腫瘤培訓(xùn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于腫瘤TNM分期系統(tǒng)的描述，正確的是：A.T代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度B.N代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況C.M=1表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.Tis表示原位癌答案：D解析：TNM分期中，T（Tumor）代表原發(fā)腫瘤的大小和浸潤深度，Tis為原位癌；N（LymphNode）代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；M（Metastasis）代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M=1表示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.以下哪種腫瘤標(biāo)志物對原發(fā)性肝癌具有較高特異性？A.CA125B.CEAC.AFPD.CA19-9答案：C解析：AFP（甲胎蛋白）是原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，陽性率約70%-90%；CA125主要與卵巢癌相關(guān)，CEA多見于結(jié)直腸癌，CA19-9與胰腺癌相關(guān)。3.乳腺癌最常見的病理類型是：A.導(dǎo)管原位癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：B解析：浸潤性導(dǎo)管癌占乳腺癌的70%-80%，是最常見的病理類型；導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌屬于非浸潤性癌，髓樣癌較少見。4.關(guān)于化療藥物分類，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物的是：A.5-氟尿嘧啶（5-FU）B.紫杉醇C.順鉑D.甲氨蝶呤（MTX）答案：C解析：細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）對各時(shí)相細(xì)胞均有殺傷作用，如烷化劑（環(huán)磷酰胺）、鉑類（順鉑）；細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）主要作用于特定時(shí)相，如5-FU（S期）、紫杉醇（M期）、MTX（S期）。5.惡性腫瘤最本質(zhì)的生物學(xué)特征是：A.生長速度快B.局部浸潤C(jī).遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.細(xì)胞異型性答案：C解析：轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤區(qū)別于良性腫瘤的關(guān)鍵特征，局部浸潤是轉(zhuǎn)移的前提，細(xì)胞異型性是形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，生長速度快并非本質(zhì)特征。6.食管癌最常見的好發(fā)部位是：A.頸段B.胸上段C.胸中段D.胸下段答案：C解析：食管癌好發(fā)于胸中段（約50%），其次為胸下段（30%），頸段和胸上段較少見。7.以下哪種放療技術(shù)屬于精確放療？A.常規(guī)二維放療B.三維適形放療（3D-CRT）C.深部X線放療D.鈷-60放療答案：B解析：精確放療包括三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、圖像引導(dǎo)放療（IGRT）等，通過精準(zhǔn)定位和劑量分布提高療效、減少正常組織損傷。8.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)叢D.臂叢神經(jīng)答案：C解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷及面部無汗，由頸交感神經(jīng)叢受侵犯引起。9.結(jié)直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：結(jié)直腸癌首先通過淋巴轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，是最主要的轉(zhuǎn)移途徑；血行轉(zhuǎn)移多見于晚期（如肝轉(zhuǎn)移），種植轉(zhuǎn)移較少見。10.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療原則，錯(cuò)誤的是：A.口服給藥優(yōu)先B.按階梯用藥C.按需給藥（prn）D.個(gè)體化劑量答案：C解析：三階梯治療原則包括口服優(yōu)先、按階梯（非阿片類→弱阿片類→強(qiáng)阿片類）、按時(shí)給藥（而非按需）、個(gè)體化劑量。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于腫瘤一級(jí)預(yù)防措施的是：A.接種HPV疫苗預(yù)防宮頸癌B.戒煙預(yù)防肺癌C.胃鏡篩查胃癌D.控制黃曲霉毒素?cái)z入預(yù)防肝癌答案：ABD解析：一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，包括消除或減少致癌因素（如戒煙、控制黃曲霉毒素）、疫苗接種（HPV疫苗）；胃鏡篩查屬于二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)）。2.乳腺癌分子分型包括：A.LuminalA型（ER+/PR+，HER2-，Ki-67低表達(dá)）B.LuminalB型（ER+/PR+，HER2+或Ki-67高表達(dá)）C.HER2過表達(dá)型（HER2+，ER-/PR-）D.三陰性型（ER-/PR-/HER2-）答案：ABCD解析：乳腺癌分子分型基于ER、PR、HER2及Ki-67表達(dá)，上述四型均為標(biāo)準(zhǔn)分型。3.肺癌的組織學(xué)類型包括：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：ABCD解析：肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）和小細(xì)胞肺癌，均為常見組織學(xué)類型。4.腫瘤靶向治療的常見靶點(diǎn)包括：A.EGFR（表皮生長因子受體）B.ALK（間變性淋巴瘤激酶）C.PD-1/PD-L1（程序性死亡受體/配體）D.BCR-ABL（融合基因）答案：ABCD解析：EGFR（如肺癌）、ALK（如肺癌）、PD-1/PD-L1（免疫檢查點(diǎn)）、BCR-ABL（慢性髓系白血?。┚鶠榻?jīng)典靶向治療靶點(diǎn)。5.化療藥物常見的不良反應(yīng)包括：A.骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）B.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）C.心臟毒性（如蒽環(huán)類藥物）D.周圍神經(jīng)毒性（如紫杉醇）答案：ABCD解析：化療藥物的不良反應(yīng)涉及多系統(tǒng)，上述均為常見表現(xiàn)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腫瘤三級(jí)預(yù)防的核心內(nèi)容。答案：腫瘤三級(jí)預(yù)防是針對腫瘤發(fā)生發(fā)展不同階段的綜合防控策略：（1）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：消除或減少致癌因素暴露，如戒煙、控制感染（HPV、HBV）、合理飲食（減少腌制食品）、職業(yè)防護(hù)（避免石棉接觸）等；（2）二級(jí)預(yù)防（“三早”預(yù)防）：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，通過篩查（如乳腺癌鉬靶、結(jié)直腸癌腸鏡）實(shí)現(xiàn)；（3）三級(jí)預(yù)防（康復(fù)預(yù)防）：對已確診患者進(jìn)行規(guī)范治療，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存質(zhì)量，包括姑息治療、疼痛管理、心理支持等。2.列舉5種常見的實(shí)體腫瘤標(biāo)志物及其對應(yīng)的腫瘤類型。答案：（1）AFP（甲胎蛋白）：原發(fā)性肝癌；（2）CEA（癌胚抗原）：結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌；（3）CA125（糖類抗原125）：卵巢癌；（4）PSA（前列腺特異性抗原）：前列腺癌；（5）CA19-9（糖類抗原19-9）：胰腺癌、膽管癌。3.簡述乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：（1）腫瘤單發(fā)病灶，最大直徑≤3cm；（2）腫瘤位置不影響乳頭乳暈（非中央?yún)^(qū)）；（3）乳房大小與腫瘤比例合適，術(shù)后能保持較好外觀；（4）患者有保乳意愿，且能接受術(shù)后放療。禁忌癥：（1）多中心或多灶性腫瘤；（2）腫瘤直徑＞5cm且無法通過新輔助化療縮?。唬?）乳房過小，保乳術(shù)后無法維持外形；（4）妊娠期乳腺癌（放療需延遲至分娩后）；（5）既往患側(cè)乳房接受過放療。4.簡述肺癌的治療原則（按分期分類）。答案：（1）I-II期（早期）：以手術(shù)切除為主，術(shù)后根據(jù)病理分期決定是否輔助化療（如Ib期高危患者）；（2）III期（局部晚期）：非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）可選擇手術(shù)+放化療（IIIa期）或同步放化療（IIIb期）；小細(xì)胞肺癌（SCLC）以化療+放療為主；（3）IV期（晚期）：以全身治療為主，包括化療、靶向治療（如EGFR突變用吉非替尼）、免疫治療（如PD-1抑制劑）；有寡轉(zhuǎn)移（≤5個(gè)轉(zhuǎn)移灶）者可考慮局部消融（如射頻、放療）聯(lián)合全身治療；（4）所有分期均需結(jié)合支持治療（如營養(yǎng)支持、疼痛管理）和心理干預(yù)。5.簡述腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：（1）腫瘤類型（如胰腺癌、肺癌、腦癌等）；（2）化療（尤其是含鉑類、抗血管生成藥物）；（3）手術(shù)（尤其是盆腔、腹部大手術(shù)）；（4）長期臥床或制動(dòng)；（5）合并癥（如肥胖、高血壓、糖尿病）；（6）中心靜脈置管（如PICC）。預(yù)防措施：（1）機(jī)械預(yù)防：術(shù)后早期活動(dòng)、穿彈力襪、間歇性氣壓治療；（2）藥物預(yù)防：低分子肝素（LMWH）或普通肝素（如Khorana評(píng)分≥3分的高?；颊撸?；（3）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：使用Khorana評(píng)分系統(tǒng)動(dòng)態(tài)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)；（4）避免脫水，維持循環(huán)穩(wěn)定；（5）中心靜脈置管后定期維護(hù)，減少血管損傷。四、案例分析題（共25分）患者，女性，62歲，因“反復(fù)咳嗽、痰中帶血2月，加重伴胸痛1周”就診。既往吸煙史30年（20支/日），已戒5年。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右側(cè)呼吸音減弱，未聞及明顯干濕啰音；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：-胸部增強(qiáng)CT：右肺上葉見一4.5cm×4.0cm腫塊，邊緣毛糙，可見分葉及毛刺；縱隔4R組淋巴結(jié)腫大（短徑1.8cm）；右側(cè)胸膜局部增厚。-纖維支氣管鏡活檢：（右肺上葉）非小細(xì)胞肺癌，傾向腺癌；免疫組化：TTF-1（+），Napsin-A（+），ALK（-），EGFR（19外顯子缺失突變）。-骨掃描：右側(cè)第5肋骨放射性濃聚，考慮骨轉(zhuǎn)移可能。-頭顱MRI：未見轉(zhuǎn)移灶；腹部超聲：肝、腎未見占位。問題：1.請給出該患者的肺癌TNM分期（AJCC第8版）及臨床分期。（5分）2.診斷依據(jù)包括哪些？（8分）3.請制定該患者的治療方案（需說明理由）。（12分）答案：1.TNM分期及臨床分期：T分期：腫瘤最大徑4.5cm（T2a：＞3cm且≤5cm）；N分期：縱隔4R組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；M分期：骨掃描提示右側(cè)第5肋骨轉(zhuǎn)移（M1a：胸膜或單個(gè)遠(yuǎn)處器官單灶轉(zhuǎn)移？需結(jié)合骨掃描結(jié)果。若為骨轉(zhuǎn)移，則M1b；若僅胸膜增厚無明確轉(zhuǎn)移，需重新評(píng)估。假設(shè)骨掃描確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移，則M1b）。臨床分期：cT2aN2M1b，IVB期（AJCC第8版中，M1b為單個(gè)遠(yuǎn)處器官（如骨）單/多灶轉(zhuǎn)移，IVB期為M1c（多個(gè)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移）。此處若骨轉(zhuǎn)移為單灶，應(yīng)為IVB期？需注意AJCC第8版分期：M1a（胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移：對側(cè)肺、胸膜、心包），M1b（單個(gè)遠(yuǎn)處器官單/多灶轉(zhuǎn)移），M1c（多個(gè)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移）。因此，骨轉(zhuǎn)移屬于M1b，臨床分期為IVB期？或IV期（統(tǒng)一為IV期，細(xì)分a/b/c）。根據(jù)最新指南，IV期包括M1a、M1b、M1c，故該患者為cT2aN2M1b，IV期。（注：實(shí)際考試中需明確AJCC第8版分期標(biāo)準(zhǔn)，此處簡化為IV期。）2.診斷依據(jù)：（1）癥狀：長期吸煙史，咳嗽、痰中帶血、胸痛（肺癌常見癥狀）；（2）影像學(xué)：右肺上葉腫塊（分葉、毛刺，惡性特征），縱隔淋巴結(jié)腫大（提示轉(zhuǎn)移）；（3）病理：支氣管鏡活檢證實(shí)為腺癌（TTF-1、Napsin-A陽性支持肺腺癌）；（4）分子檢測：EGFR19外顯子缺失突變（靶向治療敏感）；（5）轉(zhuǎn)移證據(jù)：骨掃描提示肋骨轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。3.治療方案及理由：（1）分子靶向治療：首選EGFR-TKI（如奧希替尼或吉非替尼），因患者存在EGFR19外顯子缺失突變（敏感突變），靶向治療較化療有效率更高（客觀緩解率70%-80%），且副作用較輕。（2）骨轉(zhuǎn)移灶局部治療：若骨掃描確認(rèn)肋骨轉(zhuǎn)移且伴疼痛或骨折風(fēng)險(xiǎn)，可聯(lián)合局部放療（緩解疼痛、預(yù)防病理性骨折）或雙膦酸鹽（如唑來膦酸）抑制骨破壞。（3）全身治療聯(lián)合支持治療：-化療：若靶向治療耐藥后進(jìn)展，可考慮含鉑