PAGE隔離病房手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為有效預防和控制隔離病房內醫(yī)院感染的發(fā)生，規(guī)范醫(yī)務人員的手衛(wèi)生行為，保障患者及醫(yī)務人員的健康安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于在隔離病房工作的所有醫(yī)務人員，包括醫(yī)生、護士、護工、保潔人員等。3.相關法律法規(guī)及行業(yè)標準依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體的重要媒介，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員的手頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，若不注意手衛(wèi)生，極易導致病原體的傳播，引發(fā)醫(yī)院感染。通過嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障醫(yī)療質量和患者安全。三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手與衛(wèi)生手消毒設施隔離病房內應配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保每個病房、治療區(qū)域及護理站均有便捷的洗手設施。提供符合國家標準的肥皂或皂液，肥皂應保持清潔、干燥，定期更換。皂液應采用一次性包裝或易于清潔、消毒的容器，避免交叉污染。在每個洗手池旁配備速干手消毒劑，速干手消毒劑應符合國家相關標準，具有良好的殺菌效果，對皮膚刺激性小，且易于使用。2.外科手消毒設施外科手消毒應在手術間附近的專用外科手消毒區(qū)域進行，該區(qū)域應保持清潔、干燥，通風良好。配備專用的外科洗手池，洗手池應采用非手觸式水龍頭，水流應充足、均勻，水溫適宜。提供外科手消毒劑，外科手消毒劑應選擇具有高效殺菌活性、對皮膚無刺激性、能快速干燥且能持久抑菌的產(chǎn)品。配備無菌擦手巾或一次性紙巾，用于擦干雙手。無菌擦手巾應定期更換，保持清潔、干燥，避免污染。四、洗手與衛(wèi)生手消毒方法1.洗手方法在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。在流動水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護手霜涂抹雙手，保持手部皮膚滋潤。2.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的每個部位，直至雙手干燥。五、外科手消毒方法1.洗手步驟修剪指甲，去除手部飾品，清潔雙手。在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，認真揉搓雙手至少30秒，注意清洗指甲下的污垢和手部皮膚褶皺處。在流動水下徹底沖洗雙手，沖洗時應注意雙手始終保持位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免逆流污染。用無菌擦手巾或一次性紙巾擦干雙手，先擦干雙手，再擦干手臂，順序為由手部向肘部。2.消毒步驟取適量的外科手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的每個部位，揉搓時間不少于3分鐘，至雙手干燥。消毒后的雙手應保持拱手姿勢，自然干燥，避免再次接觸未經(jīng)消毒的物品。六、手衛(wèi)生的時機與要求1.接觸患者前醫(yī)務人員在接觸患者前，應進行手衛(wèi)生，以防止將手部的病原體傳播給患者。尤其是在接觸有創(chuàng)操作、無菌操作或進入隔離病房等情況時，必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。2.進行無菌操作前在進行各種無菌操作，如注射、穿刺、換藥、手術等之前，醫(yī)務人員必須進行外科手消毒，確保雙手無菌，防止手術部位感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.接觸患者后接觸患者后，無論是否戴手套，均應立即進行手衛(wèi)生。因為在接觸患者過程中，手部可能沾染了患者的血液、體液等病原體，及時進行手衛(wèi)生可有效避免病原體的傳播。4.接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境，如床欄、門把手、醫(yī)療設備等后，應進行手衛(wèi)生。這些物體表面可能被患者的病原體污染，通過手衛(wèi)生可減少手部沾染病原體的風險。5.處理污染物品后處理被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品后，應先進行手部清潔，再進行衛(wèi)生手消毒。避免污染的物品進一步污染其他物品和人員。6.手衛(wèi)生的要求醫(yī)務人員應掌握正確的手衛(wèi)生方法，嚴格按照規(guī)定的時機進行手衛(wèi)生操作，確保手衛(wèi)生的效果。手衛(wèi)生過程中，應認真揉搓雙手的每個部位，避免遺漏。手衛(wèi)生后，雙手應保持清潔、干燥，避免再次污染。七、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.設立監(jiān)督管理小組成立由醫(yī)院感染管理部門、護理部、醫(yī)務科等相關部門人員組成的手衛(wèi)生監(jiān)督管理小組，負責對隔離病房手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內容觀察醫(yī)務人員是否按照規(guī)定的時機進行手衛(wèi)生操作。檢查醫(yī)務人員手衛(wèi)生方法是否正確，揉搓時間是否符合要求。查看手衛(wèi)生設施與用品是否齊全、完好，是否定期更換和清潔。了解醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度，是否知曉手衛(wèi)生的重要性和正確方法。3.監(jiān)督檢查方式定期進行現(xiàn)場觀察，對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生操作進行實時監(jiān)督。不定期抽查手衛(wèi)生記錄，檢查醫(yī)務人員是否如實記錄手衛(wèi)生的時間、方法等信息。開展問卷調查，了解醫(yī)務人員對手衛(wèi)生制度的認知和執(zhí)行情況。4.結果反饋與整改監(jiān)督管理小組應及時將監(jiān)督檢查結果反饋給相關科室和人員，對存在的問題進行詳細記錄。對于違反手衛(wèi)生制度的行為，應及時進行糾正，并給予相應的批評教育。對屢教不改或造成嚴重后果的人員，應按照醫(yī)院相關規(guī)定進行嚴肅處理。針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問題，應組織相關人員進行分析討論，制定整改措施，及時加以整改，不斷完善手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況。八、培訓與教育1.培訓計劃制定醫(yī)院感染管理部門應制定年度手衛(wèi)生培訓計劃，明確培訓目標、內容、對象、時間和方式等。培訓計劃應根據(jù)不同崗位醫(yī)務人員的需求和實際情況進行針對性設計。2.培訓內容手衛(wèi)生相關法律法規(guī)及行業(yè)標準解讀。手衛(wèi)生的重要性和意義。正確的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒方法。手衛(wèi)生時機的把握。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法。3.培訓方式集中授課：定期組織全體醫(yī)務人員進行集中培訓，邀請專家進行授課，講解手衛(wèi)生的相關知識和技能。現(xiàn)場演示：在隔離病房現(xiàn)場，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員對手衛(wèi)生操作進行演示，讓其他醫(yī)務人員直觀地學習正確的方法。視頻教學：制作手衛(wèi)生培訓視頻，通過醫(yī)院內部網(wǎng)絡或多媒體設備供醫(yī)務人員隨時學習觀看。案例分析：選取醫(yī)院感染相關案例，分析手衛(wèi)生執(zhí)行不到位與感染發(fā)生的關系，提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重視程度。4.培訓效果評估通過理論考核、實際操作考核等方式對醫(yī)務人員的培訓效果進行評估。觀察醫(yī)務人員在日常工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，了解培訓是否對實際工作產(chǎn)生了積極影響。根據(jù)培訓效果評估結果，及時調整培訓內容和方式，確保培訓質量。九、記錄與資料保存1.手衛(wèi)生記錄要求醫(yī)務人員應如實記錄每次手衛(wèi)生的時間、方法、使用的手衛(wèi)生用品等信息。手衛(wèi)生記錄應清晰、準確、完整，不得隨意涂改。2.記錄保存期限手衛(wèi)生記錄應至少保存[X]年，以便于追溯和查詢。3.資料保存方式手衛(wèi)生記錄可采用紙質記錄或電子記錄方式保存。紙質記錄應分類存放，便于查找；電子記錄應進