2025年骨質(zhì)疏松護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者女性，72歲，主訴“腰背疼痛3個(gè)月，翻身時(shí)加重”，骨密度檢測示腰椎T值-2.8，最符合的診斷是：A.骨量正常B.骨量減少C.骨質(zhì)疏松癥D.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥答案：C（解析：T值-2.5～-1.0為骨量減少，≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥，≤-2.5伴脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥）2.關(guān)于骨質(zhì)疏松患者疼痛特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.以腰背痛最常見B.仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕C.日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重D.負(fù)荷增加時(shí)疼痛不明顯答案：D（解析：負(fù)荷增加（如彎腰、咳嗽）會加重疼痛）3.雙膦酸鹽類藥物服用時(shí)的正確指導(dǎo)是：A.早餐后立即服用B.用咖啡送服以減少胃腸道刺激C.服藥后30分鐘內(nèi)保持坐位或立位D.與鈣劑同時(shí)服用增強(qiáng)療效答案：C（解析：需空腹用200ml溫水送服，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥，避免與鈣劑、鐵劑同服）4.老年骨質(zhì)疏松患者最易發(fā)生的脆性骨折部位是：A.橈骨遠(yuǎn)端B.股骨頸C.胸腰椎D.肱骨近端答案：C（解析：胸腰椎是最常見的骨折部位，其次為髖部、橈骨遠(yuǎn)端）5.評估骨質(zhì)疏松患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，不屬于環(huán)境因素的是：A.衛(wèi)生間未安裝扶手B.地面濕滑C.患者視力模糊D.床欄未拉起答案：C（解析：視力模糊屬于患者自身因素，其余為環(huán)境因素）6.骨質(zhì)疏松患者飲食指導(dǎo)中，每日鈣攝入量推薦為：A.400-600mgB.800-1000mgC.1000-1200mgD.1500-2000mg答案：C（解析：成人推薦800mg，50歲以上及骨質(zhì)疏松患者推薦1000-1200mg）7.地舒單抗（Denosumab）治療骨質(zhì)疏松的給藥方式是：A.口服每日1次B.皮下注射每6個(gè)月1次C.靜脈滴注每月1次D.肌肉注射每3個(gè)月1次答案：B（解析：地舒單抗為RANKL抑制劑，需皮下注射，每6個(gè)月1次）8.骨質(zhì)疏松患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的原則不包括：A.避免沖擊性運(yùn)動(dòng)（如跳躍）B.以靜態(tài)拉伸為主C.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)前充分熱身答案：B（解析：應(yīng)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練，靜態(tài)拉伸為輔助）9.關(guān)于骨質(zhì)疏松患者維生素D補(bǔ)充的描述，正確的是：A.血清25-（OH）D水平應(yīng)維持在30ng/ml以上B.每日補(bǔ)充量不超過400IUC.維生素D與鈣同時(shí)服用會降低吸收率D.腎功能不全者無需調(diào)整劑量答案：A（解析：推薦目標(biāo)值30-50ng/ml，50歲以上每日800-1200IU，腎功能不全需使用活性維生素D）10.患者因骨質(zhì)疏松服用阿侖膦酸鈉后出現(xiàn)胸骨后灼痛，最可能的不良反應(yīng)是：A.腎功能損傷B.上消化道黏膜損傷C.低鈣血癥D.肌肉酸痛答案：B（解析：雙膦酸鹽類藥物最常見的不良反應(yīng)是食管刺激，表現(xiàn)為胸骨后疼痛、灼痛）11.評估骨質(zhì)疏松患者骨代謝狀態(tài)時(shí)，最常用的血清學(xué)指標(biāo)是：A.堿性磷酸酶（ALP）B.血清鈣C.Ⅰ型膠原C端肽（CTX）D.血清磷答案：C（解析：CTX和N端肽（NTX）是骨吸收的特異性指標(biāo)，ALP反映骨形成）12.老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生髖部骨折后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.壓瘡B.深靜脈血栓C.肺部感染D.廢用性肌萎縮答案：C（解析：髖部骨折后長期臥床易并發(fā)肺部感染，是主要致死原因）13.關(guān)于骨質(zhì)疏松患者健康教育的內(nèi)容，錯(cuò)誤的是：A.戒煙限酒B.避免長期飲用咖啡C.盡量減少日曬以防止皮膚癌D.定期復(fù)查骨密度答案：C（解析：每日15-30分鐘日曬可促進(jìn)維生素D合成，避免正午強(qiáng)光即可）14.患者腰椎骨折后需長期臥床，預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵措施是：A.每日被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)B.早期床上抗阻訓(xùn)練（如踝泵運(yùn)動(dòng)）C.增加蛋白質(zhì)攝入D.靜脈補(bǔ)充鈣劑答案：B（解析：機(jī)械應(yīng)力刺激是預(yù)防廢用性骨丟失的核心，早期抗阻運(yùn)動(dòng)可維持骨量）15.骨質(zhì)疏松合并糖尿病患者的飲食指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是：A.選擇低GI值的乳制品B.限制高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟）C.每日鹽攝入≤5gD.鈣補(bǔ)充以碳酸鈣為主（需餐中服用）答案：D（解析：碳酸鈣需胃酸分解，胃酸缺乏者（如服用PPI）應(yīng)選擇枸櫞酸鈣，且需餐中服用）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于骨質(zhì)疏松高危人群的有：A.50歲以上絕經(jīng)女性B.長期使用糖皮質(zhì)激素（>3個(gè)月）C.體重指數(shù)（BMI）<19kg/m2D.有脆性骨折家族史E.每日鈣攝入<500mg答案：ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均符合骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素）2.骨質(zhì)疏松患者常見的護(hù)理問題包括：A.疼痛：與骨吸收增加、骨微結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)B.有受傷的危險(xiǎn)：與骨脆性增加、跌倒風(fēng)險(xiǎn)高有關(guān)C.知識缺乏：缺乏疾病防治及用藥知識D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與鈣、維生素D攝入不足有關(guān)）E.活動(dòng)無耐力：與肌肉萎縮、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)答案：ABCDE（解析：均為骨質(zhì)疏松患者常見護(hù)理問題）3.關(guān)于骨質(zhì)疏松患者跌倒預(yù)防的措施，正確的有：A.病房地面保持干燥，避免反光B.夜間開啟地?zé)鬋.指導(dǎo)患者穿防滑鞋（鞋底厚度≤2cm）D.床高設(shè)置為患者坐立時(shí)下腿自然下垂觸地E.視力障礙者使用助行器時(shí)需有人陪同答案：ABCDE（解析：均為跌倒預(yù)防的關(guān)鍵措施）4.雙膦酸鹽類藥物使用的禁忌證包括：A.食管狹窄或反流性食管炎B.肌酐清除率<35ml/minC.低鈣血癥未糾正D.妊娠期女性E.對藥物成分過敏答案：ABCDE（解析：均為雙膦酸鹽使用禁忌）5.骨質(zhì)疏松患者運(yùn)動(dòng)療法的作用包括：A.增強(qiáng)肌肉力量，改善平衡能力B.增加骨密度（尤其是承重部位）C.緩解疼痛，提高生活質(zhì)量D.促進(jìn)鈣、磷在骨組織的沉積E.減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCDE（解析：運(yùn)動(dòng)可通過機(jī)械應(yīng)力刺激成骨細(xì)胞活性，同時(shí)改善肌肉和平衡功能）6.骨質(zhì)疏松患者疼痛護(hù)理的措施包括：A.指導(dǎo)患者采用正確的體位（如仰臥時(shí)膝下墊軟枕）B.局部熱敷（溫度≤50℃）C.遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.經(jīng)皮電刺激（TENS）治療E.心理疏導(dǎo)緩解焦慮引起的痛覺敏感答案：ABCDE（解析：綜合采用體位干預(yù)、物理治療、藥物及心理護(hù)理）7.關(guān)于維生素D缺乏的評估，正確的有：A.血清25-（OH）D<20ng/ml為缺乏B.長期室內(nèi)工作者是高危人群C.維生素D缺乏會導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.補(bǔ)充維生素D需監(jiān)測血鈣和尿鈣E.老年人皮膚合成維生素D能力下降30%-50%答案：ABCDE（解析：均符合維生素D缺乏的相關(guān)知識）8.骨質(zhì)疏松患者骨折后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)包括：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始踝泵運(yùn)動(dòng)B.髖部骨折患者避免內(nèi)收、內(nèi)旋體位C.胸腰椎骨折患者采用“軸式翻身”D.康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度遵循“疼痛耐受”原則E.骨折愈合后逐步過渡到抗阻運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE（解析：均為骨折后康復(fù)的關(guān)鍵措施）9.屬于骨質(zhì)疏松三級預(yù)防的內(nèi)容有：A.絕經(jīng)后女性每年檢測骨密度B.已確診患者規(guī)范使用抗骨吸收藥物C.骨折患者預(yù)防再次骨折D.青少年期保證鈣攝入和規(guī)律運(yùn)動(dòng)E.老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估答案：BCE（解析：三級預(yù)防針對已患病者，包括治療和預(yù)防并發(fā)癥；A為二級預(yù)防，D為一級預(yù)防）10.骨質(zhì)疏松合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.監(jiān)測血清鈣、甲狀腺激素水平B.指導(dǎo)低碘飲食（避免海帶、紫菜）C.抗甲狀腺藥物與鈣劑間隔2小時(shí)服用D.觀察甲亢性肌病導(dǎo)致的肌無力E.運(yùn)動(dòng)時(shí)避免過度消耗（因甲亢代謝率高）答案：ABCDE（解析：需同時(shí)關(guān)注甲亢和骨質(zhì)疏松的相互影響）三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女性，68歲，主訴“腰背部疼痛5個(gè)月，加重1周”入院。既往史：絕經(jīng)12年，無正規(guī)補(bǔ)鈣史；2年前因“慢性阻塞性肺疾病”服用潑尼松（5mg/d）至今。查體：身高較5年前縮短4cm，腰椎棘突壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)（-）。輔助檢查：骨密度（L1-L4）T值-3.2，血清鈣2.1mmol/L（正常2.2-2.6），25-（OH）D18ng/ml（正常30-50），Ⅰ型膠原C端肽（CTX）0.8ng/ml（正常0.1-0.5）。問題1：該患者的主要護(hù)理評估要點(diǎn)有哪些？答案：①健康史：絕經(jīng)時(shí)間、激素替代治療史、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間及劑量、鈣和維生素D攝入史；②身體狀況：疼痛部位、性質(zhì)、誘因及緩解方式，身高變化（提示椎體壓縮），有無脆性骨折史；③輔助檢查：骨密度T值、血清鈣磷、25-（OH）D、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（CTX升高提示骨吸收活躍）；④心理社會狀況：疼痛對睡眠和生活質(zhì)量的影響，家庭支持情況；⑤跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估（Morse評分）：年齡、視力、藥物（激素導(dǎo)致肌無力）、環(huán)境因素。問題2：首優(yōu)的護(hù)理問題是什么？制定相應(yīng)的護(hù)理措施。答案：首優(yōu)護(hù)理問題：疼痛（腰背部）與骨吸收增加、骨微結(jié)構(gòu)破壞及長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨量丟失有關(guān)。護(hù)理措施：①體位護(hù)理：指導(dǎo)患者仰臥時(shí)在膝下墊軟枕（15-20°），側(cè)臥時(shí)雙腿間夾軟枕，避免腰部懸空；翻身時(shí)采用“軸式翻身”（保持軀干直線）；②物理干預(yù)：局部熱敷（40-45℃，每次20分鐘，每日2次），或低頻脈沖電治療（根據(jù)疼痛部位選擇穴位：腎俞、命門、腰陽關(guān)）；③藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布），注意觀察胃腸道反應(yīng)；若疼痛持續(xù)，可考慮降鈣素（如鮭魚降鈣素鼻噴劑），用藥前需做過敏試驗(yàn)；④病因干預(yù)：與醫(yī)生溝通調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量（最小有效劑量），同時(shí)補(bǔ)充鈣劑（1200mg/d）和活性維生素D（骨化三醇0.25μgbid）；⑤心理護(hù)理：通過放松訓(xùn)練（深呼吸、冥想）緩解疼痛引起的焦慮，疼痛評分≥4分時(shí)及時(shí)干預(yù)。案例2：患者男性，75歲，因“跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院。X線示“左股骨頸骨折”，既往有“高血壓”（規(guī)律服用氨氯地平）、“前列腺增生”（服用坦索羅辛）病史，否認(rèn)糖尿病。查體：BP145/85mmHg，左下肢外旋45°，縮短畸形，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。問題1：該患者發(fā)生髖部骨折的主要危險(xiǎn)因素有哪些？答案：①年齡因素：75歲老年男性，骨量隨年齡增長逐漸丟失；②跌倒史：直接誘因（需評估跌倒原因：是否因體位性低血壓、藥物副作用（坦索羅辛可能引起頭暈）、環(huán)境因素）；③基礎(chǔ)疾?。呵傲邢僭錾赡軐?dǎo)致夜尿增多（增加夜間跌倒風(fēng)險(xiǎn)）；④藥物因素：坦索羅辛（α受體阻滯劑）可能引起直立性低血壓，氨氯地平（鈣通道阻滯劑）可能導(dǎo)致下肢水腫影響平衡；⑤未提及的潛在因素：是否有骨質(zhì)疏松史（需追問骨密度檢查結(jié)果）、日?；顒?dòng)能力（是否長期久坐）、營養(yǎng)狀況（蛋白質(zhì)、鈣攝入）。問題2：針對該患者，預(yù)防再次骨折的護(hù)理措施有哪些？答案：①骨折圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后開始踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)5分鐘），預(yù)防深靜脈血栓；指導(dǎo)患者使用助行器（術(shù)后3-5天根據(jù)手術(shù)方式逐步負(fù)重）；②骨質(zhì)疏松規(guī)范治療：術(shù)后2周（傷口愈合后）開始抗骨質(zhì)疏松治療，首選地舒單抗（皮下注射每6個(gè)月1次，避免口服藥物對術(shù)后胃腸功能的影響），同時(shí)補(bǔ)充鈣劑（1200mg/d）和維生素D（800-1000IU/d，目標(biāo)25-（OH）D≥30ng/ml）；③跌倒風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：評估Morse評分（年齡≥65歲+25分，使用鎮(zhèn)靜/降壓藥+25分，術(shù)后活動(dòng)受限+25分，總分≥45分屬高風(fēng)險(xiǎn)）；措施包括：病房地面防滑墊，夜間地?zé)?，床欄拉起，指?dǎo)患者改變體位時(shí)“三步法”（臥床→坐起→站立，每步間隔1分鐘）；調(diào)整坦索羅辛服用時(shí)間（晚間睡前服用，避免白天頭暈）；④合并癥管理：監(jiān)測血壓（避免過低增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)），指導(dǎo)前列腺增生患者夜間減少飲水，睡前排空膀胱；⑤健康教育：指導(dǎo)家屬家庭環(huán)境改造（衛(wèi)生間扶手、樓梯扶手），避免使用高凳取物；建議患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如單腿站立10秒，每日3組）和抗阻運(yùn)動(dòng)（如坐姿抬腿，每周3次）；⑥隨訪計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查骨密度和血鈣，6個(gè)月評估運(yùn)動(dòng)功能和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述骨質(zhì)疏松三級預(yù)防的具體內(nèi)容。答案：①一級預(yù)防（未病先防）：針對青少年至中年人群，重點(diǎn)是通過合理膳食（每日鈣攝入800-1000mg）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥3次，每次≥30分鐘的承重運(yùn)動(dòng)如慢跑、跳繩）、充足日曬（每日15-30分鐘）促進(jìn)骨峰值形成；避免吸煙、過量飲酒及咖啡因攝入；②二級預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）：針對高危人群（絕經(jīng)后女性、長期使用激素者、有脆性骨折家族史），40歲起每年進(jìn)行骨密度篩查（DXA），檢測骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（CTX、NTX），一旦發(fā)現(xiàn)骨量減少（T值-2.5～-1.0），立即開始生活方式干預(yù)+鈣劑+維生素D；③三級預(yù)防（已病防變）：針對已確診骨質(zhì)疏松或發(fā)生過脆性骨折的患者，實(shí)施綜合干預(yù)：使用抗骨吸收藥物（雙膦酸鹽、地舒單抗）或促骨形成藥物（特立帕肽）；加強(qiáng)跌倒預(yù)防（環(huán)境改造、平衡訓(xùn)練）；治療骨折并發(fā)癥（如髖部骨折后預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓）；定期隨訪（每6-12個(gè)月復(fù)查骨密度、血鈣、25-（OH）D）。2.列舉5項(xiàng)雙膦酸鹽類藥物的用藥護(hù)理要點(diǎn)。答案：①服藥時(shí)間：晨起空腹服用（至少餐前30分鐘），避免與其他藥物（如鈣劑、鐵劑）同服（需間隔2小時(shí)以上）；②送服方式：用200ml溫水（避免咖啡、果汁）