2025年正常顱壓腦積水試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.正常顱壓腦積水（NPH）患者腦脊液壓力的典型范圍是：A.50-80mmH?OB.80-180mmH?OC.180-250mmH?OD.250-300mmH?O答案：B2.NPH的典型臨床三聯(lián)征中，最早出現(xiàn)且對手術(shù)療效預(yù)測價值最高的癥狀是：A.認知障礙B.步態(tài)障礙C.尿失禁D.頭痛答案：B3.評估NPH患者腦室擴大程度的常用指標(biāo)Evans指數(shù)，其異常值的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≥0.20B.≥0.25C.≥0.30D.≥0.35答案：B（Evans指數(shù)=側(cè)腦室前角最大寬度/同一層面顱骨內(nèi)板最大橫徑，正常≤0.25）4.下列哪項不屬于NPH的繼發(fā)性病因？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦外傷C.阿爾茨海默病D.腦膜炎答案：C（阿爾茨海默病為神經(jīng)退行性疾病，非NPH直接病因）5.腰穿放液試驗（LumbarTapTest）中，單次放出腦脊液的推薦量為：A.5-10mlB.10-20mlC.30-50mlD.50-70ml答案：C（指南推薦30-50ml以評估癥狀改善）6.頭顱MRI檢查中，NPH患者特征性的“微出血”征象主要出現(xiàn)在：A.基底節(jié)區(qū)B.胼胝體壓部C.皮層下白質(zhì)D.丘腦答案：B（胼胝體壓部T2-FLAIR高信號，提示間質(zhì)水腫）7.腦脊液流出阻力（OutflowResistance，Rout）升高是NPH的核心病理機制，其正常參考值為：A.<5mmHg/(ml/min)B.5-10mmHg/(ml/min)C.10-15mmHg/(ml/min)D.>15mmHg/(ml/min)答案：A（Rout>12mmHg/(ml/min)提示異常）8.對于懷疑NPH的患者，推薦優(yōu)先選擇的影像學(xué)檢查是：A.頭顱CT平掃B.頭顱MRI平掃+增強C.頭顱MRI平掃+彌散加權(quán)成像（DWI）D.頭顱MRI平掃+液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）答案：D（FLAIR序列可顯示腦室周圍間質(zhì)水腫）9.NPH患者步態(tài)障礙的典型表現(xiàn)不包括：A.小碎步B.寬基步態(tài)C.起步困難D.醉酒步態(tài)答案：D（醉酒步態(tài)多見于小腦病變）10.下列哪項實驗室檢查對NPH的診斷價值最低？A.腦脊液常規(guī)B.腦脊液生化C.腦脊液tau蛋白D.血清電解質(zhì)答案：D（血清電解質(zhì)無特異性）11.腦室腹腔分流術(shù)（VPS）治療NPH時，分流管壓力閥的選擇主要依據(jù)：A.患者年齡B.術(shù)前腰穿壓力C.腦室擴大程度D.術(shù)后預(yù)期顱內(nèi)壓目標(biāo)答案：D（需根據(jù)患者腦順應(yīng)性調(diào)整目標(biāo)壓力）12.NPH患者認知障礙的特點是：A.記憶障礙為主，進展性加重B.執(zhí)行功能障礙為主，可部分可逆C.語言障礙突出，伴隨失認D.情感障礙為主，無定向力異常答案：B（NPH認知障礙以執(zhí)行功能、注意力下降為主，手術(shù)可能改善）13.下列哪項是NPH與阿爾茨海默?。ˋD）鑒別的關(guān)鍵？A.發(fā)病年齡B.海馬萎縮程度C.腦脊液Aβ42水平D.步態(tài)障礙出現(xiàn)順序答案：D（NPH步態(tài)障礙早于認知障礙，AD反之）14.對于特發(fā)性NPH（iNPH），國際指南推薦的診斷流程中，“可能NPH”的必備條件不包括：A.典型三聯(lián)征中至少2項B.腦室擴大（Evans指數(shù)≥0.30或側(cè)腦室體部指數(shù)≥45%）C.排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.腰穿放液試驗陽性答案：D（腰穿放液試驗陽性是“很可能NPH”的條件）15.VPS術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是：A.分流管堵塞B.顱內(nèi)感染C.硬膜下血腫D.癲癇發(fā)作答案：C（過度分流導(dǎo)致橋靜脈撕裂）16.NPH患者尿失禁的機制主要是：A.逼尿肌過度活動B.膀胱感覺減退C.尿道括約肌松弛D.皮層對排尿反射的抑制減弱答案：D（腦室擴大壓迫額葉排尿中樞）17.頭顱CT上“三腦室周圍低密度”提示：A.腦梗死B.腦白質(zhì)脫髓鞘C.腦脊液間質(zhì)水腫D.腦腫瘤答案：C（NPH特征性表現(xiàn)）18.下列哪項不是NPH的排除標(biāo)準(zhǔn)？A.顱內(nèi)壓持續(xù)>200mmH?OB.嚴(yán)重腦萎縮（腦溝寬度>5mm）C.帕金森病D.年齡<60歲答案：D（NPH多見于60歲以上，但年齡非絕對排除）19.腦脊液持續(xù)引流試驗（LumbarDrainTest）的推薦引流時間為：A.6-12小時B.24-48小時C.3-5天D.7-10天答案：C（指南推薦3天，每日引流30-50ml）20.VPS術(shù)后“裂隙腦室綜合征”的主要原因是：A.分流管壓力過低B.腦脊液分泌減少C.腦室壁粘連D.分流管堵塞答案：A（過度分流導(dǎo)致腦室塌陷，引流不暢）21.NPH患者腦血流灌注異常主要表現(xiàn)為：A.全腦低灌注B.額葉低灌注C.顳葉低灌注D.枕葉低灌注答案：B（額葉對腦脊液循環(huán)壓力變化敏感）22.下列哪項不是NPH的病理生理機制？A.蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能下降B.腦實質(zhì)順應(yīng)性降低C.腦脊液生成過多D.室管膜通透性增加答案：C（NPH腦脊液生成正常，吸收障礙為主）23.評估NPH患者步態(tài)改善的量化指標(biāo)首選：A.10米步行時間B.Tinetti平衡量表C.伯格平衡量表D.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）答案：A（10米步行時間可客觀反映步速）24.對于VPS術(shù)后效果不佳的患者，首先應(yīng)考慮的檢查是：A.頭顱CT平掃B.腦脊液常規(guī)+生化C.分流管造影D.同位素腦池顯像答案：A（快速評估腦室大小及分流管位置）25.NPH與正常衰老步態(tài)的主要區(qū)別是：A.步速減慢B.步幅減小C.起步啟動困難D.轉(zhuǎn)身不穩(wěn)答案：C（NPH起步困難更突出，正常衰老以步速減慢為主）26.下列哪項提示NPH患者VPS術(shù)后預(yù)后較差？A.病程<1年B.嚴(yán)重腦萎縮（腦溝寬度>5mm）C.腰穿放液試驗陽性D.年齡<70歲答案：B（腦萎縮嚴(yán)重提示不可逆腦損傷）27.腦脊液生物標(biāo)志物中，對NPH診斷特異性較高的是：A.蛋白水平升高B.白細胞計數(shù)升高C.神經(jīng)絲輕鏈（NfL）降低D.β淀粉樣蛋白（Aβ42）正常答案：D（AD患者Aβ42降低，NPH多正常）28.兒童期NPH與成人NPH的主要區(qū)別是：A.病因以特發(fā)性為主B.頭顱增大明顯C.步態(tài)障礙突出D.認知障礙輕微答案：B（兒童顱骨未閉合，腦室擴大可致頭圍增大）29.VPS術(shù)后調(diào)整分流管壓力閥的依據(jù)是：A.患者主觀癥狀B.頭顱CT腦室大小C.顱內(nèi)壓監(jiān)測值D.步態(tài)評分變化答案：C（需結(jié)合顱內(nèi)壓目標(biāo)調(diào)整）30.下列哪項不屬于NPH的“警示癥狀”（需排除其他疾?。緼.單側(cè)肢體無力B.視乳頭水腫C.震顫D.尿失禁答案：D（尿失禁是NPH典型癥狀）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.正常顱壓腦積水的可能發(fā)病機制包括：A.蛛網(wǎng)膜顆粒纖維化B.腦實質(zhì)彈性減退C.腦脊液動力學(xué)異常D.室管膜下膠質(zhì)增生答案：ABCD2.NPH患者頭顱MRI的特征性表現(xiàn)包括：A.腦室擴大（額角圓鈍）B.胼胝體壓部T2-FLAIR高信號C.皮層下白質(zhì)稀疏D.海馬萎縮答案：ABC（海馬萎縮多見于AD）3.腰穿放液試驗陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.10米步行時間縮短≥20%B.MMSE評分提高≥3分C.尿失禁頻率減少≥50%D.頭痛完全緩解答案：ABC（頭痛非NPH典型癥狀）4.腦室腹腔分流術(shù)的禁忌癥包括：A.顱內(nèi)感染未控制B.凝血功能障礙C.嚴(yán)重心肺功能不全D.預(yù)期壽命<3個月答案：ABCD5.NPH需與下列哪些疾病鑒別？A.多系統(tǒng)萎縮B.血管性癡呆C.正常衰老D.特發(fā)性震顫答案：ABC（特發(fā)性震顫以震顫為主，無步態(tài)障礙）6.VPS術(shù)后常見并發(fā)癥包括：A.分流管移位B.腹腔感染C.硬膜下積液D.癲癇發(fā)作答案：ABCD7.評估NPH患者認知功能的常用量表包括：A.MMSEB.蒙特利爾認知評估（MoCA）C.臨床癡呆評定量表（CDR）D.簡易步態(tài)分析量表答案：ABC（簡易步態(tài)分析量表評估步態(tài)）8.繼發(fā)性NPH的常見病因有：A.腦出血后B.腦腫瘤術(shù)后C.放射性腦損傷D.自身免疫性腦炎答案：ABC（自身免疫性腦炎多表現(xiàn)為炎癥癥狀）9.腦脊液持續(xù)引流試驗的注意事項包括：A.嚴(yán)格無菌操作B.每日記錄引流量C.監(jiān)測生命體征D.引流期間絕對臥床答案：ABCD10.NPH患者手術(shù)療效預(yù)測因素包括：A.病程短（<1年）B.腰穿放液試驗陽性C.腦萎縮程度輕D.年齡<75歲答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述正常顱壓腦積水的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年國際指南版）。答案：（1）必備條件：①≥60歲；②隱襲起病，癥狀進展≥3個月；③排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ鏏D、帕金森病、血管性癡呆等）。（2）核心癥狀：典型三聯(lián)征（步態(tài)障礙、認知障礙、尿失禁）中至少2項，其中步態(tài)障礙為必備或主要癥狀。（3）影像學(xué)：腦室擴大（Evans指數(shù)≥0.30或側(cè)腦室體部指數(shù)≥45%），伴或不伴腦室周圍間質(zhì)水腫（T2-FLAIR高信號）。（4）輔助檢查：①腰穿壓力80-180mmH?O；②腰穿放液試驗陽性（步態(tài)/認知改善≥20%）或腦脊液持續(xù)引流試驗陽性；③排除其他原因?qū)е碌哪X室擴大（如腦萎縮性代償性擴大）。2.試述NPH與腦萎縮性腦室擴大的鑒別要點。答案：（1）病因：NPH為腦脊液循環(huán)障礙；腦萎縮為神經(jīng)元丟失（如AD、衰老）。（2）臨床表現(xiàn)：NPH有典型三聯(lián)征，腦萎縮以認知障礙為主（記憶減退更突出），無明顯步態(tài)/尿失禁。（3）影像學(xué)：NPH腦室擴大程度與腦溝增寬不匹配（腦室擴大更顯著），可見腦室周圍間質(zhì)水腫（T2-FLAIR高信號）；腦萎縮腦室擴大與腦溝、腦池增寬呈比例，無水腫。（4）腦脊液動力學(xué)：NPH腦脊液流出阻力（Rout）升高，腦萎縮Rout正常。（5）治療反應(yīng)：NPH分流術(shù)后癥狀改善，腦萎縮無反應(yīng)。3.腦室腹腔分流術(shù)治療NPH的適應(yīng)癥及分流管選擇原則。答案：適應(yīng)癥：①符合NPH診斷標(biāo)準(zhǔn)（很可能或可能NPH）；②腰穿放液試驗或持續(xù)引流試驗陽性；③無手術(shù)禁忌癥（如感染、凝血障礙）；④患者及家屬同意手術(shù)。分流管選擇原則：①壓力閥類型：優(yōu)先選擇可調(diào)壓分流管（便于術(shù)后調(diào)整）；②目標(biāo)壓力：根據(jù)術(shù)前腦脊液壓力、腦順應(yīng)性及癥狀嚴(yán)重程度設(shè)定（通常低-中壓，50-100mmHg）；③抗虹吸裝置：老年患者或體位變化大時，加用抗虹吸閥預(yù)防過度分流；④材質(zhì)：生物相容性好，減少感染風(fēng)險。4.簡述NPH患者認知障礙的特點及與AD的鑒別。答案：NPH認知障礙特點：①隱襲起病，進展較AD慢；②以執(zhí)行功能障礙為主（如計劃、組織能力下降），記憶障礙較輕（尤其是遠期記憶保留）；③注意力、計算力下降明顯；④可伴隨淡漠、抑郁；⑤手術(shù)可能部分或完全改善。與AD鑒別：①起病順序：NPH步態(tài)障礙早于認知障礙，AD反之；②記憶損害：AD以情景記憶障礙為主（近事遺忘突出），NPH以執(zhí)行功能為主；③影像學(xué)：AD海馬、顳葉萎縮顯著，NPH腦室擴大為主伴間質(zhì)水腫；④腦脊液：AD患者Aβ42降低、tau蛋白升高，NPH多正常；⑤治療反應(yīng)：NPH分流術(shù)后認知改善，AD對膽堿酯酶抑制劑有部分反應(yīng)但不可逆。5.NPH術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容及處理原則。答案：隨訪內(nèi)容：①癥狀評估：步態(tài)（10米步行時間）、認知（MMSE/MoCA）、尿失禁頻率；②影像學(xué)：術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查頭顱CT/MRI，觀察腦室大小、分流管位置；③并發(fā)癥監(jiān)測：頭痛、嘔吐（提示分流不足或過度）、發(fā)熱（感染）、腹部癥狀（腹腔并發(fā)癥）；④顱內(nèi)壓監(jiān)測（必要時）：可調(diào)壓分流管患者需評估目標(biāo)壓力是否合適。處理原則：①癥狀改善良好：繼續(xù)觀察，每年隨訪；②癥狀無改善：排查分流管堵塞（造影）、感染（腦脊液檢查）、壓力設(shè)置不當(dāng)（調(diào)整壓力閥）；③出現(xiàn)并發(fā)癥：感染需抗感染+拔管，硬膜下血腫需手術(shù)清除，分流管堵塞需更換；④晚期療效減退：可能因分流管老化或腦順應(yīng)性變化，調(diào)整壓力或更換分流管。四、病例分析題（共20分）患者男性，72歲，因“行走不穩(wěn)1年，記憶力下降6個月，尿頻、尿急3個月”就診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2年前曾發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血（保守治療后恢復(fù)）。查體：BP135/85mmHg，神清，反應(yīng)稍遲鈍；MMSE評分20分（定向力6/10，計算力3/5，回憶1/3，語言3/3）；步態(tài)檢查：起步需扶持，步幅?。s20cm），步速0.6m/s（正常>1.0m/s），轉(zhuǎn)身需分3步完成；神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯陽性體征（肌力5級，腱反射對稱，病理征陰性）。輔助檢查：-頭顱MRI：側(cè)腦室擴大（Evans指數(shù)0.32），三腦室呈氣球樣擴張，胼胝體壓部T2-FLAIR可見條片狀高信號；腦溝輕度增寬（寬度約3mm），海馬體積正常。-腰穿：壓力130mmH?O，腦脊液常規(guī)/生化正常；放液40ml后復(fù)查步態(tài)：步速提升至0.9m/s，MMSE評分23分；-腦脊液流出阻力（Rout）測定：15mmHg/(ml/min)（正常<5）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.下一步治療方案及理由？（6分）答案：1.診斷：繼發(fā)性正常顱壓腦積水（sNPH）。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，2年前蛛網(wǎng)膜下腔出血（繼發(fā)性病因）；②癥狀：典型三聯(lián)征（步態(tài)障礙、認知障礙、尿失禁），其中步態(tài)障礙為首發(fā)且最突出；③查體：步速減慢、起步困難、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，認知以執(zhí)行功能下降為主（MMSE提示定向、計算、回憶障礙）；④影像學(xué)：腦室擴大（Evans指數(shù)0.32>0.30），三腦室擴張，胼胝體壓部間質(zhì)水腫（T2-FLAIR高信號），腦溝增寬不顯著（<5mm）；⑤輔助檢查：腰穿壓力正常（130mmH?O），放液試驗陽性（步速提升33%，MMSE提高3分），腦脊液流出阻力升高（15>5）。2.鑒別診斷：①阿爾茨海默?。ˋD）：患者認知以執(zhí)行功能為主，記憶障礙較輕，海馬體積正常，腦脊液Aβ42正常（假設(shè)檢查），與AD的情景記憶障礙、海馬萎縮不符；②血管性癡呆：有高