2025年婦科腹腔鏡試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.婦科腹腔鏡手術中，CO2氣腹壓力的安全上限通常為：A.10mmHgB.12mmHgC.15mmHgD.18mmHg2.腹腔鏡下處理輸卵管妊娠時，若患者有生育要求且輸卵管破口直徑＜3cm，首選術式為：A.輸卵管切除術B.輸卵管開窗取胚術C.輸卵管傘端擠壓術D.輸卵管吻合術3.腹腔鏡子宮全切除術（LTH）中，離斷子宮主韌帶時最易損傷的結構是：A.輸尿管B.膀胱C.直腸D.髂外動脈4.關于腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術，以下描述錯誤的是：A.應先穿刺抽吸囊液，再剝離囊壁B.囊壁與正常卵巢組織分界清晰，無需電凝止血C.術后需聯合GnRH-a治療預防復發(fā)D.術中需注意保護卵巢門血管5.腹腔鏡手術中出現“肩背部疼痛”最可能的原因是：A.高碳酸血癥B.膈肌受CO2刺激C.套管針損傷肋間神經D.氣腹壓力過低6.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）中，縫合子宮肌層時推薦使用的縫線是：A.單股可吸收線（如薇喬2-0）B.多股不可吸收線（如絲線）C.倒刺線（如V-Loc）D.聚丙烯線（如普理靈）7.對于BMI≥30kg/m2的肥胖患者，腹腔鏡手術首選的穿刺方式是：A.開放式Hasson穿刺B.Veress針盲穿C.直接套管針穿刺D.超聲引導下穿刺8.腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術（PLND）中，需清掃的淋巴結不包括：A.髂總淋巴結B.閉孔淋巴結C.骶前淋巴結D.腹股溝深淋巴結9.腹腔鏡手術中，單極電凝的作用模式不包括：A.切割模式（純切）B.混合模式（切+凝）C.電凝模式（凝血）D.雙極模式10.腹腔鏡下處理卵巢囊腫蒂扭轉時，正確的操作是：A.立即復位扭轉的蒂部B.先鉗夾蒂部再復位C.直接切除患側卵巢D.復位后觀察卵巢血運再決定保留與否11.婦科腹腔鏡手術中，氣腹建立后出現血壓下降、心率增快、PetCO2升高，首先考慮的并發(fā)癥是：A.氣體栓塞B.皮下氣腫C.高碳酸血癥D.腹腔內出血12.腹腔鏡下輸卵管吻合術的關鍵操作是：A.吻合口對合整齊，黏膜層對齊B.使用不可吸收線縫合C.吻合后通液壓力＞300mmHgD.僅縫合漿肌層13.關于腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH），以下描述正確的是：A.需完全在腹腔鏡下完成子宮切除B.適用于子宮體積＞12孕周的患者C.需經陰道取出子宮D.無需處理子宮血管14.腹腔鏡手術中，“鏡頭霧變”的處理方法是：A.用乙醇紗布擦拭鏡頭前端B.降低氣腹壓力C.升高鏡頭溫度（如預熱至40℃）D.更換高清鏡頭15.對于絕經后女性腹腔鏡下探查發(fā)現的卵巢實性腫塊（直徑5cm），最合理的處理是：A.直接剔除腫塊送快速病理B.完整切除患側卵巢送快速病理C.取活檢后關閉腹腔D.中轉開腹行全面分期手術16.腹腔鏡下處理膀胱損傷時，正確的縫合方式是：A.單層連續(xù)縫合漿肌層B.雙層縫合（黏膜層+漿肌層）C.僅用生物膠粘合D.電凝止血無需縫合17.腹腔鏡手術中，使用舉宮器的主要目的是：A.暴露子宮后壁B.減少術中出血C.預防子宮脫垂D.評估子宮活動度18.關于腹腔鏡下深部浸潤型子宮內膜異位癥（DIE）手術，以下說法錯誤的是：A.需聯合腸道外科處理直腸浸潤病灶B.輸尿管支架可降低輸尿管損傷風險C.術后妊娠率與病灶切除徹底性正相關D.僅需切除可見病灶，無需處理微小病灶19.腹腔鏡手術中，“器械碰撞”的主要預防措施是：A.減少操作孔數量B.調整器械進入角度C.使用加長器械D.降低氣腹壓力20.腹腔鏡術后早期（24小時內）發(fā)熱（體溫38.5℃）最常見的原因是：A.腹腔感染B.肺不張C.吸收熱D.尿路感染二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.婦科腹腔鏡手術的絕對禁忌癥包括：A.嚴重心肺功能不全B.膈疝C.晚期妊娠（＞28周）D.凝血功能障礙未糾正2.腹腔鏡下子宮次全切除術（LSH）的優(yōu)點包括：A.保留宮頸，維持陰道長度B.減少膀胱、輸尿管損傷風險C.完全避免宮頸殘端癌D.手術時間短于全子宮切除術3.腹腔鏡手術中預防輸尿管損傷的措施包括：A.術前放置輸尿管支架B.分離組織時保持“無血管平面”C.電凝時遠離輸尿管走行區(qū)D.切斷子宮血管前確認輸尿管位置4.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后，卵巢功能保護的關鍵措施有：A.盡量減少正常卵巢組織切除B.避免過度電凝止血C.縫合時關閉卵巢髓質腔隙D.術后立即使用促排卵藥物5.腹腔鏡中轉開腹的指征包括：A.術中大出血（＞1000ml）B.發(fā)現未預期的惡性腫瘤C.器械故障無法繼續(xù)操作D.術者經驗不足導致操作困難6.腹腔鏡下處理異位妊娠時，需考慮切除患側輸卵管的情況有：A.對側輸卵管正常且無生育要求B.患側輸卵管破口大、損傷嚴重C.血HCG＞10000IU/LD.患者強烈要求保留輸卵管7.腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括：A.BMI＞30kg/m2B.手術時間＞2小時C.惡性腫瘤D.術后早期下床活動8.腹腔鏡下淋巴結清掃時，識別閉孔神經的意義在于：A.作為閉孔淋巴結的下界標志B.避免神經損傷導致下肢麻木C.指導淋巴結活檢范圍D.預防閉孔動脈損傷9.關于單孔腹腔鏡（LESS）與多孔腹腔鏡的比較，正確的是：A.LESS術后疼痛更輕B.LESS對術者操作技巧要求更高C.LESS適應癥更廣D.LESS切口美容效果更好10.腹腔鏡手術中CO2氣腹的潛在并發(fā)癥包括：A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.氣體栓塞D.腹腔內感染三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者，32歲，G2P1，因“停經45天，下腹痛6小時”急診入院。末次月經2024年12月10日，平時月經規(guī)律（30天/5天）。6小時前無誘因出現右下腹持續(xù)性疼痛，伴肛門墜脹感，無陰道流血。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，右下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（±）。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，觸痛（+），宮頸舉痛（+），子宮前位，正常大小，右附件區(qū)可及5cm包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血HCG8500IU/L，血常規(guī)：Hb90g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L。陰道超聲：子宮內未見孕囊，右附件區(qū)混合回聲包塊（5.2×4.5cm），盆腔積液（最深約3.5cm）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.目前最緊急的處理措施是什么？簡述腹腔鏡下手術的具體步驟。（10分）病例2：患者，45歲，G3P2，因“經量增多伴經期延長2年”就診。既往月經規(guī)律（28天/7天），近2年周期縮短至22天，經期延長至10天，經量為原來的2倍，伴血塊，無腹痛。查體：T36.5℃，P80次/分，BP120/80mmHg，貧血貌（Hb85g/L），子宮如孕10周大小，表面凹凸不平，活動度可，無壓痛。超聲：子宮增大（8.5×7.2×6.8cm），肌層內見多個低回聲結節(jié)（最大4.2×3.8cm），內膜厚0.8cm，回聲均勻?；颊邿o生育要求，要求保留子宮。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據是什么？（5分）2.若選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM），術前需完善哪些檢查？術中關鍵注意事項有哪些？（10分）四、操作簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的標準操作流程（從暴露卵巢到關腹）。2.描述腹腔鏡下子宮動脈阻斷術的操作要點（包括解剖定位、器械選擇、阻斷方法及注意事項）。答案及解析一、單項選擇題1.C解析：CO2氣腹壓力通常設定為12-15mmHg，超過15mmHg可能增加心肺負擔及并發(fā)癥風險。2.B解析：有生育要求的輸卵管妊娠患者，若輸卵管條件允許（破口小、無嚴重損傷），首選開窗取胚術以保留輸卵管功能。3.A解析：子宮主韌帶位于宮頸兩側，輸尿管在其下方約2cm處走行，離斷時易損傷。4.B解析：卵巢巧克力囊腫囊壁與正常卵巢組織分界不清，剝離后需仔細止血，過度電凝可能損傷卵巢功能。5.B解析：CO2積聚于膈下刺激膈肌，通過膈神經反射引起肩背部牽涉痛，是術后常見癥狀。6.C解析：倒刺線可減少縫合時間，且無需打結，降低線結反應，適合子宮肌層縫合。7.A解析：肥胖患者腹壁脂肪厚，盲穿風險高，開放式Hasson穿刺可直接進入腹腔，減少血管/腸管損傷。8.D解析：盆腔淋巴結清掃范圍包括髂總、髂外、髂內、閉孔淋巴結，腹股溝深淋巴結屬于腹股溝區(qū)，不在盆腔清掃范圍內。9.D解析：雙極模式屬于雙極電凝功能，單極電凝僅包括切割、混合、凝血三種模式。10.D解析：扭轉的卵巢復位后需觀察10-15分鐘，若血運恢復可保留，否則切除。11.A解析：氣體栓塞典型表現為PetCO2驟降（早期）或升高（后期），伴循環(huán)衰竭；高碳酸血癥以PetCO2升高為主，循環(huán)影響較輕。12.A解析：輸卵管吻合的關鍵是黏膜層對齊，否則易導致管腔狹窄或不通。13.C解析：LAVH通過腹腔鏡處理子宮血管及韌帶，經陰道取出子宮，適用于子宮體積≤16孕周者。14.C解析：鏡頭預熱至接近體溫（37-40℃）可防止霧變，乙醇擦拭可能損傷鏡頭涂層。15.B解析：絕經后卵巢實性腫塊惡性風險高，應完整切除送快速病理，避免腫瘤破裂。16.B解析：膀胱損傷需雙層縫合（黏膜層+漿肌層），確保密閉性，術后留置尿管7-10天。17.A解析：舉宮器可通過上下、左右移動子宮，充分暴露子宮后壁、附件及盆底結構。18.D解析：DIE需徹底切除所有可見及微小病灶，否則易復發(fā)。19.B解析：調整器械進入角度（如“三角分布”）可減少碰撞，單孔手術更需注意。20.C解析：術后24小時內發(fā)熱多為吸收熱（＜38.5℃），＞38.5℃或持續(xù)需考慮感染。二、多項選擇題1.ABCD解析：絕對禁忌癥包括無法耐受氣腹的心肺疾病、膈疝（CO2進入胸腔）、晚期妊娠（子宮遮擋視野）、未糾正的凝血障礙。2.ABD解析：LSH保留宮頸，減少陰道縮短；宮頸殘端癌發(fā)生率極低（＜0.1%），但不能完全避免。3.ABCD解析：術前支架、分離無血管平面、電凝遠離輸尿管、確認血管與輸尿管關系均為預防損傷的關鍵。4.ABC解析：術后促排卵可能干擾卵巢恢復，不推薦立即使用。5.ABCD解析：大出血、惡性腫瘤、器械故障、術者經驗不足均是中轉指征。6.AB解析：對側輸卵管正常且無生育要求、患側損傷嚴重時，切除患側輸卵管可避免重復妊娠。7.ABC解析：術后早期下床活動是預防DVT的措施，而非高危因素。8.AB解析：閉孔神經是閉孔淋巴結的下界標志，損傷可導致大腿內側麻木。9.ABD解析：LESS適應癥較窄（如子宮體積小、無嚴重粘連），對操作技巧要求更高。10.ABC解析：腹腔內感染與氣腹無直接關聯，主要與無菌操作有關。三、病例分析題病例1答案1.最可能的診斷：右側輸卵管妊娠破裂伴腹腔內出血（失血性休克代償期）。需鑒別：黃體破裂、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉、宮內妊娠流產。2.緊急處理：抗休克同時立即行腹腔鏡探查術。手術步驟：①建立氣腹（壓力12-15mmHg），置入腹腔鏡；②探查腹腔，確認出血來自右側輸卵管；③若患者生命體征不穩(wěn)定，直接鉗夾輸卵管系膜阻斷血供；④若生命體征平穩(wěn)，行輸卵管開窗取胚術（有生育要求）或輸卵管切除術（無生育要求）；⑤清理腹腔積血（自體血回輸需符合條件）；⑥檢查對側輸卵管及盆腔其他臟器；⑦沖洗腹腔，確認無活動性出血后關腹。病例2答案1.初步診斷：多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間）、繼發(fā)性貧血（中度）。診斷依據：經量增多、經期延長病史；子宮增大如孕10周，表面凹凸不平；超聲提示肌層多個低回聲結節(jié)；Hb85g/L（中度貧血）。2.術前檢查：①血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能；②腫瘤標志物（CA125、HE4）；③宮腔鏡檢查（排除內膜病變）；④MRI（明確肌瘤數目、位置及與內膜關系）。術中注意事項：①選擇子宮前壁或后壁無血管區(qū)切開，減少出血；②剔除肌瘤時沿假包膜分離，完整取出；③縫合肌層時分層縫合（漿肌層+肌層），避免死腔；④使用縮