老年慢性瘙癢護(hù)理專家共識(shí)專業(yè)指導(dǎo)與護(hù)理實(shí)踐目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與流行病學(xué)病理機(jī)制解析標(biāo)準(zhǔn)化診斷體系目錄第四章第五章第六章階梯治療策略專科護(hù)理干預(yù)康復(fù)管理模式共識(shí)背景與流行病學(xué)1.高患病率群體需重點(diǎn)關(guān)注:養(yǎng)老院等長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中老年瘙癢患病率高達(dá)60%，顯著高于社區(qū)老人的25%，凸顯機(jī)構(gòu)護(hù)理中皮膚管理的緊迫性。多因素致病特征明顯:研究顯示72%的內(nèi)臟疾病患者伴隨皮膚瘙癢（83.7%以瘙癢為主訴），糖尿病群體瘙癢發(fā)生率更達(dá)63.4%，證實(shí)瘙癢與慢性病的強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。早期預(yù)警價(jià)值突出:皮膚瘙癢作為"哨兵癥狀"可較典型癥狀提前3-6個(gè)月出現(xiàn)（中國(guó)疾控2023數(shù)據(jù)），對(duì)慢性病篩查具有重要臨床意義。流行病學(xué)特點(diǎn)：高齡人群高發(fā)率與慢性病關(guān)聯(lián)老年人皮脂分泌量減少至青年期的30%-50%，皮膚表面脂質(zhì)膜變薄，喪失鎖水能力，表現(xiàn)為四肢伸側(cè)脫屑性干燥。皮脂腺萎縮角質(zhì)細(xì)胞間脂質(zhì)（神經(jīng)酰胺、膽固醇）減少導(dǎo)致"磚墻結(jié)構(gòu)"松散，經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）增加2-3倍。角質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞汗液分泌減少使皮膚pH值升高，微生物定植環(huán)境改變，易引發(fā)炎癥反應(yīng)和瘙癢。汗腺功能減退真皮層膠原蛋白每年減少1%，皮膚彈性下降、修復(fù)能力減弱，輕微搔抓即可導(dǎo)致表皮剝脫。膠原流失加速皮膚屏障退化機(jī)制：皮脂分泌減少與水分流失心理因素影響：瘙癢-焦慮惡性循環(huán)機(jī)制焦慮抑郁狀態(tài)促使P物質(zhì)釋放，激活肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺分泌增加形成瘙癢-抓撓-應(yīng)激激素升高的正反饋環(huán)。神經(jīng)免疫交互83%患者夜間瘙癢加劇影響睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期睡眠剝奪可降低疼痛閾值，使瘙癢感知更敏感。睡眠障礙加重反復(fù)搔抓導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變，局部神經(jīng)纖維增生形成慢性瘙癢灶，心理干預(yù)可阻斷該循環(huán)。行為模式固化病因多元性需同時(shí)處理皮膚源性（干燥癥、濕疹）、系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿?、尿毒癥）及藥源性（他汀類、阿片類）等多重因素。治療靶點(diǎn)差異外用制劑針對(duì)皮膚屏障修復(fù)（尿素乳膏），口服藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)（加巴噴?。?，光療改善局部炎癥反應(yīng)。個(gè)體化方案需求根據(jù)共病情況調(diào)整治療，如腎病患者需避免NSAIDs類外用藥，糖尿病患者慎用糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期管理特性89%患者需持續(xù)保濕護(hù)理配合間歇性藥物控制，認(rèn)知行為療法對(duì)心因性瘙癢具有累積效應(yīng)。多維度干預(yù)必要性：病理生理復(fù)雜性分析病理機(jī)制解析2.皮脂腺萎縮老年人皮脂腺分泌功能衰退導(dǎo)致皮脂膜變薄，角質(zhì)層水合能力降低，皮膚表面水脂乳化物減少，形成干燥性瘙癢的基礎(chǔ)病理改變。汗腺功能減退汗腺萎縮使汗液分泌減少，皮膚表面pH值失衡，天然保濕因子合成不足，進(jìn)一步破壞皮膚微環(huán)境穩(wěn)態(tài)。角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常"磚墻結(jié)構(gòu)"中角質(zhì)形成細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞間脂質(zhì)（神經(jīng)酰胺、膽固醇等）含量下降，導(dǎo)致經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）顯著增加。皮膚生理性改變：表皮含水量下降與屏障破壞TMEM163轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白介導(dǎo)的囊泡Zn2+濃度升高，選擇性作用于脊髓背角NPY+抑制性中間神經(jīng)元，降低其抑制功能，增強(qiáng)癢覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)。瘙癢受體激活P物質(zhì)（SP）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等致癢神經(jīng)肽釋放增加，同時(shí)內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能衰退，形成瘙癢-搔抓惡性循環(huán)。神經(jīng)肽釋放失衡慢性瘙癢狀態(tài)下，脊髓后角神經(jīng)元突觸可塑性改變，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）效應(yīng)，導(dǎo)致瘙癢閾值持續(xù)降低。中樞敏化現(xiàn)象焦慮抑郁等情緒通過(guò)"神經(jīng)-免疫-皮膚軸"促進(jìn)促炎細(xì)胞因子（IL-31、TSLP）釋放，進(jìn)一步刺激C纖維末梢。心理神經(jīng)交互神經(jīng)敏感性增高：C纖維異常放電與神經(jīng)肽釋放糖尿病微循環(huán)障礙高血糖狀態(tài)引發(fā)血漿滲透壓改變，皮膚組織液高滲導(dǎo)致細(xì)胞脫水，同時(shí)糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積刺激神經(jīng)末梢。尿毒癥毒素蓄積血尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物通過(guò)外周神經(jīng)敏化作用，激活瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1（TRPV1）通道，夜間瘙癢尤為顯著。膽汁淤積性瘙癢肝膽疾病導(dǎo)致膽汁酸在皮膚沉積，通過(guò)TGR5受體激活角質(zhì)形成細(xì)胞和感覺(jué)神經(jīng)元，誘發(fā)頑固性全身瘙癢。010203系統(tǒng)疾病誘因：代謝性疾病與肝膽功能障礙關(guān)聯(lián)要點(diǎn)三膠原纖維斷裂I型/III型膠原比例失衡，真皮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)疏松，減弱對(duì)表皮機(jī)械支撐作用，輕微摩擦即可誘發(fā)瘙癢反射。要點(diǎn)一要點(diǎn)二彈性纖維降解基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）活性增高導(dǎo)致彈性蛋白網(wǎng)絡(luò)破壞，皮膚張力感受器異常放電，增加機(jī)械性瘙癢敏感性。血管網(wǎng)萎縮真皮乳頭層微血管密度降低，局部血供減少影響營(yíng)養(yǎng)輸送，同時(shí)炎癥介質(zhì)清除能力下降，延長(zhǎng)致癢物質(zhì)作用時(shí)間。要點(diǎn)三真皮結(jié)構(gòu)退化：膠原減少與機(jī)械保護(hù)能力下降標(biāo)準(zhǔn)化診斷體系3.核心診斷條件：年齡/病程/病因排除三要素明確界定發(fā)病年齡為60或65歲以上老年人群，需排除非年齡相關(guān)的系統(tǒng)性瘙癢疾病，如尿毒癥或膽汁淤積性瘙癢等。年齡限定要求瘙癢持續(xù)超過(guò)6周或過(guò)去1年內(nèi)反復(fù)間斷性發(fā)作，且波及多部位或泛發(fā)全身，以區(qū)別于急性短暫性瘙癢。病程標(biāo)準(zhǔn)需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝腎功能、血糖檢測(cè)）及病史采集，排除藥物性瘙癢、特應(yīng)性皮炎、疥瘡等混淆性疾病。病因排除炎癥性瘙癢占主導(dǎo)地位:占比高達(dá)60%，主要由濕疹、銀屑病等皮膚疾病引起，免疫系統(tǒng)激活是關(guān)鍵因素。神經(jīng)性及混合型瘙癢不可忽視:占比25%，由神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙或神經(jīng)元功能障礙與炎癥失調(diào)共同引起，需針對(duì)性治療。其他原因多樣化:占比15%，包括感染、全身性疾病及藥物引起，需綜合診斷和治療。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：表皮性/神經(jīng)性/炎癥性/混合型輔助診斷指標(biāo)：TSLP生物標(biāo)志物與嗜酸粒細(xì)胞檢測(cè)TSLP（胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素）：作為Th2型炎癥關(guān)鍵介質(zhì)，其血清水平升高可提示炎癥性瘙癢亞型，有助于指導(dǎo)靶向治療。嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：外周血或皮膚活檢中嗜酸粒細(xì)胞增多（>500/μL）提示過(guò)敏或寄生蟲感染可能，需結(jié)合臨床表現(xiàn)排除嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。皮膚屏障功能檢測(cè)：通過(guò)經(jīng)皮水分丟失（TEWL）和角質(zhì)層含水量測(cè)量，客觀評(píng)估表皮性瘙癢的嚴(yán)重程度及治療響應(yīng)。01020304尿毒癥瘙癢需檢測(cè)血肌酐、尿素氮，瘙癢多伴隨腎功能異常，透析后可緩解，且無(wú)典型皮膚干燥表現(xiàn)。膽汁淤積性瘙癢結(jié)合肝功能（ALP、GGT升高）和膽紅素檢測(cè)，瘙癢常始于手掌/足底，抗組胺藥無(wú)效為其特征。惡性腫瘤相關(guān)瘙癢篩查腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）及影像學(xué)檢查，淋巴瘤或?qū)嶓w瘤副腫瘤綜合征可表現(xiàn)為頑固性泛發(fā)瘙癢。藥疹性瘙癢詳細(xì)追溯用藥史（如阿片類、降壓藥），停藥后癥狀減輕，斑貼試驗(yàn)或淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)可輔助確認(rèn)。鑒別診斷要點(diǎn)：系統(tǒng)性瘙癢疾病排除流程階梯治療策略4.環(huán)境濕度調(diào)控：室內(nèi)濕度需維持在50%-60%，冬季可使用加濕器。貼身衣物選擇純棉材質(zhì)，減少摩擦刺激，避免羊毛或化纖織物直接接觸皮膚。尿素潤(rùn)膚劑選擇：優(yōu)先選用含5%-10%尿素的醫(yī)用保濕劑（如尿素維E乳膏、凡士林修護(hù)晶凍），尿素能有效軟化角質(zhì)、促進(jìn)水合作用，修復(fù)受損皮膚屏障，緩解干燥性瘙癢。每日沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹，重點(diǎn)覆蓋四肢伸側(cè)等干燥部位?？茖W(xué)洗浴習(xí)慣：水溫嚴(yán)格控制在37-40℃，避免堿性肥皂，改用pH值5.5-6.0的溫和沐浴露。每周洗浴不超過(guò)3次，每次不超過(guò)10分鐘，減少皮脂流失?；A(chǔ)屏障修復(fù)：含尿素潤(rùn)膚劑應(yīng)用與保濕方案κ-阿片受體激動(dòng)劑如納洛酮（口服50mg/天）或納曲酮，通過(guò)拮抗μ受體、激活κ受體抑制中樞瘙癢信號(hào)傳導(dǎo)，尤其適用于尿毒癥或膽汁淤積性瘙癢，需監(jiān)測(cè)肝功能。加巴噴?。?00-300mg/晚）或普瑞巴林調(diào)節(jié)鈣通道，針對(duì)神經(jīng)病理性瘙癢（如糖尿病性瘙癢），需注意嗜睡、頭暈等副作用，老年患者需減量。非鎮(zhèn)靜類第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mg/天）用于輕度瘙癢；夜間瘙癢顯著者可聯(lián)用第一代藥物（如羥嗪），但需警惕認(rèn)知功能影響。聯(lián)合補(bǔ)充維生素D（400-800IU/天）、復(fù)合B族維生素及谷維素，改善皮膚代謝功能，尤其適用于營(yíng)養(yǎng)不良或吸收障礙的老年患者。神經(jīng)調(diào)節(jié)劑應(yīng)用抗組胺藥物選擇維生素補(bǔ)充策略二線藥物治療：κ-阿片受體激動(dòng)劑與神經(jīng)調(diào)節(jié)劑窄譜UVB光療參數(shù)：波長(zhǎng)311nm，初始劑量為最小紅斑量的70%，每周2-3次，累計(jì)15-20次。對(duì)特應(yīng)性皮炎、銀屑病相關(guān)瘙癢有效率可達(dá)60%-70%，需防護(hù)眼部及生殖器。認(rèn)知行為療法（CBT）：通過(guò)習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練（如戴棉手套替代搔抓）、正念減壓技術(shù)打破“癢-抓-焦慮”循環(huán)，心因性瘙癢患者治療6周后搔抓頻率可降低50%以上。多學(xué)科協(xié)作模式：皮膚科聯(lián)合心理科、疼痛科制定個(gè)體化方案，光療期間同步使用保濕劑，CBT療程結(jié)束后每2月隨訪評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。010203難治性干預(yù)：窄譜UVB光療聯(lián)合認(rèn)知行為療法糖尿病相關(guān)瘙癢嚴(yán)格控糖（HbA1c<7%），合并周圍神經(jīng)病變者加用α-硫辛酸（600mg/天），局部使用他克莫司軟膏（0.1%）抑制神經(jīng)源性炎癥。肝膽疾病管理膽汁淤積性瘙癢首選考來(lái)烯胺（4gbid），無(wú)效時(shí)換用利福平（150mgbid），需監(jiān)測(cè)肝功能；補(bǔ)充維生素A/D/E/K預(yù)防脂溶性維生素缺乏。藥物相關(guān)性瘙癢篩查可能誘發(fā)瘙癢的藥物（如阿片類、ACEI、別嘌醇），在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下替代為低致癢藥物（如ARB類降壓藥），必要時(shí)聯(lián)用抗IgE單抗（奧馬珠單抗）。慢性腎病瘙癢優(yōu)化透析方案（如高通量透析器），血清磷靶向控制在1.13-1.78mmol/L，口服活性炭（6g/天）吸附尿毒癥毒素，聯(lián)合加巴噴丁（100mg透析后服用）。共病管理：血糖控制與慢性病綜合干預(yù)專科護(hù)理干預(yù)5.皮膚護(hù)理規(guī)范：保濕劑選擇與屏障修復(fù)技術(shù)成分選擇：優(yōu)先選用含尿素（5%-10%）、神經(jīng)酰胺、凡士林等成分的醫(yī)用保濕劑，如尿素維E乳膏、絲塔芙保濕霜，可有效修復(fù)脂質(zhì)屏障，緩解干燥性瘙癢。尿素能促進(jìn)角質(zhì)層水合作用，神經(jīng)酰胺則補(bǔ)充細(xì)胞間脂質(zhì)，增強(qiáng)皮膚鎖水能力。使用時(shí)機(jī)與方法：每日沐浴后3分鐘內(nèi)趁皮膚濕潤(rùn)時(shí)涂抹保濕劑，輕柔按摩至吸收。冬季需增加涂抹頻率至每日2-3次，重點(diǎn)覆蓋四肢伸側(cè)及腰背等易干燥部位。避免用力揉搓，防止機(jī)械性刺激加重屏障損傷。輔助技術(shù)：聯(lián)合濕敷療法增強(qiáng)保濕效果，如用溫水浸濕紗布敷于瘙癢部位5-10分鐘后涂抹保濕劑。嚴(yán)重皸裂時(shí)可夜間封包（涂抹保濕劑后覆蓋保鮮膜），促進(jìn)深層修復(fù)。01通過(guò)專業(yè)心理干預(yù)幫助患者識(shí)別瘙癢誘發(fā)的焦慮情緒，訓(xùn)練用冷敷、冥想等替代行為取代搔抓。每周1-2次療程，持續(xù)4-6周可顯著降低瘙癢主觀評(píng)分。認(rèn)知行為療法（CBT）02指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松練習(xí)，每日2次，每次10-15分鐘，緩解因瘙癢導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，減少應(yīng)激性搔抓行為。放松訓(xùn)練03組織瘙癢癥患者互助小組，分享應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，減輕病恥感。通過(guò)同伴示范增強(qiáng)治療信心，降低孤立感對(duì)心理狀態(tài)的負(fù)面影響。團(tuán)體支持04對(duì)合并焦慮抑郁者，短期聯(lián)用多塞平片（10-25mg/晚）或SSRI類抗抑郁藥（如舍曲林），需監(jiān)測(cè)口干、嗜睡等副作用，避免與抗組胺藥相互作用。藥物輔助心理支持方案：瘙癢-焦慮循環(huán)阻斷策略抓撓行為管理：習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練與防護(hù)指導(dǎo)夜間佩戴棉質(zhì)手套或修剪指甲至圓鈍，減少皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。穿著高領(lǐng)長(zhǎng)袖純棉衣物，避免織物摩擦刺激。瘙癢劇烈時(shí)用冰袋（包裹毛巾）冷敷替代搔抓。物理防護(hù)保持室溫20-24℃、濕度50%-60%，使用加濕器避免空氣干燥。床品選用透氣性好的亞麻或純棉材質(zhì)，每周60℃以上高溫洗滌殺滅塵螨。環(huán)境調(diào)整癥狀日記指導(dǎo)患者記錄每日瘙癢程度（VAS評(píng)分）、誘因（如飲食、沐浴后）、用藥及緩解措施，幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。重點(diǎn)關(guān)注夜間加重、皮疹變化等預(yù)警信號(hào)。誘發(fā)因素控制避免熱水燙洗（水溫≤37℃）、堿性肥皂及含酒精護(hù)膚品。忌食辛辣、酒精及高組胺食物（如海鮮、發(fā)酵食品）。室內(nèi)避免地毯、毛絨玩具等塵螨聚集物。用藥依從性強(qiáng)調(diào)激素藥膏的規(guī)范使用（連續(xù)不超過(guò)2周）、保濕劑長(zhǎng)期維持治療的重要性。教會(huì)患者識(shí)別皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)診評(píng)估。原發(fā)病管理糖尿病、腎病等系統(tǒng)性疾病患者需定期監(jiān)測(cè)血糖、腎功能，瘙癢加重時(shí)及時(shí)排查原發(fā)病控制情況。合并皮膚感染需立即就醫(yī)，避免自行使用抗生素藥膏。01020304患者教育重點(diǎn)：自我監(jiān)測(cè)與誘發(fā)因素規(guī)避康復(fù)管理模式6.皮膚科主導(dǎo)診療負(fù)責(zé)皮膚屏障修復(fù)、外用藥物選擇和光療方案制定，針對(duì)頑固性瘙癢可開(kāi)具糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。排查糖尿病、肝腎疾病等系統(tǒng)性疾病誘因，監(jiān)測(cè)藥物相互作用及肝腎功能，調(diào)整慢性病用藥方案。通過(guò)認(rèn)知行為療法打破瘙癢-搔抓惡性循環(huán)，對(duì)合并焦慮抑郁者使用帕羅西汀等抗抑郁藥物。辨證施治血虛風(fēng)燥證型，采用當(dāng)歸飲子等方劑內(nèi)服配合苦參煎湯外洗，針灸選取曲池、血海等穴位。制定高維生素、富ω-3脂肪酸飲食方案，限制辛辣刺激食物，補(bǔ)充亞麻籽油等潤(rùn)膚營(yíng)養(yǎng)素。老年科綜合評(píng)估中醫(yī)科協(xié)同調(diào)理營(yíng)養(yǎng)科膳食指導(dǎo)心理科干預(yù)支持多學(xué)科協(xié)作機(jī)制：皮膚科/老年科/心理科整合1234加強(qiáng)保濕護(hù)理使用含尿素/神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚霜，沐浴水溫控制在40℃以下，避免堿性清潔劑。指導(dǎo)患者穿著純棉衣物減少摩擦，采用冷敷替代搔抓，夜間佩戴棉質(zhì)手套防止無(wú)意識(shí)抓傷。白天服用非鎮(zhèn)靜抗組胺藥如氯雷他定，夜間改用苯海拉明改善睡眠，局部頑固瘙癢使用糠酸莫米松乳膏。通過(guò)正念訓(xùn)練降低應(yīng)激反應(yīng)，建立瘙癢日記識(shí)別誘發(fā)因素，嚴(yán)重者配合舍曲林等SSRI類藥物。源頭控制心理調(diào)適藥物干預(yù)行為阻斷閉環(huán)管理策略：瘙癢-抓撓循環(huán)全程干預(yù)基層醫(yī)療角色：長(zhǎng)期管理23項(xiàng)評(píng)估量表應(yīng)用采用SCORAD量表量化干燥程度，每周記錄瘙癢VAS評(píng)分變化趨勢(shì)。皮膚狀況評(píng)估應(yīng)用DLQI問(wèn)卷評(píng)估瘙癢對(duì)睡眠、社交的影響，重點(diǎn)關(guān)注情緒維度得分