2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題及答案一、A1型題（每道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.關(guān)于靜息電位的形成機制，正確的描述是：A.主要由Na?內(nèi)流引起B(yǎng).K?外流的平衡電位是靜息電位的主要成分C.細胞膜對Ca2?的通透性決定靜息電位大小D.細胞外液K?濃度升高會使靜息電位絕對值增大E.鈉泵活動對靜息電位無影響答案：B解析：靜息電位主要由K?外流形成，其數(shù)值接近K?的平衡電位；細胞外K?濃度升高會使K?外流減少，靜息電位絕對值減??；鈉泵通過維持細胞內(nèi)外離子濃度差間接影響靜息電位。2.下列屬于變質(zhì)性炎的疾病是：A.大葉性肺炎B.急性蜂窩織炎C.阿米巴肝膿腫D.流行性腦脊髓膜炎E.細菌性痢疾答案：C解析：變質(zhì)性炎以組織細胞變性壞死為主，常見于病毒性肝炎、阿米巴病等；大葉性肺炎為纖維素性炎，蜂窩織炎為化膿性炎，流腦為化膿性炎，菌痢為纖維素性炎。3.治療軍團菌肺炎的首選藥物是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬古霉素E.左氧氟沙星答案：C解析：軍團菌為胞內(nèi)寄生菌，大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）能穿透細胞膜，在細胞內(nèi)濃度高，為首選；青霉素類對非典型病原體無效，萬古霉素用于革蘭陽性球菌，左氧氟沙星為次選。4.下列符合I型呼吸衰竭血氣特點的是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档虰.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgE.PaO?＜80mmHg，PaCO?＜35mmHg答案：A解析：I型呼衰為低氧血癥型，因換氣功能障礙（如ARDS）導(dǎo)致，PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档?；II型呼衰為高碳酸血癥型，因通氣功能障礙（如COPD）導(dǎo)致，PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。5.診斷早期胃癌最可靠的方法是：A.上消化道鋇餐造影B.胃鏡+活檢C.血清胃蛋白酶原檢測D.腹部CTE.腫瘤標(biāo)志物CEA答案：B解析：胃鏡可直接觀察胃黏膜病變，并取組織活檢，是診斷早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)；鋇餐造影對微小病變檢出率低，CT主要用于評估浸潤深度和轉(zhuǎn)移，CEA無特異性。二、A2型題（每道題以一個簡要的病例形式出現(xiàn)，有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）6.男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年。近3天因受涼后發(fā)熱、咳黃痰，氣短加重。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的診斷是：A.支氣管擴張合并感染B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.肺炎鏈球菌肺炎D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺血栓栓塞癥答案：B解析：患者有長期咳嗽咳痰史（＞2年，每年＞3個月），活動后氣短，符合COPD病史；查體桶狀胸、過清音為肺氣腫體征；急性加重表現(xiàn)為發(fā)熱、咳黃痰、WBC及中性粒細胞升高；血氣提示II型呼衰（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），符合AECOPD診斷。7.女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，右下腹痛2小時。查體：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，下腹部壓痛、反跳痛（+），以右下腹為著，移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血hCG5000IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，盆腔積液深4cm。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即行清宮術(shù)B.靜脈滴注縮宮素C.急診剖腹探查D.口服米非司酮+米索前列醇E.繼續(xù)觀察，復(fù)查超聲答案：C解析：患者有停經(jīng)史、陰道流血、腹痛，結(jié)合hCG陽性、宮腔無孕囊、附件區(qū)包塊及盆腔積液（考慮內(nèi)出血），符合異位妊娠破裂診斷?；颊連P90/60mmHg（休克早期），需立即手術(shù)止血，故選擇急診剖腹探查。8.男性，4歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。查體：口腔頰黏膜可見白色小點，周圍有紅暈。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序為耳后→頸部→面部→軀干→四肢；前驅(qū)期（出疹前）可見Koplik斑（口腔頰黏膜白色小點）；疹間皮膚正常。風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，無Koplik斑；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱為全身彌漫性充血性皮疹，疹間無正常皮膚；水痘為皰疹。9.男性，50歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：BP100/60mmHg，心率90次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I3.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最有效的治療措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.皮下注射低分子肝素D.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）E.靜脈注射嗎啡答案：D解析：患者為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病2小時（黃金再灌注時間窗內(nèi)），最有效的治療是急診PCI開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，可顯著降低死亡率。其他措施為輔助治療。10.女性，35歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛3年，多于空腹及夜間發(fā)作，進食后緩解。近1周癥狀加重，排黑便2次，量約50g/次。查體：貧血貌，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛。糞隱血（+++）。最可能的診斷是：A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.急性糜爛出血性胃炎E.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：B解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛，進食緩解；胃潰瘍多為餐后痛?；颊哂泻诒恪⒓S隱血陽性，提示上消化道出血，結(jié)合疼痛節(jié)律，考慮十二指腸潰瘍并出血。胃癌多見于中老年人，疼痛無規(guī)律；急性胃炎多有應(yīng)激或藥物史；食管靜脈曲張破裂出血多有肝硬化病史，出血量較大，常為嘔血。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道題。請根據(jù)案例提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（11-13題共用題干）男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，長期家庭氧療（1-2L/min，每日＞15小時）。近1周因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈黃色膿性，伴氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P105次/分，R28次/分，BP140/90mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率105次/分，律齊，劍突下可見心臟搏動，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫。11.該患者目前最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.肺性腦病B.右心衰竭C.急性左心衰竭D.心律失常E.消化道出血答案：B解析：COPD患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫，為右心衰竭的典型體征（肺心病失代償期）。肺性腦病以意識障礙為主要表現(xiàn)；急性左心衰多有端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；心律失常需心電圖證實；消化道出血多有嘔血或黑便。12.為明確診斷，最有價值的檢查是：A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動圖D.動脈血氣分析E.腦鈉肽（BNP）答案：C解析：超聲心動圖可直接觀察右心室增大、右室壁增厚、肺動脈高壓等，是診斷肺心病的主要依據(jù)。胸部X線可見右下肺動脈增寬、肺動脈段突出；心電圖可見肺型P波、右心室肥大；血氣分析反映呼衰程度；BNP主要用于鑒別心源性與肺源性呼吸困難。13.針對該患者的治療，錯誤的是：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.靜脈滴注廣譜抗生素C.靜脈注射呋塞米20mgD.靜脈滴注毛花苷丙0.4mgE.霧化吸入短效β?受體激動劑答案：D解析：肺心病患者由于缺氧、感染等因素，對洋地黃類藥物耐受性差，易發(fā)生中毒，需謹(jǐn)慎使用。僅在感染控制、呼吸功能改善后，心衰仍未糾正，或出現(xiàn)急性左心衰時慎用小劑量（常規(guī)劑量的1/2-2/3）。該患者目前首要治療是控制感染、改善通氣（吸氧、霧化）、利尿（呋塞米減輕右心負荷），而非急于使用洋地黃。（14-16題共用題干）女性，25歲，產(chǎn)后10天，突發(fā)高熱（T39.5℃）、寒戰(zhàn)，伴下腹痛，惡露增多，有臭味。查體：下腹壓痛（+），反跳痛（+），子宮體軟，壓痛明顯。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N90%，PLT200×10?/L。14.最可能的診斷是：A.急性盆腔炎B.產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）C.急性闌尾炎D.急性乳腺炎E.尿路感染答案：B解析：產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染?；颊弋a(chǎn)后10天（產(chǎn)褥期內(nèi)）出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，惡露有臭味，子宮壓痛，WBC及中性粒細胞升高，符合子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)。急性盆腔炎多有不潔性交史，非產(chǎn)褥期；闌尾炎壓痛點在麥?zhǔn)宵c；乳腺炎以乳房紅腫熱痛為主；尿路感染有尿頻尿急尿痛。15.為明確病原體，最有意義的檢查是：A.血培養(yǎng)B.惡露細菌培養(yǎng)+藥敏C.尿常規(guī)D.腹部超聲E.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：B解析：惡露直接來源于感染部位（子宮內(nèi)膜），細菌培養(yǎng)可明確病原體（如厭氧菌、鏈球菌等），指導(dǎo)抗生素選擇。血培養(yǎng)陽性率較低（除非敗血癥）；超聲主要觀察子宮復(fù)舊情況；CRP反映炎癥程度，無特異性。16.首選的治療方案是：A.立即行清宮術(shù)B.靜脈滴注頭孢曲松+甲硝唑C.口服阿奇霉素D.物理降溫+對癥治療E.剖腹探查答案：B解析：產(chǎn)褥感染多為需氧菌（如鏈球菌）與厭氧菌（如脆弱擬桿菌）混合感染，首選廣譜抗生素聯(lián)合抗厭氧菌治療（如頭孢類+甲硝唑）。清宮術(shù)適用于胎盤胎膜殘留引起的感染，該患者無提示殘留；口服藥物起效慢，不適合重癥感染；物理降溫為輔助治療。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（17-18題共用備選答案）A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒E.低鉀血癥17.患者因大量嘔吐后出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、血壓下降，血鈉135mmol/L（正常135-145mmol/L），最可能的類型是：答案：A解析：等滲性脫水常見于消化液急性丟失（如嘔吐、腸瘺），血鈉正常（130-150mmol/L），主要表現(xiàn)為細胞外液減少，出現(xiàn)脫水征（皮膚彈性差、血壓下降）。18.患者因長期禁食、靜脈輸注5%葡萄糖液后出現(xiàn)軟弱無力、腹脹、心律失常，心電圖示U波增高，最可能的診斷是：答案：E解析：長期禁食導(dǎo)致鉀攝入不足，大量輸注葡萄糖（尤其合用胰島素時）促使K?進入細胞內(nèi)，易發(fā)生低鉀血癥。低鉀表現(xiàn)為肌無力、腹脹（腸麻痹）、心律失常，心電圖U波增高。（19-20題共用備選答案）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.前列腺特異性抗原（PSA）D.糖類抗原125（CA125）E.糖類抗原19-9（CA19-9）19.有助于原發(fā)性肝癌診斷的腫瘤標(biāo)志物是：答案：A解析：AFP是原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，＞400μg/L持續(xù)4周或＞200μg/L持續(xù)8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后可診斷。20.有助于胰腺癌診斷的腫瘤標(biāo)志物是：答案：E解析：CA19-9是胰腺癌的首選標(biāo)志物，敏感性約80%，可用于診斷、監(jiān)測復(fù)發(fā)及評估預(yù)后。五、案例分析題（請根據(jù)提供的案例信息，結(jié)合所學(xué)知識進行分析，要求邏輯清晰、要點明確）21.男性，60歲，既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2天前因情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，急診入院。查體：BP180/110mmHg，意識清楚，言語含糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約3cm×4cm，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)輕度右移。（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進行鑒別？（3）急性期的治療原則有哪些？答案：（1）診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。診斷依據(jù)：①老年男性，有長期高血壓病史；②情緒激動后急性起病，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高癥狀）、右側(cè)肢體偏癱、言語障礙（左側(cè)基底節(jié)為運動功能區(qū)）；③查體見右側(cè)中樞性面舌癱、肢體肌力下降、巴氏征陽性（上運動神經(jīng)元損傷體征）；④頭顱CT示高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)），位于基底節(jié)區(qū)（高血壓腦出血最常見部位）。（2）鑒別診斷：①腦梗死：多在安靜狀態(tài)起病，CT早期無高密度影（24小時內(nèi)可能陰性），需結(jié)合病史及MRI鑒別；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，無明顯肢體癱瘓，CT示腦池、腦溝高密度影；③腦腫瘤卒中：多有慢性頭痛、嘔吐病史，CT可見腫瘤占位效應(yīng)，增強掃描有強化；④低血糖昏迷：多有糖尿病史，血糖＜2.8mmol/L，無定位體征，補糖后迅速好轉(zhuǎn)（該患者意識清楚，可排除）。（3）急性期治療原則：①控制血壓：目標(biāo)收縮壓