2026年醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試：疾病診斷與治療方案題集一、單選題（每題2分，共20題）1.某患者，男，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活動后氣短入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實驗室檢查：肺功能示限制性通氣功能障礙。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.間質(zhì)性肺病E.肺癌2.患者，女，28歲，孕3產(chǎn)1，因突發(fā)右上腹劇痛2小時入院。查體：體溫38.5℃，鞏膜黃染，Murphy征陽性。實驗室檢查：血淀粉酶正常，ALT升高。最可能的診斷是A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽總管結(jié)石D.肝炎E.膽囊結(jié)石3.某患者，男，45歲，長期飲酒史，因嘔血300ml入院。查體：蜘蛛痣，肝掌，腹水。實驗室檢查：HBsAg陽性，凝血酶原時間延長。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.門脈高壓性胃病C.胰腺癌D.肝硬化E.膽囊炎4.患者，女，60歲，因進(jìn)行性吞咽困難3個月入院。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。實驗室檢查：CEA升高。最可能的診斷是A.胃食管反流病B.胃癌C.食管炎D.胃潰瘍E.食管靜脈曲張5.某患者，男，50歲，因突發(fā)胸痛3小時入院。查體：心尖搏動減弱，心界擴(kuò)大，雙肺清音。實驗室檢查：肌鈣蛋白I升高。最可能的診斷是A.心絞痛B.心肌炎C.心肌梗死D.心包炎E.肺栓塞6.患者，女，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛1周入院。查體：右肺叩診實音，聽診呼吸音消失。實驗室檢查：WBC升高，中性粒細(xì)胞比例高。最可能的診斷是A.肺炎B.胸膜炎C.肺結(jié)核D.肺栓塞E.肺癌7.某患者，男，70歲，因雙下肢水腫1個月入院。查體：血壓180/100mmHg，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血肌酐升高，尿蛋白陽性。最可能的診斷是A.腎盂腎炎B.腎小球腎炎C.腎衰竭D.下肢靜脈曲張E.心力衰竭8.患者，女，25歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息2年入院。查體：雙肺滿布哮鳴音。實驗室檢查：過敏原陽性。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.間質(zhì)性肺病E.肺癌9.某患者，男，55歲，因黑便2天入院。查體：貧血貌，腸鳴音亢進(jìn)。實驗室檢查：大便潛血陽性，Hb80g/L。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.膽道出血C.腸道感染D.肝硬化E.胰腺炎10.患者，女，40歲，因長期接觸粉塵作業(yè)，咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動后氣短。查體：雙肺基底部可聞及濕啰音。實驗室檢查：肺功能示彌散功能下降。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.間質(zhì)性肺病E.肺癌二、多選題（每題3分，共10題）1.患者，男，60歲，因長期咳嗽、咳痰伴氣喘入院。查體：雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。實驗室檢查：肺功能示阻塞性通氣功能障礙?？赡艿脑\斷包括A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺間質(zhì)纖維化D.肺氣腫E.肺結(jié)核2.某患者，女，28歲，孕3產(chǎn)1，因突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)入院。查體：體溫39℃，Murphy征陽性，肝肋下3cm?？赡艿脑\斷包括A.膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊癌E.肝炎3.某患者，男，45歲，長期飲酒，因嘔血伴黑便入院。查體：蜘蛛痣，肝掌，腹水?？赡艿脑\斷包括A.胃潰瘍B.門脈高壓性胃病C.肝硬化D.胰腺癌E.膽囊炎4.患者，女，60歲，因進(jìn)行性吞咽困難伴體重下降入院。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大?？赡艿脑\斷包括A.胃癌B.食管癌C.食管炎D.胃食管反流病E.食管靜脈曲張5.某患者，男，50歲，因突發(fā)胸痛伴大汗入院。查體：心尖搏動減弱，心界擴(kuò)大。實驗室檢查：肌鈣蛋白I升高?？赡艿脑\斷包括A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞E.心肌炎6.患者，女，35歲，因發(fā)熱、咳嗽伴胸痛入院。查體：右肺叩診實音，聽診呼吸音消失?？赡艿脑\斷包括A.肺炎B.胸膜炎C.肺結(jié)核D.肺栓塞E.肺癌7.某患者，男，70歲，因雙下肢水腫伴尿量減少入院。查體：血壓180/100mmHg。實驗室檢查：血肌酐升高，尿蛋白陽性?？赡艿脑\斷包括A.腎盂腎炎B.腎小球腎炎C.腎衰竭D.下肢靜脈曲張E.心力衰竭8.患者，女，25歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息入院。查體：雙肺滿布哮鳴音?？赡艿脑\斷包括A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.間質(zhì)性肺病E.肺癌9.某患者，男，55歲，因黑便伴腹痛入院。查體：貧血貌，腸鳴音亢進(jìn)。實驗室檢查：大便潛血陽性?？赡艿脑\斷包括A.胃潰瘍B.膽道出血C.腸道感染D.肝硬化E.胰腺炎10.患者，女，40歲，因長期接觸粉塵作業(yè)，咳嗽、咳痰伴氣短入院。查體：雙肺基底部可聞及濕啰音。實驗室檢查：肺功能示彌散功能下降?？赡艿脑\斷包括A.慢性阻塞性肺疾病B.肺間質(zhì)纖維化C.肺結(jié)核D.肺氣腫E.肺癌三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活動后氣短入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實驗室檢查：肺功能示限制性通氣功能障礙。請寫出診斷思路及鑒別診斷。2.患者，女，28歲，孕3產(chǎn)1，因突發(fā)右上腹劇痛2小時入院。查體：體溫38.5℃，鞏膜黃染，Murphy征陽性。實驗室檢查：血淀粉酶正常，ALT升高。請寫出診斷思路及鑒別診斷。3.某患者，男，45歲，長期飲酒史，因嘔血300ml入院。查體：蜘蛛痣，肝掌，腹水。實驗室檢查：HBsAg陽性，凝血酶原時間延長。請寫出診斷思路及鑒別診斷。4.患者，女，60歲，因進(jìn)行性吞咽困難3個月入院。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。實驗室檢查：CEA升高。請寫出診斷思路及鑒別診斷。5.某患者，男，50歲，因突發(fā)胸痛3小時入院。查體：心尖搏動減弱，心界擴(kuò)大，雙肺清音。實驗室檢查：肌鈣蛋白I升高。請寫出診斷思路及鑒別診斷。答案與解析一、單選題1.A.慢性阻塞性肺疾病解析：患者長期咳嗽、咳痰伴活動后氣短，查體雙肺呼吸音粗伴濕啰音，肺功能示限制性通氣功能障礙，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。2.A.膽囊炎解析：患者突發(fā)右上腹劇痛，Murphy征陽性，體溫升高，ALT升高，血淀粉酶正常，符合急性膽囊炎的診斷。3.D.肝硬化解析：患者長期飲酒史，蜘蛛痣、肝掌、腹水，HBsAg陽性，凝血酶原時間延長，符合肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)。4.B.胃癌解析：患者進(jìn)行性吞咽困難伴體重下降，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，CEA升高，符合胃癌的典型表現(xiàn)。5.C.心肌梗死解析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心尖搏動減弱，心界擴(kuò)大，肌鈣蛋白I升高，符合心肌梗死的診斷。6.A.肺炎解析：患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛，右肺叩診實音，聽診呼吸音消失，WBC升高，中性粒細(xì)胞比例高，符合肺炎的診斷。7.C.腎衰竭解析：患者雙下肢水腫，血壓升高，血肌酐升高，尿蛋白陽性，符合腎衰竭的診斷。8.B.支氣管哮喘解析：患者反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息，雙肺滿布哮鳴音，過敏原陽性，符合支氣管哮喘的診斷。9.A.胃潰瘍解析：患者黑便伴腹痛，貧血貌，大便潛血陽性，符合胃潰瘍的典型表現(xiàn)。10.D.間質(zhì)性肺病解析：患者長期接觸粉塵作業(yè)，咳嗽、咳痰伴氣短，雙肺基底部濕啰音，肺功能示彌散功能下降，符合間質(zhì)性肺病的診斷。二、多選題1.A.慢性阻塞性肺疾病，D.肺氣腫解析：患者長期咳嗽、咳痰伴氣喘，雙肺叩診過清音，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，符合慢性阻塞性肺病和肺氣腫的表現(xiàn)。2.A.膽囊炎，B.膽總管結(jié)石解析：患者突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)，Murphy征陽性，肝肋下3cm，符合膽囊炎和膽總管結(jié)石的診斷。3.B.門脈高壓性胃病，C.肝硬化解析：患者長期飲酒，蜘蛛痣、肝掌、腹水，符合門脈高壓性胃病和肝硬化的表現(xiàn)。4.A.胃癌，B.食管癌解析：患者進(jìn)行性吞咽困難伴體重下降，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，CEA升高，符合胃癌和食管癌的診斷。5.B.心肌梗死，E.心肌炎解析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心尖搏動減弱，心界擴(kuò)大，肌鈣蛋白I升高，符合心肌梗死和心肌炎的診斷。6.A.肺炎，B.胸膜炎解析：患者發(fā)熱、咳嗽伴胸痛，右肺叩診實音，聽診呼吸音消失，符合肺炎和胸膜炎的診斷。7.B.腎小球腎炎，C.腎衰竭解析：患者雙下肢水腫，血壓升高，血肌酐升高，尿蛋白陽性，符合腎小球腎炎和腎衰竭的診斷。8.A.支氣管哮喘，C.肺結(jié)核解析：患者反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘和肺結(jié)核的診斷。9.A.胃潰瘍，B.膽道出血解析：患者黑便伴腹痛，貧血貌，大便潛血陽性，符合胃潰瘍和膽道出血的診斷。10.B.肺間質(zhì)纖維化，D.肺氣腫解析：患者長期接觸粉塵作業(yè)，咳嗽、咳痰伴氣短，雙肺基底部濕啰音，肺功能示彌散功能下降，符合肺間質(zhì)纖維化和肺氣腫的診斷。三、案例分析題1.診斷思路及鑒別診斷診斷思路：患者長期咳嗽、咳痰伴活動后氣短，查體雙肺呼吸音粗伴濕啰音，肺功能示限制性通氣功能障礙，首先考慮慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。需鑒別診斷：-支氣管哮喘：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，但通常無長期咳嗽、咳痰。-肺結(jié)核：可有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，但肺功能通常示限制性或阻塞性通氣功能障礙，影像學(xué)檢查可有結(jié)核灶。-間質(zhì)性肺病：表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，肺功能示限制性通氣功能障礙和彌散功能下降，影像學(xué)檢查可有磨玻璃影或網(wǎng)格狀改變。2.診斷思路及鑒別診斷診斷思路：患者突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)，Murphy征陽性，體溫升高，ALT升高，血淀粉酶正常，首先考慮急性膽囊炎。需鑒別診斷：-胰腺炎：可有右上腹劇痛，但血淀粉酶通常升高，Murphy征陰性。-膽總管結(jié)石：可有右上腹劇痛伴黃疸，但Murphy征陰性，膽紅素通常升高。-肝炎：可有右上腹不適，但Murphy征陰性，肝功能檢查可有ALT、AST升高，但無膽紅素升高。-膽囊癌：可有右上腹不適，但Murphy征陰性，影像學(xué)檢查可有膽囊壁增厚或結(jié)節(jié)。3.診斷思路及鑒別診斷診斷思路：患者長期飲酒史，蜘蛛痣、肝掌、腹水，HBsAg陽性，凝血酶原時間延長，首先考慮肝硬化。需鑒別診斷：-門脈高壓性胃?。嚎捎袊I血、黑便，但無蜘蛛痣、肝掌、腹水。-胰腺癌：可有黃疸、腹痛，但無蜘蛛痣、肝掌、腹水。-膽囊癌：可有右上腹不適，但無蜘蛛痣、肝掌、腹水。-酒精性心肌?。嚎捎行墓δ懿蝗?，但無蜘蛛痣、肝掌、腹水。4.診斷思路及鑒別診斷診斷思路：患者進(jìn)行性吞咽困難伴體重下降，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，CEA升高，首先考慮胃癌。需鑒別診斷：-食管癌：可有吞咽困難，但通常無鎖骨上淋巴結(jié)腫大，CEA不一定升高。-食管炎：可有吞咽不適，但通常無鎖骨上淋巴結(jié)腫大，CEA不升高。-胃食管反流?。嚎捎型萄什贿m，但通常無鎖骨上淋巴結(jié)腫大，CEA不升高。-食管靜脈曲張：可有吞咽困難，但通常