2025年婦科腫瘤臨床試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者女性，48歲，因“絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1月”就診。婦科檢查：宮頸光滑，子宮如孕8周大小，質(zhì)軟。超聲提示子宮內(nèi)膜厚2.3cm，回聲不均。最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮腺肌病D.功能性子宮出血答案：B解析：絕經(jīng)后陰道出血伴子宮內(nèi)膜增厚（＞5mm）首先需排除子宮內(nèi)膜癌，結(jié)合子宮增大、質(zhì)軟，符合子宮內(nèi)膜癌典型表現(xiàn)。2.關(guān)于2023年FIGO宮頸癌分期更新，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.ⅠA期不再區(qū)分ⅠA1和ⅠA2B.宮旁浸潤(rùn)但未達(dá)盆壁屬于ⅡB期C.膀胱黏膜侵犯歸為ⅣA期D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不再作為分期依據(jù)答案：A解析：2023年FIGO宮頸癌分期中，ⅠA期仍保留ⅠA1（間質(zhì)浸潤(rùn)≤3mm）和ⅠA2（3mm＜浸潤(rùn)深度≤5mm）的亞分期，取消的是原ⅡB期基于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的細(xì)分。3.卵巢上皮性癌術(shù)后一線維持治療，推薦使用PARP抑制劑的患者需滿足以下哪項(xiàng)條件？A.BRCA1/2胚系突變B.HRD陽(yáng)性（包括BRCA突變或基因組不穩(wěn)定性高）C.所有Ⅲ-Ⅳ期患者D.僅漿液性癌答案：B解析：2024年NCCN指南推薦，無(wú)論BRCA狀態(tài)，只要HRD陽(yáng)性（通過(guò)MyriadHRD檢測(cè)或等效方法確認(rèn)）的晚期卵巢上皮性癌患者，術(shù)后均可考慮PARP抑制劑維持治療。4.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）最常用的療效評(píng)估指標(biāo)是？A.β-hCG水平B.盆腔MRIC.胸部CTD.甲胎蛋白（AFP）答案：A解析：β-hCG是GTN的特異性標(biāo)志物，其動(dòng)態(tài)變化是評(píng)估療效、判斷復(fù)發(fā)的核心指標(biāo)。5.子宮內(nèi)膜癌分子分型中，“POLE超突變型”的臨床特征不包括？A.預(yù)后良好B.對(duì)免疫治療敏感C.常見(jiàn)于年輕患者D.易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：D解析：POLE突變型子宮內(nèi)膜癌因高突變負(fù)荷和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，通常預(yù)后較好，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，且PD-L1表達(dá)高，對(duì)免疫治療反應(yīng)佳。6.患者32歲，孕2產(chǎn)1，HPV16陽(yáng)性，宮頸活檢提示CIN3累腺，無(wú)生育要求。最佳治療方案是？A.宮頸錐切術(shù)B.筋膜外全子宮切除術(shù)C.廣泛性子宮切除術(shù)D.觀察隨訪答案：B解析：無(wú)生育要求的CIN3累腺患者，全子宮切除術(shù)可徹底清除病灶，降低殘留/復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（錐切可能存在切緣陽(yáng)性）。7.晚期卵巢癌新輔助化療的指征不包括？A.初始手術(shù)無(wú)法達(dá)到R0切除B.合并嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥無(wú)法耐受手術(shù)C.腹水細(xì)胞學(xué)陰性D.影像學(xué)評(píng)估腫瘤負(fù)荷大（如最大徑＞10cm）答案：C解析：新輔助化療適用于手術(shù)無(wú)法達(dá)到滿意減瘤（R0或R1≤1cm）的患者，腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性提示腹腔播散，反而是新輔助化療的指征之一。8.關(guān)于宮頸癌同步放化療（CCRT），以下哪項(xiàng)描述正確？A.化療藥物首選多西他賽B.放療總劑量通常為45-50Gy（盆腔外照射）+后裝治療C.適用于所有ⅠB1期患者D.治療后無(wú)需隨訪HPV答案：B解析：CCRT的標(biāo)準(zhǔn)方案為順鉑單藥化療，外照射劑量45-50Gy，聯(lián)合后裝治療（A點(diǎn)總劑量80-85Gy）；ⅠB1期（腫瘤≤2cm）首選手術(shù)；HPV持續(xù)陽(yáng)性與復(fù)發(fā)相關(guān)，需隨訪。9.外陰癌最常見(jiàn)的病理類型是？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.黑色素瘤D.基底細(xì)胞癌答案：A解析：外陰癌90%以上為鱗狀細(xì)胞癌，與HPV感染（尤其是HPV16）、外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變（如硬化性苔蘚）相關(guān)。10.患者55歲，卵巢癌術(shù)后2年，CA125進(jìn)行性升高（從15U/mL升至200U/mL），CT提示盆腔新發(fā)2cm腫塊。最佳處理是？A.繼續(xù)觀察B.立即手術(shù)C.化療聯(lián)合貝伐珠單抗D.PET-CT確認(rèn)是否復(fù)發(fā)答案：D解析：CA125升高聯(lián)合影像學(xué)發(fā)現(xiàn)占位需首先通過(guò)PET-CT或活檢確認(rèn)復(fù)發(fā)，避免過(guò)度治療（如假陽(yáng)性）。11.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助放療的指征不包括？A.ⅠB期（肌層浸潤(rùn)＞1/2）B.組織學(xué)分級(jí)G3C.淋巴血管間隙浸潤(rùn)（LVSI）D.腫瘤局限于內(nèi)膜層（ⅠA期G1）答案：D解析：ⅠA期G1（腫瘤局限內(nèi)膜，高分化）術(shù)后無(wú)需輔助放療，低?；颊哂^察即可。12.關(guān)于卵巢癌腹腔熱灌注化療（HIPEC），以下哪項(xiàng)正確？A.適用于所有初次手術(shù)患者B.可降低腹膜復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)C.需在體溫下進(jìn)行灌注D.與靜脈化療毒性無(wú)疊加答案：B解析：HIPEC通過(guò)高溫（42-45℃）聯(lián)合化療藥物（如順鉑）殺滅腹腔微小病灶，可降低腹膜復(fù)發(fā)，但僅推薦用于滿意減瘤術(shù)后（殘留≤1cm）的患者，與靜脈化療有骨髓抑制疊加風(fēng)險(xiǎn)。13.宮頸鱗癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：宮頸鱗癌早期即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移（如閉孔、髂內(nèi)淋巴結(jié)），是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。14.患者28歲，葡萄胎清宮后4個(gè)月，β-hCG持續(xù)升高（1200mIU/mL），肺CT見(jiàn)3個(gè)直徑＜3cm轉(zhuǎn)移灶。根據(jù)WHO預(yù)后評(píng)分，該患者風(fēng)險(xiǎn)分組為？A.低危（評(píng)分≤6）B.高危（評(píng)分≥7）C.極高危（評(píng)分≥12）D.無(wú)法評(píng)估答案：A解析：葡萄胎后GTN，hCG＜10?，轉(zhuǎn)移灶≤3個(gè)（肺），無(wú)其他高危因素（如腦轉(zhuǎn)移、前次妊娠為足月產(chǎn)），評(píng)分為4分（hCG103-10?：2分；轉(zhuǎn)移灶數(shù)目：1分；間隔＜4個(gè)月：1分），總評(píng)分4分≤6，屬低危。15.關(guān)于外陰癌手術(shù)范圍，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.早期（Ⅰ期）單側(cè)病變可行局部廣泛切除（切緣≥1cm）B.中線病變需行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃C.淋巴結(jié)陽(yáng)性患者需補(bǔ)充盆腔放療D.所有患者均需行全外陰切除術(shù)答案：D解析：早期外陰癌（腫瘤直徑≤2cm，間質(zhì)浸潤(rùn)≤1mm）可行保留外陰的局部廣泛切除，無(wú)需全外陰切除。16.子宮內(nèi)膜樣腺癌與子宮漿液性癌的主要鑒別點(diǎn)是？A.發(fā)病年齡B.ER/PR表達(dá)C.預(yù)后D.以上均是答案：D解析：子宮內(nèi)膜樣腺癌多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期（50-60歲），ER/PR陽(yáng)性率高，預(yù)后較好；漿液性癌多見(jiàn)于老年（＞70歲），ER/PR陰性，惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移。17.宮頸癌根治術(shù)后病理提示：腫瘤直徑4cm，間質(zhì)浸潤(rùn)深度1.5cm，陰道切緣陽(yáng)性，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。后續(xù)治療應(yīng)選擇？A.觀察B.盆腔放療C.同步放化療D.化療答案：C解析：術(shù)后高危因素（切緣陽(yáng)性、腫瘤＞4cm）需行同步放化療（CCRT），單純放療或化療效果不足。18.卵巢性索間質(zhì)腫瘤最常見(jiàn)的類型是？A.顆粒細(xì)胞瘤B.卵泡膜細(xì)胞瘤C.支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤D.環(huán)狀小管性索瘤答案：A解析：顆粒細(xì)胞瘤占性索間質(zhì)腫瘤的70%，具有低度惡性、激素分泌（雌激素）特性，可引起異常子宮出血或性早熟。19.患者60歲，絕經(jīng)10年，陰道排液伴惡臭2月，婦科檢查：宮頸萎縮，子宮正常大小，宮旁無(wú)增厚。分段診刮提示“宮頸管無(wú)癌，宮腔內(nèi)低分化腺癌”。最可能的病理類型是？A.子宮內(nèi)膜樣腺癌B.漿液性癌C.透明細(xì)胞癌D.黏液腺癌答案：B解析：絕經(jīng)后老年女性，陰道排液（“輸卵管液”樣）伴低分化腺癌，需高度懷疑子宮漿液性癌（UPSC），其常表現(xiàn)為宮腔內(nèi)息肉樣病灶，ER/PR陰性，預(yù)后差。20.關(guān)于HPV疫苗，以下哪項(xiàng)正確？A.僅預(yù)防HPV16/18型B.對(duì)已感染HPV的患者無(wú)效C.9價(jià)疫苗覆蓋HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型D.接種后無(wú)需宮頸癌篩查答案：C解析：9價(jià)疫苗覆蓋9種HPV型別（包括高危16/18/31/33/45/52/58和低危6/11）；對(duì)已感染某型HPV的患者仍可預(yù)防其他型別；接種后仍需定期篩查（因疫苗無(wú)法覆蓋所有高危型）。21.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）肺轉(zhuǎn)移患者，咳嗽、咯血，最可能的轉(zhuǎn)移灶位置是？A.肺門B.肺周邊C.肺尖D.肺底答案：B解析：GTN血行轉(zhuǎn)移常首先累及肺周邊小血管，形成楔形轉(zhuǎn)移灶，可破入支氣管引起咯血。22.子宮內(nèi)膜癌術(shù)前MRI提示“腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)”，按2023年FIGO分期應(yīng)歸為？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B解析：子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期定義為腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)（不包括僅宮頸腺體累及），侵犯宮頸管黏膜歸為Ⅰ期。23.患者45歲，卵巢癌術(shù)后1年，CA125升高至150U/mL（基線5U/mL），CT未見(jiàn)明確病灶。下一步最合理的檢查是？A.PET-CTB.重復(fù)CA125檢測(cè)C.盆腔MRID.診斷性腹腔鏡答案：A解析：CA125升高但影像學(xué)陰性時(shí)，PET-CT（尤其是1?F-FDGPET/CT）可檢測(cè)微小轉(zhuǎn)移灶，敏感性高于CT/MRI。24.外陰Paget病的正確處理是？A.局部切除（切緣≥0.5cm）B.廣泛外陰切除+腹股溝淋巴結(jié)清掃C.放療D.觀察答案：A解析：外陰Paget?。ㄉ掀?nèi)病變）無(wú)浸潤(rùn)時(shí)，局部廣泛切除（切緣≥1cm）即可，無(wú)需淋巴結(jié)清掃；若合并浸潤(rùn)癌則按外陰癌處理。25.關(guān)于宮頸癌新輔助化療（NACT），以下哪項(xiàng)正確？A.適用于所有局部晚期宮頸癌（ⅠB2-ⅡA2期）B.常用方案為順鉑+紫杉醇C.化療后必須間隔3個(gè)月再手術(shù)D.可提高手術(shù)切除率但不改善生存答案：B解析：NACT用于局部大病灶（如ⅠB2期腫瘤＞4cm），常用TC方案（紫杉醇+順鉑）；化療后間隔2-4周手術(shù)；多項(xiàng)研究顯示NACT可提高R0切除率并改善無(wú)病生存。26.卵巢癌保留生育功能手術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.ⅠA期（腫瘤局限單側(cè)卵巢）B.高分化（G1）C.渴望生育的年輕患者D.所有上皮性癌答案：D解析：僅推薦用于ⅠA期高分化（G1）的卵巢上皮性癌（主要是子宮內(nèi)膜樣癌），漿液性癌等高危類型不建議保留生育功能。27.患者35歲，葡萄胎清宮后3個(gè)月，β-hCG下降至50mIU/mL后持續(xù)平臺(tái)2周。最可能的診斷是？A.完全緩解B.持續(xù)性GTNC.黃素化囊腫D.再次妊娠答案：B解析：葡萄胎清宮后hCG持續(xù)不降至正常（＞6個(gè)月）或下降后平臺(tái)（≥2周），需診斷為持續(xù)性GTN，需啟動(dòng)化療。28.子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移的高危因素不包括？A.腫瘤直徑＞2cmB.肌層浸潤(rùn)深度＞1/2C.組織學(xué)分級(jí)G1D.LVSI陽(yáng)性答案：C解析：低分化（G3）、深肌層浸潤(rùn)、LVSI陽(yáng)性、腫瘤大（＞2cm）是淋巴轉(zhuǎn)移高危因素，G1分化好，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低。29.關(guān)于宮頸腺癌，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.發(fā)病率呈上升趨勢(shì)B.對(duì)放療敏感性高于鱗癌C.常表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)生長(zhǎng)D.HPV18感染相關(guān)性更高答案：B解析：宮頸腺癌對(duì)放療敏感性低于鱗癌，局部控制率較差，更需強(qiáng)調(diào)手術(shù)或放化療聯(lián)合。30.卵巢交界性腫瘤的處理原則是？A.按惡性腫瘤行全面分期手術(shù)B.年輕患者可保留對(duì)側(cè)卵巢和子宮C.術(shù)后必須化療D.復(fù)發(fā)率極低無(wú)需隨訪答案：B解析：卵巢交界性腫瘤（LMP）為低度惡性潛能，年輕患者可行患側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)卵巢剖探，保留生育功能；術(shù)后無(wú)需化療，需長(zhǎng)期隨訪（復(fù)發(fā)多為交界性或良性）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.屬于子宮內(nèi)膜癌分子分型的有？A.POLE超突變型B.MSI-H型（錯(cuò)配修復(fù)缺陷）C.p53野生型D.拷貝數(shù)低型（CNL）答案：ABD解析：2020年WHO子宮內(nèi)膜癌分子分型包括：POLE超突變型、MSI-H型（dMMR）、p53突變型（拷貝數(shù)高型，CNH）、無(wú)特異性分子譜型（NSMP，拷貝數(shù)低型）。2.宮頸癌根治術(shù)（廣泛性子宮切除）的切除范圍包括？A.全子宮+雙附件B.陰道上段2-3cmC.主韌帶、骶韌帶各3cm以上D.盆腔淋巴結(jié)清掃答案：ABCD解析：廣泛性子宮切除需切除子宮、雙側(cè)附件（年輕患者可保留卵巢）、陰道上段≥2cm、主韌帶和骶韌帶≥3cm，并常規(guī)清掃盆腔淋巴結(jié)（髂內(nèi)、髂外、閉孔等）。3.卵巢癌維持治療的藥物包括？A.PARP抑制劑（奧拉帕利、尼拉帕利）B.抗血管生成藥物（貝伐珠單抗）C.PD-1抑制劑（帕博利珠單抗）D.化療藥物（紫杉醇）答案：ABC解析：維持治療包括PARP抑制劑（用于HRD陽(yáng)性）、貝伐珠單抗（用于所有晚期患者），PD-1抑制劑在dMMR/MSI-H型中可能有效；化療不用于維持。4.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）的高危因素包括？A.β-hCG＞10?mIU/mLB.轉(zhuǎn)移灶數(shù)目＞4個(gè)C.前次妊娠為足月產(chǎn)D.腦/肝轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：WHO預(yù)后評(píng)分中，hCG＞10?（4分）、轉(zhuǎn)移灶＞4個(gè)（2分）、前次妊娠為足月產(chǎn)（2分）、腦/肝轉(zhuǎn)移（2分）均為高危因素（評(píng)分≥7為高危）。5.外陰癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素包括？A.腫瘤直徑＞4cmB.間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞1mmC.分化差（G3）D.LVSI陽(yáng)性答案：ABCD解析：外陰癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、分化程度、LVSI密切相關(guān)，上述均為高危因素。6.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后需補(bǔ)充化療的情況包括？A.ⅢC期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）B.漿液性癌（UPSC）C.ⅠA期G1D.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者答案：ABD解析：高危病理類型（如漿液性癌）、晚期（Ⅲ-Ⅳ期）、復(fù)發(fā)患者需化療；ⅠA期G1為低危，無(wú)需化療。7.關(guān)于宮頸癌放療，以下正確的有？A.外照射靶區(qū)包括宮頸、子宮、陰道上段、盆腔淋巴結(jié)B.后裝治療（腔內(nèi)放療）主要針對(duì)原發(fā)病灶C.小腸照射劑量需限制在45Gy以下D.急性毒性主要為放射性腸炎、膀胱炎答案：ABCD解析：宮頸癌放療外照射覆蓋盆腔區(qū)域，后裝補(bǔ)充局部劑量；小腸耐受量為45Gy；急性反應(yīng)以腸道和膀胱癥狀為主。8.卵巢癌初次手術(shù)的“滿意減瘤”定義為？A.所有殘留病灶直徑≤1cmB.僅適用于上皮性癌C.黏液性癌需達(dá)到無(wú)肉眼殘留（R0）D.與預(yù)后密切相關(guān)答案：ACD解析：滿意減瘤指殘留灶≤1cm（上皮性癌）或R0（黏液性癌），是影響卵巢癌預(yù)后的關(guān)鍵因素，適用于所有類型卵巢癌。9.宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）的處理原則包括？A.CIN1可觀察（6-12個(gè)月復(fù)查）B.CIN2/3需治療（錐切或消融）C.妊娠期CIN3需立即手術(shù)D.術(shù)后需隨訪HPV和TCT答案：ABD解析：妊娠期CIN3可隨訪至產(chǎn)后6周，無(wú)需立即手術(shù)，避免早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。10.關(guān)于婦科腫瘤靶向治療，以下正確的有？A.貝伐珠單抗通過(guò)抑制VEGF發(fā)揮作用B.PARP抑制劑用于BRCA突變或HRD陽(yáng)性患者C.曲妥珠單抗用于HER2陽(yáng)性子宮內(nèi)膜癌D.拉羅替尼用于NTRK融合陽(yáng)性腫瘤答案：ABD解析：曲妥珠單抗主要用于HER2陽(yáng)性乳腺癌和胃癌，婦科腫瘤中HER2陽(yáng)性子宮內(nèi)膜癌的靶向治療尚在研究階段；拉羅替尼對(duì)NTRK融合陽(yáng)性實(shí)體瘤有效，包括婦科腫瘤。三、病例分析題（共4題，每題25分）病例1患者女性，52歲，G3P2，因“絕經(jīng)3年，陰道出血1月”就診。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病史。婦科檢查：外陰陰道無(wú)異常，宮頸光滑，子宮前位如孕6周大小，質(zhì)中，活動(dòng)可，雙附件未及包塊。輔助檢查：-超聲：子宮大小6.5×5.2×4.8cm，內(nèi)膜厚1.8cm，回聲不均，血流信號(hào)豐富。-分段診刮：宮頸管無(wú)癌，宮腔內(nèi)刮出物病理提示“子宮內(nèi)膜樣腺癌，G2級(jí)，灶性浸潤(rùn)肌層（深度約1/3）”。-MRI：子宮肌層浸潤(rùn)深度約1/3（＜1/2），未見(jiàn)宮頸間質(zhì)、宮旁或淋巴結(jié)侵犯。問(wèn)題：1.該患者的FIGO分期（2023）是什么？2.需補(bǔ)充哪些檢查以完善術(shù)前評(píng)估？3.制定手術(shù)方案（包括切除范圍）。4.術(shù)后是否需要輔助治療？說(shuō)明理由。答案：1.分期：ⅠB期（腫瘤侵犯肌層深度＞1/2為ⅠC，該患者浸潤(rùn)1/3＜1/2，應(yīng)為ⅠA期？需更正：2023年子宮內(nèi)膜癌分期中，Ⅰ期根據(jù)肌層浸潤(rùn)深度分為：ⅠA（≤1/2肌層）、ⅠB（＞1/2肌層）。該患者浸潤(rùn)深度約1/3（≤1/2），故為ⅠA期（G2）。2.補(bǔ)充檢查：-胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；-腫瘤標(biāo)志物（CA125，升高提示可能有宮外轉(zhuǎn)移）；-分子檢測(cè)（MMR蛋白/PD-L1、POLE突變、p53狀態(tài)，指導(dǎo)預(yù)后和治療）；-全身骨掃描（高?；颊咝枧懦寝D(zhuǎn)移，該患者為ⅠA期可選擇）。3.手術(shù)方案：-全面分期手術(shù)：經(jīng)腹或腹腔鏡下全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（因G2級(jí)、肌層浸潤(rùn)≤1/2，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低，可根據(jù)術(shù)中冰凍或醫(yī)院習(xí)慣決定是否清掃）；-腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查；-大網(wǎng)膜活檢（子宮內(nèi)膜樣癌轉(zhuǎn)移至大網(wǎng)膜概率低，可省略，若為特殊類型需?。?。4.術(shù)后輔助治療：-無(wú)需輔助放療或化療。該患者為ⅠA期G2，無(wú)高危因素（如LVSI、年齡＞60歲、腫瘤＞2cm），屬于低危組，術(shù)后觀察即可；-建議長(zhǎng)期隨訪（每6個(gè)月查CA125、婦科檢查，每年盆腔超聲）。病例2患者女性，30歲，G1P0，因“接觸性出血3月”就診。性生活史5年，未避孕未孕。婦科檢查：宮頸后唇見(jiàn)3cm×3cm菜花樣腫物，觸血（+），宮體正常大小，雙側(cè)宮旁無(wú)增厚。輔助檢查：-HPV：16（+）；TCT：HSIL；-宮頸活檢：鱗狀細(xì)胞癌，中分化；-盆腔MRI：宮頸腫物最大徑3cm，未侵犯陰道或?qū)m旁，子宮、雙附件未見(jiàn)異常；-胸部CT、腹部超聲無(wú)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：1.該患者的FIGO分期（2023）是什么？2.提出兩種可能的治療方案（需說(shuō)明適應(yīng)癥）。3.若患者要求保留生育功能，是否可行？說(shuō)明理由及手術(shù)方式。4.治療后隨訪內(nèi)容包括哪些？答案：1.分期：ⅠB1期（腫瘤最大徑≤2cm為ⅠB1？更正：2023年FIGO宮頸癌分期中，ⅠB期根據(jù)腫瘤大小分為：ⅠB1（≤2cm）、ⅠB2（2cm＜腫瘤≤4cm）。該患者腫瘤3cm，故為ⅠB2期。2.治療方案：-方案一：根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃（開(kāi)腹或腹腔鏡）。適用于無(wú)生育要求、手術(shù)耐受良好的患者；-方案二：同步放化療（CCRT）。適用于不愿手術(shù)或合并內(nèi)科疾病無(wú)法耐受手術(shù)者（該患者年輕，無(wú)手術(shù)禁忌，首選手術(shù)）。3.保留生育功能可行性：-可行?；颊吣挲g30歲，渴望生育，腫瘤≤4cm（ⅠB2期），未侵犯宮旁或陰道，符合保留生育功能條件；-手術(shù)方式：根治性宮頸切除術(shù)（TRM）+盆腔淋巴結(jié)清掃。需確保切緣陰性（陰道切緣≥1cm，宮頸管切緣陰性），術(shù)后密切監(jiān)測(cè)。4.隨訪內(nèi)容：-前2年每3-6個(gè)月：婦科檢查（觀察宮頸/陰道殘端）、HPV+TCT檢測(cè)、盆腔超聲/MRI；-每年1次胸部CT；-CA125（宮頸鱗癌特異性低，可作為參考）；-保留生育功能者需監(jiān)測(cè)妊娠情況（術(shù)后1年可嘗試妊娠）。病例3患者女性，65歲，G2P1，因“腹脹、食欲減退2月，加重伴氣短1周”就診。既往體健，絕經(jīng)15年。婦科檢查：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），盆腔可及固定包塊（子宮大小觸不清，雙側(cè)附件區(qū)可及10cm×8cm實(shí)性腫物，邊界不清）。輔助檢查：-超聲：盆腹腔大量積液，雙側(cè)卵巢囊實(shí)性腫物（右11cm，左9cm），血流豐富；-CA125：1200U/mL（正常＜35）；-腹水細(xì)胞學(xué)：查見(jiàn)腺癌細(xì)胞；-盆腔增強(qiáng)CT：雙側(cè)卵巢占位，大網(wǎng)膜增厚呈“餅狀”，腹腔多發(fā)小結(jié)節(jié)（最大徑0.8cm），肝脾表面未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：1.最可能的診斷及分期（FIGO2023）？2.初始治療選擇（手術(shù)vs新輔助化療）？說(shuō)明理由。3.若選擇手術(shù)，描述理想的手術(shù)目標(biāo)及切除范圍。4.術(shù)后推薦的輔助治療方案（包括維持治療）。答案：1.診斷：卵巢高級(jí)別漿液性癌（最常見(jiàn)的上皮性癌類型，CA125顯著升高，腹水陽(yáng)性）；分期：ⅣA期（腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性屬于ⅣA期；若為腹腔外轉(zhuǎn)移如肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移則為ⅣB期，本例無(wú)）。2.初始治療選擇：-新輔助化療（NACT）?；颊邽橥砥冢á鬉期），腫瘤負(fù)荷大（雙側(cè)大腫物、大網(wǎng)膜餅、腹腔小結(jié)節(jié)），初始手術(shù)難以達(dá)到滿意減瘤（殘留≤1cm），NACT可縮小腫瘤，提高手術(shù)成功率；-支持依據(jù)：CHORUS研究顯示，晚期卵巢癌初始無(wú)法滿意減瘤者，NACT后手術(shù)與直接手術(shù)生存相似，但并發(fā)癥更少。3.手術(shù)目標(biāo)及范圍：-目標(biāo)：達(dá)到R0或R1（殘留≤1cm）；-切除范圍：全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)+腹膜轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)（包括腸表面、膈肌、盆壁腹膜結(jié)節(jié)）+盆腔/腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃；-必要時(shí)行腸道部分切除（如腫物侵犯腸管）、闌尾切除。4.輔助治療：-術(shù)后化療：首選TC方案（紫杉醇175mg/m2+卡鉑AUC5-6，每3周1次，共6周期）；-維持治療：檢測(cè)HRD狀態(tài)（包括BRCA突變和基因組不穩(wěn)定性），若HRD陽(yáng)性，推薦尼拉帕利或奧拉帕利維持治療（≥2年）；若H