助產(chǎn)學(xué)試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于正常分娩機制中“銜接”的描述，正確的是（）A.胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面B.胎頭枕骨最低點達坐骨棘水平C.胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致D.初產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后完成銜接2.第一產(chǎn)程潛伏期延長的判斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.潛伏期超過8小時B.潛伏期超過12小時C.潛伏期超過16小時D.潛伏期超過20小時3.胎心監(jiān)護中，提示胎兒可能存在缺氧的圖形是（）A.基線變異6-25次/分B.加速伴隨胎動出現(xiàn)C.晚期減速與宮縮同步出現(xiàn)D.早期減速與宮縮同步出現(xiàn)4.新生兒Apgar評分中，“肌張力”的評分標(biāo)準(zhǔn)為（）A.松弛0分，四肢稍屈1分，四肢活動好2分B.松弛0分，四肢屈曲1分，四肢主動活動2分C.無活動0分，四肢略屈曲1分，四肢屈曲活動好2分D.無活動0分，四肢松弛1分，四肢屈曲2分5.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是（）A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥400mlB.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlD.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥400ml6.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，胎頭S=-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時最適宜的處理是（）A.人工破膜加速產(chǎn)程B.靜脈滴注縮宮素加強宮縮C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展D.行剖宮產(chǎn)終止妊娠7.關(guān)于新生兒生理性黃疸的特點，錯誤的是（）A.生后2-3天出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素＜221μmol/LC.早產(chǎn)兒持續(xù)時間不超過2周D.血清結(jié)合膽紅素＜34μmol/L8.產(chǎn)程中，宮口開全的標(biāo)志是（）A.宮縮時胎頭露出陰道口，宮縮間歇時縮回B.宮縮時胎頭露出陰道口，宮縮間歇時不縮回C.宮口擴張至10cmD.胎頭雙頂徑達坐骨棘水平9.關(guān)于子宮收縮乏力的處理，錯誤的是（）A.協(xié)調(diào)性宮縮乏力可靜脈滴注縮宮素B.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力需使用哌替啶鎮(zhèn)靜C.人工破膜適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱者D.縮宮素滴注過程中需每30分鐘聽胎心1次10.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分11.關(guān)于惡露的描述，正確的是（）A.血性惡露持續(xù)7-10天B.漿液惡露含大量壞死蛻膜組織C.白色惡露含大量白細胞及表皮細胞D.正常惡露有明顯臭味12.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S=0，胎心136次/分，宮縮持續(xù)40秒，間歇3分鐘，強度中等。此時產(chǎn)程處于（）A.潛伏期B.活躍期加速階段C.活躍期最大加速階段D.活躍期減速階段13.關(guān)于臍帶異常的處理，錯誤的是（）A.臍帶先露者需立即行剖宮產(chǎn)B.臍帶脫垂時應(yīng)抬高產(chǎn)婦臀部C.臍帶繞頸1周且繞頸較松者可經(jīng)陰道分娩D.臍帶長度＜30cm為臍帶過短14.關(guān)于會陰側(cè)切術(shù)的指征，不包括（）A.胎兒窘迫需盡快娩出B.初產(chǎn)婦會陰體過緊C.巨大兒估計分娩時會陰撕裂不可避免D.宮口開全后2小時未分娩15.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率105次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評分應(yīng)為（）A.3分B.4分C.5分D.6分16.關(guān)于產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的描述，錯誤的是（）A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至非孕大小C.產(chǎn)后24小時宮底平臍D.子宮重量產(chǎn)后1周約為500g17.關(guān)于羊水栓塞的處理，關(guān)鍵措施是（）A.立即終止妊娠B.抗過敏、解除肺動脈高壓C.大量輸血糾正凝血功能障礙D.切除子宮止血18.關(guān)于胎動計數(shù)的臨床意義，正確的是（）A.胎動＜3次/小時提示胎兒缺氧B.12小時胎動＜10次提示胎兒缺氧C.胎動頻繁后突然減少是正?，F(xiàn)象D.胎動計數(shù)應(yīng)在飯后立即進行19.關(guān)于新生兒低血糖的定義，正確的是（）A.全血血糖＜2.2mmol/LB.全血血糖＜2.6mmol/LC.血漿血糖＜2.2mmol/LD.血漿血糖＜2.6mmol/L20.初產(chǎn)婦，孕41周，B超提示羊水指數(shù)5cm，無宮縮，胎心監(jiān)護NST反應(yīng)型。此時最適宜的處理是（）A.繼續(xù)等待自然臨產(chǎn)B.立即行剖宮產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)D.人工破膜觀察羊水性狀二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述第一產(chǎn)程活躍期的分期及各期特點。2.列舉產(chǎn)后出血的四大常見原因，并說明宮縮乏力性出血的典型表現(xiàn)。3.新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”步驟包括哪些內(nèi)容？4.簡述正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理變化特點及護理要點。5.列舉產(chǎn)程中需要立即報告醫(yī)生的異常情況（至少5項）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮14小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大5cm，胎頭S=+1，胎膜已破，羊水清。宮縮持續(xù)25秒，間歇5-6分鐘，強度弱。產(chǎn)婦精神疲憊，焦慮，自述疼痛難忍。問題：（1）該產(chǎn)婦目前存在的主要問題是什么？（2）列出針對性的處理措施。案例2：經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕39周，順產(chǎn)一男嬰，體重3800g，胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道出血量約300ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟，按壓宮底有血液流出。問題：（1）該產(chǎn)婦最可能的出血原因是什么？（2）請寫出具體的處理步驟。參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.C4.A5.C6.C7.C8.C9.D10.D11.C12.B13.A14.D15.B16.C17.B18.B19.A20.C二、簡答題1.第一產(chǎn)程活躍期分為三期：（1）加速階段：宮口從3cm擴張至4cm，約需1.5小時；（2）最大加速階段：宮口從4cm擴張至9cm，約需2小時，是宮口擴張最快的時期；（3）減速階段：宮口從9cm擴張至10cm，約需30分鐘，擴張速度減慢。2.產(chǎn)后出血四大原因：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。宮縮乏力性出血的典型表現(xiàn)：陰道大量出血（色暗紅），子宮輪廓不清、質(zhì)軟如袋狀，按壓宮底有大量血液或血塊流出，按摩子宮后子宮變硬、出血量減少。3.新生兒窒息復(fù)蘇“ABCDE”步驟：A（Airway）：清理呼吸道（擺正體位，吸凈口鼻分泌物）；B（Breathing）：建立呼吸（正壓通氣，頻率40-60次/分）；C（Circulation）：維持循環(huán)（胸外按壓，頻率120次/分，按壓深度1.5-2cm）；D（Drugs）：藥物治療（腎上腺素、擴容劑等）；E（Evaluation）：評估（每30秒評估心率、呼吸、肌張力）。4.產(chǎn)褥期心理變化特點：（1）依賴期（產(chǎn)后1-3天）：產(chǎn)婦需他人幫助，情緒不穩(wěn)定，易受外界影響；（2）依賴-獨立期（產(chǎn)后3-14天）：開始學(xué)習(xí)護理新生兒，可能因育兒壓力出現(xiàn)焦慮；（3）獨立期（產(chǎn)后2周后）：適應(yīng)母親角色，情緒逐漸穩(wěn)定。護理要點：提供情感支持，鼓勵家屬參與；指導(dǎo)正確哺乳及新生兒護理；觀察產(chǎn)后抑郁傾向，及時干預(yù)。5.產(chǎn)程中需立即報告醫(yī)生的異常情況：（1）胎心＜110次/分或＞160次/分，或出現(xiàn)晚期減速、變異減速；（2）宮縮持續(xù)＞60秒或間歇＜2分鐘（宮縮過強）；（3）陰道流液呈黃綠色（羊水糞染Ⅲ度）；（4）宮口擴張停滯（活躍期＞4小時無進展）或胎頭下降停滯（活躍期晚期＞1小時無進展）；（5）產(chǎn)婦血壓＞140/90mmHg或出現(xiàn)頭痛、眼花（子癇前期表現(xiàn)）；（6）陰道出血量＞100ml/小時（排除正常血性惡露）。三、案例分析題案例1（1）主要問題：協(xié)調(diào)性宮縮乏力（宮縮持續(xù)時間短、間歇長、強度弱）；產(chǎn)程進展緩慢（活躍期正常需約4小時，該產(chǎn)婦14小時僅開5cm）；產(chǎn)婦焦慮、疼痛耐受性差。（2）處理措施：①一般處理：鼓勵進食（高熱量流質(zhì)），補充水分（靜脈滴注5%葡萄糖）；指導(dǎo)深呼吸、按摩下腹部緩解疼痛；②加強宮縮：若無頭盆不稱，可行人工破膜（宮口已開5cm）；破膜后觀察羊水性狀，若正常則靜脈滴注縮宮素（起始劑量2.5U加入500ml生理鹽水中，8滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整）；③監(jiān)測：每15-30分鐘聽胎心1次，每2小時肛查或陰道檢查評估宮口擴張及胎頭下降；④心理支持：解釋產(chǎn)程進展，緩解焦慮情緒，必要時可使用地西泮10mg靜脈注射（松弛宮頸）。案例2（1）最可能的原因：宮縮乏力性產(chǎn)后出血（子宮輪廓不清、質(zhì)軟，胎盤未娩出可能因?qū)m縮乏力導(dǎo)致胎盤剝離不全）。（2）處理步驟：①立即按摩子宮（雙手按壓法：一手置于恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，另一手置于宮底均勻有節(jié)律按摩）；②應(yīng)用宮縮劑：縮宮素