2025年護(hù)理應(yīng)急操作比賽題庫(kù)及答案一、患者在病房突發(fā)意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，作為責(zé)任護(hù)士需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）。請(qǐng)簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)急救的完整操作流程及各環(huán)節(jié)關(guān)鍵技術(shù)參數(shù)。答案：1.快速評(píng)估環(huán)境安全后，輕拍患者雙肩并呼喚：“先生/女士，您怎么了？”確認(rèn)無(wú)反應(yīng)。2.立即呼救（啟動(dòng)急救系統(tǒng)），指定一名醫(yī)護(hù)人員獲取AED（自動(dòng)體外除顫器），另一名準(zhǔn)備急救設(shè)備。3.暴露患者胸腹部，去枕平臥于硬質(zhì)平面，解開衣領(lǐng)、腰帶。4.胸外按壓：定位胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手交疊，掌根接觸胸壁，雙臂伸直與胸壁垂直；按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等，保證胸廓充分回彈。5.開放氣道：采用仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷者）或托頜法（疑有頸椎損傷者），清除口腔可見異物。6.人工呼吸：使用呼吸面罩或口咽通氣管，給予2次有效通氣（每次送氣時(shí)間1秒，見胸廓抬起即可，潮氣量約500-600ml），按壓與呼吸比為30:2（單人/雙人CPR）。7.AED到達(dá)后立即使用：開機(jī)→貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸乳頭外側(cè)）→分析心律→若提示除顫，確保無(wú)人接觸患者后放電，除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)約2分鐘）。8.持續(xù)評(píng)估：每2分鐘交換按壓者（避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降），檢查心律（AED提示時(shí)）及生命體征恢復(fù)情況。關(guān)鍵參數(shù)：按壓深度5-6cm、頻率100-120次/分，按壓中斷時(shí)間＜10秒，通氣潮氣量500-600ml，AED分析及除顫后立即恢復(fù)CPR。二、老年患者靜脈輸注青霉素過(guò)程中突發(fā)全身皮疹、呼吸急促、血壓70/40mmHg，聽診雙肺滿布哮鳴音。請(qǐng)列出該患者過(guò)敏性休克的急救處理步驟及關(guān)鍵藥物使用要點(diǎn)。答案：1.立即停止青霉素輸注，更換輸液器，保留靜脈通路（更換為生理鹽水維持）。2.安置患者平臥位（或中凹位，抬高下肢20-30°），給予高流量吸氧（6-8L/min），保持呼吸道通暢。3.腎上腺素注射：立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（成人），注射部位選擇大腿中外側(cè)（吸收更快）；若5分鐘無(wú)改善，可重復(fù)注射（最大劑量不超過(guò)1mg）。4.抗過(guò)敏治療：靜脈注射地塞米松10-20mg（或甲潑尼龍40-80mg），肌內(nèi)注射異丙嗪25-50mg（或氯雷他定10mg口服，但休克時(shí)優(yōu)先靜脈給藥）。5.擴(kuò)容升壓：快速輸注生理鹽水或林格液（首劑500ml，15-30分鐘內(nèi)滴完），若血壓仍低，使用多巴胺（5-20μg/kg·min）或去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg·min）靜脈泵入。6.監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、血氧飽和度），每5分鐘記錄1次，觀察意識(shí)、皮膚黏膜及尿量變化。7.呼吸支持：若出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸衰竭，立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；雙肺哮鳴音持續(xù)不緩解，給予沙丁胺醇霧化吸入。關(guān)鍵藥物：腎上腺素為首選，需快速肌內(nèi)注射（比皮下注射吸收快3倍）；激素需早期、足量使用；擴(kuò)容需在1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充1000-2000ml液體（根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整）。三、糖尿病患者早餐前突發(fā)手抖、出冷汗、意識(shí)模糊，測(cè)指尖血糖2.8mmol/L。請(qǐng)說(shuō)明低血糖昏迷的急救處理流程及不同意識(shí)狀態(tài)下的處理差異。答案：急救流程：1.快速識(shí)別：患者有糖尿病史，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀（手抖、心悸、出汗）及神經(jīng)缺糖癥狀（意識(shí)模糊），測(cè)血糖＜3.9mmol/L（嚴(yán)重低血糖＜2.8mmol/L）。2.意識(shí)清醒者：立即口服15-20g快速起效的碳水化合物（如葡萄糖片4-5片、果汁150-200ml、蜂蜜2-3勺），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)充；血糖回升至正常后，適量進(jìn)食長(zhǎng)效碳水化合物（如面包、餅干）預(yù)防再次低血糖。3.意識(shí)障礙者：禁止經(jīng)口喂食（防誤吸），立即靜脈注射50%葡萄糖溶液20-40ml（緩慢推注，時(shí)間＞3分鐘），推注后繼續(xù)以10%葡萄糖溶液靜脈滴注維持（滴速根據(jù)血糖調(diào)整）；若無(wú)靜脈通路，可肌內(nèi)注射胰高血糖素0.5-1mg（適用于無(wú)肝糖原儲(chǔ)備障礙者）。4.監(jiān)測(cè)與觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖（每15分鐘1次直至穩(wěn)定），記錄意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化；查找低血糖誘因（如藥物過(guò)量、未按時(shí)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)過(guò)度），調(diào)整治療方案。處理差異：意識(shí)清醒者以口服補(bǔ)充為主，需確?；颊吣馨踩萄?；意識(shí)障礙者必須靜脈給藥，優(yōu)先選擇葡萄糖靜脈注射，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)；胰高血糖素適用于無(wú)法立即建立靜脈通路的情況，但對(duì)酒精性低血糖或肝衰竭患者無(wú)效。四、8歲兒童進(jìn)食花生米時(shí)突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，隨后咳嗽停止，呼吸急促，三凹征（+），不能發(fā)聲。作為在場(chǎng)護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施急救？請(qǐng)描述具體操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟（海姆立克急救法）：1.快速評(píng)估：詢問(wèn)“能說(shuō)話嗎？”，若不能發(fā)聲（完全性氣道梗阻），立即施救。2.站立位施救（患兒意識(shí)清醒）：施救者單膝跪地，患兒騎跨在施救者腿上，頭低臀高；或讓患兒坐在施救者腿上，身體前傾。施救者雙臂環(huán)抱患兒腰部，一手握拳（拇指?jìng)?cè)頂住患兒臍上兩橫指，避開劍突和肋骨下緣），另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次（力度以排出異物為度）。3.若患兒意識(shí)喪失，立即將其平放于硬質(zhì)平面，開放氣道，檢查口腔（可見異物用手指清除），嘗試人工呼吸（若胸廓無(wú)抬起，繼續(xù)沖擊）。4.嬰兒（1歲以下）：采用拍背壓胸法：將嬰兒置于施救者前臂，頭低腳高，用掌根在兩肩胛骨間拍擊5次；翻轉(zhuǎn)至另一前臂，用兩指在乳頭連線下方胸骨處按壓5次（深度約4cm），重復(fù)拍背-壓胸直至異物排出或嬰兒無(wú)反應(yīng)。5.異物排出后，檢查呼吸、意識(shí)：若恢復(fù)自主呼吸，送醫(yī)進(jìn)一步檢查；若未恢復(fù)，立即開始CPR。注意事項(xiàng)：避免用力過(guò)猛導(dǎo)致內(nèi)臟損傷（沖擊位置需準(zhǔn)確在臍上、劍突下）；對(duì)孕婦或肥胖患者，沖擊位置改為胸骨下半部（與胸外按壓位置相同）；施救過(guò)程中持續(xù)觀察患兒反應(yīng)，若轉(zhuǎn)為部分梗阻（能咳嗽但微弱），鼓勵(lì)其自主咳嗽，不強(qiáng)行干預(yù)；施救后即使異物排出，也需就醫(yī)檢查是否有氣道損傷。五、患者因車禍致左大腿開放性傷口，活動(dòng)性出血（血液呈鮮紅色、噴射狀），血壓85/50mmHg，心率120次/分。請(qǐng)闡述創(chuàng)傷止血的急救措施及不同類型出血的處理原則。答案：急救措施：1.直接壓迫止血：用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，手掌用力持續(xù)按壓（至少10分鐘），避免頻繁查看。2.抬高傷肢：在壓迫止血的同時(shí)，將左大腿抬高至高于心臟水平（促進(jìn)靜脈回流，減少出血）。3.若直接壓迫無(wú)效（仍有大量出血），使用止血帶止血：選擇彈性好的橡皮管或布帶（寬度＞5cm），扎在傷口近心端（大腿中上1/3處，避開傷口），標(biāo)記止血帶時(shí)間（記錄扎帶時(shí)刻），止血帶與皮膚之間墊襯墊（防皮膚損傷）。4.補(bǔ)充血容量：快速建立兩條靜脈通路（上肢靜脈優(yōu)先），輸注平衡鹽溶液（首劑1000-2000ml），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（血紅蛋白＜70g/L或有休克表現(xiàn)時(shí)）。5.轉(zhuǎn)運(yùn)前處理：止血帶每1小時(shí)放松1次（每次30秒-1分鐘），放松時(shí)用指壓法臨時(shí)止血，避免肢體缺血壞死；記錄出血量、生命體征及止血帶使用時(shí)間。不同類型出血處理原則：動(dòng)脈出血（鮮紅色、噴射狀）：優(yōu)先使用直接壓迫+抬高傷肢，無(wú)效時(shí)用止血帶；靜脈出血（暗紅色、涌出狀）：直接壓迫+抬高傷肢通常有效，一般不需止血帶；毛細(xì)血管出血（滲血）：消毒后覆蓋無(wú)菌敷料加壓包扎即可。注意止血帶使用時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)（冬季不超過(guò)2小時(shí)），避免肢體壞死；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需向接收醫(yī)院詳細(xì)交班止血帶使用時(shí)間及傷口情況。六、術(shù)后患者突發(fā)高熱（體溫40.5℃）、寒戰(zhàn)、意識(shí)模糊，醫(yī)囑需立即實(shí)施物理降溫。請(qǐng)列出物理降溫的具體操作方法、禁忌部位及降溫過(guò)程中的觀察要點(diǎn)。答案：物理降溫方法：1.局部降溫：冰袋冷敷（將冰袋包裹干毛巾，放置于前額、頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝等大血管走行處，每30分鐘更換位置，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間接觸）；冰帽（用于頭部降溫，保護(hù)腦組織）。2.全身降溫：溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃，用毛巾浸濕后按順序擦拭頸部、上肢、胸背部、下肢，每側(cè)肢體擦3分鐘，注意避開心前區(qū)、腹部、足底）；乙醇擦?。舛?5%-35%，溫度30℃左右，禁忌用于新生兒、血液病患者及皮膚破損處）。3.冷鹽水灌腸（適用于高熱伴便秘患者）：用0-4℃生理鹽水100-200ml（成人）保留灌腸，保留時(shí)間10-15分鐘。禁忌部位：心前區(qū)（防反射性心率減慢）、腹部（防腹瀉）、足底（防一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮）。觀察要點(diǎn)：每15-30分鐘測(cè)量體溫1次，降至38.5℃以下時(shí)停止物理降溫（避免體溫過(guò)低）；觀察患者反應(yīng)（有無(wú)寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮膚發(fā)紺等不適），出現(xiàn)異常立即停止；記錄降溫方法、時(shí)間及體溫變化；對(duì)意識(shí)模糊患者，需保護(hù)肢體（防墜床），擦浴時(shí)注意保暖（覆蓋未擦部位）；大量出汗者及時(shí)更換衣物，補(bǔ)充水分（口服或靜脈補(bǔ)液），避免脫水。七、ICU患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，監(jiān)護(hù)儀突然報(bào)警“氣道高壓”，請(qǐng)分析可能的原因及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：可能原因及處理：1.氣道梗阻：（1）痰液堵塞：聽診雙肺呼吸音，若有痰鳴音，立即吸痰（嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)間＜15秒）；（2）氣管插管/套管移位：檢查插管深度（經(jīng)口插管距門齒22±2cm，經(jīng)鼻27±2cm），觸診雙側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱，聽診雙肺呼吸音（單側(cè)減弱提示插管過(guò)深進(jìn)入單側(cè)主支氣管），調(diào)整插管位置后固定；（3）管道打折/扭曲：檢查呼吸機(jī)管路是否受壓、折疊，理順管道。2.患者因素：（1）人機(jī)對(duì)抗：患者自主呼吸與呼吸機(jī)不同步（如疼痛、焦慮），遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（咪達(dá)唑侖2-5mg靜脈注射）或肌松藥（維庫(kù)溴銨0.08-0.1mg/kg）；（2）支氣管痙攣：聽診雙肺滿布哮鳴音，給予沙丁胺醇霧化吸入或氨茶堿0.25g靜脈滴注；（3）肺順應(yīng)性降低：如肺水腫、肺不張，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（增加呼氣末正壓PEEP3-5cmH?O，降低潮氣量至6-8ml/kg）。3.設(shè)備因素：（1）呼吸機(jī)管道積水：倒流水滴瓶?jī)?nèi)的冷凝水（注意避免水倒流入患者氣道）；（2）傳感器故障：斷開模擬肺測(cè)試，若仍報(bào)警，更換傳感器或呼吸機(jī)。處理流程：立即檢查患者（意識(shí)、呼吸、胸廓起伏）→檢查管路（是否通暢、打折）→吸痰（懷疑痰液堵塞時(shí)）→聽診雙肺（判斷是否有氣胸、肺不張）→調(diào)整參數(shù)或使用藥物（改善人機(jī)對(duì)抗或支氣管痙攣）→聯(lián)系設(shè)備科（排除機(jī)器故障）。同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓變化，必要時(shí)手動(dòng)皮囊通氣（維持氧供）。八、產(chǎn)婦分娩后突發(fā)陰道大量出血（＞500ml），色暗紅，子宮軟如袋狀，按壓宮底有凝血塊排出。請(qǐng)說(shuō)明產(chǎn)后出血的急救處理步驟及子宮按摩的具體方法。答案：急救步驟：1.立即呼叫產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士，啟動(dòng)產(chǎn)后出血急救流程。2.快速評(píng)估：按摩子宮（判斷子宮收縮情況），測(cè)量生命體征（血壓、心率），檢查會(huì)陰有無(wú)裂傷（排除軟產(chǎn)道損傷），查血常規(guī)、凝血功能（判斷是否凝血障礙）。3.子宮收縮劑使用：（1）縮宮素10U肌內(nèi)注射+10U加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注（快速滴注）；（2）卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（哮喘患者禁用）；（3）米索前列醇400μg舌下含服（用于縮宮素?zé)o效時(shí)）。4.子宮按摩：一手置于恥骨聯(lián)合上緣按壓固定子宮下段，另一手置于宮底，拇指在前、其余四指在后，均勻有節(jié)律地按摩宮底（頻率80-100次/分），同時(shí)擠壓宮體（促使宮腔內(nèi)積血排出），持續(xù)至子宮變硬、出血減少。5.擴(kuò)容補(bǔ)液：建立兩條靜脈通路，輸注晶體液（乳酸林格液）1000-2000ml，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液及新鮮冰凍血漿（糾正失血性休克及凝血功能障礙）。6.若經(jīng)上述處理出血仍不止（＞1000ml），準(zhǔn)備宮腔填塞（使用球囊或紗條）、子宮動(dòng)脈栓塞或手術(shù)止血（如B-Lynch縫合術(shù)）。子宮按摩要點(diǎn)：需持續(xù)、有力（避免間斷），按摩同時(shí)觀察宮底高度（正常應(yīng)降至臍平或臍下）及陰道出血量；按摩時(shí)注意無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套），避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)；若子宮腔內(nèi)有積血，需先擠壓宮體排出積血，再行按摩（否則影響子宮收縮）。九、老年患者在衛(wèi)生間如廁時(shí)滑倒，訴右側(cè)髖部疼痛，無(wú)法站立，右下肢縮短、外旋畸形（約45°）。請(qǐng)說(shuō)明髖關(guān)節(jié)脫位/骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救措施及轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。答案：現(xiàn)場(chǎng)急救：1.立即停止移動(dòng)患者，避免二次損傷。2.評(píng)估生命體征（重點(diǎn)觀察有無(wú)頭部外傷、胸腹部損傷），若有其他危及生命的損傷（如昏迷、呼吸困難），優(yōu)先處理。3.固定患肢：使用木板、雜志或硬紙板制作簡(jiǎn)易夾板（長(zhǎng)度需超過(guò)髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)），將患肢與健肢捆綁固定（減少活動(dòng)，緩解疼痛）；無(wú)固定材料時(shí)，讓患者保持仰臥位，雙下肢之間墊軟枕，限制患肢移動(dòng)。4.鎮(zhèn)痛處理：若患者無(wú)禁忌（如消化道潰瘍），給予口服布洛芬400mg或肌內(nèi)注射哌替啶50-100mg（需醫(yī)生評(píng)估后使用）。5.冰敷患處：用冰袋包裹毛巾敷于髖部（每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），減輕腫脹和疼痛。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：搬運(yùn)時(shí)需3人協(xié)同（一人托頭肩、一人托腰臀、一人托雙下肢），保持患肢中立位（避免外旋、內(nèi)收），禁止單人抱抬（防骨折端移位損傷血管神經(jīng)）；轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患肢皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)（判斷有無(wú)血管損傷）；向接收醫(yī)院詳細(xì)交班受傷機(jī)制、固定方式及患肢情況（如畸形程度、疼痛評(píng)分）。十、神經(jīng)內(nèi)科患者突發(fā)癲癇大發(fā)作（全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作），意識(shí)喪失，口吐白沫，四肢抽搐。請(qǐng)列出癲癇發(fā)作期的護(hù)理措施及終止發(fā)作的關(guān)鍵藥物。答案：發(fā)作期護(hù)理：1.立即保護(hù)患者：移開周圍危險(xiǎn)物品（如桌椅、熱水杯），防止墜床（使用床欄），不要強(qiáng)行按壓肢體（防骨折或脫臼）。2.保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)、腰帶；用紗布包裹壓舌板（或使用口咽通氣管）置于上下臼齒之間（抽搐時(shí)不可強(qiáng)行塞入口中，防損傷），及時(shí)清理口腔分泌物（吸痰）。3.觀察記錄：記錄發(fā)作起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、抽搐部位及順序（如從一側(cè)肢體開始擴(kuò)散至全身），有無(wú)大小便失禁、舌咬傷。4.終止發(fā)作的關(guān)鍵藥物：（1）地西泮10-20mg靜脈注射（速度＜2mg/min），若10-15分鐘未緩解，可重復(fù)注射（最大劑量30mg）；（2）地西泮直腸給藥（適用于無(wú)法靜脈注射時(shí)，劑量0.5mg/kg）；（3）苯妥英鈉15-20mg/kg靜脈滴注（速度＜50mg/min，需心電監(jiān)護(hù)）；（4）發(fā)作持續(xù)＞30分鐘（癲癇持續(xù)狀態(tài)），使用咪達(dá)唑侖0.1-0.2mg/kg靜脈注射后持續(xù)泵入（0.05-0.4mg/kg·h）。發(fā)作后護(hù)理：患者清醒后給予心理安撫，解釋發(fā)作情況；檢查有無(wú)受傷（如舌咬傷、軟組織挫傷），遵醫(yī)囑處理；指導(dǎo)患者避免誘因（如疲勞、飲酒、漏服抗癲癇藥）。十一、化療患者輸注多柔比星時(shí)，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，回抽無(wú)回血，局部皮膚發(fā)白。請(qǐng)說(shuō)明化療藥物外滲的急救處理步驟及不同藥物的特殊處理方法。答案：處理步驟：1.立即停止輸注，回抽針內(nèi)殘留藥液（5-10ml），保留針頭（便于后續(xù)處理）。2.評(píng)估外滲：記錄外滲藥物名稱、劑量、時(shí)間，觀察局部皮膚（紅腫范圍、是否有水皰、皮溫）及患者主訴（疼痛程度）。3.局部封閉：使用0.9%生理鹽水5-10ml+地塞米松5mg+利多卡因2ml在滲漏區(qū)域做環(huán)形皮下注射（范圍超過(guò)紅腫邊緣1-2cm），減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。4.冷敷/熱敷：多柔比星（發(fā)皰性藥物）選擇冷敷（抑制藥物擴(kuò)散，減少組織損傷），每次15-20分鐘，每日3-4次，持續(xù)24-48小時(shí)；長(zhǎng)春新堿（神經(jīng)毒性藥物）選擇熱敷（促進(jìn)藥物吸收，緩解神經(jīng)損傷）。5.藥物解毒：若為絲裂霉素外滲，用維生素C100mg/ml局部注射（中和藥物）；若為順鉑外滲，用1/6M硫代硫酸鈉局部注射（減輕毒性）。6.抬高患肢：高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。7.后續(xù)觀察：每日評(píng)估局部皮膚變化（是否出現(xiàn)壞死、潰瘍），必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診（行清創(chuàng)或皮瓣移植）。特殊處理：發(fā)皰性藥物（如多柔比星、表柔比星）需嚴(yán)格冷敷，禁止按摩（防藥物擴(kuò)散）；刺激性藥物（如環(huán)磷酰胺）外滲后可熱敷，促進(jìn)吸收；生物制劑（如利妥昔單抗）外滲以冷敷+封閉為主，避免熱敷（可能加重免疫反應(yīng)）。十二、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者因受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，端坐呼吸，唇甲發(fā)紺，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。請(qǐng)說(shuō)明該患者Ⅱ型呼吸衰竭的急救護(hù)理措施及氧療原則。答案：急救措施：1.保持氣道通暢：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高45-60°），鼓勵(lì)咳嗽排痰，痰液黏稠者給予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索30mg），必要時(shí)吸痰（避免過(guò)度刺激加重缺氧）。2.控制性氧療：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧（通過(guò)鼻導(dǎo)管或文丘里面罩），目標(biāo)PaO?維持在55-60mmHg（避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）。3.呼吸興奮劑使用：若患者意識(shí)清醒但呼吸淺慢，遵醫(yī)囑給予尼可剎米0.375-0.75g靜脈注射，繼以1.875-3.75g加入500ml液體中靜脈滴注（監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律，避免過(guò)量導(dǎo)致抽搐）。4.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）：選擇口鼻面罩，初始參數(shù)：吸氣壓力（IPAP）8-10cmH?O，呼氣壓力（EPAP）3-5cmH?O，逐漸增加IPAP至12-20cmH?O（以患者能耐受且改善通氣為準(zhǔn)），監(jiān)測(cè)血?dú)猓?0分鐘后復(fù)查）。5.抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選擇抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦2g靜脈滴注q8h），控制肺部感染（COPD急性加重的主要誘因）。6.糾正酸堿失衡：pH＜7.20時(shí)，可少量靜脈注射5%碳酸氫鈉（100-125ml），但需避免過(guò)量（加重CO?潴留）。氧療原則：Ⅱ型呼吸衰竭患者需低濃度、低流量持續(xù)吸氧（FiO?＜35%），因高濃度氧會(huì)解除低氧對(duì)頸動(dòng)脈體的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，使PaCO?進(jìn)一步升高；氧療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，調(diào)整氧流量（目標(biāo)PaO?≥60mmHg，PaCO?上升不超過(guò)10mmHg）；若無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效或患者意識(shí)障礙加重（如嗜睡、昏迷），需及時(shí)氣管插管，行有創(chuàng)機(jī)械通氣。十三、患者服用過(guò)量地西泮（安定）后出現(xiàn)嗜睡、呼吸淺慢（8次/分）、瞳孔縮?。?mm），測(cè)血藥濃度超標(biāo)。請(qǐng)說(shuō)明急性苯二氮?類藥物中毒的急救處理步驟及特效解毒劑的使用方法。答案：急救步驟：1.評(píng)估生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸（頻率、節(jié)律）、意識(shí)（GCS評(píng)分）、血氧飽和度（若＜90%，立即吸氧或輔助通氣）。2.清除未吸收藥物：（1）口服中毒＜6小時(shí)者，予溫水洗胃（每次300-500ml，總量8000-10000ml），洗胃后注入活性炭50-100g（吸附未吸收藥物）；（2）已發(fā)生嘔吐或昏迷者，先氣管插管（防誤吸）再洗胃。3.促進(jìn)藥物排泄：靜脈輸注5%葡萄糖+維生素C2g（增加尿量，促進(jìn)藥物經(jīng)腎排泄），必要時(shí)行血液灌流（清除血中藥物）。4.呼吸支持：呼吸淺慢者給予面罩吸氧（5-8L/min），若呼吸頻率＜6次/分或PaCO?＞50mmHg，立即氣管插管，機(jī)械通氣（模式選擇SIMV+PSV，潮氣量6-8ml/kg）。5.特效解毒劑：氟馬西尼（安易醒），首劑0.2mg靜脈注射（時(shí)間＞30秒），若30秒內(nèi)無(wú)反應(yīng)，重復(fù)注射0.3mg（累計(jì)劑量＜2mg）；若有效，每小時(shí)重復(fù)注射0.1-0.4mg（維持療效），總劑量不超過(guò)3mg（避免誘發(fā)戒斷反應(yīng)）。6.監(jiān)測(cè)與觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、血氧），每小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分），記錄24小時(shí)尿量（維持＞1500ml/d），觀察有無(wú)戒斷癥狀（如震顫、抽搐，多見于長(zhǎng)期服藥者）。注意事項(xiàng)：氟馬西尼對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥中毒引起的呼吸抑制無(wú)效，使用前需排除混合中毒；洗胃時(shí)動(dòng)作輕柔（防食管損傷），昏迷患者洗胃前必須確認(rèn)氣道保護(hù)（氣管插管）；血液灌流需在中毒后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（藥物與血漿蛋白結(jié)合前），效果最佳。十四、新生兒（出生30分鐘）出現(xiàn)皮膚發(fā)紺（以口周、指端明顯），呼吸不規(guī)則（40次/分），肌張力弱，彈足底無(wú)反應(yīng)。請(qǐng)根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估該新生兒狀況，并列出窒息復(fù)蘇的具體步驟（按ABCDE復(fù)蘇流程）。答案：Apgar評(píng)分：皮膚顏色（發(fā)紺）1分，呼吸（不規(guī)則）1分，肌張力（弱）1分，彈足底反應(yīng)（無(wú)）0分，心率（未提及，假設(shè)＜100次/分）1分，總分4分（中度窒息）。復(fù)蘇流程（ABCDE）：A（保持氣道通暢）：將新生兒置于輻射保暖臺(tái)（溫度32-35℃），頭輕度后仰（鼻吸氣位），用吸球或吸引器清理口、鼻、咽部黏液（先口后鼻，負(fù)壓＜100mmHg），時(shí)間＜10秒。B（建立呼吸）：若無(wú)自主呼吸或喘息樣呼吸，立即正壓通氣（使用T-組合復(fù)蘇器或氣囊面罩，頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O（首次可用30-40cmH?O），觀察胸廓起伏（有效指標(biāo)）。C（維持循環(huán)）：正壓通氣30秒后，評(píng)估心率（觸摸臍動(dòng)脈或聽診心前區(qū)），若心率＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法：拇指按壓胸骨下1/3，其余手指環(huán)繞胸廓，按壓深度1.5-2cm，頻率120次/分，按壓與通氣比3:1）。D（藥物治療）