2025年福建省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試(職業(yè)性塵肺病)經(jīng)典試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.我國現(xiàn)行《職業(yè)病分類和目錄》中，職業(yè)性塵肺病共計列出幾種具體病種？A.11種B.12種C.13種D.14種答案：C解析：2021版《職業(yè)病分類和目錄》明確列出矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺及根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可診斷的“其他塵肺”共13種。2.下列哪項不是塵肺病病理分期的主要依據(jù)？A.小陰影密集度B.大陰影面積C.肺功能損害程度D.胸膜斑是否鈣化答案：D解析：塵肺病病理分期依據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ702015）以胸片小陰影密集度、分布范圍、大陰影有無及面積為核心，肺功能為輔助指標(biāo)，胸膜斑鈣化與分期無關(guān)。3.某礦工接塵工齡18年，高千伏胸片示雙肺上中區(qū)密集度2/2，小陰影直徑p型，未見大陰影，最可能診斷期別為：A.壹期B.貳期C.叁期D.無法分期答案：B解析：按標(biāo)準(zhǔn)，小陰影總體密集度達(dá)到2/2且分布≥4個肺區(qū)即可定貳期；該例上中區(qū)已累及4個肺區(qū)，無大陰影，故為貳期。4.石棉肺特征性肺功能改變最早表現(xiàn)為：A.FEV1/FVC降低B.TLC下降C.DLco下降D.RV升高答案：C解析：石棉肺早期累及肺泡壁及毛細(xì)血管床，彌散功能最早受損，DLco下降早于限制性或阻塞性改變。5.高千伏胸片拍攝時，管電壓推薦值為：A.80～90kVB.100～110kVC.120～140kVD.150kV以上答案：C解析：GBZ702015附錄A規(guī)定高千伏胸片管電壓120～140kV，可提高對比度，減少肋骨遮擋，利于小陰影識別。6.讀片時，若小陰影在右肺中區(qū)密集度1/0，左肺中區(qū)0/1，則該區(qū)記錄為：A.0/1B.1/0C.1/1D.不記錄答案：B解析：按ILO分類法，雙側(cè)肺區(qū)分別記錄，以較高一側(cè)為準(zhǔn)，記錄為1/0。7.下列哪項不是塵肺病常見并發(fā)癥？A.肺結(jié)核B.自發(fā)性氣胸C.肺源性心臟病D.支氣管哮喘答案：D解析：哮喘為過敏性疾病，與塵肺無直接因果；其余三項均為塵肺常見并發(fā)癥。8.煤工塵肺患者痰液呈黑色，主要因為：A.煤塵顆粒被巨噬細(xì)胞吞噬后隨痰排出B.碳末沉積于支氣管黏膜C.合并曲霉感染D.長期吸煙答案：A解析：煤塵被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后，部分經(jīng)支氣管黏液纖毛系統(tǒng)排出，痰液呈黑色煤塵斑。9.塵肺病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.高千伏胸片B.胸部CTC.外科肺活檢病理D.職業(yè)史+影像學(xué)+臨床綜合判斷答案：D解析：我國實行“綜合診斷”原則，必須結(jié)合可靠職業(yè)史、符合標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)及臨床資料，缺一不可。10.某患者胸片示雙肺門影增大、呈“蛋殼樣”鈣化，最可能提示：A.矽肺B.石棉肺C.煤工塵肺D.鋁塵肺答案：A解析：矽肺可伴肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化，發(fā)生率約5%～10%，為矽結(jié)節(jié)鈣化所致。11.下列哪項屬于塵肺病叁期必備條件？A.小陰影密集度3/3B.大陰影最長徑≥20mmC.肺功能重度損傷D.合并肺結(jié)核答案：B解析：叁期標(biāo)準(zhǔn)為大陰影出現(xiàn)且最長徑≥20mm，或不足20mm但雙肺大陰影總面積≥右上肺區(qū)面積。12.塵肺病患者勞動能力鑒定為“四級”對應(yīng)：A.輕度肺功能損傷B.中度肺功能損傷C.重度肺功能損傷D.極重度肺功能損傷答案：B解析：依據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T161802014），塵肺貳期合并中度肺功能損傷定為四級。13.高分辨率CT（HRCT）對下列哪種塵肺小陰影顯示最敏感？A.p型B.q型C.r型D.s型答案：A解析：p型小陰影直徑<1.5mm，普通胸片易漏診，HRCT可早期發(fā)現(xiàn)。14.某鑄造工人接塵15年，胸片示雙肺上區(qū)q型小陰影密集度1/1，下區(qū)0/1，未見大陰影，應(yīng)診斷為：A.鑄工塵肺壹期B.鑄工塵肺貳期C.鑄工塵肺叁期D.觀察對象答案：A解析：總體密集度1/1，分布<4個肺區(qū)，無大陰影，符合壹期。15.塵肺病觀察對象復(fù)查周期為：A.每年1次B.每2年1次C.每3年1次D.每5年1次答案：A解析：GBZ702015規(guī)定觀察對象需每年復(fù)查胸片，連續(xù)5年無進展方可脫觀。16.下列哪項不是塵肺病流行病學(xué)三要素？A.粉塵濃度B.游離SiO2含量C.接塵工齡D.個體飲酒史答案：D解析：飲酒與塵肺發(fā)病無直接關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)核心為粉塵濃度、游離SiO2比例及接塵時間。17.胸片讀片時，若發(fā)現(xiàn)“斑片條”影，首先應(yīng)排除：A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺炎D.矽肺融合灶答案：A解析：塵肺融合灶與結(jié)核浸潤影極易混淆，需結(jié)合臨床及痰檢鑒別。18.石棉肺患者胸部CT見“胸膜下線”，形成機制主要是：A.肺泡壁纖維化牽拉B.胸膜斑鈣化C.小葉間隔水腫D.肺不張答案：A解析：胸膜下線為肺泡壁及小葉間隔纖維化牽拉所致，厚約2～5mm，距胸膜<1cm。19.某患者胸片示右肺上區(qū)單一大陰影，最長徑18mm，左肺未見，應(yīng)診斷為：A.矽肺叁期B.矽肺貳期C.矽肺壹期D.觀察對象答案：B解析：單一大陰影<20mm且不足右上肺區(qū)面積，不符合叁期標(biāo)準(zhǔn)，仍屬貳期。20.塵肺病診斷機構(gòu)應(yīng)具備的最低資質(zhì)為：A.縣級疾控中心B.設(shè)區(qū)市級以上衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷機構(gòu)C.三甲醫(yī)院呼吸科D.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院答案：B解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定塵肺病診斷必須由省級衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷機構(gòu)承擔(dān)。21.下列哪項不是塵肺病肺功能檢查必測項目？A.FVCB.FEV1C.DLcoD.MVV答案：D解析：MVV（最大自主通氣量）為輔助項目，非必測；FVC、FEV1、DLco為判定損傷程度核心指標(biāo)。22.某患者FVC65%pred，F(xiàn)EV168%pred，DLco70%pred，最可能損傷類型為：A.限制性B.阻塞性C.混合性D.正常答案：A解析：FVC下降較FEV1更明顯，F(xiàn)EV1/FVC正常，DLco輕度下降，符合限制性。23.塵肺病診斷中，胸片質(zhì)量分級為“一級”是指：A.優(yōu)B.良C.差D.廢片答案：A解析：ILO分類將胸片質(zhì)量分為1～4級，一級為優(yōu)，滿足診斷要求。24.下列哪項屬于塵肺病叁期肺功能判定“重度”的最低標(biāo)準(zhǔn)？A.FVC50%predB.FEV150%predC.DLco50%predD.以上任一答案：D解析：GB/T161802014規(guī)定，F(xiàn)VC、FEV1、DLco任一指標(biāo)達(dá)50%pred即可定重度。25.某患者胸片示雙肺彌漫小陰影，但職業(yè)史僅2年，最應(yīng)警惕：A.誤診B.急性矽肺C.肺泡微結(jié)石癥D.結(jié)節(jié)病答案：B解析：急性矽肺（速發(fā)型矽肺）可在高濃度暴露1～3年內(nèi)發(fā)病，進展迅猛，需重點排查。26.塵肺病診斷讀片時，至少需要幾名取得資質(zhì)的診斷醫(yī)師集體診斷？A.1B.2C.3D.5答案：C解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定，塵肺病診斷需3名以上單數(shù)診斷醫(yī)師集體診斷。27.下列哪項不是石棉肺常見胸部CT表現(xiàn)？A.胸膜斑B.蜂窩肺C.磨玻璃影D.樹芽征答案：D解析：樹芽征提示細(xì)支氣管病變，常見于結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎，非石棉肺特征。28.塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，小陰影記錄格式“12q2/2”表示：A.肺區(qū)12見q型密集度2/2B.肺區(qū)12見p型密集度2/2C.右上肺區(qū)q型密集度2/2D.右肺上區(qū)q型密集度2/2答案：D解析：ILO記錄格式為“肺區(qū)+類型+密集度”，12代表右肺上區(qū)，q為圓形小陰影直徑1.5～3mm，2/2為密集度。29.某患者胸片示雙肺上區(qū)小陰影密集度3/3，下區(qū)1/0，并見單一大陰影25mm，應(yīng)記錄為：A.叁期，大陰影右肺上區(qū)25mmB.貳期，大陰影右肺上區(qū)25mmC.壹期，大陰影右肺上區(qū)25mmD.觀察對象答案：A解析：大陰影≥20mm即可定叁期，無需再考慮小陰影分布。30.塵肺病診斷機構(gòu)應(yīng)在接到申請材料后多少日內(nèi)完成診斷？A.15B.30C.45D.60答案：B解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十五條規(guī)定30日內(nèi)完成診斷，特殊情況可延長15日。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供兩個案例，每個案例下設(shè)5題，每題一個正確答案）【案例一】男性，52歲，石英粉碎工，接塵24年。近3年活動后氣促加重，無吸煙史。高千伏胸片示：雙肺上中區(qū)小陰影q型密集度2/2，下區(qū)1/1，右肺上區(qū)見一均勻致密影，最長徑22mm，邊緣較清，未見鈣化。肺功能：FVC58%pred，F(xiàn)EV162%pred，DLco55%pred。血清ACE正常，痰結(jié)核菌涂片3次陰性。31.該患者塵肺病分期應(yīng)為：A.壹期B.貳期C.叁期D.觀察對象答案：C解析：大陰影22mm≥20mm，直接定叁期。32.肺功能損傷程度為：A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C解析：FVC、DLco均<60%pred，按最重指標(biāo)DLco55%pred定重度。33.為明確大陰影性質(zhì)，首選檢查：A.胸部增強CTB.PETCTC.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.痰脫落細(xì)胞答案：A解析：增強CT可初步鑒別腫瘤、矽肺融合灶與結(jié)核球，為無創(chuàng)首選。34.若CT示大陰影內(nèi)可見“鈣化灶+支氣管氣相”，最可能為：A.矽肺融合灶B.肺癌C.結(jié)核球D.肺錯構(gòu)瘤答案：A解析：矽肺融合灶內(nèi)可見殘留支氣管氣相及斑點狀鈣化，結(jié)合職業(yè)史可臨床診斷。35.該患者勞動能力鑒定最可能為：A.四級B.三級C.二級D.一級答案：B解析：塵肺叁期合并重度肺功能損傷，GB/T16180定三級。【案例二】女性，45歲，石棉紡織工，接塵18年。近2年干咳、胸痛，手指偶見“杵狀指”。胸片示雙肺下野紋理增粗、扭曲，伴彌漫性胸膜斑。HRCT示雙肺基底段網(wǎng)格影、蜂窩樣改變，胸膜下線厚3mm。肺功能：TLC70%pred，DLco48%pred，F(xiàn)EV1/FVC85%。36.最可能診斷為：A.石棉肺貳期B.石棉肺叁期C.特發(fā)性肺纖維化D.結(jié)節(jié)病答案：A解析：胸膜斑+基底段網(wǎng)格蜂窩影+限制性肺功能，符合石棉肺貳期（無大陰影）。37.該患者限制性改變主要依據(jù)：A.FEV1/FVC升高B.TLC下降C.DLco下降D.RV升高答案：B解析：TLC下降為限制性金指標(biāo)。38.胸膜斑鈣化提示：A.暴露時間>10年B.暴露時間>20年C.暴露時間>30年D.與暴露時間無關(guān)答案：C解析：胸膜斑鈣化通常需暴露后30年以上。39.該患者合并惡性疾病風(fēng)險最高的是：A.肺癌B.胸膜間皮瘤C.卵巢癌D.喉癌答案：B解析：石棉暴露者胸膜間皮瘤風(fēng)險升高百倍，為特征性腫瘤。40.建議對該患者進行的腫瘤篩查項目：A.低劑量胸部CT每年1次B.腹部B超每年1次C.痰脫落細(xì)胞每半年1次D.腫瘤標(biāo)志物CA125每月1次答案：A解析：國際指南推薦石棉暴露者每年低劑量CT篩查肺癌及間皮瘤。三、多項選擇題（每題3分，共30分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于塵肺病診斷必備資料？A.可靠職業(yè)史B.高千伏胸片或DRC.肺功能報告D.用人單位營業(yè)執(zhí)照答案：A、B、C解析：營業(yè)執(zhí)照非必備，但職業(yè)史、影像、肺功能為診斷核心。42.胸片質(zhì)量差可導(dǎo)致：A.小陰影過度識別B.小陰影漏診C.大陰影低估D.肺門結(jié)構(gòu)模糊答案：A、B、C、D解析：曝光不足或過度均影響密集度判斷及結(jié)構(gòu)顯示。43.下列哪些情況需考慮急性矽肺：A.高濃度游離SiO2暴露史B.接塵1年內(nèi)出現(xiàn)氣促C.胸片示彌漫磨玻璃影D.肺泡灌洗液見嗜酸性粒細(xì)胞答案：A、B、C解析：嗜酸性粒細(xì)胞多見于嗜酸肺炎，與急性矽肺無關(guān)。44.石棉肺胸膜斑好發(fā)部位：A.雙側(cè)壁層胸膜B.膈肌胸膜C.縱隔胸膜D.臟層胸膜答案：A、B、C解析：臟層胸膜極少受累，壁層、膈肌、縱隔胸膜常見。45.塵肺病叁期大陰影需與哪些疾病鑒別：A.肺癌B.結(jié)核球C.肺膿腫D.錯構(gòu)瘤答案：A、B、C、D解析：所有局灶性致密影均需鑒別。46.下列哪些屬于塵肺病常見死因：A.呼吸衰竭B.肺結(jié)核大咯血C.慢性肺心病D.自發(fā)性氣胸答案：A、B、C、D解析：均為終末期嚴(yán)重并發(fā)癥。47.肺功能檢查前需停用哪些藥物：A.吸入性β2激動劑≥6hB.吸入性抗膽堿藥≥12hC.口服茶堿≥24hD.糖皮質(zhì)激素≥48h答案：A、B、C解析：激素?zé)o需停用，支氣管舒張劑需按指南停藥。48.胸片讀片時，下列哪些屬于技術(shù)缺陷：A.肩胛骨重疊肺野B.吸氣不足致肺體積縮小C.曝光過度致心影后紋理消失D.體位旋轉(zhuǎn)致心影偏移答案：A、B、C、D解析：均屬技術(shù)缺陷，需重拍。49.下列哪些屬于塵肺病診斷機構(gòu)職責(zé)：A.出具診斷證明書B.建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案C.向用人單位收費D.報告職業(yè)病信息答案：A、B、D解析：收費為物價部門核定，非職責(zé)描述。50.下列哪些屬于塵肺病防治“三級預(yù)防”策略：A.工藝改革降塵B.佩戴防塵口罩C.定期健康檢查D.肺灌洗治療答案：A、B、C解析：肺灌洗屬治療手段，為二級或三級預(yù)防的延伸，非策略本身。四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭保e誤填“×”）51.塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，觀察對象無需復(fù)查肺功能。答案：×解析：觀察對象每年需同時復(fù)查胸片與肺功能。52.胸片小陰影記錄為“t”代表不規(guī)則形小陰影。答案：√解析：ILO分類中t為不規(guī)則形小陰影，寬度<1.5mm。53.煤工塵肺不會合并肺癌。答案：×解析：煤塵含多環(huán)芳烴，可增加肺癌風(fēng)險。54.石棉肺患者可出現(xiàn)杵狀指。答案：√解析：長期缺氧及肺纖維化可致杵狀指。55.塵肺病診斷證明書一經(jīng)出具，不得更正。答案：×解析：發(fā)現(xiàn)錯誤可依法定程序更正。56.高千伏胸片管電壓越高，輻射劑量越低。答案：√解析：高千伏技術(shù)可提高光子穿透力，降低mAs，減少受檢者劑量。57.塵肺病診斷醫(yī)師必須取得省級衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的資格證書。答案：√解析：依據(jù)《職業(yè)病診斷醫(yī)師管理辦法》。58.胸膜斑是石棉肺的特異性表現(xiàn)，其他塵肺不會出現(xiàn)。答案：√解析：胸膜斑與石棉暴露唯一相關(guān)，其他塵肺罕見。59.塵肺病叁期患者不能再從事任何體力勞動。答案：×解析：需根據(jù)肺功能分級及臨床表現(xiàn)綜合評估，部分輕體力工作仍可勝任。60.塵肺病診斷讀片時，允許使用數(shù)字化胸片（DR）替代傳統(tǒng)高千伏片。答案：√解析：GBZ702015已明確DR符合技術(shù)要求時可替代。五、簡答題（每題10分，共20分）61.簡述塵肺病診斷中“綜合診斷原則”的具體內(nèi)容。答案：（1）可靠的職業(yè)史：包括工種、接塵時間、粉塵性質(zhì)、防護措施等，需用人單位出具職業(yè)史證明；（2）符合標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)：高千伏胸片或符合技術(shù)要求的DR，按GBZ702015進行分期；（3）臨床資料：癥狀、體征、肺功能、實驗室檢查，排除其他類似疾?。唬?）集體診斷：3名以上取得資質(zhì)的職業(yè)病診斷醫(yī)師集體閱片、討論并簽字；（5）依法出具診斷證明書，并按規(guī)定上報職業(yè)病信息。解析：任何單一資料均不能作為診斷依據(jù)，必須四方面結(jié)合，確?？茖W(xué)、公正、合法。62.試述石棉肺與特發(fā)性肺纖維化（IPF）在影像學(xué)上的主要鑒別點。答案：（1）胸膜斑：石棉肺90%伴壁層胸膜斑，IPF罕見；（2）分布：石棉肺纖維化以雙肺基底段、胸膜下為主，向心性發(fā)展；IPF亦基底段但可累及上葉，呈“蝴蝶狀”；（3）蜂窩影：石棉肺蜂窩較小、壁薄，IPF蜂窩大、壁