2025年骨質(zhì)疏松試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于骨質(zhì)疏松癥的定義，正確的描述是：A.以骨礦鹽含量減少為主的代謝性骨病B.骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身性骨病C.僅表現(xiàn)為骨密度降低的骨骼疾病D.主要影響皮質(zhì)骨的退行性病變答案：B2.下列哪項是骨質(zhì)疏松癥最常見的臨床表現(xiàn)？A.身高縮短B.骨折C.腰背痛D.關節(jié)腫脹答案：C3.絕經(jīng)后女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因是：A.鈣攝入不足B.維生素D缺乏C.雌激素水平下降D.甲狀旁腺功能亢進答案：C4.診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準是：A.血清骨鈣素檢測B.定量CT（QCT）C.雙能X線吸收檢測（DXA）D.超聲骨密度檢測答案：C5.根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標準，骨密度T值的定義是：A.同種族、同性別正常成年人骨密度的平均值B.受檢者骨密度與同年齡正常人骨密度的差值C.受檢者骨密度與青年峰值骨密度的差值除以青年峰值骨密度的標準差D.受檢者骨密度與絕經(jīng)后女性骨密度的比值答案：C6.下列哪項屬于骨質(zhì)疏松癥不可調(diào)控的危險因素？A.長期吸煙B.酗酒C.種族（白種人/黃種人）D.低體重指數(shù)（BMI）答案：C7.關于骨轉(zhuǎn)換標志物的描述，錯誤的是：A.骨形成標志物包括血清Ⅰ型前膠原氨基端前肽（P1NP）B.骨吸收標志物包括血清Ⅰ型膠原羧基端肽（β-CTX）C.可用于評估骨代謝活躍程度D.可替代骨密度檢測作為診斷金標準答案：D8.雙膦酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松的主要作用機制是：A.促進成骨細胞增殖B.抑制破骨細胞活性C.增加腸道鈣吸收D.調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素分泌答案：B9.下列哪種情況需優(yōu)先啟動抗骨質(zhì)疏松藥物治療？A.骨量減少（T值-1.5）且無骨折史B.絕經(jīng)后女性T值-2.0，10年主要骨質(zhì)疏松性骨折概率5%C.70歲男性，T值-2.5，10年髖部骨折概率3%D.65歲女性，椎體脆性骨折史答案：D10.維生素D缺乏的標準是血清25-羥維生素D（25-OH-D）水平低于：A.30ng/mL（75nmol/L）B.20ng/mL（50nmol/L）C.15ng/mL（37.5nmol/L）D.10ng/mL（25nmol/L）答案：B11.關于跌倒風險評估，不屬于主要評估內(nèi)容的是：A.平衡能力測試（如閉目站立試驗）B.視力及聽力檢查C.家庭環(huán)境中的障礙物D.血清肌酐水平答案：D12.特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥的特點不包括：A.多見于8-14歲青少年B.常伴不明原因的骨痛C.骨密度顯著低于同年齡人群D.與雌激素缺乏直接相關答案：D13.下列藥物中，屬于骨形成促進劑的是：A.唑來膦酸B.雷洛昔芬C.特立帕肽D.地舒單抗答案：C14.長期使用糖皮質(zhì)激素（>5mg/d潑尼松等效劑量）超過3個月的患者，推薦的骨密度監(jiān)測間隔是：A.每6個月B.每12個月C.每24個月D.無需常規(guī)監(jiān)測答案：B15.關于骨質(zhì)疏松性骨折的特點，錯誤的是：A.多為低能量或無暴力骨折B.常見部位為椎體、髖部、前臂遠端C.骨折愈合時間顯著延長D.再骨折風險較普通骨折高答案：C16.絕經(jīng)前女性診斷骨質(zhì)疏松需排除的疾病不包括：A.甲狀旁腺功能亢進癥B.庫欣綜合征C.多囊卵巢綜合征D.多發(fā)性骨髓瘤答案：C17.下列哪項是骨質(zhì)疏松癥患者運動康復的禁忌？A.抗阻訓練（如舉啞鈴）B.平衡訓練（如太極拳）C.脊柱過度前屈動作（如仰臥起坐）D.有氧運動（如快走）答案：C18.地舒單抗（Denosumab）的給藥方式是：A.每日口服B.每周皮下注射C.每6個月皮下注射D.每年靜脈輸注答案：C19.骨質(zhì)疏松癥患者的鈣攝入推薦量（元素鈣）為：A.500-800mg/dB.800-1000mg/dC.1000-1200mg/dD.1500-2000mg/d答案：C20.關于骨質(zhì)疏松癥的流行病學，正確的描述是：A.男性發(fā)病率高于女性B.亞洲地區(qū)發(fā)病率低于歐美C.全球50歲以上人群中，1/3女性和1/5男性可能發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折D.我國60歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率低于10%答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.骨質(zhì)疏松癥的危險因素包括：A.高齡B.早絕經(jīng)（<45歲）C.長期使用質(zhì)子泵抑制劑D.規(guī)律抗阻運動答案：ABC2.可用于骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷的檢查包括：A.血清鈣、磷、堿性磷酸酶B.甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）C.骨髓穿刺（懷疑多發(fā)性骨髓瘤時）D.關節(jié)X線（評價關節(jié)炎）答案：ABC3.雙膦酸鹽類藥物的常見不良反應包括：A.上消化道不適（反酸、燒心）B.下頜骨壞死（高危人群）C.低鈣血癥D.肝酶升高答案：ABC4.下列屬于骨質(zhì)疏松癥二級預防措施的是：A.絕經(jīng)后女性定期骨密度篩查B.脆性骨折患者規(guī)范抗骨松治療C.青少年期增加鈣攝入和運動D.骨折患者術后抗跌倒干預答案：AD5.骨密度檢測的適用人群包括：A.65歲以上女性B.70歲以上男性C.40-50歲女性有脆性骨折史D.長期使用肝素（>6個月）的患者答案：ABCD6.關于特立帕肽（PTH1-34）的使用注意事項，正確的是：A.每日皮下注射B.療程不超過24個月C.禁用于有骨腫瘤病史者D.可與雙膦酸鹽類藥物聯(lián)用答案：ABC7.骨質(zhì)疏松性椎體骨折的典型表現(xiàn)包括：A.突發(fā)腰背痛，活動后加重B.身高較前縮短>2cmC.脊柱后凸畸形（駝背）D.單側(cè)下肢放射性疼痛答案：ABC8.維生素D缺乏的高危人群包括：A.長期室內(nèi)工作者B.深色皮膚人群C.慢性腎病患者D.每日日曬30分鐘的老年人答案：ABC9.跌倒風險干預措施包括：A.改善居住環(huán)境（防滑地面、扶手安裝）B.調(diào)整可能引起頭暈的藥物（如降壓藥）C.進行平衡與肌肉力量訓練D.常規(guī)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物答案：ABC10.關于骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)支持，正確的建議是：A.每日蛋白質(zhì)攝入1.0-1.2g/kg體重B.避免過量飲用咖啡（>4杯/天）C.限制鈉鹽攝入（<5g/天）D.大量補充維生素A（>10000IU/天）答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨質(zhì)疏松癥的三級預防內(nèi)容。答案：一級預防：針對未發(fā)生骨量丟失的人群，通過合理膳食（充足鈣和維生素D攝入）、規(guī)律運動（負重和抗阻運動）、避免不良生活習慣（吸煙、酗酒、過量咖啡）、預防跌倒等措施，提高峰值骨量，降低后期發(fā)病風險。二級預防：針對骨量減少（低骨量）或已有骨質(zhì)疏松但未發(fā)生骨折的人群，定期進行骨密度篩查（如DXA檢測），評估骨折風險（如FRAX工具），早期給予生活方式干預聯(lián)合藥物治療（如雙膦酸鹽、地舒單抗等），延緩骨丟失。三級預防：針對已發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者，通過規(guī)范抗骨松治療（如骨形成促進劑聯(lián)合抗吸收藥物）、康復訓練（改善功能、預防再次跌倒）、多學科管理（內(nèi)分泌科、骨科、康復科協(xié)作），降低再骨折風險，提高生活質(zhì)量。2.列舉雙膦酸鹽類藥物的作用機制及使用注意事項。答案：作用機制：雙膦酸鹽是焦磷酸鹽的類似物，通過與骨組織中的羥磷灰石結(jié)合，選擇性聚集在骨吸收活躍的部位；被破骨細胞攝取后，抑制破骨細胞的活性和功能（如抑制法尼基焦磷酸合成酶，干擾其細胞骨架形成和凋亡），從而減少骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率，提高骨密度，降低骨折風險。使用注意事項：①口服雙膦酸鹽需空腹（餐前30分鐘）用200ml清水送服，服藥后30分鐘內(nèi)保持直立位（避免平躺），以減少上消化道刺激；②靜脈雙膦酸鹽（如唑來膦酸）需注意輸注速度（至少15分鐘），監(jiān)測腎功能（肌酐清除率<35ml/min禁用）；③長期使用（>5年）需評估獲益-風險，考慮藥物假期；④高危人群（如腫瘤患者、長期使用激素）需警惕下頜骨壞死（避免拔牙等有創(chuàng)操作）；⑤治療期間需補充足夠鈣劑（1000-1200mg/d）和維生素D（400-800IU/d），預防低鈣血癥。3.簡述骨轉(zhuǎn)換標志物的分類及臨床意義。答案：骨轉(zhuǎn)換標志物分為骨形成標志物和骨吸收標志物兩類：（1）骨形成標志物：反映成骨細胞活性及骨形成速率。主要包括：①血清Ⅰ型前膠原氨基端前肽（P1NP）：敏感性和特異性較高，是目前最常用的骨形成標志物；②血清骨鈣素（OC）：受維生素K影響，反映成骨細胞分泌活性；③血清堿性磷酸酶（ALP）：非特異性，骨骼來源的ALP（骨ALP）特異性更高。（2）骨吸收標志物：反映破骨細胞活性及骨吸收速率。主要包括：①血清Ⅰ型膠原羧基端肽（β-CTX）：敏感性高，晝夜節(jié)律性明顯（建議清晨檢測）；②尿Ⅰ型膠原氨基端肽（uNTX）：需校正尿肌酐；③血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP-5b）：反映破骨細胞數(shù)目和活性。臨床意義：①評估骨代謝狀態(tài)（高轉(zhuǎn)換型或低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松）；②監(jiān)測抗骨松藥物療效（治療3-6個月后標志物下降提示有效）；③鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（如甲旁亢時骨轉(zhuǎn)換標志物顯著升高）；④預測骨折風險（高轉(zhuǎn)換型患者骨折風險更高）。4.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制。答案：絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的核心機制是雌激素缺乏，具體包括：（1）直接作用于骨組織：雌激素通過與成骨細胞、破骨細胞表面的雌激素受體（ERα、ERβ）結(jié)合，抑制破骨細胞的分化、成熟和活性，促進破骨細胞凋亡；同時促進成骨細胞分泌骨保護素（OPG），競爭性結(jié)合核因子κB受體活化因子配體（RANKL），阻斷RANKL-RANK通路，抑制骨吸收。絕經(jīng)后雌激素水平下降，上述抑制骨吸收的作用減弱，導致破骨細胞活性增強，骨吸收超過骨形成，骨量丟失加速。（2）間接影響鈣代謝：雌激素缺乏可降低腸道鈣吸收（可能與維生素D受體敏感性下降有關），增加腎臟鈣排泄，導致負鈣平衡，進一步刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌，PTH通過促進骨吸收增加血鈣，加劇骨丟失。（3）細胞因子調(diào)節(jié)：雌激素缺乏使促炎細胞因子（如IL-1、IL-6、TNF-α）分泌增加，這些因子可刺激骨髓基質(zhì)細胞分泌RANKL，促進破骨細胞分化，并抑制成骨細胞功能，導致骨轉(zhuǎn)換失衡。（4）其他因素：絕經(jīng)后女性常伴隨維生素D缺乏（日照減少、皮膚合成能力下降）、運動減少等，進一步加重骨量丟失。5.簡述骨質(zhì)疏松癥患者的運動康復原則。答案：骨質(zhì)疏松癥患者的運動康復需遵循“安全、有效、個體化”原則，具體包括：（1）運動類型：①負重運動（如快走、爬樓梯）：刺激骨形成，提高骨密度；②抗阻運動（如舉啞鈴、彈力帶訓練）：增強肌肉力量，改善平衡，降低跌倒風險；③平衡與協(xié)調(diào)訓練（如太極拳、單腿站立）：減少跌倒發(fā)生；④柔韌性訓練（如瑜伽、拉伸）：改善關節(jié)活動度，避免肌肉僵硬。（2）運動強度：需根據(jù)患者年齡、骨密度、合并癥（如心血管疾病）調(diào)整。一般建議：①負重運動：每周3-5次，每次30-60分鐘，中等強度（心率達到最大心率的60%-70%）；②抗阻運動：每周2-3次，每組8-12次重復，2-3組/動作；③平衡訓練：每周3-5次，每次10-15分鐘。（3）運動禁忌：避免高沖擊性運動（如跳躍、跑步）、脊柱過度前屈或旋轉(zhuǎn)動作（如仰臥起坐、快速轉(zhuǎn)體）、長時間彎腰負重（如提重物），以防椎體壓縮性骨折；嚴重骨質(zhì)疏松（T值<-3.0）或近期有骨折史者需在康復治療師指導下進行低強度運動。（4）注意事項：運動前需進行熱身（5-10分鐘拉伸），運動中監(jiān)測心率、呼吸及疼痛反應（如出現(xiàn)持續(xù)骨痛需暫停）；運動后進行放松；建議與藥物治療（如抗骨松藥物）、營養(yǎng)支持（充足鈣和維生素D）聯(lián)合，以增強療效。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，女，68歲，主訴“腰背痛3個月，加重1周”。既往史：50歲絕經(jīng)，未行激素替代治療；有高血壓病史10年，長期服用氨氯地平5mgqd；否認吸煙、酗酒史。查體：身高158cm（較5年前縮短3cm），體重52kg（BMI=20.8），脊柱胸腰段壓痛（+），叩擊痛（+），無下肢放射痛。輔助檢查：血清鈣2.3mmol/L（正常2.1-2.5），磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），ALP85U/L（正常40-150），25-OH-D18ng/mL（正常>20），P1NP55μg/L（正常女性絕經(jīng)后20-70），β-CTX0.45ng/mL（正常女性絕經(jīng)后0.1-0.55）。DXA檢測：腰椎L1-L4T值-2.8，股骨頸T值-2.5。胸腰椎X線：T12椎體楔形變（壓縮約15%），余椎體未見明顯骨折。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？3.請制定具體的治療方案（包括生活方式干預、藥物治療及監(jiān)測計劃）。答案：1.診斷：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（重度）；T12椎體壓縮性骨折（陳舊性可能）。診斷依據(jù)：①絕經(jīng)后女性（絕經(jīng)18年），存在骨質(zhì)疏松危險因素（低BMI、維生素D缺乏）；②臨床表現(xiàn)：腰背痛，身高縮短>2cm（5年縮短3cm）；③DXA檢測：腰椎T值-2.8（≤-2.5），股骨頸T值-2.5（≤-2.5），符合骨質(zhì)疏松診斷標準（WHO）；④X線提示T12椎體楔形變，符合骨質(zhì)疏松性椎體骨折表現(xiàn)；⑤骨轉(zhuǎn)換標志物：P1NP和β-CTX均在正常范圍，提示低-中度骨轉(zhuǎn)換。2.鑒別診斷：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：需排除甲狀腺功能亢進（查TSH、FT3、FT4）、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（查PTH、尿鈣）、多發(fā)性骨髓瘤（查血清蛋白電泳、尿本周蛋白、骨髓穿刺）、慢性腎?。ú榧◆?、eGFR）等；②轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：患者無腫瘤病史，但需警惕，可查腫瘤標志物、全身骨掃描；③骨軟化癥：多有維生素D嚴重缺乏（25-OH-D<10ng/mL）、低血鈣/低血磷、ALP顯著升高，該患者ALP正常，不支持；④椎體骨折的其他原因：如外傷（患者無明確外傷史）、腫瘤性骨折（X線無溶骨性破壞）。3.治療方案：（1）生活方式干預：①營養(yǎng)支持：每日元素鈣1000-1200mg（飲食+鈣劑），優(yōu)先通過牛奶（300ml/d）、豆制品、深綠色蔬菜補充，不足部分口服碳酸鈣（如500mgbid）；維生素D補充：因25-OH-D=18ng/mL（缺乏），予骨化三醇0.25μgbid（或阿法骨化醇0.5μgqd），同時每日補充普通維生素D800-1000IU，3個月后復查25-OH-D目標>30ng/mL；②運動指導：避免脊柱前屈/旋轉(zhuǎn)動作（如彎腰搬重物、仰臥起坐），可進行低沖擊負重運動（如散步、游泳）、抗阻訓練（如坐姿舉啞鈴）、平衡訓練（如扶椅單腿站立），每周3-5次，每次20-30分鐘；③跌倒預防：改善家居環(huán)境（衛(wèi)生間裝扶手、移除地面障礙物），避免穿拖鞋行走，定期眼科檢查（排除視力下降）。（2）藥物治療：①抗骨吸收藥物：因患者有椎體骨折史（高骨折風險），首選雙膦酸鹽類（如唑來膦酸5mg靜脈輸注每年1次，或口服阿侖膦酸鈉70mg每周1次）；若患者不能耐受雙膦酸鹽（如上消化道反應），可換用地舒單抗60mg每6個月皮下注射；②骨形成促進劑：若患者經(jīng)濟條件允許且無禁忌（如無骨腫瘤病史），可考慮特立帕肽20μg每日皮下注射（療程不超過24個月），之后序貫抗吸收藥物；③對癥治療：腰背痛明顯時可短期使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mgqd），避免長期使用；④控制基礎疾病：繼續(xù)規(guī)律服用氨氯地平，監(jiān)測血壓（目標<140/90mmHg），避免低血壓導致跌倒。（3）監(jiān)測計劃：①治療后1-3個月復查血鈣、25-OH-D，調(diào)整維生素D劑量；②治療后3-6個月復查骨轉(zhuǎn)換標志物（P1NP、β-CTX），若β-CTX下降>30%提示藥物有效；③治療后12個月復查DXA（腰椎、股骨頸），評估骨密度變化；④每6-12個月評估跌倒風險，調(diào)整運動方案；⑤長期隨訪（每1-2年）關注是否出現(xiàn)新的骨折（如髖部、腕部），必要時行胸腰椎MRI（X線可能漏診早期骨折）。案例2：患者，男，72歲，因“右側(cè)髖部疼痛1天，不能行走”就診?；颊咦蛉掌鹕頃r無明顯外力作用下突發(fā)右髖痛，活動受限。既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年，長期使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（含丙酸氟替卡松500μgbid）；2型糖尿病5年，口服二甲雙胍0.5gtid；否認骨折史。查體：右下肢外旋畸形（約45°），腹股溝中點壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關節(jié)活動受限。X線：右股骨頸骨折（GardenⅢ型），雙髖關節(jié)骨密度減低。DXA（腰椎）T值-2.9，股骨頸T值-3.1。實驗室檢查：25-OH-D15ng/mL，空腹血糖6.8mmol/L，HbA1c7.2%，PTH75pg/mL（正常15-65）。問題：1.該患者股骨頸骨折的主要原因是什么？2.分析其骨質(zhì)疏松的危險因素。3.請?zhí)岢鰢中g期及術后的抗骨質(zhì)疏松治療策略。答案：1.股骨頸骨折的主要原因：患者存在嚴重骨質(zhì)疏松（股骨頸T值-3.1，屬于重度骨質(zhì)疏松），骨強度顯著下降，即使低能量損傷（如起身時的輕微扭轉(zhuǎn)）也可導致脆性骨折。此外，COPD長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）可能進一步加重骨丟失，增加骨折風險。2.骨質(zhì)疏松的危險因素：①不可調(diào)控因素：高齡（72歲）、男性（男性骨質(zhì)疏松易被忽視）；②可調(diào)控因素：a.長期使用糖皮質(zhì)激素（ICS劑量相當于潑尼松≥5mg/d，持續(xù)>3個月）；b.維生素D缺乏（25-OH-D=15ng/mL）；c.糖尿?。ǜ哐强赡芡ㄟ^糖基化終末產(chǎn)物影響骨膠原質(zhì)量）；d.可能存在的活動減少（COPD患者肺功能下降，活動量減少，肌肉萎縮，對骨骼的機械刺激減弱）。3.圍手術期及術后抗骨質(zhì)疏松治療策略：（1）圍手術期處理（術前-術后2周）：①快速評估骨折風險及基礎疾?。和晟蒲獨夥治?、肺功能評估（COPD患者需優(yōu)化呼吸功能，預防術后肺炎），控制血糖（空腹<8mmol/L，餐后<10mmol/L）；②疼痛管理：使用阿片類藥物（如羥考酮）或非甾體抗炎藥（避免影響血小板功能，可選擇對乙酰氨基酚聯(lián)合弱阿片類）；③預防深靜脈血栓：低分子肝素4000IUqd皮下注射（直至術后35天）；④糾正維生素D缺乏：因25-OH-D=15ng/mL（嚴重缺乏），術前予骨化三醇0.5μgqd（或肌注維生素D330萬IU一次），快速提升血25-OH-D水平，降低術后低鈣血癥風險；⑤補鈣：術前開始口服元素鈣1000mg/d（如