PAGE衛(wèi)生院急診外科制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院急診外科的醫(yī)療服務(wù)行為，提高急診外科的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，確保急診患者得到及時(shí)、有效的救治，保障患者的生命安全和身體健康。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院急診外科全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、急診外科人員職責(zé)1.急診外科醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)急診患者的接診、診斷、治療工作，按照診療規(guī)范及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷和處理。對急危重癥患者應(yīng)立即進(jìn)行搶救，組織相關(guān)人員進(jìn)行會診，制定合理的治療方案，并密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療措施。認(rèn)真書寫急診病歷，記錄患者的病情、診斷、治療經(jīng)過及處理結(jié)果，確保病歷書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。負(fù)責(zé)與其他科室的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)將患者的病情及治療情況告知相關(guān)科室，做好患者的轉(zhuǎn)診、會診等工作。參與急診外科的值班、查房、病例討論等工作，不斷提高業(yè)務(wù)水平。2.急診外科護(hù)士職責(zé)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行急診患者的接診、搶救工作，做好各項(xiàng)護(hù)理操作，配合醫(yī)師完成治療任務(wù)。密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。負(fù)責(zé)急診患者的護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄患者的生命體征、病情變化、治療措施及護(hù)理效果等，確保護(hù)理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。做好急診搶救設(shè)備、藥品的管理工作，保證設(shè)備完好、藥品齊全，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。對患者及家屬進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，提高患者的治療依從性。3.急診外科輔助檢查人員職責(zé)負(fù)責(zé)急診患者的各項(xiàng)輔助檢查工作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。及時(shí)出具檢查報(bào)告，為醫(yī)師的診斷和治療提供依據(jù)。對危急值結(jié)果應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并做好登記記錄。做好檢查設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)工作，保證設(shè)備正常運(yùn)行，定期對設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)量控制。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行床邊檢查和特殊檢查，為患者提供必要的幫助和支持。三、急診外科工作流程1.急診接診流程患者到達(dá)急診外科后，護(hù)士應(yīng)立即引導(dǎo)患者至搶救室或診療區(qū)域，測量生命體征，進(jìn)行初步評估，判斷病情的危急程度。醫(yī)師接到通知后應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場，對患者進(jìn)行詳細(xì)詢問病史、體格檢查，做出初步診斷，并根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理。對于急危重癥患者，應(yīng)立即啟動(dòng)急救應(yīng)急預(yù)案，組織搶救工作，同時(shí)通知相關(guān)科室會診。對病情較輕的患者，可在急診外科進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，待病情穩(wěn)定后根據(jù)需要安排住院或轉(zhuǎn)診。2.急診搶救流程當(dāng)接到急危重癥患者的搶救通知后，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，按照分工迅速開展搶救工作。護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理操作，配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇等搶救措施。醫(yī)師根據(jù)患者的病情制定搶救方案，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，并密切觀察患者的病情變化，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。在搶救過程中，應(yīng)做好各項(xiàng)記錄，包括患者的生命體征、病情變化、搶救措施及用藥情況等，記錄要及時(shí)準(zhǔn)確、字跡清晰。搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清理搶救現(xiàn)場，補(bǔ)充搶救設(shè)備和藥品，對搶救過程進(jìn)行總結(jié)分析，不斷提高搶救水平。3.急診會診流程當(dāng)急診患者病情復(fù)雜或需要多學(xué)科協(xié)作治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)申請會診。會診申請應(yīng)填寫會診單，詳細(xì)說明患者的病情、診斷、治療經(jīng)過及會診目的等，經(jīng)本科室上級醫(yī)師審核簽字后送會診科室。會診科室接到會診申請后，應(yīng)及時(shí)安排醫(yī)師進(jìn)行會診。會診醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)急診外科，對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查和詢問，提出會診意見。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取會診醫(yī)師的意見，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定進(jìn)一步的治療方案，并將會診意見記錄在病歷中。如需緊急會診，會診科室應(yīng)在接到通知后10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行會診。四、急診外科病歷書寫規(guī)范1.急診病歷書寫要求急診病歷應(yīng)在患者就診時(shí)及時(shí)書寫，做到字跡清晰、內(nèi)容完整、表達(dá)準(zhǔn)確。病歷首頁應(yīng)填寫患者的基本信息、就診時(shí)間、就診科室等，確保信息準(zhǔn)確無誤。病歷正文應(yīng)包括患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療經(jīng)過及處理意見等內(nèi)容。對急危重癥患者，應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄搶救過程，包括搶救時(shí)間、搶救措施、用藥情況、生命體征變化等，記錄要準(zhǔn)確及時(shí)。病歷書寫應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免錯(cuò)別字和模糊不清的表述。2.急診病歷的審核與歸檔急診病歷書寫完成后，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真審核，確保病歷內(nèi)容準(zhǔn)確、完整。審核無誤后簽字確認(rèn)。急診病歷應(yīng)按照規(guī)定的格式和順序進(jìn)行整理歸檔，保存期限按照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。醫(yī)院應(yīng)定期對急診病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，提高病歷書寫質(zhì)量。五、急診外科醫(yī)療質(zhì)量控制1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度建立健全急診外科醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確各級人員的質(zhì)量職責(zé)，確保醫(yī)療質(zhì)量控制工作落到實(shí)處。定期對急診外科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，包括病歷質(zhì)量、診療規(guī)范執(zhí)行情況、搶救成功率、患者滿意度等指標(biāo)。對檢查評估中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行分析總結(jié)，制定改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。2.醫(yī)療安全管理加強(qiáng)急診外科醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如查對制度、交接班制度、手術(shù)安全核查制度等，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。對急診搶救設(shè)備、藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理，定期檢查維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行、藥品質(zhì)量合格，并做好使用登記記錄。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的安全教育，提高安全意識，規(guī)范操作流程，保障患者的醫(yī)療安全。3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估與防范建立急診外科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，對急診患者的病情進(jìn)行全面評估，識別潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的防范措施。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，告知患者病情、治療方案及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬的理解和配合，簽署相關(guān)知情同意書。定期對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析總結(jié)，不斷完善風(fēng)險(xiǎn)防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。六、急診外科藥品與設(shè)備管理1.藥品管理急診外科應(yīng)配備必要的急救藥品，藥品的種類、數(shù)量應(yīng)滿足急診搶救工作的需要。建立藥品管理制度，對藥品的采購、儲存、保管、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理。藥品采購應(yīng)選擇合法的供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量。藥品應(yīng)分類存放，標(biāo)識清晰，按照藥品的性質(zhì)和有效期進(jìn)行管理，定期檢查藥品的質(zhì)量，及時(shí)清理過期、變質(zhì)藥品。嚴(yán)格執(zhí)行藥品的查對制度，確保用藥安全。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑給藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對藥品的名稱、劑量、用法、有效期等信息，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。建立藥品使用登記制度，記錄藥品的使用時(shí)間、患者姓名、藥品名稱、劑量等信息，便于統(tǒng)計(jì)和查詢。2.設(shè)備管理急診外科應(yīng)配備先進(jìn)的急救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等，設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。建立設(shè)備管理制度，明確設(shè)備的管理責(zé)任人及操作規(guī)程。設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備的性能和操作方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。定期對設(shè)備進(jìn)行檢查、校準(zhǔn)和調(diào)試，做好設(shè)備的維護(hù)記錄。對設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)報(bào)修，維修后進(jìn)行性能檢測，確保設(shè)備正常使用。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置時(shí)間、型號、維修情況等信息，便于設(shè)備的管理和追溯。七、急診外科值班與交接班制度1.值班制度急診外科實(shí)行24小時(shí)值班制度，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗、脫崗。值班醫(yī)師應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠獨(dú)立處理急診患者的常見疾病和緊急情況。值班護(hù)士應(yīng)熟悉急診護(hù)理工作流程，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，能夠配合醫(yī)師進(jìn)行急診搶救工作。值班人員應(yīng)保持通訊暢通，及時(shí)接收和處理急診患者的信息。如遇緊急情況，應(yīng)立即報(bào)告上級醫(yī)師，并組織搶救工作。2.交接班制度急診外科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，確保醫(yī)療工作的連續(xù)性和安全性。交班人員應(yīng)在交班前認(rèn)真整理病歷、檢查設(shè)備、清點(diǎn)藥品等，將患者的病情、治療情況、護(hù)理措施等詳細(xì)告知接班人員，并做好書面交班記錄。接班人員應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，對重點(diǎn)患者進(jìn)行床邊交接，查看患者的生命體征、病情變化等情況，如有疑問及時(shí)向交班人員詢問。交接班記錄應(yīng)包括患者的基本信息、病情摘要、治療經(jīng)過、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，記錄要清晰準(zhǔn)確、簽字完整。八、急診外科培訓(xùn)與考核制度1.培訓(xùn)制度制定急診外科培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容包括急診醫(yī)學(xué)理論知識、急救技能、診療規(guī)范、醫(yī)療安全等方面，培訓(xùn)方式可采用集中授課、病例討論、模擬演練等多種形式。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解急診醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，不斷更新知識結(jié)構(gòu)。對新入職的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其熟悉急診外科的工作環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程，盡快適應(yīng)工作崗位。2.考核制度建立急診外科考核制度，定期對醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力進(jìn)行考