2025年婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，常規(guī)氣腹壓力應(yīng)維持在（）A.8-10mmHgB.12-14mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B2.腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者首次下床活動(dòng)的最佳時(shí)間通常為術(shù)后（）A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B（早期活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓，但需評(píng)估患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行）3.婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，口服聚乙二醇電解質(zhì)散的最佳時(shí)間為手術(shù)前（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)答案：C（需保證腸道清潔效果且避免術(shù)中誤吸）4.腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)肩背部疼痛的主要原因是（）A.手術(shù)體位導(dǎo)致肌肉拉傷B.CO?氣體殘留刺激膈神經(jīng)C.麻醉藥物副作用D.術(shù)后切口牽涉痛答案：B5.評(píng)估腹腔鏡術(shù)后患者腹腔內(nèi)出血的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.心率＞100次/分B.血壓＜90/60mmHgC.腹腔引流液＞100ml/hD.血紅蛋白進(jìn)行性下降答案：D（需結(jié)合多指標(biāo)，血紅蛋白持續(xù)下降提示活動(dòng)性出血）6.婦科腹腔鏡手術(shù)中，為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，最有效的護(hù)理措施是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用彈力襪B.術(shù)中使用間歇性充氣加壓裝置C.術(shù)后每2小時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢D.術(shù)前1小時(shí)皮下注射低分子肝素答案：B（機(jī)械預(yù)防措施在術(shù)中即開始更有效）7.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后，患者主訴腹脹明顯，首要的護(hù)理措施是（）A.立即肛管排氣B.指導(dǎo)早期下床活動(dòng)C.禁食并胃腸減壓D.評(píng)估腸鳴音及肛門排氣情況答案：D（需先明確腹脹原因，排除腸梗阻后再干預(yù)）8.腹腔鏡手術(shù)中使用舉宮器的主要目的是（）A.暴露術(shù)野B.減少出血C.預(yù)防子宮穿孔D.輔助切除病灶答案：A（通過調(diào)整子宮位置改善手術(shù)視野）9.術(shù)后2小時(shí)患者出現(xiàn)呼吸淺快（28次/分）、SPO?92%，首先應(yīng)考慮（）A.肺不張B.高碳酸血癥C.切口疼痛D.麻醉未完全清醒答案：B（CO?吸收可導(dǎo)致血碳酸過高，刺激呼吸代償）10.婦科腹腔鏡術(shù)后留置尿管的時(shí)間通常為（）A.4-6小時(shí)B.12-24小時(shí)C.48-72小時(shí)D.72小時(shí)以上答案：B（多數(shù)婦科手術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可拔管，特殊情況如廣泛子宮切除需延長(zhǎng)）11.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備中，臍部清潔的正確方法是（）A.干棉簽擦拭B.碘伏直接消毒C.生理鹽水浸泡后棉簽清潔D.汽油軟化污垢后溫水清洗答案：D（臍部凹陷易藏污，需先軟化污垢再清潔）12.腹腔鏡手術(shù)中，巡回護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的參數(shù)不包括（）A.氣腹機(jī)壓力B.患者體溫C.電刀輸出功率D.二氧化碳流量答案：C（電刀參數(shù)由術(shù)者調(diào)節(jié)，護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征及設(shè)備運(yùn)行）13.術(shù)后3天患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、下腹痛、陰道分泌物增多，首先考慮（）A.切口感染B.尿路感染C.盆腔感染D.肺不張答案：C（婦科手術(shù)常見盆腔感染表現(xiàn)）14.腹腔鏡術(shù)后患者飲食指導(dǎo)錯(cuò)誤的是（）A.麻醉清醒后可飲少量溫水B.肛門排氣前禁食牛奶、豆?jié){C.術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì)飲食D.術(shù)后3天恢復(fù)正常飲食答案：D（需根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況逐步過渡，避免過早高脂飲食）15.預(yù)防腹腔鏡術(shù)后切口疝的關(guān)鍵措施是（）A.術(shù)后使用腹帶加壓B.縫合時(shí)關(guān)閉10mm以上穿刺孔腹膜C.避免術(shù)后劇烈咳嗽D.控制患者體重答案：B（10mm以上穿刺孔需關(guān)閉腹膜層預(yù)防疝形成）16.腹腔鏡子宮次全切除術(shù)后，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的癥狀是（）A.陰道出血B.排尿困難C.肩背痛D.腹脹答案：A（宮頸殘端可能出血，需觀察陰道分泌物性狀）17.術(shù)中突然出現(xiàn)氣腹壓力驟降（＜8mmHg），首先應(yīng)檢查（）A.二氧化碳鋼瓶壓力B.穿刺套管是否脫出C.患者體位是否變動(dòng)D.氣腹機(jī)故障答案：B（套管脫出是氣腹壓力下降最常見原因）18.術(shù)后患者主訴“喉嚨痛”，最可能的原因是（）A.氣管插管刺激B.術(shù)中頭低腳高位導(dǎo)致胃液反流C.術(shù)后飲水過少D.上呼吸道感染答案：A（全麻氣管插管可能損傷咽喉部黏膜）19.腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)中，護(hù)士需準(zhǔn)備的特殊用物是（）A.取石鉗B.標(biāo)本袋C.雙極電凝D.舉宮器答案：B（需將妊娠組織裝入標(biāo)本袋取出，避免種植轉(zhuǎn)移）20.術(shù)后24小時(shí)患者仍未排氣，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）A.順時(shí)針按摩腹部B.針灸足三里C.口服促胃腸動(dòng)力藥D.鼓勵(lì)多臥床休息答案：D（應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者心理狀態(tài)B.既往手術(shù)史C.凝血功能D.臍部皮膚情況E.月經(jīng)周期答案：ABCDE（需全面評(píng)估生理、心理及手術(shù)相關(guān)因素）2.腹腔鏡手術(shù)中使用頭低腳高位（Trendelenburg位）可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有（）A.眼壓升高B.下肢靜脈回流受阻C.胃內(nèi)容物反流D.膈肌上移影響呼吸E.頸部肌肉拉傷答案：ABCDE（體位相關(guān)并發(fā)癥需全面預(yù)防）3.術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括（）A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)C.減少肺不張發(fā)生D.緩解腹脹E.減輕切口疼痛答案：ABCD（早期活動(dòng)不直接減輕切口疼痛，但可分散注意力）4.腹腔鏡術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有（）A.腹腔內(nèi)出血B.高碳酸血癥C.穿刺孔感染D.輸尿管損傷E.肩背痛答案：ABCDE（均為腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥）5.術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的包括（）A.減少術(shù)中腸管損傷風(fēng)險(xiǎn)B.避免術(shù)后腹脹C.便于術(shù)野暴露D.預(yù)防術(shù)后感染E.降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD（婦科手術(shù)多不涉及腸吻合，故E不選）6.術(shù)中低體溫的預(yù)防措施包括（）A.調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至24-26℃B.使用保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)C.輸注液體加溫至37℃D.沖洗腹腔液體預(yù)熱E.縮短手術(shù)時(shí)間答案：ABCDE（多維度預(yù)防低體溫）7.腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留的原因可能有（）A.麻醉藥物影響B(tài).術(shù)中膀胱過度牽拉C.切口疼痛不敢用力D.術(shù)后飲水過少E.尿管留置時(shí)間過長(zhǎng)答案：ABC（尿潴留多因神經(jīng)、肌肉功能未恢復(fù)或疼痛抑制排尿反射）8.婦科腹腔鏡手術(shù)中，巡回護(hù)士的職責(zé)包括（）A.擺放手術(shù)體位B.管理電外科設(shè)備C.清點(diǎn)手術(shù)器械D.觀察患者生命體征E.傳遞手術(shù)器械答案：ABCD（傳遞器械是器械護(hù)士職責(zé)）9.術(shù)后健康教育內(nèi)容包括（）A.活動(dòng)與休息指導(dǎo)B.飲食調(diào)理C.切口護(hù)理D.復(fù)查時(shí)間E.性生活恢復(fù)時(shí)間答案：ABCDE（需涵蓋康復(fù)全周期指導(dǎo)）10.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)包括（）A.術(shù)后疼痛輕B.住院時(shí)間短C.腸粘連風(fēng)險(xiǎn)低D.切口感染率低E.更適合復(fù)雜手術(shù)答案：ABCD（復(fù)雜手術(shù)可能因操作空間限制轉(zhuǎn)為開腹）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，40分）1.簡(jiǎn)述婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案：（1）范圍：上至劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部。（2）重點(diǎn)清潔臍部：先用汽油或松節(jié)油軟化臍部污垢，再用溫水棉簽輕柔擦拭，避免用力過猛導(dǎo)致皮膚破損；最后用碘伏消毒。（3）注意事項(xiàng)：備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刮傷皮膚（建議使用備皮刀或脫毛膏）；檢查皮膚有無皮疹、感染等異常，如有需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；術(shù)前當(dāng)日完成皮膚準(zhǔn)備，避免過早導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。2.試述腹腔鏡術(shù)后CO?氣腹相關(guān)并發(fā)癥的表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：（1）高碳酸血癥：表現(xiàn)為呼吸淺快、心率增快、血?dú)夥治鍪綪aCO?＞45mmHg。護(hù)理措施：給予低流量吸氧（2-3L/min），協(xié)助患者深呼吸，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?。?）肩背痛：因CO?殘留刺激膈神經(jīng)引起，表現(xiàn)為肩背部酸痛，可放射至頸部。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者取半臥位促進(jìn)氣體吸收，熱敷疼痛部位，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥。（3）皮下氣腫：表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、觸之有捻發(fā)感，常見于胸腹部或頸部。護(hù)理措施：密切觀察氣腫范圍，一般可自行吸收；若范圍擴(kuò)大或出現(xiàn)呼吸困難，立即報(bào)告醫(yī)生處理。3.請(qǐng)列出腹腔鏡術(shù)后腹腔內(nèi)出血的觀察要點(diǎn)及應(yīng)急處理流程。答案：觀察要點(diǎn)：（1）生命體征：心率增快（＞100次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、脈壓差縮小。（2）腹部體征：腹脹、腹痛加劇，腹部壓痛反跳痛。（3）引流情況：腹腔引流液顏色鮮紅、量＞100ml/h或2小時(shí)內(nèi)＞200ml。（4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白進(jìn)行性下降（每小時(shí)下降＞10g/L）。應(yīng)急處理流程：（1）立即通知醫(yī)生，同時(shí)保持靜脈通路通暢。（2）取平臥位，給予中流量吸氧（3-5L/min），監(jiān)測(cè)生命體征每15分鐘1次。（3）快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸血。（4）準(zhǔn)備急診手術(shù)物品（如備血、手術(shù)器械），配合醫(yī)生行二次腹腔鏡探查或開腹止血。4.簡(jiǎn)述婦科腹腔鏡手術(shù)中體位護(hù)理的要點(diǎn)（以子宮切除為例）。答案：（1）體位選擇：通常采用頭低腳高位（15°-30°），臀部墊高10-15cm，使腸管上移，暴露盆腔術(shù)野。（2）體位擺放：①肩部固定：使用肩托防止下滑，避免壓迫臂叢神經(jīng)（墊軟枕保護(hù)）。②下肢處理：雙下肢外展不超過90°，腘窩處墊軟枕，避免壓迫腓總神經(jīng)；可使用間歇性充氣加壓裝置預(yù)防血栓。③頭頸部：保持中立位，避免過度后仰，防止頸部肌肉拉傷。（3）術(shù)中監(jiān)測(cè)：每30分鐘檢查受壓部位皮膚情況，調(diào)整體位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推；觀察呼吸動(dòng)度，防止膈肌上移影響通氣。5.試述腹腔鏡術(shù)后患者疼痛的評(píng)估方法及階梯式干預(yù)措施。答案：評(píng)估方法：（1）數(shù)字評(píng)分法（NRS）：0-10分，0為無痛，10為劇痛，患者自我評(píng)分。（2）觀察法：面色、表情、呼吸頻率、是否呻吟或保護(hù)性體位。（3）動(dòng)態(tài)評(píng)估：術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)各評(píng)估1次，疼痛加劇時(shí)隨時(shí)評(píng)估。階梯式干預(yù)：（1）輕度疼痛（NRS1-3分）：非藥物干預(yù)為主，如分散注意力（聽音樂、聊天）、熱敷切口、調(diào)整體位（半臥位減輕腹壁張力）。（2）中度疼痛（NRS4-6分）：藥物聯(lián)合非藥物干預(yù)，遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬），配合穴位按摩（足三里、合谷）。（3）重度疼痛（NRS7-10分）：強(qiáng)阿片類藥物為主（如哌替啶），注意觀察呼吸抑制等副作用；同時(shí)排查是否存在并發(fā)癥（如出血、感染），必要時(shí)行影像學(xué)檢查。四、案例分析題（每題15分，共2題，30分）案例1：患者女性，42歲，因“子宮肌瘤”擬行腹腔鏡子宮全切術(shù)。術(shù)前檢查：BMI28kg/m2，有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），否認(rèn)藥物過敏史。問題：（1）針對(duì)該患者的特殊情況，術(shù)前護(hù)理評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？（2）術(shù)中需采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥？答案：（1）術(shù)前重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容：①肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：BMI28提示超重，需評(píng)估皮下脂肪厚度對(duì)穿刺難度的影響；術(shù)后切口愈合風(fēng)險(xiǎn)（脂肪液化）。②高血壓控制情況：雖血壓達(dá)標(biāo)，需了解近期血壓波動(dòng)史，避免術(shù)中因應(yīng)激導(dǎo)致血壓驟升；評(píng)估是否存在靶器官損害（如心臟、腎臟）。③呼吸功能：肥胖可能合并睡眠呼吸暫停，需詢問夜間打鼾情況，評(píng)估術(shù)中氣道管理風(fēng)險(xiǎn)。④靜脈情況：肥胖患者靜脈穿刺困難，需提前選擇合適血管（如貴要靜脈），必要時(shí)使用超聲引導(dǎo)。（2）術(shù)中針對(duì)性護(hù)理措施：①體位管理：頭低腳高位角度不宜過大（≤20°），避免膈肌上移加重呼吸負(fù)擔(dān)；肩部固定墊加厚，防止下滑同時(shí)減少神經(jīng)壓迫。②氣腹管理：控制氣腹壓力在12-14mmHg（肥胖患者可適當(dāng)降低至10-12mmHg），避免過高壓力影響循環(huán)。③體溫保護(hù)：使用充氣式保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)，輸注液體及沖洗液加溫至37℃，預(yù)防低體溫（肥胖患者散熱慢，但麻醉后體溫調(diào)節(jié)能力下降）。④循環(huán)監(jiān)測(cè)：每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓，若血壓＞160/100mmHg，及時(shí)通知麻醉醫(yī)生調(diào)整降壓藥物（如烏拉地爾）；避免頭低腳位時(shí)間過長(zhǎng)（每30分鐘調(diào)整角度5°），防止回心血量增加誘發(fā)心衰。案例2：患者術(shù)后6小時(shí)主訴“腹脹明顯，無肛門排氣”，查體：腹部膨隆，叩診鼓音，腸鳴音2次/分，生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg）。問題：（1）分析該患者腹脹的可能原因。（2）提出具體的護(hù)理干預(yù)措施。答案：