PAGE供應(yīng)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)供應(yīng)室環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療用品的安全使用，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本監(jiān)測制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院供應(yīng)室的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作，包括供應(yīng)室各功能區(qū)域、設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療用品及相關(guān)工作人員操作環(huán)境等。（三）職責(zé)分工1.供應(yīng)室護(hù)士長全面負(fù)責(zé)供應(yīng)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作的組織、協(xié)調(diào)與管理。制定監(jiān)測計劃，確保監(jiān)測工作按計劃有序進(jìn)行。審核監(jiān)測報告，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析評估，并采取相應(yīng)措施。2.質(zhì)量控制小組由供應(yīng)室專業(yè)技術(shù)人員組成，負(fù)責(zé)具體的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測操作。按照監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)和方法，定期對供應(yīng)室各區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測，并做好記錄。及時向護(hù)士長報告監(jiān)測結(jié)果，提出改進(jìn)建議。3.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對供應(yīng)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評估供應(yīng)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。協(xié)助供應(yīng)室開展相關(guān)培訓(xùn)，提高工作人員的感染防控意識和技能。二、監(jiān)測內(nèi)容與方法（一）空氣監(jiān)測1.監(jiān)測區(qū)域無菌物品存放區(qū)清潔區(qū)（去污區(qū)、檢查包裝區(qū)）污染區(qū)（回收區(qū)）2.監(jiān)測方法采用平板暴露法。將普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)，計算菌落數(shù)。采樣高度為距地面0.81.5米。每個區(qū)域設(shè)35個采樣點，采樣點應(yīng)避開通風(fēng)口和人員頻繁走動區(qū)域。3.監(jiān)測頻率每月進(jìn)行一次常規(guī)監(jiān)測。在新建、改建、擴(kuò)建供應(yīng)室后，投入使用前進(jìn)行全面的空氣監(jiān)測。當(dāng)供應(yīng)室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)及時進(jìn)行空氣監(jiān)測。（二）物體表面監(jiān)測1.監(jiān)測區(qū)域各類工作臺面（如清洗消毒工作臺、包裝臺等）設(shè)備表面（如清洗消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備等）墻面、地面2.監(jiān)測方法用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。門把手等小型物體表面，可用棉拭子直接涂抹采樣。3.監(jiān)測頻率每周進(jìn)行一次常規(guī)監(jiān)測。新設(shè)備啟用前進(jìn)行物體表面監(jiān)測。當(dāng)物體表面受到污染或懷疑受到污染時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。（三）工作人員手監(jiān)測1.監(jiān)測對象供應(yīng)室直接接觸醫(yī)療用品的工作人員，如清洗消毒人員、包裝人員、發(fā)放人員等。2.監(jiān)測方法被檢人五指并攏，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。3.監(jiān)測頻率每月進(jìn)行一次常規(guī)監(jiān)測。在接觸污染物品后、進(jìn)行無菌操作前必須進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測。當(dāng)手部皮膚破損或有感染癥狀時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。（四）醫(yī)療用水監(jiān)測1.監(jiān)測區(qū)域供應(yīng)室用于清洗、消毒、滅菌等操作的各類用水，包括純化水、蒸餾水、無菌水等。2.監(jiān)測方法按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》和相關(guān)水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，采用化學(xué)分析法、微生物檢測法等對水質(zhì)進(jìn)行檢測。檢測項目包括酸堿度（pH值）、電導(dǎo)率、重金屬含量、微生物限度等。3.監(jiān)測頻率每周進(jìn)行一次常規(guī)化學(xué)指標(biāo)監(jiān)測。每月進(jìn)行一次微生物限度監(jiān)測。新的制水設(shè)備啟用前、維修后或懷疑水質(zhì)受到污染時，應(yīng)及時進(jìn)行全面監(jiān)測。（五）滅菌效果監(jiān)測1.監(jiān)測對象各類滅菌設(shè)備（如壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器等）所滅菌的物品。2.監(jiān)測方法物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等參數(shù)，滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明及滅菌物品要求?；瘜W(xué)監(jiān)測法：使用化學(xué)指示物（如化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡等），觀察其顏色或狀態(tài)變化，判斷滅菌過程是否合格。生物監(jiān)測法：采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，在滅菌器內(nèi)最難滅菌部位放置生物指示物，按照規(guī)定的方法進(jìn)行培養(yǎng)，觀察結(jié)果。3.監(jiān)測頻率物理監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每鍋次進(jìn)行。生物監(jiān)測應(yīng)每周進(jìn)行一次。新滅菌設(shè)備安裝調(diào)試后、大型維修后、滅菌失敗或懷疑滅菌效果有問題時，必須進(jìn)行生物監(jiān)測。三、監(jiān)測結(jié)果報告與處理（一）結(jié)果報告1.質(zhì)量控制小組在完成各項監(jiān)測后，應(yīng)及時將監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，并填寫監(jiān)測報告。2.監(jiān)測報告內(nèi)容應(yīng)包括監(jiān)測日期、監(jiān)測區(qū)域、監(jiān)測項目、監(jiān)測結(jié)果、評價標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果判定等信息。3.將監(jiān)測報告一式兩份，一份交供應(yīng)室護(hù)士長，一份送醫(yī)院感染管理部門存檔。（二）結(jié)果處理1.當(dāng)監(jiān)測結(jié)果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)時，可繼續(xù)保持原有的環(huán)境衛(wèi)生管理措施。2.若監(jiān)測結(jié)果超出標(biāo)準(zhǔn)范圍，應(yīng)立即采取以下措施：分析原因：組織相關(guān)人員對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行討論，查找可能導(dǎo)致超標(biāo)結(jié)果的原因，如環(huán)境衛(wèi)生清潔不到位、消毒滅菌方法不當(dāng)、人員操作不規(guī)范等。整改措施：針對原因制定具體的整改措施，明確責(zé)任人和整改期限。整改措施應(yīng)包括加強(qiáng)清潔消毒工作、調(diào)整消毒滅菌參數(shù)、強(qiáng)化人員培訓(xùn)等。跟蹤復(fù)查：對整改措施的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底解決。在整改期間，適當(dāng)增加監(jiān)測頻率，直至監(jiān)測結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)。3.如發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)，應(yīng)立即啟動醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案，采取隔離、消毒、調(diào)查等措施，并及時向上級主管部門報告。同時，對供應(yīng)室環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行全面深入的調(diào)查和監(jiān)測，查找感染源，采取針對性的防控措施，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。四、環(huán)境衛(wèi)生管理措施（一）清潔消毒管理1.制定詳細(xì)的清潔消毒流程和標(biāo)準(zhǔn)，明確各區(qū)域的清潔頻率和消毒方法。2.清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識清楚，避免交叉污染。3.消毒用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查其有效期和質(zhì)量。4.對污染物品應(yīng)及時進(jìn)行分類處理，嚴(yán)格按照消毒滅菌程序進(jìn)行操作。（二）通風(fēng)與換氣管理1.供應(yīng)室應(yīng)保持良好的通風(fēng)條件，安裝有效的通風(fēng)設(shè)備，確?？諝饬魍ā?.定期檢查通風(fēng)系統(tǒng)的運行情況，及時清理通風(fēng)管道，防止堵塞。3.在無菌物品存放區(qū)等對空氣質(zhì)量要求較高的區(qū)域，可安裝空氣凈化設(shè)備，如空氣凈化器、層流裝置等。（三）人員衛(wèi)生管理1.工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，勤洗手、戴手套，在接觸污染物品后及時更換手套。2.進(jìn)入供應(yīng)室應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩等，必要時穿隔離衣、防護(hù)鞋等。3.定期組織工作人員進(jìn)行健康體檢，患有傳染病或皮膚感染等疾病的人員應(yīng)暫時調(diào)離工作崗位。（四）設(shè)備設(shè)施管理1.定期對供應(yīng)室的設(shè)備設(shè)施進(jìn)行清潔、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運行。2.對滅菌設(shè)備等關(guān)鍵設(shè)備，應(yīng)建立詳細(xì)的維護(hù)檔案，記錄維護(hù)時間、內(nèi)容、維修情況等。3.設(shè)備設(shè)施出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時維修，并在維修后進(jìn)行性能驗證，確保其符合要求。（五）醫(yī)療用品管理1.各類醫(yī)療用品應(yīng)分類存放，標(biāo)識清晰，避免混淆。2.對無菌物品應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行存放和發(fā)放，確保其在有效期內(nèi)使用。3.定期對醫(yī)療用品進(jìn)行盤點和檢查，及時清理過期、損壞或變質(zhì)的物品。五、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.供應(yīng)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.空氣、物體表面、工作人員手、醫(yī)療用水及滅菌效果等監(jiān)測方法和操作技能。3.環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒知識和技能，包括清潔工具的使用、消毒用品的選擇和配制等）。4.醫(yī)院感染防控知識，如感染傳播途徑、預(yù)防措施等。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家、專業(yè)技術(shù)人員等進(jìn)行授課。2.開展現(xiàn)場操作演示和指導(dǎo)，讓工作人員在實際操作中掌握監(jiān)測和管理技能。3.利用網(wǎng)絡(luò)平臺、內(nèi)部刊物等資源，發(fā)布環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測相關(guān)的知識和信息，