PAGE衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科管理制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科全體工作人員，以及在衛(wèi)生院從事醫(yī)療工作的各科室醫(yī)務(wù)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、崗位職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科科長職責(zé)全面負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)科工作，制定工作計劃并組織實施，定期總結(jié)匯報工作情況。組織協(xié)調(diào)全院醫(yī)療工作，協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系，保障醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，組織制定和修訂醫(yī)療質(zhì)量管理制度、考核標(biāo)準(zhǔn)，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理，組織制定醫(yī)療安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛和事故。負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核工作，制定培訓(xùn)計劃，組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流等活動。負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，審核新技術(shù)、新項目的開展申請，組織專家進(jìn)行論證。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的組織協(xié)調(diào)，監(jiān)督檢查醫(yī)院感染防控措施的落實情況。完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。2.醫(yī)務(wù)科科員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科長開展各項工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制資料的收集、整理、分析和上報工作。參與醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估工作，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改建議，并跟蹤整改落實情況。負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的組織和實施工作，做好培訓(xùn)記錄和資料歸檔。協(xié)助處理醫(yī)療糾紛和事故，負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、整理和分析。負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入相關(guān)資料的審核和上報工作。參與醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督檢查，協(xié)助做好醫(yī)院感染監(jiān)測和防控工作。完成科長交辦的其他工作任務(wù)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理體系建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)療質(zhì)量管理制度、考核標(biāo)準(zhǔn)，定期召開會議，研究解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的重大問題。明確各科室質(zhì)量管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的管理和控制工作。建立醫(yī)療質(zhì)量考核機制，將醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)納入科室和個人績效考核體系，定期對科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核評價。2.質(zhì)量控制措施制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，包括門診與住院診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率、病歷書寫合格率、醫(yī)療事故發(fā)生率等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計分析。加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，對門診、急診、病房、手術(shù)室、檢驗科、藥劑科等重點科室和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點監(jiān)控。定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，包括病歷質(zhì)量檢查、處方質(zhì)量檢查、醫(yī)療安全檢查、醫(yī)院感染防控檢查等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并督促整改。加強醫(yī)療質(zhì)量信息管理，建立醫(yī)療質(zhì)量信息數(shù)據(jù)庫，定期收集、分析和反饋醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，為質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。3.持續(xù)改進(jìn)機制定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進(jìn)行深入分析，查找原因，制定改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果。鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)療質(zhì)量管理，提出合理化建議和改進(jìn)措施，對在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵。根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療需求變化，及時修訂醫(yī)療質(zhì)量管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系。四、醫(yī)療安全管理1.安全管理制度建立健全醫(yī)療安全管理制度，明確各級各類人員的安全職責(zé)，確保醫(yī)療安全工作落到實處。制定醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，包括醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等，定期組織演練。加強醫(yī)療安全培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識和應(yīng)急處理能力。2.風(fēng)險防范措施加強醫(yī)療風(fēng)險管理，對醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估和控制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等，確保醫(yī)療行為規(guī)范、安全。加強醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時了解患者需求，解答患者疑問，避免因溝通不暢引發(fā)醫(yī)療糾紛。加強醫(yī)療設(shè)備和藥品管理，確保設(shè)備正常運行，藥品質(zhì)量安全。3.糾紛處理流程當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告，并積極配合醫(yī)務(wù)科做好糾紛處理工作。醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查了解，封存有關(guān)病歷資料等證據(jù)。組織醫(yī)患雙方進(jìn)行溝通協(xié)商，了解糾紛原因，明確責(zé)任，提出解決方案。如協(xié)商不成，引導(dǎo)患者通過合法途徑解決糾紛，如醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、法律訴訟等。糾紛處理結(jié)束后，對糾紛原因進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，防止類似糾紛再次發(fā)生。五、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃制定根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)務(wù)人員實際需求，制定年度醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時間安排等。培訓(xùn)計劃應(yīng)涵蓋醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、專業(yè)技術(shù)知識、醫(yī)療質(zhì)量管理知識、醫(yī)療安全知識、法律法規(guī)知識等方面。2.培訓(xùn)實施按照培訓(xùn)計劃組織開展培訓(xùn)活動，培訓(xùn)方式包括內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、病例討論、模擬演練等。定期邀請專家來院講學(xué)，選派醫(yī)務(wù)人員參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動。鼓勵醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)，參加各類醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程和考試。做好培訓(xùn)記錄，包括培訓(xùn)時間、地點、內(nèi)容、授課教師、參加人員等，并存檔備案。3.考核評價建立醫(yī)務(wù)人員考核評價機制，定期對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作能力、職業(yè)道德等進(jìn)行考核評價。考核方式包括理論考試、技能操作考核、病歷書寫評價、患者滿意度調(diào)查等。將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升、崗位聘任、績效分配等掛鉤，激勵醫(yī)務(wù)人員不斷提高自身素質(zhì)。六、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理1.新技術(shù)新項目申報科室開展新技術(shù)、新項目前，應(yīng)填寫《新技術(shù)新項目申請表》，詳細(xì)說明新技術(shù)、新項目的名稱、目的、原理、操作方法、預(yù)期效果、風(fēng)險評估等內(nèi)容。將申請表提交醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家進(jìn)行論證，評估新技術(shù)、新項目的安全性、有效性和可行性。2.專家論證醫(yī)務(wù)科邀請醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)專家組成論證小組，對申報的新技術(shù)、新項目進(jìn)行論證。論證小組應(yīng)認(rèn)真審查申報材料，聽取申報科室的匯報，對新技術(shù)、新項目的技術(shù)水平、臨床應(yīng)用價值、風(fēng)險防范措施等進(jìn)行全面評估，并提出論證意見。3.審批與備案根據(jù)專家論證意見，醫(yī)務(wù)科提出審批意見，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)開展的新技術(shù)、新項目，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)辦理相關(guān)備案手續(xù)，并將相關(guān)資料存檔。4.開展過程管理科室在開展新技術(shù)、新項目過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)科定期對新技術(shù)、新項目的開展情況進(jìn)行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。新技術(shù)、新項目開展?jié)M一年后，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報告，醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行驗收評估。七、醫(yī)院感染管理1.感染管理制度建立健全醫(yī)院感染管理制度，明確醫(yī)院感染管理職責(zé)，制定醫(yī)院感染防控措施和流程。成立醫(yī)院感染管理委員會，定期召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理中的重大問題。設(shè)立醫(yī)院感染管理科，配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。2.防控措施落實加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識和技能。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等，確保醫(yī)療環(huán)境安全。加強重點科室和重點部位的醫(yī)院感染管理，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒病房、口腔科、檢驗科等。定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測、醫(yī)院感染病例監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。3.監(jiān)督檢查與整改醫(yī)院感染管理科定期對全院各科室的醫(yī)院感染防控措施落實情況進(jìn)行監(jiān)