO?陡升；增加通氣量可快速降低PaCO?，PEEP對(duì)抗肺不張，手控可立即評(píng)估肺順應(yīng)性。37.患者女，26歲，孕39周，血小板85×10?/L，行腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛。腰麻針見清亮腦脊液后注入0.5%布比卡因1.8mL+芬太尼15μg，硬膜外置管順利。30min后平面T6，產(chǎn)程順利。產(chǎn)后4h患者訴雙足麻木無(wú)力，查體：雙下肢肌力0級(jí)，鞍區(qū)痛覺(jué)消失，膀胱充盈。MRI示L3L4硬膜外條索狀高信號(hào)。問(wèn)題：（1）最可能診斷；（2）列出緊急處理；（3）預(yù)后關(guān)鍵因素。答案：（1）硬膜外血腫壓迫脊髓。（2）①立即通知外科及影像科，6h內(nèi)行椎板減壓術(shù)；②術(shù)前備血6U，監(jiān)測(cè)凝血功能；③術(shù)后高壓氧及甲強(qiáng)龍沖擊。（3）關(guān)鍵為癥狀出現(xiàn)至減壓時(shí)間<8h，超過(guò)12h遺留永久神經(jīng)損傷概率>70%。38.患者男，14歲，45kg，擬全麻下行脊柱側(cè)彎矯形。既往體健，誘導(dǎo)后行控制性降壓，硝普鈉0.5μg·kg?1·min?1泵注，MAP維持55–60mmHg。手術(shù)3h后ETCO?由35升至55mmHg，SvO?55%，乳酸4.5mmol/L，K?3.0mmol/L，體溫39.8℃。問(wèn)題：（1）寫出最可能并發(fā)癥；（2）列出4項(xiàng)即刻處理；（3）指出后續(xù)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。答案：（1）惡性高熱。（2）①立即停所有吸入藥及琥珀膽堿，改純氧10L/min；②丹曲林2.5mg/kg靜推，每15min重復(fù)至癥狀緩解；③冰鹽水體表+胃管灌洗降溫；④糾正高鉀：鈣劑+胰島素葡萄糖+