2025年婦科腹腔鏡試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，計40分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，常規(guī)建立CO?氣腹的初始壓力設(shè)定為：A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B2.腹腔鏡下處理輸卵管妊娠時，若患者有生育要求且輸卵管破口長度<2cm，首選術(shù)式為：A.輸卵管切除術(shù)B.輸卵管開窗取胚術(shù)C.輸卵管結(jié)扎術(shù)D.輸卵管吻合術(shù)答案：B3.腹腔鏡子宮全切除術(shù)（LTH）中，切斷子宮主韌帶的解剖標志是：A.輸尿管跨過髂內(nèi)動脈處B.輸尿管進入膀胱壁段C.輸尿管與子宮動脈交叉處（橋下走行）D.輸尿管盆段起始部答案：C4.單孔腹腔鏡（LESS）手術(shù)與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡相比，最顯著的優(yōu)勢是：A.降低器械成本B.減少術(shù)后疼痛C.縮短手術(shù)時間D.降低中轉(zhuǎn)開腹率答案：B5.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)時，若囊液為巧克力樣，首先考慮的診斷是：A.卵巢畸胎瘤B.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫C.卵巢漿液性囊腺瘤D.卵巢黃體囊腫答案：B6.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳氣腹可能導(dǎo)致的最嚴重代謝性并發(fā)癥是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高碳酸血癥D.低鈣血癥答案：C7.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）中，縫合子宮肌層時推薦使用的縫線是：A.4-0可吸收線連續(xù)縫合B.1-0可吸收線間斷縫合C.薇喬線（Vicryl）8字縫合D.普理靈線（Prolene）連續(xù)縫合答案：C8.婦科腹腔鏡手術(shù)中，頭低臀高位（Trendelenburg位）的主要目的是：A.減少下肢靜脈血栓形成B.使腸管上移暴露盆腔C.降低膈肌壓力改善呼吸D.便于操作子宮底部位答案：B9.腹腔鏡下處理大子宮（如孕12周大小）時，推薦的子宮體積上限為：A.孕8周B.孕10周C.孕12周D.孕14周答案：C10.腹腔鏡手術(shù)中，超聲刀（Harmonicscalpel）的最佳工作狀態(tài)是：A.組織濕潤時B.組織干燥時C.持續(xù)高能量輸出D.接觸組織后立即踩踏板答案：A11.腹腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準是：A.CA125升高B.典型盆腔觸痛結(jié)節(jié)C.腹腔鏡下觀察到異位病灶并活檢D.MRI顯示深部浸潤病灶答案：C12.腹腔鏡手術(shù)中，一旦發(fā)生輸尿管損傷，最可靠的術(shù)中識別方法是：A.靜脈注射亞甲藍觀察輸尿管走行區(qū)有無藍染B.輸尿管鏡檢查C.術(shù)中B超探查D.術(shù)后腎盂造影答案：A13.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）的關(guān)鍵步驟是：A.腹腔鏡下處理子宮血管B.經(jīng)陰道取出子宮C.腹腔鏡下縫合陰道殘端D.腹腔鏡下分離膀胱子宮間隙答案：A14.對于BMI>35kg/m2的肥胖患者，腹腔鏡手術(shù)建立氣腹的推薦方法是：A.Veress針直接穿刺B.開放法（Hasson技術(shù)）C.臍上緣穿刺D.左側(cè)麥氏點輔助穿刺答案：B15.腹腔鏡下卵巢癌分期手術(shù)中，必須進行的淋巴結(jié)清掃范圍是：A.盆腔淋巴結(jié)+腹主動脈旁淋巴結(jié)（至腎下極）B.僅盆腔淋巴結(jié)C.腹主動脈旁淋巴結(jié)（至腸系膜下動脈）D.盆腔淋巴結(jié)+腹主動脈旁淋巴結(jié)（至腸系膜下動脈）答案：A16.腹腔鏡手術(shù)中，使用舉宮器的主要目的是：A.固定子宮位置B.暴露子宮直腸陷凹C.評估子宮活動度D.協(xié)助判斷輸卵管通暢性答案：A17.腹腔鏡術(shù)后早期（24小時內(nèi)）發(fā)熱最常見的原因是：A.切口感染B.肺部感染C.吸收熱（CO?刺激）D.尿路感染答案：C18.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的最佳吻合部位是：A.間質(zhì)部與峽部B.峽部與壺腹部C.壺腹部與傘部D.傘部與卵巢答案：B19.機器人輔助腹腔鏡手術(shù)（RALS）與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，最核心的技術(shù)優(yōu)勢是：A.3D視野B.機械臂防抖C.遠程操作D.術(shù)者坐姿操作答案：B20.腹腔鏡手術(shù)中，當氣腹壓力持續(xù)>18mmHg時，首先應(yīng)采取的措施是：A.加快CO?充氣速度B.檢查是否存在皮下氣腫C.降低氣腹壓力至12-15mmHgD.立即中轉(zhuǎn)開腹答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分，多選、少選、錯選均不得分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌癥包括：A.嚴重心肺功能不全（NYHA心功能Ⅳ級）B.膈疝C.凝血功能障礙未糾正（INR>1.5）D.盆腔廣泛粘連答案：ABC2.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)的臨床意義包括：A.減少子宮肌瘤剔除術(shù)中出血B.降低子宮腺肌病患者術(shù)后復(fù)發(fā)率C.改善子宮切口妊娠患者的止血效果D.促進子宮內(nèi)膜增生答案：AC3.腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防輸尿管損傷的措施包括：A.熟悉輸尿管盆段解剖（距宮頸外側(cè)約1-2cm）B.處理子宮血管時先分離暴露輸尿管C.對可疑損傷部位注射亞甲藍驗證D.所有病例常規(guī)術(shù)前放置輸尿管支架答案：ABC4.腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù)的注意事項包括：A.避免囊壁破裂（防止化學(xué)性腹膜炎）B.囊液吸凈后用大量生理鹽水沖洗盆腔C.剝除時盡量保留正常卵巢組織D.術(shù)后常規(guī)病理檢查（警惕惡性變）答案：ABCD5.腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括：A.BMI>30kg/m2B.手術(shù)時間>2小時C.惡性腫瘤病史D.術(shù)后早期下床活動答案：ABC6.單孔腹腔鏡手術(shù)的局限性包括：A.器械交叉導(dǎo)致操作困難B.手術(shù)視野暴露受限（尤其深部結(jié)構(gòu)）C.學(xué)習(xí)曲線長D.術(shù)后疼痛更明顯答案：ABC7.腹腔鏡下診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）的典型表現(xiàn)包括：A.卵巢體積增大（>10ml）B.卵巢表面白膜增厚C.皮質(zhì)下可見≥12個直徑2-9mm的卵泡D.卵巢與周圍組織粘連答案：ABC8.腹腔鏡手術(shù)中，能量器械的選擇原則包括：A.處理大血管（如子宮動脈）首選雙極電凝B.分離致密粘連首選超聲刀C.止血需求高的組織（如肝臟）首選單極電刀D.靠近輸尿管時避免使用單極電凝答案：ABD9.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守治療（開窗取胚術(shù)）的適應(yīng)癥包括：A.生命體征平穩(wěn)，無活動性腹腔內(nèi)出血B.輸卵管妊娠包塊直徑≤4cmC.血β-hCG<2000IU/LD.患者有生育要求答案：ABD10.腹腔鏡術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）的措施包括：A.術(shù)前2小時飲用清流質(zhì)（如糖水）B.術(shù)后6小時內(nèi)早期進食C.術(shù)后24小時內(nèi)拔除尿管D.常規(guī)使用阿片類止痛藥答案：ABC三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述腹腔鏡下子宮全切除術(shù)（LTH）的主要操作步驟。答案：①建立氣腹，放置穿刺器（通常為4孔：臍部觀察孔，左右下腹操作孔，恥骨聯(lián)合上輔助孔）；②探查盆腔，分離粘連，暴露子宮、附件及周圍解剖結(jié)構(gòu)；③處理圓韌帶：電凝切斷雙側(cè)圓韌帶；④分離膀胱子宮間隙：下推膀胱至宮頸外口水平；⑤處理輸卵管及卵巢固有韌帶（或骨盆漏斗韌帶，視是否保留卵巢）；⑥處理子宮血管：分離暴露輸尿管，電凝切斷子宮動脈（注意“橋下走行”解剖關(guān)系）；⑦切斷主韌帶及骶韌帶：分次電凝切斷，注意避免損傷直腸；⑧環(huán)形切開陰道穹窿：經(jīng)陰道或腹腔鏡下切開，取出子宮；⑨縫合陰道殘端：可吸收線連續(xù)或間斷縫合，檢查無活動性出血；⑩沖洗盆腔，徹底止血，關(guān)閉穿刺孔。2.列舉腹腔鏡手術(shù)中常見的出血來源及處理方法。答案：①血管損傷（如子宮動脈、卵巢動脈）：立即用雙極電凝或Hem-o-lok夾閉，若損傷大血管（如髂血管）需壓迫止血并中轉(zhuǎn)開腹；②組織滲血（如卵巢表面、腹膜）：超聲刀凝固或噴灑止血材料（如生物蛋白膠）；③戳卡孔出血（如腹直肌血管）：縫合或電凝止血；④子宮肌層出血（如肌瘤剔除術(shù)后）：8字縫合或使用可吸收線連續(xù)縫合；⑤腸管或大網(wǎng)膜出血：超聲刀或電凝止血，避免過度電灼導(dǎo)致缺血壞死。3.簡述腹腔鏡下深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）手術(shù)的注意事項。答案：①術(shù)前評估：通過MRI或經(jīng)陰道超聲明確病灶范圍（如累及直腸、輸尿管）；②多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合胃腸外科、泌尿外科術(shù)中會診；③解剖保護：分離時暴露輸尿管、直腸等結(jié)構(gòu)，必要時放置輸尿管支架；④病灶切除：遵循“徹底切除”原則，切緣送冰凍病理確認無殘留；⑤術(shù)后管理：使用GnRH-a預(yù)防復(fù)發(fā)，關(guān)注腸道功能（如術(shù)后腸梗阻）及輸尿管通暢性（如術(shù)后漏尿）；⑥生育指導(dǎo)：術(shù)后6-12個月內(nèi)建議輔助生殖技術(shù)（ART）助孕。4.對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌（IA2-IB1期）的優(yōu)缺點。答案：①腹腔鏡優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、住院時間短、切口感染率低；②腹腔鏡劣勢：手術(shù)時間較長（學(xué)習(xí)曲線影響）、淋巴結(jié)清掃徹底性爭議（2018年LACC研究提示腹腔鏡組無病生存期可能低于開腹組）、氣腹可能促進腫瘤細胞播散；③開腹優(yōu)勢：術(shù)野暴露直接、操作空間大、淋巴結(jié)清掃更徹底（尤其肥胖患者）、無CO?氣腹影響；④開腹劣勢：創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)慢、切口愈合不良風(fēng)險高。5.簡述腹腔鏡術(shù)后尿潴留的預(yù)防與處理措施。答案：①預(yù)防：術(shù)前評估膀胱功能（如殘余尿量），術(shù)中避免過度分離膀胱（尤其子宮全切除時），術(shù)后盡早拔除尿管（ERAS推薦術(shù)后6-24小時），指導(dǎo)患者術(shù)后2小時內(nèi)嘗試排尿；②處理：若術(shù)后6小時未排尿或殘余尿量>100ml，可采取誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、熱敷下腹部）、針灸（關(guān)元、中極穴）、藥物（新斯的明0.5mg肌注）；若無效則重新留置尿管，間歇開放訓(xùn)練膀胱功能，同時排查神經(jīng)損傷（如骶神經(jīng)）或感染（尿常規(guī)+培養(yǎng)）。四、病例分析題（共2題，第1題15分，第2題15分，計30分）病例1患者，女，32歲，G2P1，因“停經(jīng)45天，下腹痛3小時”急診入院。末次月經(jīng)2024年11月20日，自測尿妊娠試驗陽性。3小時前無誘因出現(xiàn)右下腹撕裂樣疼痛，伴肛門墜脹感，惡心未嘔吐。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，腹軟，右下腹壓痛（+）、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，觸痛（+），宮頸舉痛（+），子宮前位稍大，右附件區(qū)可觸及5cm包塊，壓痛（+）。血β-hCG：5800IU/L，血常規(guī)：Hb90g/L，WBC10.2×10?/L。超聲提示：子宮內(nèi)未見孕囊，右附件區(qū)混合回聲包塊（5.2×4.5cm），盆腔積液（最深約4.0cm）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.首選的治療方式及理由？（5分）3.腹腔鏡手術(shù)中需重點注意的步驟？（5分）答案：1.診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂伴腹腔內(nèi)出血（失血性休克代償期）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史+尿妊娠試驗陽性；②突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛+肛門墜脹感（血液刺激直腸）；③生命體征：P增快、BP偏低（休克早期）；④婦科檢查：宮頸舉痛、右附件區(qū)包塊；⑤超聲：宮旁包塊+盆腔積液；⑥血β-hCG升高（>2000IU/L提示異位妊娠可能性大）；⑦Hb降低（提示失血）。2.首選治療方式：急診腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除術(shù)。理由：①患者有腹腔內(nèi)出血（移動性濁音+盆腔積液），生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg），屬于手術(shù)指征（需快速止血）；②血β-hCG>2000IU/L、包塊>4cm（不符合藥物保守治療條件）；③患者已生育（G2P1），無強烈生育要求（若有生育要求且生命體征平穩(wěn)可考慮開窗取胚術(shù)，但本例因出血需緊急止血，切除患側(cè)輸卵管更安全）。3.腹腔鏡手術(shù)重點步驟：①快速建立氣腹（開放法或Veress針穿刺），進鏡后立即吸凈盆腔積血，找到出血點（通常為輸卵管破口）；②提起患側(cè)輸卵管，電凝或Hem-o-lok夾閉輸卵管系膜及峽部（避免遺漏小血管）；③徹底清除盆腔積血（尤其子宮直腸陷凹），檢查對側(cè)輸卵管及卵巢是否正常；④觀察腹腔內(nèi)其他器官（如腸管、大網(wǎng)膜）有無損傷（出血可能來源于破裂的輸卵管，但需排除其他原因）；⑤術(shù)后檢查穿刺孔止血（尤其臍部，避免術(shù)后出血），監(jiān)測生命體征，復(fù)查Hb評估失血量。病例2患者，女，48歲，G3P2，因“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長2年”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（5/28天），近2年經(jīng)量增多（需用10-15片衛(wèi)生巾/天，伴血塊），經(jīng)期延長至8-10天，周期縮短至22-24天。近3個月出現(xiàn)頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，貧血貌，心肺無異常。婦科檢查：子宮前位，增大如孕10周，質(zhì)硬，表面凹凸不平，活動可，無壓痛。輔助檢查：Hb75g/L，MCV78fl，MCH25pg（小細胞低色素性貧血）；超聲：子宮增大（8.5×7.2×6.8cm），肌層內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié)（最大約5.0×4.5cm，位于前壁），內(nèi)膜厚0.8cm（單層）；CA125：28U/ml（正常）；診刮病理：子宮內(nèi)膜增生期改變，未見異型細胞。問題：1.該患者最可能的診斷及鑒別診斷