醫(yī)院死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于“根本死因”的描述，正確的是（）。A.導(dǎo)致死亡的直接疾病或損傷B.最早發(fā)生的、引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的疾病或損傷C.患者最后一次就診時(shí)的主要診斷D.家屬認(rèn)為的“主要死因”2.《死亡醫(yī)學(xué)證明書》中“死亡地點(diǎn)”欄應(yīng)填寫（）。A.患者戶籍所在地B.患者死亡時(shí)所在的具體地點(diǎn)（如“家中”“醫(yī)院病房”“急診科”）C.患者長(zhǎng)期居住地D.患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱3.對(duì)于在家中死亡且未就診的病例，責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在（）內(nèi)完成調(diào)查并填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)4.ICD-10編碼中，“急性ST段抬高型心肌梗死”的正確編碼是（）。A.I21.0B.I21.9C.I22.0D.I20.95.以下哪類死亡病例無(wú)需通過(guò)國(guó)家死因監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)報(bào)告？（）A.住院患者院內(nèi)死亡B.門診就診時(shí)突發(fā)死亡C.出生后28天內(nèi)的新生兒死亡D.因交通事故在急診科搶救無(wú)效死亡6.《死亡醫(yī)學(xué)證明書》中“發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔”欄填寫要求為（）。A.僅填寫具體天數(shù)（如“5天”）B.按“小時(shí)、天、周、月、年”分層填寫（如“2小時(shí)”“1周”）C.若無(wú)法確定，可填寫“不詳”D.必須精確到分鐘7.當(dāng)死亡原因鏈為“呼吸衰竭（3天）→肺炎（10天）→腦梗死（5年）”時(shí)，根本死因應(yīng)選擇（）。A.呼吸衰竭B.肺炎C.腦梗死D.無(wú)法確定，需進(jìn)一步調(diào)查8.以下關(guān)于“死后推斷時(shí)間”的描述，錯(cuò)誤的是（）。A.指從死亡發(fā)生到醫(yī)師填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的時(shí)間間隔B.若超過(guò)48小時(shí)，需在調(diào)查記錄中說(shuō)明原因C.由接診醫(yī)師根據(jù)家屬描述或現(xiàn)場(chǎng)情況推斷D.應(yīng)填寫具體數(shù)值（如“12小時(shí)”）9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測(cè)工作中，“漏報(bào)率”的計(jì)算公式為（）。A.漏報(bào)病例數(shù)/報(bào)告病例數(shù)×100%B.漏報(bào)病例數(shù)/（報(bào)告病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù)）×100%C.（報(bào)告病例數(shù)-漏報(bào)病例數(shù)）/報(bào)告病例數(shù)×100%D.漏報(bào)病例數(shù)/同期住院死亡人數(shù)×100%10.對(duì)于“新生兒窒息（P21.0）”的根本死因編碼，以下情況需修正的是（）。A.窒息由臍帶繞頸（P91）引起B(yǎng).窒息由早產(chǎn)（P07.3）引起C.窒息由母親妊娠高血壓（O14.9）引起D.窒息原因不明二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于《死亡醫(yī)學(xué)證明書》必填項(xiàng)目的有（）。A.死者姓名、性別、年齡B.死亡日期、時(shí)間C.戶籍地址D.死亡原因鏈（a、b、c、d行）2.需對(duì)死亡病例進(jìn)行重新調(diào)查的情況包括（）。A.家屬描述的死亡過(guò)程與病歷記錄矛盾B.死亡時(shí)間與就診時(shí)間間隔超過(guò)24小時(shí)C.死亡原因鏈不完整（如僅填寫“多器官衰竭”）D.懷疑存在他殺或意外死亡但未明確診斷3.ICD-10編碼時(shí)，需遵循的基本原則包括（）。A.優(yōu)先編碼具體疾病，而非綜合征B.慢性疾病急性發(fā)作時(shí)，編碼急性病C.腫瘤需區(qū)分原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位D.損傷中毒需同時(shí)編碼臨床表現(xiàn)和外部原因4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)包括（）。A.報(bào)告及時(shí)率（24小時(shí)內(nèi)報(bào)告率）B.編碼準(zhǔn)確率（與終審編碼一致率）C.死因鏈完整性（a、b、c、d行填寫率）D.調(diào)查率（未就診死亡病例調(diào)查完成率）5.以下關(guān)于“外部原因”編碼的描述，正確的有（）。A.需填寫具體事件（如“機(jī)動(dòng)車交通事故”“高處墜落”）B.損傷部位與外部原因編碼需對(duì)應(yīng)（如“顱骨骨折”對(duì)應(yīng)S02.9）C.中毒需區(qū)分“意外”“自殺”“他殺”意圖（編碼Y10-Y19、Y20-Y29、Y30-Y34）D.醫(yī)療操作并發(fā)癥的外部原因編碼為Y60-Y69三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.患者因“肺癌”住院，住院期間并發(fā)“肺栓塞”死亡，根本死因應(yīng)選擇“肺栓塞”。（）2.新生兒出生后30分鐘內(nèi)死亡，需同時(shí)填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》和《新生兒死亡報(bào)告卡》。（）3.對(duì)于在家中死亡的病例，若家屬拒絕提供病史，醫(yī)師可根據(jù)推測(cè)填寫死因。（）4.ICD-10中，“高血壓性心臟病伴心力衰竭”的編碼為I11.0（高血壓性心臟病伴有（充血性）心力衰竭）。（）5.死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)需經(jīng)科室質(zhì)控員、防保科審核員、分管院長(zhǎng)三級(jí)審核后上報(bào)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述“根本死因”的定義及選擇原則（需結(jié)合ICD-10規(guī)則）。2.列舉《死亡醫(yī)學(xué)證明書》“死亡原因”部分的填寫要求（a、b、c、d行及根本死因欄）。3.說(shuō)明“未就診死亡病例”的調(diào)查流程（包括責(zé)任主體、調(diào)查內(nèi)容、記錄要求）。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制的主要措施（至少列出5項(xiàng)）。五、案例分析題（共23分）案例1（10分）：患者張某，女，68歲，有“2型糖尿病”病史15年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍；2023年9月1日因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于某醫(yī)院急診科，心電圖提示“ST段抬高型心肌梗死”，給予溶栓治療后癥狀緩解；9月3日凌晨4時(shí)，患者突發(fā)意識(shí)喪失，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡記錄記載“心源性猝死，考慮與心肌梗死后心律失常相關(guān)”。要求：（1）填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》“死亡原因”部分（a、b、c、d行及根本死因欄）；（2）給出根本死因的ICD-10編碼，并說(shuō)明依據(jù)。案例2（13分）：患者李某，男，75歲，既往有“高血壓病3級(jí)（極高危）”病史10年，未規(guī)律服藥；2023年10月5日上午9時(shí)被家屬發(fā)現(xiàn)倒在家中臥室，呼之不應(yīng)，無(wú)呼吸心跳，家屬未撥打120；10月6日社區(qū)醫(yī)師上門調(diào)查，家屬描述“老人前一日晚8時(shí)還正常吃飯，未訴不適”；現(xiàn)場(chǎng)無(wú)外傷痕跡，未發(fā)現(xiàn)藥物或毒物殘留。要求：（1）分析該病例是否需要調(diào)查，說(shuō)明理由；（2）列出調(diào)查需補(bǔ)充的關(guān)鍵信息（至少5項(xiàng)）；（3）若調(diào)查后仍無(wú)法明確死因，應(yīng)如何填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及編碼？醫(yī)院死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（根本死因是最早發(fā)生的、引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的疾病或損傷，是ICD-10的核心概念）2.B（死亡地點(diǎn)需填寫具體場(chǎng)所，如“家中”“醫(yī)院病房”等）3.C（未就診死亡病例需在48小時(shí)內(nèi)完成調(diào)查）4.A（I21.0為ST段抬高型心肌梗死，I21.9為未特指的急性心肌梗死）5.C（新生兒死亡指出生后28天內(nèi)死亡，但圍產(chǎn)兒死亡（妊娠28周至出生后7天）需另外報(bào)告，不在國(guó)家死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)常規(guī)報(bào)告范圍）6.B（需按時(shí)間單位分層填寫，如“2小時(shí)”“1周”）7.C（根本死因應(yīng)選擇最早發(fā)生的疾病，即腦梗死）8.A（死后推斷時(shí)間指從死亡發(fā)生到醫(yī)師推斷的時(shí)間間隔，非填寫時(shí)間）9.B（漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/（報(bào)告病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù)）×100%）10.C（若窒息由母親妊娠高血壓引起，根本死因應(yīng)編碼為O14.9，而非P21.0）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（戶籍地址為選填項(xiàng)，非必填）2.ACD（死亡時(shí)間間隔不影響調(diào)查必要性，矛盾、不完整或可疑外傷需重新調(diào)查）3.ACD（慢性疾病急性發(fā)作時(shí)，若急性病為直接死因，編碼急性病；若未明確急性發(fā)作，編碼慢性?。?.ABCD（四項(xiàng)均為核心質(zhì)量指標(biāo)）5.ACD（損傷部位編碼為S/T類，外部原因?yàn)閂/Y類，需分別編碼）三、判斷題1.×（根本死因應(yīng)為“肺癌”，肺栓塞為直接死因，肺癌是起始前因）2.√（新生兒死亡需同時(shí)填寫兩類報(bào)告卡）3.×（需記錄家屬拒絕提供病史的情況，不可推測(cè)填寫）4.√（I11.0明確包含高血壓性心臟病伴心力衰竭）5.√（三級(jí)審核是規(guī)范要求）四、簡(jiǎn)答題1.根本死因定義及選擇原則：根本死因是指所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷，以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況，其定義為“最早發(fā)生的、引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的疾病或損傷，或造成致命損傷的事故/暴力”（ICD-10第Ⅰ部分）。選擇原則包括：（1）從死亡原因鏈的“a”行（直接死因）向上追溯至“d”行（最早原因）；（2）應(yīng)用總原則（選擇最早的疾?。?、規(guī)則1-3（修正不明確或繼發(fā)的情況）及注釋（如腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病的特殊規(guī)則）；（3）優(yōu)先選擇具體疾病，避免編碼“多器官衰竭”“呼吸循環(huán)衰竭”等不明確術(shù)語(yǔ)。2.《死亡醫(yī)學(xué)證明書》“死亡原因”填寫要求：（1）a行：直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況（如“心源性猝死”），需填寫具體時(shí)間（如“1小時(shí)”）；（2）b行：引起a行的疾病或情況（如“心肌梗死后心律失常”），時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于a行（如“2天”）；（3）c行：引起b行的疾?。ㄈ纭癝T段抬高型心肌梗死”），時(shí)間長(zhǎng)于b行（如“3天”）；（4）d行：最早發(fā)生的基礎(chǔ)疾病（如“2型糖尿病”），時(shí)間最長(zhǎng)（如“15年”）；（5）根本死因欄：根據(jù)a-d行選擇的根本原因，需填寫具體疾病名稱（如“ST段抬高型心肌梗死”）。3.未就診死亡病例調(diào)查流程：（1）責(zé)任主體：由患者戶籍或居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或醫(yī)院防?？疲┴?fù)責(zé)，首診醫(yī)師協(xié)助；（2）調(diào)查內(nèi)容：①死亡時(shí)間、地點(diǎn)；②死前癥狀（如胸痛、呼吸困難）；③既往病史（高血壓、糖尿病等）；④近期就診或用藥情況；⑤家屬或目擊者描述的死亡過(guò)程；⑥現(xiàn)場(chǎng)是否有外傷、毒物等痕跡；（3）記錄要求：填寫《死亡調(diào)查記錄》，包括調(diào)查時(shí)間、調(diào)查人、被調(diào)查人（家屬/鄰居）信息、調(diào)查內(nèi)容摘要，由被調(diào)查人簽字確認(rèn)，并存檔備查。4.死因監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制措施：（1）建立三級(jí)審核制度（醫(yī)師→科室質(zhì)控員→防?？茖徍藛T）；（2）每日核對(duì)住院死亡登記本與死因報(bào)告系統(tǒng)，確保無(wú)漏報(bào)；（3）每月抽取10%報(bào)告卡進(jìn)行編碼復(fù)核，與國(guó)家終審編碼比對(duì)；（4）對(duì)未就診死亡病例調(diào)查率達(dá)100%，調(diào)查記錄完整率≥95%；（5）每季度召開質(zhì)控會(huì)議，分析漏報(bào)、編碼錯(cuò)誤等問(wèn)題并整改；（6）對(duì)新入職醫(yī)師、轉(zhuǎn)崗人員進(jìn)行死因監(jiān)測(cè)專項(xiàng)培訓(xùn)（每年至少2次）。五、案例分析題案例1：（1）《死亡醫(yī)學(xué)證明書》“死亡原因”填寫：a行：心源性猝死（1小時(shí)）b行：心肌梗死后心律失常（2天）c行：ST段抬高型心肌梗死（3天）d行：2型糖尿?。?5年）根本死因欄：ST段抬高型心肌梗死（2）ICD-10編碼：I21.0（ST段抬高型心肌梗死）。依據(jù)：根本死因是最早發(fā)生的、直接導(dǎo)致死亡鏈的疾病，本例中ST段抬高型心肌梗死是心律失常和心源性猝死的起始原因，符合ICD-10總原則（選擇最早的疾?。?。案例2：（1）需要調(diào)查。理由：患者在家中死亡且未就診，屬于“未就診死亡病例”，需通過(guò)調(diào)查明確可能死因，避免編碼為“原因不明的死亡（R99）”。（2）調(diào)查需補(bǔ)充的關(guān)鍵信息：①死亡具體時(shí)間（推測(cè)從晚8時(shí)至次日9時(shí)，需更精確）；②死前是否有異常表現(xiàn)（如頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙）；