助產試題必考及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產婦第一產程潛伏期的最大時限為（）A.16小時B.20小時C.24小時D.18小時答案：B解析：根據WHO最新產程標準，初產婦第一產程潛伏期（宮頸擴張0-6cm）最大時限為20小時，經產婦為14小時，超過此限需評估是否存在異常。2.正常分娩時，胎頭完成內旋轉的主要動力是（）A.子宮收縮力B.腹壓C.肛提肌收縮力D.膈肌收縮力答案：C解析：肛提肌收縮可協(xié)助胎頭枕部向前旋轉，完成內旋轉以適應中骨盆及出口前后徑大于橫徑的解剖特點。3.新生兒Apgar評分中，肌張力“四肢稍屈曲”對應的分數是（）A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B解析：Apgar評分中，肌張力評估標準：松弛（0分）、四肢稍屈曲（1分）、四肢活動好（2分）。4.第三產程中，胎盤剝離的可靠征象是（）A.產婦自覺肛門墜脹B.陰道大量出血C.宮底降至臍平D.輕壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮答案：D解析：胎盤剝離的四大征象為：宮底上升呈球形、陰道少量出血、臍帶自行延長、輕壓恥骨聯(lián)合上方臍帶不回縮。5.產程中胎心監(jiān)護出現晚期減速，最可能的原因是（）A.臍帶受壓B.胎頭受壓C.胎盤功能不良D.子宮收縮過強答案：C解析：晚期減速是指宮縮高峰后出現胎心減慢，恢復緩慢，提示胎盤-胎兒循環(huán)障礙，胎兒缺氧。6.初產婦，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大5cm，胎頭S=0，胎膜未破，胎心140次/分。此時正確的處理是（）A.人工破膜B.立即剖宮產C.靜滴縮宮素D.繼續(xù)觀察答案：D解析：初產婦潛伏期（0-6cm）正常時限為20小時，該產婦12小時宮口開5cm，產程進展正常，無需干預。7.產后出血最常見的原因是（）A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產道裂傷D.凝血功能障礙答案：B解析：約80%的產后出血由子宮收縮乏力引起，多因產程過長、巨大兒、多胎妊娠等導致子宮肌纖維過度伸展。8.新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，刺激足底無反應，皮膚蒼白。其Apgar評分為（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），無反應（0分），皮膚蒼白（0分），總分2分。9.枕左前位（LOA）時，胎頭娩出后的第一個動作是（）A.仰伸B.復位C.外旋轉D.俯屈答案：B解析：胎頭娩出后，為恢復胎頭與胎肩的正常關系，胎頭會向左旋轉45°，即復位。10.產程中判斷胎頭下降程度的標志是（）A.坐骨結節(jié)B.坐骨棘C.骶岬D.恥骨聯(lián)合答案：B解析：坐骨棘平面是判斷胎頭下降的重要標志，胎頭最低點達此平面為S=0，棘下1cm為S+1，棘上1cm為S-1。11.預防產后出血，第三產程應常規(guī)使用（）A.麥角新堿B.縮宮素C.前列腺素D.米索前列醇答案：B解析：第三產程積極管理（包括預防性使用縮宮素）是預防產后出血的關鍵措施，首選縮宮素10U肌注或靜脈滴注。12.關于臨產的標志，正確的是（）A.不規(guī)則宮縮B.陰道少量血性分泌物C.宮頸管進行性縮短消失D.胎頭下降答案：C解析：臨產的核心標志是規(guī)律且逐漸增強的宮縮（持續(xù)30秒以上，間隔5-6分鐘），伴隨宮頸管進行性縮短、宮口擴張及胎頭下降。13.正常惡露持續(xù)的時間為（）A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周答案：C解析：正常惡露分為血性惡露（3-4天）、漿液性惡露（10天左右）、白色惡露（約3周），總持續(xù)4-6周。14.新生兒出生后24小時內出現黃疸，最可能的原因是（）A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.溶血性黃疸D.感染性黃疸答案：C解析：生理性黃疸多在出生后2-3天出現，24小時內出現多為病理性，常見于ABO或Rh血型不合溶血病。15.產程中人工破膜的最佳時機是（）A.潛伏期宮口開2cmB.活躍期宮口開6cmC.宮口開全時D.胎頭未銜接時答案：B解析：人工破膜應在活躍期（宮口≥6cm）且胎頭已銜接時進行，可加速產程進展，避免臍帶脫垂風險。二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項）1.影響分娩的四因素包括（）A.產力B.產道C.胎兒D.精神心理因素答案：ABCD解析：產力（子宮收縮力、腹壓等）、產道（骨產道、軟產道）、胎兒（大小、胎位、畸形）、精神心理因素（緊張可導致宮縮乏力）共同影響分娩。2.胎盤剝離后，正確的處理措施包括（）A.等待胎盤自然娩出B.輕拉臍帶協(xié)助娩出C.按摩子宮促進收縮D.檢查胎盤胎膜完整性答案：ACD解析：胎盤剝離后應等待其自然娩出（不可強行牽拉臍帶），娩出后按摩子宮促進收縮，同時檢查胎盤胎膜是否完整，避免殘留。3.新生兒窒息復蘇的步驟包括（）A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD解析：新生兒復蘇遵循ABCDE原則：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物）、E（評估）。4.產后2小時內需要重點觀察的內容有（）A.子宮收縮情況B.陰道出血量C.血壓、心率D.膀胱充盈狀態(tài)答案：ABCD解析：產后2小時是產后出血的高發(fā)期，需觀察子宮收縮（宮底高度、硬度）、出血量（包括會陰墊稱重）、生命體征（血壓下降提示失血）及膀胱充盈（尿潴留可影響宮縮）。5.關于產程圖的描述，正確的是（）A.橫坐標為時間（小時）B.縱坐標為宮口擴張（cm）及胎頭下降（S）C.警戒線為宮口擴張每小時1cmD.異常線為宮口擴張每小時0.5cm答案：AB解析：產程圖以時間（小時）為橫坐標，宮口擴張（cm）和胎頭下降（S）為縱坐標；警戒線是從宮口擴張3cm開始，每4小時進展1cm；異常線為警戒線后4小時，提示產程異常。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：初產婦，28歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮6小時入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg；宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心145次/分；陰道檢查：宮頸管消失80%，宮口開大3cm，胎頭S-1，胎膜未破。入院后12小時復查：宮縮20秒/7-8分鐘，宮口開大4cm，胎頭S-1，胎心138次/分。問題：（1）該產婦目前產程存在何種異常？依據是什么？（5分）（2）需進一步做哪些檢查以明確原因？（5分）（3）若排除頭盆不稱，應采取哪些處理措施？（10分）答案：（1）產程異常為潛伏期延長。依據：初產婦潛伏期（宮口0-6cm）正常時限為20小時，該產婦入院時已宮縮6小時（宮口3cm），12小時后宮口僅開4cm，總潛伏期已達18小時（6+12），雖未超過20小時上限，但進展緩慢（6小時僅擴張1cm），屬于潛伏期延長。（2）需進一步檢查：①骨盆測量（包括骨盆外測量、內測量，評估入口、中骨盆及出口平面）；②B超檢查（評估胎兒大小、胎位、羊水情況）；③胎心監(jiān)護（持續(xù)監(jiān)測胎心，排除胎兒窘迫）；④陰道檢查（再次確認宮頸條件、胎頭位置及有無頭盆不稱）。（3）處理措施：①心理支持：緩解產婦緊張情緒，可通過導樂陪伴、呼吸指導減輕焦慮；②補充能量：鼓勵進食高熱量流質（如巧克力、糖水），必要時靜脈補充葡萄糖、電解質；③人工破膜（若宮頸條件成熟）：破膜后觀察羊水性狀，同時通過宮縮素激惹試驗（OCT）評估宮縮反應；④縮宮素引產：排除頭盆不稱后，予小劑量縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分），根據宮縮調整滴速（維持宮縮40-60秒/2-3分鐘）；⑤持續(xù)監(jiān)測：每1-2小時評估宮口擴張及胎頭下降，每30分鐘聽胎心或持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察有無胎心異常。案例2（35分）：經產婦，32歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮3小時急診入院。查體：P90次/分，BP130/85mmHg；宮高32cm，腹圍98cm，胎心150次/分；陰道檢查：宮頸管消失100%，宮口開大8cm，胎頭S+2，胎膜已破，羊水清。入院后30分鐘，產婦訴肛門墜脹感明顯，宮縮30-40秒/2-3分鐘，胎心140次/分。問題：（1）該產婦目前處于產程哪一期？判斷依據是什么？（5分）（2）接產前需做哪些準備？（10分）（3）簡述接產的關鍵步驟及注意事項。（20分）答案：（1）第二產程。判斷依據：經產婦宮頸管消失、宮口開全（≥10cm）為第二產程起點，但該產婦宮口開大8cm（未開全），但因經產婦產程進展快，結合“肛門墜脹感明顯”“胎頭S+2”（胎頭已達盆底），提示已進入第二產程活躍期（宮口8-10cm）。（2）接產前準備：①環(huán)境準備：產房溫度26-28℃，光線充足，無菌產包（包括消毒巾、手套、剪刀、血管鉗、吸痰管等）備用；②產婦準備：取膀胱截石位，外陰消毒（順序：陰阜→大腿內上1/3→大陰唇→小陰唇→會陰→肛門周圍），鋪無菌巾；③新生兒準備：預熱輻射保暖臺，準備吸痰器、復蘇囊、氧源及新生兒復蘇物品；④人員準備：助產士、產科醫(yī)生（必要時）、新生兒科醫(yī)生（若有高危因素）在場。（3）接產關鍵步驟及注意事項：①保護會陰：當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，右手大魚際肌頂住會陰，左手輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈，控制胎頭娩出速度（避免急產導致會陰裂傷）；②胎頭娩出：胎頭枕部到達恥骨弓下時，協(xié)助仰伸，使胎頭緩慢娩出，立即清理口鼻黏液（先口后鼻）；③復位及外旋轉：胎頭娩出后，胎頭向左旋轉45°（復位），隨后胎肩旋轉（外旋轉），助產士左手協(xié)助胎頭繼續(xù)向左旋轉，暴露前肩；④娩出胎肩：左手向下輕壓胎頭，使前肩從恥骨弓下