2025年宮頸疾病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的病理特征，以下描述錯誤的是：A.CINⅠ表現(xiàn)為異型細(xì)胞局限于上皮下1/3B.CINⅡ表現(xiàn)為異型細(xì)胞累及上皮下1/3-2/3C.CINⅢ包括重度異型增生和原位癌D.所有CIN病變均會進(jìn)展為浸潤癌答案：D（解析：僅少數(shù)CIN病變會進(jìn)展為浸潤癌，多數(shù)CINⅠ可自然消退）2.2025年最新版《子宮頸癌篩查與預(yù)防指南》推薦的Primary篩查方案是：A.單獨宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.HPV檢測聯(lián)合TCTC.單獨高危型HPV檢測D.醋酸染色肉眼觀察（VIA）答案：C（解析：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，單獨高危型HPV檢測已成為Primary篩查首選方法）3.患者32歲，HPV16（+），TCT提示ASC-US，下一步應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的檢查是：A.直接行宮頸錐切術(shù)B.陰道鏡檢查+宮頸活檢C.3-6個月后復(fù)查HPVD.宮頸管搔刮術(shù)（ECC）答案：B（解析：HPV16/18陽性合并任何級別細(xì)胞學(xué)異常需直接陰道鏡檢查）4.宮頸LEEP術(shù)（環(huán)形電切術(shù)）的主要適應(yīng)癥不包括：A.CINⅡ級病變B.CINⅢ級病變C.宮頸微小浸潤癌（IA1期）D.宮頸管搔刮陽性的ASC-H答案：C（解析：宮頸微小浸潤癌（IA1期）需行冷刀錐切或子宮切除術(shù)，LEEP可能影響切緣評估）5.關(guān)于宮頸鱗柱交界區(qū)（SCJ）的描述，正確的是：A.青春期前位于宮頸管內(nèi)B.生育期女性完全暴露于宮頸陰道部C.絕經(jīng)后不會發(fā)生移位D.是宮頸癌的好發(fā)部位答案：D（解析：鱗柱交界區(qū)是宮頸上皮化生活躍區(qū)域，為宮頸癌高發(fā)部位）6.患者50歲，絕經(jīng)3年，因陰道不規(guī)則出血就診，婦科檢查見宮頸菜花樣腫物，直徑4cm，累及陰道上1/3，未達(dá)盆壁。根據(jù)2024年FIGO分期，該患者宮頸癌分期為：A.ⅠB2期B.ⅡA1期C.ⅡA2期D.ⅡB期答案：C（解析：2024年FIGO分期中，腫瘤最大徑＞4cm且累及陰道上2/3但未達(dá)下1/3為ⅡA2期）7.以下哪項不是宮頸腺癌的高危因素：A.長期口服避孕藥B.初潮早、多產(chǎn)C.HPV18持續(xù)感染D.吸煙答案：B（解析：初潮早、多產(chǎn)是宮頸鱗癌的高危因素，宮頸腺癌與口服避孕藥、HPV18感染更相關(guān)）8.宮頸錐切術(shù)后病理報告提示“切緣陽性”，正確的處理是：A.無需特殊處理，定期隨訪B.立即行全子宮切除術(shù)C.根據(jù)病變級別決定是否再次錐切或子宮切除D.給予干擾素陰道栓劑治療答案：C（解析：切緣陽性需結(jié)合病變級別（CINⅢ或更高級別）、患者生育需求等綜合決定處理方式）9.關(guān)于HPV疫苗的描述，錯誤的是：A.九價疫苗覆蓋HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型B.二價疫苗對HPV16/18的保護效力＞90%C.疫苗接種后可完全替代宮頸癌篩查D.妊娠期不建議接種HPV疫苗答案：C（解析：HPV疫苗不能完全替代篩查，接種后仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查）10.患者25歲，TCT提示LSIL，HPV檢測陰性，正確的處理是：A.12個月后復(fù)查TCT+HPVB.立即陰道鏡檢查C.3個月后復(fù)查TCTD.行LEEP術(shù)答案：A（解析：LSIL且HPV陰性者，推薦12個月后聯(lián)合篩查）11.宮頸微小浸潤癌（IA1期）的定義是：A.間質(zhì)浸潤深度≤3mm，水平播散≤7mmB.間質(zhì)浸潤深度＞3mm但≤5mm，水平播散≤7mmC.間質(zhì)浸潤深度≤5mm，水平播散＞7mmD.僅累及腺體，無間質(zhì)浸潤答案：A（解析：IA1期為間質(zhì)浸潤深度≤3mm，水平播散≤7mm；IA2期為浸潤深度3-5mm）12.絕經(jīng)后女性宮頸病變的特點不包括：A.鱗柱交界內(nèi)移，陰道鏡檢查難度增加B.以宮頸腺癌比例升高為特征C.癥狀不典型，易被誤診為萎縮性陰道炎D.HPV感染率顯著高于生育期女性答案：D（解析：絕經(jīng)后女性HPV感染率隨年齡增長逐漸下降）13.關(guān)于宮頸病變的陰道鏡檢查，以下哪項操作規(guī)范：A.檢查前24小時內(nèi)可進(jìn)行性生活B.涂醋酸后立即觀察，無需等待C.重點觀察轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）的完整程度D.僅對肉眼可見病灶取活檢答案：C（解析：陰道鏡檢查需評估轉(zhuǎn)化區(qū)類型，涂醋酸后需等待1-2分鐘觀察變化，檢查前48小時避免性生活）14.患者35歲，CINⅢ級行LEEP術(shù)后，病理提示切緣陰性，隨訪方案應(yīng)為：A.術(shù)后6個月復(fù)查HPV，陰性則終止隨訪B.術(shù)后12個月復(fù)查TCT+HPV，若均陰性則每3年篩查C.術(shù)后每3個月復(fù)查TCT，持續(xù)2年D.終身每年復(fù)查陰道鏡答案：B（解析：CINⅢ治療后推薦術(shù)后12個月和24個月聯(lián)合篩查，均陰性后回歸常規(guī)篩查）15.以下哪項是宮頸原位腺癌（AIS）的典型病理特征：A.異型腺上皮細(xì)胞局限于宮頸腺體內(nèi)，未突破基底膜B.細(xì)胞異型性僅累及鱗狀上皮C.可見明顯的間質(zhì)浸潤D.與HPV6/11感染密切相關(guān)答案：A（解析：AIS表現(xiàn)為腺上皮異型增生，未突破基底膜，與HPV18感染更相關(guān)）16.宮頸癌同步放化療的常用方案是：A.順鉑單藥周療聯(lián)合盆腔外照射+后裝治療B.紫杉醇+卡鉑每3周方案C.5-氟尿嘧啶持續(xù)靜脈滴注D.阿霉素單藥治療答案：A（解析：同步放化療標(biāo)準(zhǔn)方案為順鉑50mg/m2周療，聯(lián)合盆腔外照射及腔內(nèi)后裝治療）17.關(guān)于宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）的并發(fā)癥，錯誤的是：A.術(shù)中出血發(fā)生率約5-10%B.術(shù)后宮頸管狹窄發(fā)生率約2-5%C.不會影響未來妊娠結(jié)局D.可能導(dǎo)致切緣熱損傷影響病理評估答案：C（解析：LEEP術(shù)后可能增加早產(chǎn)、低體重兒等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險）18.患者48歲，HPV16持續(xù)感染5年，TCT提示HSIL，陰道鏡活檢病理為CINⅢ，宮頸管搔刮（ECC）陰性，無生育需求，最佳治療方案是：A.定期隨訪觀察B.LEEP術(shù)C.冷刀錐切術(shù)（CKC）D.全子宮切除術(shù)答案：D（解析：無生育需求的CINⅢ患者，全子宮切除術(shù)可作為治療選擇）19.2025年指南推薦的宮頸癌篩查起始年齡是：A.18歲B.21歲C.25歲D.30歲答案：C（解析：基于HPV自然清除率及病變進(jìn)展風(fēng)險，2025年指南推薦篩查起始年齡為25歲）20.宮頸腺鱗癌的臨床特點不包括：A.預(yù)后較單純鱗癌差B.對放化療敏感性更高C.易早期出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移D.常合并HPV18感染答案：B（解析：腺鱗癌惡性程度高，對放化療敏感性低于鱗癌）21.患者28歲，孕20周，TCT提示HSIL，HPV16（+），處理原則是：A.立即行LEEP術(shù)B.陰道鏡檢查+宮頸活檢C.終止妊娠后治療D.產(chǎn)后6周復(fù)查答案：B（解析：妊娠期發(fā)現(xiàn)HSIL需行陰道鏡檢查及活檢，避免錐切（除非高度懷疑浸潤癌））22.關(guān)于宮頸醋酸染色（VIA）的描述，正確的是：A.陽性表現(xiàn)為均勻白色改變，邊界清晰B.適用于資源匱乏地區(qū)的快速篩查C.特異性高于HPV檢測D.可替代陰道鏡檢查答案：B（解析：VIA是資源有限地區(qū)的初篩方法，特異性較低，不能替代陰道鏡）23.宮頸浸潤癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移答案：B（解析：淋巴轉(zhuǎn)移是宮頸浸潤癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，首先累及宮旁、閉孔等淋巴結(jié)）24.患者60歲，絕經(jīng)10年，因“絕經(jīng)后出血”就診，宮頸光滑，TCT提示AGC（非典型腺細(xì)胞），下一步應(yīng)首選：A.復(fù)查TCTB.HPV檢測C.宮腔鏡檢查+診刮D.陰道鏡檢查答案：C（解析：AGC需排除子宮內(nèi)膜病變，推薦宮腔鏡檢查+分段診刮）25.關(guān)于宮頸病變的免疫組化標(biāo)記，錯誤的是：A.p16陽性提示HPV持續(xù)感染B.Ki-67陽性率越高，病變級別越高C.p53突變型提示惡性潛能D.CD34陽性提示間質(zhì)浸潤答案：D（解析：CD34用于標(biāo)記血管，間質(zhì)浸潤主要通過HE染色判斷）26.宮頸尖銳濕疣的主要病原體是：A.HPV16B.HPV18C.HPV6/11D.HPV31答案：C（解析：HPV6/11主要引起生殖器疣，屬于低危型）27.患者30歲，CINⅠ級，HPV52（+），正確的管理是：A.6個月后復(fù)查TCTB.12個月后復(fù)查HPVC.立即行宮頸錐切D.給予抗病毒藥物治療答案：B（解析：CINⅠ合并HPV陽性者，推薦12個月后復(fù)查HPV，若陰性則繼續(xù)隨訪）28.宮頸癌根治術(shù)（廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃）的主要并發(fā)癥不包括：A.尿潴留B.淋巴囊腫C.卵巢功能早衰D.肺栓塞答案：C（解析：保留卵巢者不會出現(xiàn)卵巢功能早衰，除非術(shù)中切除卵巢）29.關(guān)于宮頸病變的冷凍治療，適應(yīng)癥是：A.CINⅢ級B.宮頸微小浸潤癌C.CINⅠ-Ⅱ級且轉(zhuǎn)化區(qū)完全可見D.宮頸管內(nèi)病變答案：C（解析：冷凍治療適用于CINⅠ-Ⅱ級，轉(zhuǎn)化區(qū)完全可見且無宮頸管受累的患者）30.患者45歲，宮頸癌術(shù)后病理提示“盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/15”，術(shù)后治療應(yīng)選擇：A.觀察隨訪B.盆腔外照射C.同步放化療D.化療答案：C（解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于高危因素，需行同步放化療）二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.宮頸癌的高危因素包括：A.多個性伴侶B.早婚早育C.吸煙D.長期使用免疫抑制劑E.高纖維飲食答案：ABCD（解析：高纖維飲食與宮頸癌無明確關(guān)聯(lián)）2.關(guān)于CINⅢ的處理，正確的是：A.有生育需求者首選宮頸錐切術(shù)B.無生育需求者可選擇全子宮切除術(shù)C.錐切術(shù)后切緣陽性需立即補充放化療D.合并妊娠者可延遲至產(chǎn)后處理E.所有患者均需抗病毒治療答案：ABD（解析：切緣陽性需根據(jù)病變程度決定處理方式，抗病毒治療無明確證據(jù)支持）3.宮頸鱗癌的病理類型包括：A.角化型B.非角化型C.基底細(xì)胞樣型D.乳頭狀型E.透明細(xì)胞型答案：ABCD（解析：透明細(xì)胞型屬于腺癌亞型）4.2025年宮頸篩查指南中，推薦的終止篩查年齡是：A.65歲且過去10年篩查陰性B.70歲且過去5年篩查陰性C.子宮切除術(shù)后無宮頸者D.確診宮頸癌并已治愈者E.任何年齡出現(xiàn)異常癥狀時答案：ACE（解析：終止篩查需滿足65歲+過去10年至少3次TCT陰性或2次HPV陰性，子宮切除術(shù)后無宮頸者無需篩查）5.HPV檢測的臨床應(yīng)用包括：A.宮頸癌Primary篩查B.細(xì)胞學(xué)異常的分流C.治療后隨訪D.預(yù)測病變進(jìn)展風(fēng)險E.替代陰道鏡檢查答案：ABCD（解析：HPV檢測不能替代陰道鏡檢查）6.宮頸錐切術(shù)的禁忌癥包括：A.急性生殖道感染B.妊娠期（除非懷疑浸潤癌）C.宮頸原位癌D.嚴(yán)重凝血功能障礙E.CINⅡ級答案：ABD（解析：宮頸原位癌（CINⅢ）是錐切適應(yīng)癥）7.宮頸癌的臨床表現(xiàn)包括：A.接觸性出血B.陰道排液增多C.下肢水腫D.尿頻尿急E.便秘答案：ABCDE（解析：晚期病變可壓迫周圍組織引起尿路及腸道癥狀）8.關(guān)于HPV疫苗接種，正確的是：A.二價疫苗可預(yù)防70%的宮頸癌B.九價疫苗適用于9-45歲女性C.接種前無需常規(guī)篩查HPVD.男性接種可預(yù)防生殖器疣E.哺乳期女性禁止接種答案：ABCD（解析：哺乳期并非接種禁忌）9.宮頸腺癌的診斷要點包括：A.細(xì)胞學(xué)檢查可能漏診B.陰道鏡下表現(xiàn)不典型（如宮頸管內(nèi)病變）C.需結(jié)合宮頸管搔刮（ECC）D.免疫組化p16和Ki-67陽性E.與HPV16感染密切相關(guān)答案：ABCD（解析：宮頸腺癌與HPV18感染更相關(guān)）10.宮頸癌術(shù)后需補充放療的指征包括：A.切緣陽性B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.深間質(zhì)浸潤（＞1/2）D.脈管間隙浸潤（LVSI）E.腫瘤直徑＜2cm答案：ABCD（解析：腫瘤直徑＜2cm為低危因素）三、簡答題（每題10分，共5題，計50分）1.簡述HPV與宮頸癌的因果關(guān)系證據(jù)（至少列出5項）。答案：①HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件（99.7%的宮頸癌組織中可檢測到高危型HPV）；②HPV感染與宮頸癌存在時間順序（感染先于病變發(fā)生）；③HPV載量與病變嚴(yán)重程度正相關(guān)；④HPV持續(xù)感染顯著增加癌變風(fēng)險；⑤HPV疫苗接種可降低宮頸癌發(fā)病率；⑥動物實驗中高危型HPV可誘導(dǎo)宮頸上皮惡性轉(zhuǎn)化；⑦分子生物學(xué)研究證實HPVE6/E7癌蛋白可導(dǎo)致抑癌基因p53和Rb失活。2.2025年《子宮頸癌篩查與預(yù)防指南》相較于2020版的主要更新內(nèi)容有哪些？答案：①篩查起始年齡調(diào)整為25歲（原為21歲），基于HPV自然清除率及年輕女性病變低進(jìn)展風(fēng)險；②Primary篩查推薦單獨高危型HPV檢測（原為HPV+TCT聯(lián)合篩查），僅當(dāng)HPV陽性時進(jìn)行分流；③終止篩查年齡明確為65歲且過去10年至少2次HPV陰性或3次TCT陰性；④新增對HPV疫苗接種人群的篩查建議（接種后仍需常規(guī)篩查）；⑤強調(diào)對絕經(jīng)后女性的宮頸管評估（推薦ECC作為補充）；⑥優(yōu)化異常結(jié)果管理流程（如HPV16/18陽性直接陰道鏡，其他高危型HPV陽性且TCT陰性者12個月復(fù)查）。3.簡述宮頸錐切術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)后隨訪要點。答案：適應(yīng)癥：①宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT/HSIL及以上）或HPV16/18陽性且陰道鏡活檢為CINⅡ及以上；②宮頸管搔刮（ECC）陽性；③懷疑宮頸微小浸潤癌（IA1期）需明確浸潤深度；④CIN治療后隨訪發(fā)現(xiàn)病變持續(xù)或復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪要點：①術(shù)后6周評估宮頸愈合情況；②術(shù)后12個月和24個月進(jìn)行HPV+TCT聯(lián)合篩查；③若篩查異常（HPV陽性或TCT≥ASC-US），需行陰道鏡檢查+活檢；④切緣陽性者，若為CINⅡ及以上，需根據(jù)生育需求選擇再次錐切或子宮切除；⑤所有患者隨訪至2次聯(lián)合篩查陰性后回歸常規(guī)篩查。4.絕經(jīng)后女性宮頸病變的特點及處理注意事項有哪些？答案：特點：①鱗柱交界內(nèi)移，轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）可能不可見，陰道鏡檢查難度增加；②宮頸腺癌比例升高（占宮頸癌20-30%）；③癥狀不典型（如血性分泌物易被誤診為萎縮性陰道炎）；④HPV感染率降低，但持續(xù)感染更易進(jìn)展為高級別病變；⑤合并癥多（如高血壓、糖尿?。?，增加手術(shù)風(fēng)險。處理注意事項：①篩查時需結(jié)合ECC（宮頸管搔刮）評估頸管內(nèi)病變；②陰道鏡檢查前可短期使用雌激素軟膏（如結(jié)合雌激素乳膏）改善陰道環(huán)境；③手術(shù)治療需評估患者全身狀況，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的術(shù)式（如LEEP）；④術(shù)后隨訪需關(guān)注宮頸管狹窄（發(fā)生率約10-15%）；⑤對于無生育需求的高級別病變，可考慮全子宮切除術(shù)（需評估手術(shù)風(fēng)險）。5.宮頸腺癌與宮頸鱗癌的差異（從病理、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后方面對比）。答案：①病理：鱗癌起源于鱗狀上皮，以角化型、非角化型為主；腺癌起源于宮頸管柱狀上皮，包括黏液腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌等亞型。②臨床表現(xiàn)：鱗癌多表現(xiàn)為外生型腫物（菜花樣），接觸性出血常見；腺癌多為內(nèi)生型（宮頸管內(nèi)生長），陰道排液（水樣或黏液樣）更突出，早期易漏診。③治療：鱗癌對放療更敏感，腺癌需更積極的手術(shù)（如廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃）；晚期腺癌可聯(lián)合靶向治療（如抗血管生成藥物）。④預(yù)后：鱗癌5年生存率高于腺癌（Ⅰ期鱗癌約90%，腺癌約80%），腺鱗癌預(yù)后最差（5年生存率＜60%）；腺癌易早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移（肺、肝轉(zhuǎn)移多見）。四、案例分析題（每題20分，共2題，計40分）案例1：患者女，32歲，G2P1，因“同房后出血3個月”就診。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，LMP：2025-03-15。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸中度糜爛樣改變，觸血（+），子宮前位正常大，雙附件未及異常。輔助檢查：TCT提示HSIL，HPV檢測示HPV16（+），陰道鏡檢查見轉(zhuǎn)化區(qū)Ⅱ型，宮頸3、6、9、12點醋白試驗陽性，邊界清晰，碘試驗不著色，活檢病理回報：（3點）CINⅢ級，（6點）CINⅡ級，（9、12點）CINⅠ級，ECC（宮頸管搔刮）陰性。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首選的治療方案及依據(jù)？（4）治療后隨訪計劃？答案：（1）診斷：宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（CINⅢ級為主，累及多象限），HPV16持續(xù)感染。（2）鑒別診斷：①宮頸微小浸潤癌（需通過錐切病理明確是否有間質(zhì)浸潤）；②宮頸原位腺癌（需結(jié)合腺上皮標(biāo)記物如p16、Ki-67及腺上皮形態(tài)學(xué)評估）；③宮頸尖銳濕疣（病理可見挖空細(xì)胞，但多為低級別病變）。（3）治療方案：首選宮頸錐切術(shù)（LEEP或冷刀錐切）。依據(jù)：患者為CINⅢ級，且HPV16陽性（高危型），有生育需求（G2P1，可能保留生育功能），錐切可明確病變范圍（排除浸潤癌）并達(dá)到治療目的。若錐切術(shù)后病理提示切緣陰性且無浸潤癌，治療完成；若切緣陽性或發(fā)現(xiàn)浸潤癌，需進(jìn)一步處理（如再次錐切或子宮切除）。（4）隨訪計劃：①術(shù)后6周復(fù)查婦科檢查，評估宮頸愈合情況；②術(shù)后12個月和24個月分別進(jìn)行HPV+TCT聯(lián)合篩查；③若兩次篩查均陰性，回歸常規(guī)篩查（每5年1次HPV檢測或每3年1次TCT）；④若任意一次篩查異常（HPV陽性或TCT≥ASC-US），需行陰道鏡檢查+活檢；⑤終身關(guān)注異常癥狀（如出血、排液），及時就診。案例2：患者女，50歲，G3P2，絕經(jīng)2年，因“陰道排液增多伴異味1個月”就診。既往體健，無HPV疫苗接種史。婦科檢查：宮頸肥大，質(zhì)硬，觸血（+），宮頸管內(nèi)可及菜花樣腫物，直徑約3cm，陰道穹窿未受累，子宮后位萎縮，雙附件區(qū)未及明顯包塊，骶主韌帶無增粗。輔助檢查：TCT提示AGC（非典型腺細(xì)胞，傾向瘤變），HPV檢測示HPV18（+），宮頸活檢病理：宮頸黏