助產(chǎn)學(xué)各章試題及答案第一章正常分娩一、單項選擇題1.枕左前位分娩機制中，胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的動作是通過（）A.胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致B.胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致C.胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致D.胎頭矢狀縫與中骨盆橫徑一致答案：B（內(nèi)旋轉(zhuǎn)是使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致，以適應(yīng)中骨盆和出口的前后徑大于橫徑的特點）2.關(guān)于第一產(chǎn)程潛伏期的描述，正確的是（）A.從規(guī)律宮縮至宮口開全B.初產(chǎn)婦潛伏期超過16小時為延長C.經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期不超過8小時D.潛伏期宮口擴張速度為1.2cm/h答案：B（初產(chǎn)婦潛伏期正常為8小時，最大時限16小時；經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期需個體化評估；潛伏期宮口擴張速度約0.3cm/h）二、簡答題簡述接產(chǎn)時保護會陰的關(guān)鍵步驟。答案：①當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰；②右手墊無菌巾，拇指與其余四指分開，利用大魚際肌頂住會陰部；③左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度；④胎頭娩出后，立即清理口鼻黏液；⑤協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，緩慢娩出前肩，再娩后肩，完成接產(chǎn)；⑥全過程需密切觀察會陰緊張度，必要時行會陰切開。三、案例分析題初產(chǎn)婦，28歲，孕40?1周，規(guī)律宮縮12小時入院。查：宮口開大3cm，先露S?1，宮縮30秒/5～6分鐘，胎心140次/分，胎膜未破。肛查骨盆各徑線正常。此時應(yīng)如何評估產(chǎn)程進展？需采取哪些干預(yù)措施？答案：評估：初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期正常為8小時（最大16小時），該產(chǎn)婦宮縮12小時宮口僅開3cm，屬于潛伏期延長（潛伏期＞16小時為異常，但12小時已接近上限）。需排除假臨產(chǎn)（可用哌替啶鑒別），目前宮縮頻率（30秒/5～6分鐘）提示宮縮強度不足（正常應(yīng)為40～60秒/2～3分鐘）。干預(yù)措施：①行陰道檢查明確宮頸條件（Bishop評分）；②若宮頸成熟（評分≥6分），可予縮宮素靜脈滴注加強宮縮（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整）；③若宮頸未成熟，可先予前列腺素類藥物（如地諾前列酮）促宮頸成熟；④密切監(jiān)測胎心及宮縮頻率、強度，警惕胎兒窘迫；⑤鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)活動、補充能量（如高熱量流質(zhì)飲食），保持膀胱空虛（必要時導(dǎo)尿）。第二章異常分娩一、單項選擇題1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點是（）A.宮縮間歇期子宮不能完全放松B.宮縮頻率＜2次/10分鐘C.宮縮高峰時宮底觸之柔軟D.多發(fā)生于第一產(chǎn)程活躍期答案：C（協(xié)調(diào)性宮縮乏力表現(xiàn)為宮縮節(jié)律性、對稱性正常，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長；高峰時宮底觸之不硬；可發(fā)生于潛伏期或活躍期）2.關(guān)于持續(xù)性枕后位的處理，錯誤的是（）A.第一產(chǎn)程應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦取側(cè)臥位B.活躍期宮口擴張延緩需陰道檢查確認(rèn)胎位C.第二產(chǎn)程胎頭下降停滯需立即剖宮產(chǎn)D.胎頭雙頂徑達坐骨棘下3cm可陰道助產(chǎn)答案：C（第二產(chǎn)程若胎頭雙頂徑已達坐骨棘下，可在會陰側(cè)切下行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)；僅當(dāng)胎頭位置高、無法短時間娩出時才考慮剖宮產(chǎn)）二、簡答題簡述骨盆入口平面狹窄（均小骨盆）的臨床判斷及處理原則。答案：臨床判斷：①骨盆外測量：骶恥外徑＜18cm，入口前后徑＜10cm（對角徑＜11.5cm）；②胎頭跨恥征陽性（胎頭未入盆，恥骨聯(lián)合上方可觸及胎頭）；③B超測量胎頭雙頂徑與骨盆入口前后徑比值＞1.0（頭盆不稱）。處理原則：①輕度狹窄（入口前后徑8.5～9.5cm）：若胎兒體重＜3000g，產(chǎn)力正常，可試產(chǎn)（試產(chǎn)時間2～4小時，密切監(jiān)測宮縮、胎心及胎頭下降）；②重度狹窄（入口前后徑≤8.0cm）：或試產(chǎn)失敗（胎頭不下降、宮口擴張停滯），應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；③試產(chǎn)期間需排除胎兒窘迫，避免過度使用縮宮素。三、案例分析題經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕39周，規(guī)律宮縮8小時入院。查：宮口開大5cm，先露S?1，宮縮40秒/3分鐘，胎心135次/分。陰道檢查：胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，后囟門位于母體骨盆右側(cè)方。此時應(yīng)如何診斷？需采取哪些處理措施？答案：診斷：持續(xù)性枕橫位（胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，后囟在母體右側(cè)，提示枕右橫位）。處理措施：①第一產(chǎn)程：鼓勵產(chǎn)婦取左側(cè)臥位（利用重力促進胎頭旋轉(zhuǎn)）；②若宮縮乏力，可予縮宮素加強宮縮（調(diào)整至有效宮縮：40～60秒/2～3分鐘）；③第二產(chǎn)程：若胎頭下降至S?3，可行手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，或用胎頭吸引器輔助旋轉(zhuǎn)后娩出；④若宮口開全2小時胎頭仍未下降（或S≤+2），或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；⑤分娩后檢查軟產(chǎn)道，預(yù)防產(chǎn)后出血（因產(chǎn)程延長易致宮縮乏力）。第三章產(chǎn)褥期管理一、單項選擇題1.產(chǎn)后子宮復(fù)舊的正確描述是（）A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至未孕形態(tài)C.產(chǎn)后2周宮底平臍D.子宮重量產(chǎn)后1周約500g答案：A（產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔，腹部觸不到；產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)（外口呈“一”字形）；產(chǎn)后1周宮底平臍下3指，重量約500g；產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至未孕狀態(tài)（重量50～70g））2.關(guān)于產(chǎn)后泌乳熱的特點，正確的是（）A.體溫＞38.5℃B.多發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)C.與乳汁淤積無關(guān)D.持續(xù)時間不超過48小時答案：D（泌乳熱為產(chǎn)后3～4天因乳房血管、淋巴管充盈所致低熱（＜38.5℃），持續(xù)48小時內(nèi)自行消退，需與產(chǎn)褥感染鑒別）二、簡答題簡述產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及護理措施。答案：預(yù)防：①分娩過程中避免膀胱過度充盈（及時導(dǎo)尿）；②產(chǎn)后2小時內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦自行排尿；③避免會陰部過度水腫（分娩時保護會陰，減少側(cè)切）。護理措施：①誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、溫水沖洗會陰、熱敷下腹部）；②中醫(yī)輔助（艾灸關(guān)元、氣海穴）；③若誘導(dǎo)無效，予無菌導(dǎo)尿（首次放尿量≤1000ml，避免腹壓驟降）；④記錄尿量，評估膀胱功能恢復(fù)情況；⑤若反復(fù)尿潴留，需排除神經(jīng)損傷（如骶叢神經(jīng)麻痹），必要時留置導(dǎo)尿管2～3天，期間行膀胱功能訓(xùn)練（定時夾閉）。三、案例分析題產(chǎn)婦，26歲，產(chǎn)后5天，體溫38.2℃，下腹痛，惡露量多、有臭味，宮底臍下2指、壓痛明顯。查：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%。最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？如何處理？答案：診斷：產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）。需完善檢查：①惡露細菌培養(yǎng)+藥敏；②C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評估感染程度；③婦科B超（排除宮腔殘留）；④血培養(yǎng)（排除敗血癥）。處理措施：①半臥位（利于惡露引流）；②廣譜抗生素治療（首選頭孢類+甲硝唑，根據(jù)藥敏調(diào)整）；③若B超提示宮腔殘留，需行清宮術(shù)（感染控制后）；④支持治療（補充水分、電解質(zhì)，糾正貧血）；⑤監(jiān)測體溫、宮底高度及壓痛變化，警惕感染擴散（如盆腔腹膜炎、敗血癥）。第四章新生兒護理一、單項選擇題1.新生兒Apgar評分中，肌張力0分的表現(xiàn)是（）A.四肢稍屈曲B.四肢活動好C.四肢松弛D.四肢強直答案：C（Apgar評分肌張力：0分=松弛；1分=四肢稍屈曲；2分=四肢活動好）2.關(guān)于新生兒生理性黃疸的特點，錯誤的是（）A.足月兒生后2～3天出現(xiàn)B.血清總膽紅素＜221μmol/LC.早產(chǎn)兒持續(xù)時間≤2周D.以未結(jié)合膽紅素為主答案：C（早產(chǎn)兒生理性黃疸持續(xù)時間可延長至3～4周）二、簡答題簡述新生兒臍部護理的要點。答案：①保持臍部干燥（沐浴后用無菌棉簽蘸干臍窩）；②每日用75%乙醇消毒臍輪及臍窩（從中心向外環(huán)形消毒）；③觀察臍部有無滲血、滲液、紅腫及異味（若有滲血需重新結(jié)扎，滲液伴異味提示感染）；④避免尿布覆蓋臍部（防止尿液污染）；⑤臍帶殘端一般7～10天脫落，脫落后繼續(xù)觀察1～2天至臍窩干燥。三、案例分析題新生兒，男，生后2小時，體重2500g，Apgar評分1分鐘7分（呼吸1分，肌張力1分），5分鐘9分。現(xiàn)出現(xiàn)呼吸急促（60次/分），口周稍發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。應(yīng)如何評估？需采取哪些護理措施？答案：評估：①初步判斷為新生兒暫時性呼吸增快（濕肺），因Apgar評分正常，無嚴(yán)重窒息史，呼吸增快但無呻吟、三凹征；②需排除新生兒肺炎（無發(fā)熱、肺部啰音）、新生兒呼吸窘迫綜合征（多見于早產(chǎn)兒，無進行性加重）。護理措施：①保持呼吸道通暢（清理口鼻分泌物）；②維持體溫（置于暖箱，保持36.5～37℃）；③監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、經(jīng)皮血氧飽和度）；④頭高位側(cè)臥位（減少胃食管反流）；⑤若血氧飽和度＜90%，予低流量吸氧（2L/min，避免高濃度氧）；⑥暫禁食2小時（待呼吸平穩(wěn)后試喂糖水）；⑦觀察24小時，若呼吸頻率持續(xù)＞60次/分或出現(xiàn)發(fā)紺加重，需進一步檢查（如胸部X線）。第五章妊娠期并發(fā)癥一、單項選擇題1.子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24hB.妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，尿蛋白陰性C.妊娠28周后血壓≥130/80mmHg，尿蛋白≥0.1g/24hD.產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常答案：A（子癇前期定義為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或無尿蛋白但合并器官功能損害）2.胎盤早剝最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.無痛性陰道流血B.子宮硬如板狀，壓痛明顯C.胎心率正常D.宮口開大與孕周相符答案：B（胎盤早剝因胎盤后血腫刺激子宮引起強直性收縮，表現(xiàn)為子宮張力增高、硬如板狀、壓痛；無痛性陰道流血為前置胎盤特點）二、簡答題簡述妊娠期糖尿?。℅DM）的飲食管理原則。答案：①控制總熱量（孕中晚期每日30～35kcal/kg，肥胖者適當(dāng)減少）；②碳水化合物占50%～60%（選擇低GI食物，如燕麥、糙米）；③蛋白質(zhì)占15%～20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚、蛋、豆制品）；④脂肪占25%～30%（避免動物脂肪，增加不飽和脂肪酸）；⑤少食多餐（每日5～6餐，避免空腹或過飽）；⑥監(jiān)測餐后2小時血糖（目標(biāo)：＜6.7mmol/L）；⑦保證維生素及礦物質(zhì)攝入（如鈣、鐵、葉酸）；⑧若飲食控制后血糖不達標(biāo)（空腹＞5.3mmol/L，餐后2小時＞6.7mmol/L），需加用胰島素。三、案例分析題孕婦，34歲，孕32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，伴陰道少量流血。查：血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮底劍突下2指，子宮張力高、壓痛（+），胎位不清，胎心168次/分。最可能的診斷是什么？需立即采取哪些措施？