PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隱患制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除各類安全隱患，預(yù)防和減少事故發(fā)生，保障醫(yī)療工作正常開展，維護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生院財(cái)產(chǎn)安全，特制定本隱患制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各科室、各崗位以及衛(wèi)生院內(nèi)所有區(qū)域，包括醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、藥品、辦公用品、水電暖設(shè)施、建筑物等。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則強(qiáng)化安全隱患排查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取有效措施預(yù)防隱患產(chǎn)生，將事故消滅在萌芽狀態(tài)。2.全面覆蓋原則對(duì)衛(wèi)生院各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部位進(jìn)行全面排查，確保無死角、無遺漏。3.責(zé)任明確原則明確各部門、各崗位在隱患排查、整改中的責(zé)任，做到責(zé)任到人。4.及時(shí)整改原則對(duì)排查出的隱患要立即采取措施進(jìn)行整改，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)消除隱患。二、隱患排查（一）排查主體1.衛(wèi)生院成立隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，各副院長擔(dān)任副組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全院的隱患排查工作。2.各科室設(shè)立隱患排查責(zé)任人，由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，負(fù)責(zé)本科室日常隱患排查工作。3.衛(wèi)生院定期組織全體職工開展隱患排查活動(dòng)，鼓勵(lì)職工積極發(fā)現(xiàn)身邊的安全隱患。（二）排查內(nèi)容1.醫(yī)療安全隱患醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀況，如是否存在故障、老化等問題。藥品儲(chǔ)存、使用管理，是否符合藥品儲(chǔ)存條件，有無過期、變質(zhì)藥品。醫(yī)療操作規(guī)范執(zhí)行情況，醫(yī)護(hù)人員是否嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行診療。醫(yī)療廢物處理，是否規(guī)范分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)。2.消防安全隱患消防設(shè)施設(shè)備完好情況檢查，包括滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等。疏散通道、安全出口是否暢通，有無堆放雜物、鎖閉等現(xiàn)象。用火、用電、用氣安全，是否存在違規(guī)使用大功率電器、私拉亂接電線、違規(guī)使用明火等情況。易燃易爆物品管理，如氧氣、酒精等的儲(chǔ)存、使用是否符合規(guī)定。3.建筑安全隱患建筑物結(jié)構(gòu)安全檢查，有無墻體裂縫、地基下沉等情況。房屋防水、防潮情況，是否存在滲漏等問題。門窗、樓梯、欄桿等附屬設(shè)施是否牢固、完好。4.水電暖安全隱患供電系統(tǒng)檢查，包括配電箱、電線電纜、插座等，是否存在漏電、短路等隱患。供水系統(tǒng)檢查，水管有無漏水、堵塞，水質(zhì)是否達(dá)標(biāo)。供暖系統(tǒng)檢查，設(shè)備運(yùn)行是否正常，有無漏水、燙傷等風(fēng)險(xiǎn)。5.信息安全隱患衛(wèi)生院信息系統(tǒng)安全防護(hù)，是否存在網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)算機(jī)設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)管理，是否采取加密、備份等措施。信息系統(tǒng)用戶權(quán)限管理，是否存在越權(quán)訪問等情況。（三）排查周期1.科室每日進(jìn)行自查，對(duì)本科室的設(shè)備、藥品、環(huán)境等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并報(bào)告。2.衛(wèi)生院每周組織一次全面排查，由隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組帶隊(duì)，對(duì)全院各區(qū)域進(jìn)行檢查。3.每月進(jìn)行一次重點(diǎn)部位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的專項(xiàng)排查，如手術(shù)室、藥房、配電室等。4.在重大節(jié)日、重要活動(dòng)前進(jìn)行專項(xiàng)安全隱患排查，確保衛(wèi)生院安全穩(wěn)定。（四）排查方法1.現(xiàn)場(chǎng)檢查通過實(shí)地查看、設(shè)備測(cè)試、操作演示等方式，對(duì)各類設(shè)施設(shè)備、工作環(huán)境等進(jìn)行檢查。2.查閱資料查閱醫(yī)療記錄、設(shè)備檔案、安全管理制度執(zhí)行記錄等相關(guān)資料，檢查是否存在問題。3.人員訪談與醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬進(jìn)行交流，了解是否存在安全隱患及相關(guān)情況。三、隱患評(píng)估（一）評(píng)估主體衛(wèi)生院隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織對(duì)排查出的隱患進(jìn)行評(píng)估。（二）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分根據(jù)隱患可能導(dǎo)致的事故后果嚴(yán)重程度、發(fā)生概率等因素，將隱患風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為重大風(fēng)險(xiǎn)、較大風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)。重大風(fēng)險(xiǎn)：可能導(dǎo)致重大人員傷亡、重大財(cái)產(chǎn)損失或嚴(yán)重社會(huì)影響的隱患。較大風(fēng)險(xiǎn)：可能導(dǎo)致較大人員傷亡、較大財(cái)產(chǎn)損失的隱患。一般風(fēng)險(xiǎn)：可能導(dǎo)致一般人員傷亡、一般財(cái)產(chǎn)損失的隱患。低風(fēng)險(xiǎn)：可能導(dǎo)致輕微人員傷亡、輕微財(cái)產(chǎn)損失的隱患。2.評(píng)估指標(biāo)隱患的嚴(yán)重程度，如對(duì)人員生命安全的威脅程度、對(duì)醫(yī)療工作的影響程度等。隱患發(fā)生的可能性，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備運(yùn)行狀況、環(huán)境條件等因素進(jìn)行判斷。隱患的發(fā)展趨勢(shì)，是否有進(jìn)一步惡化的可能。（三）評(píng)估流程1.隱患排查責(zé)任人將排查出的隱患詳細(xì)信息報(bào)告給科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人初步評(píng)估隱患等級(jí)后上報(bào)衛(wèi)生院隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。2.隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)專家或技術(shù)人員對(duì)隱患進(jìn)行綜合評(píng)估，確定最終風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。3.對(duì)評(píng)估為重大風(fēng)險(xiǎn)和較大風(fēng)險(xiǎn)的隱患，要制定專門的整改方案，并立即采取臨時(shí)防范措施。四、隱患整改（一）整改責(zé)任1.一般風(fēng)險(xiǎn)隱患由科室負(fù)責(zé)組織整改，科室負(fù)責(zé)人為整改責(zé)任人，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。2.較大風(fēng)險(xiǎn)隱患由衛(wèi)生院隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)相關(guān)科室共同整改，明確整改牽頭科室和配合科室，整改牽頭科室負(fù)責(zé)人為整改責(zé)任人。3.重大風(fēng)險(xiǎn)隱患由衛(wèi)生院院長親自掛帥，成立專項(xiàng)整改工作小組，制定詳細(xì)整改方案，確保隱患得到徹底整改。（二）整改措施1.對(duì)于能立即整改的隱患，要當(dāng)場(chǎng)整改到位。2.對(duì)于需要一定時(shí)間和資源才能整改的隱患，要制定整改計(jì)劃，明確整改步驟、整改期限、整改責(zé)任人等。整改計(jì)劃要報(bào)衛(wèi)生院隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組備案。3.整改措施要根據(jù)隱患實(shí)際情況制定，包括維修、更換設(shè)備、完善制度、加強(qiáng)培訓(xùn)等。對(duì)于涉及醫(yī)療安全、消防安全等重要方面的隱患，整改措施要符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。（三）整改期限1.一般風(fēng)險(xiǎn)隱患整改期限原則上不超過一周。2.較大風(fēng)險(xiǎn)隱患整改期限根據(jù)實(shí)際情況確定，但最長不超過一個(gè)月。3.重大風(fēng)險(xiǎn)隱患整改期限要根據(jù)整改方案要求確定，確保在最短時(shí)間內(nèi)消除隱患。（四）整改跟蹤1.科室負(fù)責(zé)人要定期向衛(wèi)生院隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告隱患整改情況，直至整改完成。2.衛(wèi)生院隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)隱患整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，對(duì)整改不力的部門和個(gè)人進(jìn)行督促和問責(zé)。3.整改完成后，由整改責(zé)任人提交整改報(bào)告，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核后報(bào)衛(wèi)生院隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組驗(yàn)收通過。五資料管理（一）隱患排查記錄1.各科室每日自查記錄要詳細(xì)記錄檢查時(shí)間、檢查人員、檢查部位、發(fā)現(xiàn)的隱患及處理情況等。2.衛(wèi)生院每周全面排查記錄由隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組指定專人負(fù)責(zé)記錄，內(nèi)容包括排查時(shí)間、排查人員、排查范圍、發(fā)現(xiàn)的隱患匯總及初步評(píng)估結(jié)果等。3.每月專項(xiàng)排查記錄要針對(duì)重點(diǎn)部位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的排查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括排查方法、發(fā)現(xiàn)的隱患及整改建議等。（二）隱患評(píng)估報(bào)告針對(duì)排查出的隱患，由隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組組織評(píng)估后形成評(píng)估報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括隱患基本情況、評(píng)估過程、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定依據(jù)、整改建議等。（三）整改資料1.整改計(jì)劃要明確整改目標(biāo)、整改措施、整改期限、整改責(zé)任人等內(nèi)容，并經(jīng)相關(guān)部門審核批準(zhǔn)。2.整改過程記錄要詳細(xì)記錄整改工作開展情況，包括整改措施執(zhí)行情況、遇到的問題及解決方法等。3.整改報(bào)告要在整改完成后提交，報(bào)告內(nèi)容包括整改完成情況、整改效果評(píng)估、是否達(dá)到整改目標(biāo)等。（四）資料保存期限各類隱患排查、評(píng)估及整改資料要妥善保存，保存期限不少于五年。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.衛(wèi)生院成立安全監(jiān)督小組，由紀(jì)檢部門人員和職工代表組成，負(fù)責(zé)對(duì)全院隱患排查、整改工作進(jìn)行監(jiān)督。2.安全監(jiān)督小組定期對(duì)各科室隱患排查、整改情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改，并將監(jiān)督情況向衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。3.鼓勵(lì)職工對(duì)隱患排查、整改工作中的違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。（二）考核辦法1.將隱患排查、整改工作納入科室和個(gè)人績效考核內(nèi)容，對(duì)工作成績突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)