2025年有機(jī)磷中毒相關(guān)知識考核試題題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的核心機(jī)制是：A.直接損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積C.破壞紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)D.干擾心肌細(xì)胞離子通道答案：B2.下列屬于高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥的是：A.敵百蟲B.馬拉硫磷C.對硫磷（1605）D.辛硫磷答案：C3.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，最有效的清除未吸收毒物的方法是：A.催吐（意識清醒時）B.口服活性炭C.徹底洗胃D.導(dǎo)瀉答案：C4.有機(jī)磷中毒患者出現(xiàn)“瞳孔針尖樣縮小”屬于：A.煙堿樣（N樣）癥狀B.毒蕈堿樣（M樣）癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病答案：B5.阿托品化的典型表現(xiàn)不包括：A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.心率減慢（<60次/分）D.肺部濕啰音消失答案：C6.對硫磷中毒患者洗胃時，禁用的洗胃液是：A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.生理鹽水D.清水答案：B（解析：對硫磷遇高錳酸鉀可氧化為毒性更強(qiáng)的對氧磷）7.急性有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶（ChE）活力降至多少時可診斷為重度中毒？A.50%-70%B.30%-50%C.<30%D.<10%答案：C8.有機(jī)磷中毒患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定）的最佳時機(jī)是：A.中毒后24小時內(nèi)B.中毒后48小時內(nèi)C.中毒后72小時內(nèi)D.中毒后1周內(nèi)答案：B（解析：超過48小時，膽堿酯酶易“老化”，復(fù)能劑效果顯著下降）9.下列哪項(xiàng)不屬于有機(jī)磷中毒的遲發(fā)性神經(jīng)病表現(xiàn)？A.下肢肌肉萎縮B.遠(yuǎn)端肢體麻木、疼痛C.呼吸肌麻痹D.垂足、垂腕答案：C（解析：呼吸肌麻痹屬于急性膽堿能危象中的N樣癥狀）10.敵百蟲中毒患者洗胃時，禁用的洗胃液是：A.清水B.生理鹽水C.2%碳酸氫鈉溶液D.1:5000高錳酸鉀溶液答案：C（解析：敵百蟲遇碳酸氫鈉可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）11.有機(jī)磷中毒患者出現(xiàn)肌束震顫（肉跳），主要是由于：A.乙酰膽堿作用于M受體B.乙酰膽堿作用于N受體C.兒茶酚胺大量釋放D.中樞神經(jīng)興奮性增高答案：B12.急性有機(jī)磷中毒“中間綜合征”多發(fā)生在中毒后：A.1-4小時B.24-96小時C.5-7天D.2周后答案：B13.阿托品治療有機(jī)磷中毒的主要作用是：A.恢復(fù)膽堿酯酶活性B.對抗乙酰膽堿對M受體的作用C.促進(jìn)有機(jī)磷排泄D.減輕中樞神經(jīng)水腫答案：B14.下列哪項(xiàng)不是有機(jī)磷中毒的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)？A.全血膽堿酯酶活力降低B.血、尿中檢出有機(jī)磷代謝產(chǎn)物（如對硝基酚）C.血清肌酸激酶升高D.胃液、嘔吐物中檢測到有機(jī)磷成分答案：C15.有機(jī)磷中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭的最主要原因是：A.肺水腫B.呼吸肌麻痹（N樣癥狀）C.中樞性呼吸抑制D.喉頭水腫答案：B16.關(guān)于有機(jī)磷中毒患者的導(dǎo)瀉，正確的做法是：A.洗胃后立即使用硫酸鎂（腎功能正常者）B.洗胃后使用油類瀉劑（如液狀石蠟）C.昏迷患者常規(guī)導(dǎo)瀉D.導(dǎo)瀉劑量越小越好答案：A（解析：油類瀉劑可能促進(jìn)有機(jī)磷吸收，昏迷患者導(dǎo)瀉可能誘發(fā)誤吸）17.有機(jī)磷中毒患者使用復(fù)能劑時，下列哪項(xiàng)錯誤？A.早期、足量、聯(lián)合用藥B.輕度中毒可單用復(fù)能劑C.與阿托品聯(lián)用可增強(qiáng)療效D.過量使用可能抑制膽堿酯酶活性答案：B（解析：輕度中毒可單用阿托品，中重度需聯(lián)合復(fù)能劑）18.有機(jī)磷中毒“反跳”現(xiàn)象最常見的誘因是：A.洗胃不徹底B.阿托品用量不足C.復(fù)能劑使用過晚D.患者情緒激動答案：A19.對有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行病情觀察時，最關(guān)鍵的指標(biāo)是：A.血壓B.心率C.膽堿酯酶活力D.瞳孔大小答案：C20.有機(jī)磷中毒患者康復(fù)期最需要警惕的并發(fā)癥是：A.中毒性心肌炎B.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病C.急性腎衰竭D.肺部感染答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.有機(jī)磷農(nóng)藥的吸收途徑包括：A.消化道B.呼吸道C.皮膚黏膜D.輸血答案：ABC2.有機(jī)磷中毒的M樣癥狀包括：A.流涎、流淚B.瞳孔擴(kuò)大C.支氣管痙攣、呼吸困難D.腹痛、腹瀉答案：ACD（解析：M樣癥狀表現(xiàn)為腺體分泌增加和平滑肌收縮，瞳孔縮?。?.阿托品化的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.瞳孔較前散大（不再縮小）B.口干、皮膚干燥C.心率增快（80-100次/分）D.肺部濕啰音減少或消失答案：ABCD4.下列關(guān)于有機(jī)磷中毒洗胃的說法正確的是：A.洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行（6小時內(nèi)最佳）B.洗胃液總量一般為10000-20000mlC.昏迷患者洗胃需先氣管插管保護(hù)氣道D.洗出液澄清無味后即可停止洗胃答案：ABC（解析：洗出液需與灌入液顏色一致且無味方可停止）5.有機(jī)磷中毒中間綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.抬頭困難B.眼球活動受限C.呼吸肌麻痹D.意識障礙答案：ABC（解析：中間綜合征以肌無力為特征，意識多清醒）6.膽堿酯酶復(fù)能劑的禁忌證或慎用情況包括：A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.中毒超過72小時（膽堿酯酶已老化）C.輕度中毒D.對復(fù)能劑過敏答案：ABD7.有機(jī)磷中毒患者出現(xiàn)“反跳”的表現(xiàn)包括：A.膽堿酯酶活力再次下降B.M樣癥狀重新出現(xiàn)或加重C.心率由快變慢D.意識由清醒轉(zhuǎn)為模糊答案：ABCD8.有機(jī)磷中毒的預(yù)防措施包括：A.噴灑農(nóng)藥時穿戴長袖衣褲、手套、口罩B.施藥后立即用肥皂水清洗暴露部位C.農(nóng)藥與食品分開存放D.過期農(nóng)藥直接倒入下水道答案：ABC9.有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持呼吸道通暢（及時吸痰）B.密切觀察瞳孔、心率、呼吸變化C.記錄24小時出入量D.心理護(hù)理（緩解患者焦慮/自殺傾向）答案：ABCD10.下列屬于有機(jī)磷中毒輔助檢查的是：A.全血膽堿酯酶活性測定B.血、尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物檢測C.心電圖（監(jiān)測心律失常）D.胸部X線（檢查肺水腫）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.有機(jī)磷農(nóng)藥均為油狀液體，有大蒜樣臭味。（）答案：×（解析：部分有機(jī)磷農(nóng)藥為結(jié)晶狀，如敵百蟲）2.急性有機(jī)磷中毒患者出現(xiàn)肌束震顫時，應(yīng)立即使用大劑量阿托品。（）答案：×（解析：肌束震顫是N樣癥狀，需聯(lián)合使用復(fù)能劑）3.口服有機(jī)磷中毒患者洗胃后，無論是否清醒都應(yīng)常規(guī)導(dǎo)瀉。（）答案：×（解析：昏迷患者導(dǎo)瀉可能誘發(fā)誤吸，需謹(jǐn)慎）4.阿托品中毒的表現(xiàn)包括瞳孔散大、高熱、譫妄、尿潴留。（）答案：√5.中間綜合征多發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后，與膽堿酯酶活力無關(guān)。（）答案：×（解析：中間綜合征與膽堿酯酶長期受抑制有關(guān)）6.有機(jī)磷中毒患者使用復(fù)能劑后，M樣癥狀會迅速緩解。（）答案：×（解析：復(fù)能劑主要緩解N樣癥狀和中樞癥狀，M樣癥狀需阿托品控制）7.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)生在中毒后2-3周，主要累及運(yùn)動神經(jīng)。（）答案：√8.對硫磷與敵百蟲中毒的洗胃液選擇相同。（）答案：×（解析：對硫磷禁用高錳酸鉀，敵百蟲禁用碳酸氫鈉）9.有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶活力恢復(fù)正常后，即可停止所有治療。（）答案：×（解析：需警惕反跳或中間綜合征，需繼續(xù)觀察）10.噴灑農(nóng)藥時吸煙、進(jìn)食可能增加中毒風(fēng)險。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述有機(jī)磷中毒的“三早”急救原則。答案：早發(fā)現(xiàn)（及時識別中毒癥狀）、早脫離（立即脫離中毒環(huán)境）、早治療（盡早洗胃、使用解毒藥）。2.列舉有機(jī)磷中毒的主要臨床表現(xiàn)（分M樣、N樣、中樞癥狀）。答案：-M樣癥狀（毒蕈堿樣）：腺體分泌增加（流涎、流淚、多汗）、平滑肌收縮（瞳孔縮小、支氣管痙攣、腹痛腹瀉）、括約肌松弛（大小便失禁）；-N樣癥狀（煙堿樣）：肌纖維顫動（從眼瞼、面部開始）、肌力減退、呼吸肌麻痹；-中樞癥狀：頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷、中樞性呼吸衰竭。3.簡述阿托品化與阿托品中毒的鑒別要點(diǎn)。答案：-阿托品化：瞳孔較前擴(kuò)大（未超過5mm）、口干/皮膚干燥、心率80-100次/分、肺部啰音消失、意識清楚或輕度煩躁；-阿托品中毒：瞳孔散大（>5mm）、高熱（>39℃）、譫妄/昏迷、抽搐、尿潴留、心率>120次/分。4.口服有機(jī)磷中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)有哪些？答案：-洗胃時機(jī)：盡早（6小時內(nèi)最佳，超過6小時仍需洗胃）；-洗胃液選擇：根據(jù)農(nóng)藥種類（敵百蟲禁用碳酸氫鈉，對硫磷禁用高錳酸鉀）；-洗胃體位：昏迷患者左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；-洗胃液量：每次灌入300-500ml，總量10000-20000ml；-洗胃終點(diǎn)：洗出液澄清無味，與灌入液顏色一致；-洗胃后處理：保留胃管24小時，必要時重復(fù)洗胃（防反跳）。5.簡述膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定）的用藥原則。答案：早期（中毒48小時內(nèi)）、足量（首劑負(fù)荷量）、聯(lián)合（與阿托品聯(lián)用）、重復(fù)（根據(jù)病情調(diào)整劑量）、注意不良反應(yīng)（過量可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致呼吸抑制）。6.有機(jī)磷中毒中間綜合征的定義及處理措施。答案：-定義：急性有機(jī)磷中毒癥狀緩解后（24-96小時），出現(xiàn)以近端肌無力為特征的綜合征，表現(xiàn)為抬頭困難、眼球活動受限、呼吸肌麻痹（可致死亡）；-處理：立即氣管插管/切開，機(jī)械通氣；繼續(xù)使用復(fù)能劑（需早期足量）；支持治療（維持水電解質(zhì)平衡、防治感染）。7.有機(jī)磷中毒“反跳”的常見誘因及預(yù)防措施。答案：-誘因：洗胃不徹底（毒物繼續(xù)吸收）、解毒藥減量/停藥過早、有機(jī)磷從脂肪組織重新釋放入血；-預(yù)防：徹底洗胃（必要時重復(fù)）、合理使用解毒藥（逐漸減量）、監(jiān)測膽堿酯酶活力（穩(wěn)定48小時以上再停藥）、避免過早進(jìn)食（減少胃腸吸收）。8.簡述有機(jī)磷中毒患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：-生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸（頻率、節(jié)律）、心率（有無心律失常）；-瞳孔變化：大小、對光反射（判斷阿托品用量）；-膽堿酯酶活力：動態(tài)監(jiān)測（評估中毒程度及療效）；-癥狀變化：M/N樣癥狀是否緩解，有無反跳/中間綜合征；-用藥反應(yīng)：阿托品化/中毒表現(xiàn)，復(fù)能劑不良反應(yīng)（頭暈、惡心、抽搐）；-出入量：記錄尿量（評估腎功能，指導(dǎo)補(bǔ)液）。9.有機(jī)磷中毒的診斷依據(jù)有哪些？答案：-病史：明確的有機(jī)磷接觸史（口服、皮膚接觸、吸入）；-臨床表現(xiàn)：M樣、N樣及中樞癥狀（如瞳孔縮小、肌束震顫、昏迷）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活力降低（<70%）；血、尿、嘔吐物中檢出有機(jī)磷成分或代謝產(chǎn)物；-試驗(yàn)性治療：阿托品使用后癥狀緩解（支持診斷）。10.簡述有機(jī)磷中毒的預(yù)防措施（針對農(nóng)民群體）。答案：-個人防護(hù)：噴灑農(nóng)藥時穿長袖衣褲、戴手套/口罩/護(hù)目鏡，避免皮膚直接接觸；-操作規(guī)范：不在高溫、大風(fēng)天氣施藥，施藥后立即用肥皂水清洗暴露部位，更換衣物；-安全存放：農(nóng)藥單獨(dú)存放（遠(yuǎn)離食物、水源），標(biāo)識清晰，兒童不可觸及；-健康習(xí)慣：施藥時不吸煙、不進(jìn)食，工作后徹底洗手洗臉；-知識普及：定期開展中毒識別與急救培訓(xùn)（如發(fā)現(xiàn)頭暈、流涎立即脫離現(xiàn)場）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，52歲，農(nóng)民，因“噴灑農(nóng)藥后頭暈、流涎2小時”急診入院。查體：T36.5℃，P68次/分，R24次/分，BP120/80mmHg；意識清楚，瞳孔針尖樣縮?。s1mm），雙肺可聞及大量濕啰音，四肢肌束震顫（+）。家屬訴其噴灑的農(nóng)藥為“甲胺磷”（高毒類）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需立即采取的急救措施有哪些？3.請列出主要的治療藥物及用藥原則。答案：1.診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（甲胺磷）中毒（中度或重度）。診斷依據(jù)：-明確接觸史（噴灑甲胺磷）；-臨床表現(xiàn)：頭暈（中樞癥狀）、流涎（M樣癥狀）、瞳孔針尖樣縮小（M樣癥狀）、雙肺濕啰音（肺水腫，M樣癥狀）、肌束震顫（N樣癥狀）；-甲胺磷為高毒類農(nóng)藥，符合重度中毒可能（需結(jié)合膽堿酯酶活力確認(rèn)，若<30%為重度）。2.立即急救措施：-脫離中毒環(huán)境：將患者移至通風(fēng)處，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)；-保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，高流量吸氧（4-6L/min），備氣管插管（防呼吸衰竭）；-洗胃：立即用2%碳酸氫鈉溶液（甲胺磷為有機(jī)磷，非敵百蟲，可用碳酸氫鈉）洗胃，洗至澄清無味；-導(dǎo)瀉：洗胃后經(jīng)胃管注入20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉（促進(jìn)毒物排泄）；-建立靜脈通道：準(zhǔn)備使用解毒藥。3.主要治療藥物及原則：-抗膽堿藥（阿托品）：早期、足量、反復(fù)給藥，直至阿托品化（瞳孔擴(kuò)大至3-4mm，口干，皮膚干燥，心率80-100次/分，雙肺濕啰音消失）；之后逐漸減量維持；-膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定）：首劑1.0-1.5g靜脈注射（中度中毒），之后每2小時0.5g，直至肌束震顫消失、膽堿酯酶活力恢復(fù)；-聯(lián)合用藥：阿托品與復(fù)能劑需同時使用（阿托品控制M樣癥狀，復(fù)能劑緩解N樣癥狀）；-支持治療：補(bǔ)液（促進(jìn)毒物排泄）、維持水電解質(zhì)平衡，必要時使用糖皮質(zhì)激素（減輕肺水腫）。案例2：患者女性，30歲，因“口服敵敵畏約100ml后1小時”入院。既往有抑郁癥病史。查體：昏迷，瞳孔針尖樣縮?。s0.5mm），呼吸淺慢（8次/分），雙肺滿布濕啰音，心率50次/分，四肢濕冷，肌束震顫（+）。膽堿酯酶活力測定：15%（正常80%-100%）。問題：1.該患者的中毒程度如何判斷？依據(jù)是什么？2.患者出現(xiàn)呼吸衰竭的主要原因是什么？應(yīng)如何處理？3.針對該患者的心理狀態(tài)，護(hù)理中需注意哪些問題？答案：1.中毒程度：重度有機(jī)磷（敵敵畏）中毒。依據(jù)：-口服劑量大（敵敵畏100ml為致死量）