心血管內(nèi)科題庫(kù)及答案一、心力衰竭與心肌病1.【單選】65歲男性，因“活動(dòng)后氣促3個(gè)月，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”就診。既往高血壓20年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，肝肋下3cm，雙踝水腫。NTproBNP4500pg/mL。最可能改變患者5年死亡率的初始口服藥物組合是A.呋塞米+地高辛B.比索洛爾+氫氯噻嗪C.達(dá)格列凈+沙庫(kù)巴曲纈沙坦D.維拉帕米+螺內(nèi)酯E.多巴胺靜脈泵入答案：C解析：患者為HFrEF（射血分?jǐn)?shù)降低型心衰）典型表現(xiàn)。DAPAHF與PARADIGMHF研究共同證實(shí)，SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈）聯(lián)合ARNI（沙庫(kù)巴曲纈沙坦）可顯著降低心血管死亡與心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（HR0.74&0.80）。維拉帕米負(fù)性肌力、地高辛僅改善癥狀，多巴胺為急性期用藥，均不符合改善遠(yuǎn)期預(yù)后要求。2.【單選】下列哪項(xiàng)不是肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）患者行室間隔心肌切除術(shù)的Ⅰ類(lèi)適應(yīng)證A.靜息LVOT壓差≥50mmHg伴NYHAⅢⅣ級(jí)B.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)LVOT壓差≥70mmHg伴心絞痛C.合并≥中度二尖瓣反流需同時(shí)矯治D.最大室間隔厚度≥30mm無(wú)論有無(wú)癥狀E.藥物優(yōu)化后仍有運(yùn)動(dòng)受限答案：D解析：2020AHA/ACC指南將“室間隔厚度≥30mm”列為猝死風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)指標(biāo)，但非手術(shù)Ⅰ類(lèi)適應(yīng)證；手術(shù)決策仍以癥狀+流出道梗阻為核心。其余選項(xiàng)均為Ⅰ類(lèi)推薦。3.【多選】關(guān)于轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白心臟淀粉樣變（ATTRCM），正確的有A.99mTcDPDGrade23心肌攝取可無(wú)需活檢確診B.tafamidis可穩(wěn)定TTR四聚體，降低全因死亡率C.常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)為低電壓與R波遞增不良D.免疫球蛋白輕鏈（AL）型亦可出現(xiàn)DPD陽(yáng)性E.野生型ATTRCM患者平均發(fā)病年齡>70歲答案：ABCE解析：DPD/PYP/HMDP骨掃描對(duì)ATTRCM特異性>99%，可免活檢（A正確）。ATTRACT研究證實(shí)tafamidis降低30%死亡（B）。AL型骨掃描陰性（D錯(cuò)誤）。野生型發(fā)病年齡高（E正確）。4.【案例分析】48歲女性，擴(kuò)張型心肌病，EF25%，因“腹瀉2天，乏力”入院。血?dú)猓簆H7.48，PaCO?38mmHg，HCO??28mmol/L；血鉀2.9mmol/L，肌酐110μmol/L。正在用呋塞米40mgbid、培哚普利4mgqd、螺內(nèi)酯25mgqd。（1）患者酸堿失衡類(lèi)型為A.代謝性堿中毒伴呼吸代償B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.正常（2）下列處理最優(yōu)先的是A.靜脈補(bǔ)氯化鉀B.停用螺內(nèi)酯C.減少培哚普利劑量D.口服碳酸氫鈉答案：（1）A（2）A解析：pH升高、HCO??升高符合代謝性堿中毒，PaCO?輕度升高為代償。低鉀可致惡性室律，優(yōu)先補(bǔ)鉀?；颊呒◆愿叩珶o(wú)高鉀，無(wú)需停螺內(nèi)酯。二、冠心病與急性冠脈綜合征5.【單選】62歲男性，持續(xù)胸痛2h，ST段在V?V?抬高0.4mV。擬行直接PCI，術(shù)前應(yīng)給予的抗栓組合為A.阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg口服+普通肝素70U/kg靜推B.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg+依諾肝素1mg/kg皮下C.阿司匹林300mg+普拉格雷60mg+比伐盧定0.75mg/kg靜推D.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+阿哌沙班5mg口服答案：C解析：ACC2023指南推薦直接PCI前優(yōu)先普拉格雷或替格瑞洛負(fù)荷，比伐盧定可減少出血（尤其高危出血）。阿哌沙班為口服Xa抑制劑，不用于PCI術(shù)中。6.【單選】關(guān)于完全血運(yùn)重建（CR）與culpritonlyPCI在STEMI合并多支病變中的比較，下列哪項(xiàng)研究結(jié)論正確A.PRAMI研究：CR降低全因死亡、非致命心梗與難治性心絞痛復(fù)合終點(diǎn)B.CULPRITSHOCK研究：CR降低心源性休克30天死亡率C.DANAMI3PRIMULTI：CR顯著降低5年心血管死亡D.COMPLETE研究：CR僅降低再次血運(yùn)重建，對(duì)死亡無(wú)影響答案：A解析：PRAMI5年隨訪顯示CR組復(fù)合終點(diǎn)降低44%（A正確）。CULPRITSHOCK發(fā)現(xiàn)culpritonly更優(yōu)（B錯(cuò)）。COMPLETE顯示CR降低心血管死亡或心梗（D錯(cuò)）。7.【多選】下列屬于穩(wěn)定性冠心病患者行FFR檢查的Ⅱa類(lèi)推薦A.無(wú)創(chuàng)功能試驗(yàn)不能明確的中度狹窄（5070%）B.左主干5060%狹窄，無(wú)創(chuàng)缺血陰性C.既往PCI術(shù)后12個(gè)月出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，原位血管新發(fā)50%狹窄D.無(wú)癥狀，CTA示LAD近段40%狹窄E.計(jì)劃行腎動(dòng)脈支架前需評(píng)估冠脈答案：AC解析：2021ESC指南將“無(wú)創(chuàng)不確定+5090%狹窄”列為Ⅱa（A）。左主干無(wú)論癥狀均推薦缺血評(píng)估（B為Ⅰ類(lèi)）。術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)50%狹窄可行FFR（C）。無(wú)癥狀40%狹窄無(wú)需（D）。腎動(dòng)脈與冠脈評(píng)估無(wú)直接關(guān)聯(lián)（E）。8.【案例分析】55歲男性，前壁STEMI后第3天，突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示寬QRS心動(dòng)過(guò)速200次/分，血壓70/40mmHg。已用阿司匹林+替格瑞洛+美托洛爾。（1）最可能的機(jī)制A.交感風(fēng)暴+心肌缺血B.洋地黃中毒C.高鉀血癥D.肺栓塞（2）首選處理A.150J同步電復(fù)律B.胺碘酮150mg靜推10minC.利多卡因1mg/kg靜推D.靜脈補(bǔ)鎂答案：（1）A（2）A解析：STEMI早期室速/室顫多因梗死邊緣區(qū)折返，交感激活。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定立即同步電復(fù)律。胺碘酮用于穩(wěn)定單形性室速。三、心律失常與起搏電生理9.【單選】38歲女性，反復(fù)發(fā)作心悸，ECG示窄QRS心動(dòng)過(guò)速180次/分，RP′<P′R，V?導(dǎo)聯(lián)P′倒置，按摩頸動(dòng)脈竇可終止。最可能的折返環(huán)路A.房室結(jié)慢徑前傳，快徑逆?zhèn)鳎ǖ湫虯VNRT）B.快徑前傳，慢徑逆?zhèn)鳎ú坏湫虯VNRT）C.房室結(jié)前傳，旁路逆?zhèn)鳎樝蛐虯VRT）D.竇房結(jié)折返答案：A解析：RP′<P′R、V?P′倒置、可被迷走終止，符合典型慢快型AVNRT。順向型AVRT的RP′通常>70ms且固定。10.【單選】關(guān)于左心耳封堵（LAAC）適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)正確A.非瓣膜性房顫，CHA?DS?VASc≥2男或≥3女，長(zhǎng)期口服抗凝禁忌B.機(jī)械瓣置換術(shù)后房顫，INR波動(dòng)大C.急性心梗并LV血栓D.既往腦出血1個(gè)月，CHA?DS?VASc=1男答案：A解析：2022ESC指南將“OAC禁忌+高卒中風(fēng)險(xiǎn)”列為L(zhǎng)AACⅠ類(lèi)。機(jī)械瓣為禁忌（B）。心梗血栓需抗凝（C）。CHA?DS?VASc=1男可阿司匹林或OAC，非LAAC指征。11.【多選】下列心電圖表現(xiàn)符合Brugada綜合征診斷的有A.右束支阻滯圖形伴V?V?ST段下斜型抬高≥2mm，自發(fā)出現(xiàn)B.發(fā)熱時(shí)ST段抬高加重，伴多形室速C.靜脈注射普羅帕酮后ST段抬高≥2mmD.僅V?ST段馬鞍型抬高1mmE.嬰幼兒期QTc480ms答案：ABC解析：2018診斷標(biāo)準(zhǔn)：自發(fā)或藥物誘發(fā)Ⅰ型ECG（A、C）+臨床表現(xiàn)可確診。發(fā)熱揭示隱匿Ⅰ型（B）。馬鞍型抬高需≥2mm且V?V?（D不足）。QTc延長(zhǎng)為長(zhǎng)QT綜合征（E無(wú)關(guān)）。12.【案例分析】78歲男性，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，植入雙腔起搏器（DDD）后3個(gè)月復(fù)查，心電圖示心房起搏、心室感知、無(wú)心室起搏脈沖，PR間期220ms。（1）起搏器工作模式為A.AAIRB.VDDC.DDID.MVP（ManagedVentricularPacing）（2）若患者突發(fā)頭暈，心電圖變?yōu)樾姆科鸩氖移鸩瑹o(wú)自身心室波，最可能的功能障礙A.心室電極脫位B.自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換至VVIC.電池耗竭D.交叉感知答案：（1）D（2）A解析：MVP算法在房室傳導(dǎo)正常時(shí)以AAI(R)工作，出現(xiàn)AVB時(shí)自動(dòng)切換DDD(R)。突發(fā)全起搏提示心室電極失奪獲，最常見(jiàn)脫位。四、高血壓與肺循環(huán)疾病13.【單選】35歲女性，妊娠32周，BP165/105mmHg，尿蛋白2+，血小板90×10?/L，ALT120U/L，SCr110μmol/L。首選降壓口服藥A.拉貝洛爾B.硝苯地平緩釋片C.卡托普利D.氫氯噻嗪答案：A解析：妊娠期高血壓首選拉貝洛爾（α、β阻斷），不影響胎盤(pán)血流。ACEI/ARB致胎兒畸形（C禁用）。噻嗪類(lèi)減少血容量（D慎用）。14.【單選】關(guān)于肺動(dòng)脈高壓（PAH）靶向藥物，下列組合機(jī)制與代表藥物匹配錯(cuò)誤的是A.內(nèi)皮素受體拮抗劑：馬昔騰坦B.前列環(huán)素受體激動(dòng)劑：司來(lái)帕格C.一氧化氮途徑：利奧西呱D.磷酸二酯酶5抑制劑：曲前列尼爾答案：D解析：曲前列尼爾為穩(wěn)定前列環(huán)素類(lèi)似物，非PDE5抑制劑。PDE5代表為西地那非、他達(dá)拉非。15.【多選】符合難治性高血壓定義的包括A.使用3種不同機(jī)制最佳劑量降壓藥（含利尿劑）>1月，BP仍≥140/90mmHgB.需≥4種藥物才能控制BP<140/90mmHgC.已用氨氯地平5mg+氫氯噻嗪25mg+貝那普利10mg，BP145/92mmHgD.診室BP150/95mmHg，家庭BP125/78mmHgE.依從性差，自行停藥答案：ABC解析：AHA2018定義：A、B、C均符合。白大衣高血壓（D）與依從性差（E）需排除后診斷真性難治。16.【案例分析】50歲男性，阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI45），肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg，mPAP38mmHg，PCWP10mmHg，PVR5.2WU。（1）肺高壓分類(lèi)屬于A.第1類(lèi)PAHB.第2類(lèi)左心病C.第3類(lèi)肺疾病/缺氧D.第4類(lèi)CTEPH（2）下列治療可改善患者肺高壓預(yù)后的是A.長(zhǎng)期氧療+CPAPB.利奧西呱C.靜脈曲前列尼爾D.球囊房間隔造口答案：（1）C（2）A解析：缺氧性疾病致肺高壓歸為第3類(lèi)。CPAP糾正夜間低氧，可降低肺壓。靶向藥物對(duì)第3類(lèi)缺乏證據(jù)，且可能加重V/Q失調(diào)。五、瓣膜病與先天性心臟病17.【單選】關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）后抗栓，2022AHA/ACC推薦，合并竇律且無(wú)口服抗凝指征者，術(shù)后36個(gè)月后應(yīng)A.單藥阿司匹林75100mgB.阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)12個(gè)月C.華法林INR23單藥D.利伐沙班10mgqd答案：A解析：PARTNER3與EvolutLowRisk研究亞組顯示，TAVR后36個(gè)月DAPT無(wú)額外獲益且增加出血，推薦單藥阿司匹林長(zhǎng)期。18.【單選】26歲女性，先心病術(shù)后，經(jīng)胸超聲示右房擴(kuò)大，三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）12mm，sPAP70mmHg，無(wú)左心病變。下列藥物可延緩右心衰進(jìn)展的是A.波生坦B.地高辛C.呋塞米D.多巴酚丁胺答案：A解析：先心病相關(guān)PAH屬第1類(lèi)，波生坦為ERA，可改善PVR與6分鐘步行距離。地高辛對(duì)右室無(wú)長(zhǎng)期獲益。19.【多選】符合二葉式主動(dòng)脈瓣（BAV）患者行升主動(dòng)脈置換指征的有A.升主動(dòng)脈直徑≥5.5cmB.同期需行主動(dòng)脈瓣置換，升主動(dòng)脈≥4.5cmC.年增長(zhǎng)率≥3mmD.合并馬凡綜合征，直徑≥5.0cmE.女性，直徑≥4.0cm答案：ABC解析：2020ACC指南：BAV無(wú)高危因素≥5.5cm（A）；若同期AVR≥4.5cm（B）；年增長(zhǎng)≥3mm（C）。馬凡需≥5.0cm但BAV非馬凡（D不選）。女性無(wú)單獨(dú)閾值（E不選）。20.【案例分析】68歲男性，重度主動(dòng)脈瓣狹窄（AVA0.6cm2，PGmean55mmHg），EF30%，NTproBNP3500pg/mL，合并COPDGold3級(jí)。心臟團(tuán)隊(duì)評(píng)估STS評(píng)分10%。（1）首選治療策略A.外科AVRB.TAVRC.球囊擴(kuò)張過(guò)渡D.保守治療（2）若術(shù)后第2天出現(xiàn)LBBB、PR間期220ms，無(wú)暈厥，下一步A.觀察，出院前復(fù)查ECGB.立即植入DDD起搏器C.臨時(shí)起搏+糖皮質(zhì)激素D.重新瓣膜再擴(kuò)張答案：（1）B（2）A解析：PARTNER2顯示TAVR在高?；颊邇?yōu)于外科（B）。新發(fā)LBBB+PR延長(zhǎng)但無(wú)癥狀，指南推薦觀察4872h，約15%需永久起搏。六、心包與感染性心臟病21.【單選】下列哪項(xiàng)不是縮窄性心包炎（CP）的典型超聲表現(xiàn)A.室間隔抖動(dòng)征B.二尖瓣環(huán)e′>8cm/sC.呼吸變異>25%的二尖瓣口E峰流速D.下腔靜脈擴(kuò)張固定答案：B解析：CP組織多普勒e′通常降低（<7cm/s），因心肌縱向運(yùn)動(dòng)受限。e′>8cm/s提示限制型心肌病可能。22.【單選】28歲男性，發(fā)熱38.5℃，胸痛，心電圖示PR段壓低，ST段凹面向上抬高。心包穿刺液為膿性，Gram陽(yáng)性球菌。除抗生素外，應(yīng)A.立即心包開(kāi)窗B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素靜滴D.秋水仙堿口服答案：A解析：化膿性心包炎死亡率>50%，需外科引流+抗生素。單純藥物死亡率高。23.【多選】符合感染性心內(nèi)膜炎（IE）Duke確診標(biāo)準(zhǔn)的主要標(biāo)準(zhǔn)有A.血培養(yǎng)兩次陽(yáng)性為StaphylococcusaureusB.經(jīng)食道超聲示二尖瓣穿孔<2mm無(wú)贅生物C.新出現(xiàn)人工瓣裂開(kāi)D.血培養(yǎng)陰性，血清貝氏柯克斯體IgG1:800E.贅生物組織學(xué)示急性炎癥+細(xì)菌答案：ACDE解析：Duke主要標(biāo)準(zhǔn)：典型菌血癥（A）、活動(dòng)性贅生物/膿腫/裂開(kāi)（C）、Q熱血清學(xué)（D）、病理證實(shí)（E）。B穿孔但無(wú)贅生物不能算主要。24.【案例分析】40歲女性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，突發(fā)胸痛。心電圖示低電壓，電交替。超聲示心包積液2.5cm，右室舒張期塌陷。BP85/50mmHg，HR105次/分。（1）最緊急處理A.靜脈呋塞米B.急診心包穿刺C.大劑量激素沖擊D.補(bǔ)液500ml（2）穿刺液檢查對(duì)病因提示意義最小的是A.ADAB.細(xì)菌培養(yǎng)C.抗dsDNA滴度D.細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：（1）B（2）C解析：心臟壓塞需立即穿刺（B）。抗dsDNA為血清學(xué)指標(biāo)，心包液檢測(cè)無(wú)額外價(jià)值。七、綜合與跨學(xué)科25.【單選】75歲男性，糖尿病、慢性腎病4期，eGFR25ml/min，因NSTEMI入院。冠脈造影示三支病變，SYNTAX32分。最佳血運(yùn)重建策略A.外科CABGB.藥物支架PCIC.球囊擴(kuò)張D.保守治療答案：A解析：SYNTAX>22分，糖尿病+CKD，F(xiàn)REEDOM與SYNTAXExtended均顯示CABG降低遠(yuǎn)期死亡與心梗。26.【單選】關(guān)于心臟結(jié)節(jié)病，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.晚期可表現(xiàn)室壁變薄伴基底段室壁瘤B.18FFDGPET可評(píng)估活動(dòng)性炎癥C.一線免疫抑制推薦甲氨蝶呤D.出現(xiàn)二度Ⅱ型AVB應(yīng)植入永久起搏器答案：C解析：心臟結(jié)節(jié)病一線免疫抑制為糖皮質(zhì)激素，甲氨蝶呤為二線（C錯(cuò)誤）。基底段室壁瘤為特征（A正確）。27.【多選】可致高輸出量心衰的疾病A.嚴(yán)重缺鐵性貧血B.動(dòng)靜脈瘺C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.腳氣