PAGE村衛(wèi)生所新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度一、總則（一）目的為了規(guī)范村衛(wèi)生所新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)工作，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，提高新農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)所有納入新農(nóng)合定點(diǎn)的村衛(wèi)生所及其參合就診患者。（三）基本原則1.公平公正原則新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度應(yīng)確保所有參合農(nóng)民在就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中享有平等的權(quán)利，嚴(yán)格按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，杜絕任何形式的歧視和不公平對(duì)待。2.便民利民原則簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，提高服務(wù)效率，方便參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)，減少不必要的手續(xù)和環(huán)節(jié)，讓參合農(nóng)民能夠及時(shí)、便捷地獲得應(yīng)有的補(bǔ)償。3.基金安全原則加強(qiáng)新農(nóng)合基金的管理和監(jiān)督，確保基金專(zhuān)款專(zhuān)用，防止基金流失和浪費(fèi)，保障基金的安全和有效使用。4.信息透明原則建立健全信息公開(kāi)制度，及時(shí)向參合農(nóng)民公開(kāi)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策、報(bào)銷(xiāo)流程、報(bào)銷(xiāo)結(jié)果等信息，增強(qiáng)報(bào)銷(xiāo)工作的透明度，接受社會(huì)監(jiān)督。二、報(bào)銷(xiāo)政策（一）報(bào)銷(xiāo)范圍1.藥品費(fèi)用參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所就醫(yī)時(shí)，使用《新農(nóng)合基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)?！缎罗r(nóng)合基本藥物目錄》根據(jù)國(guó)家和地方相關(guān)政策定期進(jìn)行調(diào)整，村衛(wèi)生所應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行目錄規(guī)定，確保報(bào)銷(xiāo)藥品的合規(guī)性。2.診療費(fèi)用包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)、清創(chuàng)縫合費(fèi)、換藥費(fèi)、針灸費(fèi)、推拿費(fèi)等符合新農(nóng)合診療項(xiàng)目規(guī)定的費(fèi)用。村衛(wèi)生所應(yīng)按照物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取診療費(fèi)用，并在報(bào)銷(xiāo)時(shí)提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。3.檢查檢驗(yàn)費(fèi)用經(jīng)村衛(wèi)生所醫(yī)生診斷確需進(jìn)行的常規(guī)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖、B超等，其費(fèi)用在規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)按比例報(bào)銷(xiāo)。檢查檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)及時(shí)告知患者，并作為報(bào)銷(xiāo)的依據(jù)。（二）報(bào)銷(xiāo)比例1.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所門(mén)診就醫(yī)，符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，按照一定比例報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合政策確定，一般在50%80%之間。例如，某地區(qū)規(guī)定村衛(wèi)生所門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為60%，即參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所門(mén)診發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，可報(bào)銷(xiāo)60%，個(gè)人承擔(dān)40%。2.住院報(bào)銷(xiāo)比例原則上參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所住院報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較低，但隨著新農(nóng)合政策的不斷完善，部分地區(qū)也逐步提高了村衛(wèi)生所住院報(bào)銷(xiāo)比例。一般來(lái)說(shuō)，村衛(wèi)生所住院報(bào)銷(xiāo)比例在30%60%左右。如某地區(qū)規(guī)定村衛(wèi)生所住院報(bào)銷(xiāo)起付線為200元，報(bào)銷(xiāo)比例為40%，即參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所住院發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，扣除200元起付線后，可報(bào)銷(xiāo)40%。（三）報(bào)銷(xiāo)限額1.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額為了控制門(mén)診費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，保障新農(nóng)合基金的合理使用，各地通常會(huì)設(shè)定門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額。一般每年門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額在幾百元到上千元不等。例如，某地區(qū)規(guī)定參合農(nóng)民每年門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額為500元，當(dāng)年度門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用累計(jì)達(dá)到500元后，超出部分不再報(bào)銷(xiāo)。2.住院報(bào)銷(xiāo)限額住院報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和新農(nóng)合基金承受能力設(shè)定。一般來(lái)說(shuō)，村衛(wèi)生所住院報(bào)銷(xiāo)限額相對(duì)較低，在幾千元左右。如某地區(qū)規(guī)定村衛(wèi)生所住院報(bào)銷(xiāo)限額為3000元，參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所住院發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)到3000元后，超出部分不再報(bào)銷(xiāo)。三、報(bào)銷(xiāo)流程（一）就診登記參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所就診時(shí)，村衛(wèi)生所工作人員應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行身份核實(shí)，確認(rèn)其參合身份，并為患者辦理就診登記手續(xù)。登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、參合證號(hào)、就診日期、就診科室、診斷疾病等信息。（二）費(fèi)用結(jié)算1.藥品費(fèi)用結(jié)算村衛(wèi)生所醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，按照《新農(nóng)合基本藥物目錄》規(guī)定的藥品價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)。收費(fèi)時(shí)應(yīng)開(kāi)具正規(guī)的收費(fèi)票據(jù)，并在票據(jù)上注明藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)等詳細(xì)信息。2.診療費(fèi)用結(jié)算各項(xiàng)診療服務(wù)按照物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，并在收費(fèi)票據(jù)上注明診療項(xiàng)目名稱(chēng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)金額等信息。3.檢查檢驗(yàn)費(fèi)用結(jié)算村衛(wèi)生所進(jìn)行的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，應(yīng)按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，并出具相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告。收費(fèi)票據(jù)上應(yīng)注明檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)金額等信息。（三）報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)患者就診結(jié)束后，村衛(wèi)生所工作人員應(yīng)指導(dǎo)患者填寫(xiě)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表。申請(qǐng)表應(yīng)包括患者基本信息、就診信息、費(fèi)用明細(xì)等內(nèi)容。患者需提供參合證、身份證、收費(fèi)票據(jù)等相關(guān)材料作為報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)的依據(jù)。（四）審核報(bào)銷(xiāo)1.初審村衛(wèi)生所工作人員對(duì)患者提交的報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，核對(duì)材料的完整性和真實(shí)性。審核內(nèi)容包括患者身份信息是否準(zhǔn)確、就診信息是否真實(shí)、費(fèi)用明細(xì)是否清晰、收費(fèi)票據(jù)是否合規(guī)等。初審合格后，在報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表上簽字蓋章，并將申請(qǐng)材料整理成冊(cè)。2.復(fù)審村衛(wèi)生所定期將初審合格的報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)材料報(bào)送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)材料進(jìn)行再次審核，重點(diǎn)審核報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)限額等政策執(zhí)行情況。復(fù)審合格后，在報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表上簽字蓋章，并將申請(qǐng)材料報(bào)送至縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。3.終審縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)材料進(jìn)行終審，全面審核報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)的合規(guī)性和準(zhǔn)確性。終審?fù)ㄟ^(guò)后，按照規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)金額進(jìn)行結(jié)算，并將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。（五）報(bào)銷(xiāo)支付鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)收到縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)撥付的報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)后，應(yīng)及時(shí)將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)支付給村衛(wèi)生所。村衛(wèi)生所收到報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)后，應(yīng)及時(shí)通知患者前來(lái)領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款?；颊哳I(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款時(shí)，需在報(bào)銷(xiāo)支付憑證上簽字確認(rèn)。四、基金管理與監(jiān)督（一）基金管理1.專(zhuān)戶存儲(chǔ)新農(nóng)合基金實(shí)行專(zhuān)戶存儲(chǔ)，專(zhuān)款專(zhuān)用?？h級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立新農(nóng)合基金財(cái)政專(zhuān)戶，用于存儲(chǔ)新農(nóng)合基金。新農(nóng)合基金應(yīng)按照規(guī)定的利率計(jì)息，利息收入納入新農(nóng)合基金。2.收支管理新農(nóng)合基金的收支應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行。收入方面，包括農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、利息收入等；支出方面，按照新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)限額等進(jìn)行支付。村衛(wèi)生所應(yīng)定期將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用明細(xì)報(bào)送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審核匯總后報(bào)送至縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)行基金支付。3.財(cái)務(wù)核算縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，按照國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定進(jìn)行財(cái)務(wù)核算。定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表，如實(shí)反映新農(nóng)合基金的收支情況和財(cái)務(wù)狀況。財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)審核，并接受社會(huì)監(jiān)督。（二）監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督村衛(wèi)生所應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)工作的自我監(jiān)督。定期對(duì)報(bào)銷(xiāo)工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。同時(shí)，應(yīng)設(shè)立舉報(bào)電話和舉報(bào)信箱，接受參合農(nóng)民的監(jiān)督舉報(bào)。2.外部監(jiān)督各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)等應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查。定期對(duì)新農(nóng)合基金的籌集、管理、使用情況進(jìn)行檢查，確?；鸢踩⒁?guī)范使用。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，應(yīng)依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。3.社會(huì)監(jiān)督鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)工作進(jìn)行監(jiān)督。通過(guò)設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)舉報(bào)違規(guī)行為的單位和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)公開(kāi)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)工作的相關(guān)信息，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。五、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)建立健全新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通。信息管理系統(tǒng)應(yīng)涵蓋參合農(nóng)民信息管理、就診信息管理、費(fèi)用結(jié)算管理、報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)管理、基金管理等功能模塊，為新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)工作提供信息化支持。（二）信息錄入與維護(hù)村衛(wèi)生所工作人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地將參合農(nóng)民就診信息錄入新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)。信息錄入應(yīng)包括患者基本信息、就診日期、就診科室、診斷疾病、費(fèi)用明細(xì)等內(nèi)容。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)參合農(nóng)民信息進(jìn)行維護(hù)，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（三）信息查詢與統(tǒng)計(jì)1.信息查詢參合農(nóng)民可通過(guò)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)或村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)等渠道查詢自己的就診信息、報(bào)銷(xiāo)信息等。村衛(wèi)生所工作人員應(yīng)協(xié)助參合農(nóng)民進(jìn)行信息查詢，為其提供必要的幫助和指導(dǎo)。2.信息統(tǒng)計(jì)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)應(yīng)定期對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生成各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)包括參合農(nóng)民就診人次、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況、基金收支情況等內(nèi)容。通過(guò)信息統(tǒng)計(jì)，為新農(nóng)合政策的調(diào)整和完善提供數(shù)據(jù)支持。六、違規(guī)處理（一）違規(guī)行為界定1.村衛(wèi)生所違規(guī)行為未嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策，擅自提高或降低報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大或縮小報(bào)銷(xiāo)范圍、突破報(bào)銷(xiāo)限額等。虛開(kāi)收費(fèi)票據(jù)、虛報(bào)診療項(xiàng)目、偽造報(bào)銷(xiāo)材料等騙取新農(nóng)合基金的行為。未按規(guī)定進(jìn)行就診登記、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)等工作，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)信息不準(zhǔn)確、不完整的。其他違反新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度規(guī)定的行為。2.參合農(nóng)民違規(guī)行為冒用他人參合身份就診報(bào)銷(xiāo)的。偽造、涂改報(bào)銷(xiāo)材料等騙取新農(nóng)合基金的行為。其他違反新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度規(guī)定的行為。（二）違規(guī)處理措施1.村衛(wèi)生所違規(guī)處理對(duì)于村衛(wèi)生所的違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，應(yīng)責(zé)令其限期整改。整改期間暫停其新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，待整改合格后恢復(fù)業(yè)務(wù)。對(duì)違規(guī)情節(jié)較輕的村衛(wèi)生所，給予警告處分，并追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)的基金。對(duì)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)