婦產(chǎn)科試題及答案一、選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于正常妊娠周數(shù)與宮底高度的對應(yīng)關(guān)系，下列哪項描述正確？A.妊娠12周末，宮底達恥骨聯(lián)合上2-3橫指B.妊娠20周末，宮底平臍C.妊娠28周末，宮底在臍上3橫指D.妊娠36周末，宮底達劍突下2橫指答案：B（解析：妊娠12周末宮底在恥骨聯(lián)合上2-3橫指；20周末平臍；28周末臍上3橫指；36周末劍突下2橫指，故B正確。）2.初產(chǎn)婦，妊娠32周，自覺胎動減少2天。胎心監(jiān)護提示無應(yīng)激試驗（NST）無反應(yīng)型，下一步應(yīng)首選的檢查是？A.縮宮素激惹試驗（OCT）B.B型超聲生物物理評分C.血清胎盤生乳素測定D.羊膜鏡檢查答案：B（解析：NST無反應(yīng)型需進一步評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，生物物理評分結(jié)合胎動、胎兒呼吸運動、肌張力、羊水量及NST結(jié)果，是最直接的評估方法。）3.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是？A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.血液濃縮D.胎盤絨毛退行性變答案：A（解析：全身小動脈痙攣是妊娠期高血壓疾病的核心病理改變，可導致各器官灌注不足。）4.初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。此時應(yīng)采取的最佳處理是？A.等待自然分娩B.會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮答案：B（解析：宮口開全2小時，胎頭已達盆底（S+3），胎位為枕橫位，可通過會陰側(cè)切及胎頭吸引術(shù)協(xié)助娩出，避免第二產(chǎn)程延長。）5.產(chǎn)后出血最常見的原因是？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A（解析：子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血原因的70%-80%，是最主要因素。）6.關(guān)于宮頸癌篩查，下列哪項描述錯誤？A.21-29歲女性首選宮頸細胞學檢查（TCT），每3年1次B.30-65歲女性推薦TCT+HPV聯(lián)合篩查，每5年1次C.HPV陽性且TCT異常者需行陰道鏡檢查D.接種HPV疫苗后無需再進行宮頸癌篩查答案：D（解析：HPV疫苗不能覆蓋所有高危型別，接種后仍需定期篩查。）7.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是？A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管傘端D.輸卵管間質(zhì)部答案：B（解析：壺腹部占異位妊娠的75%-80%，因管腔較寬，受精卵在此停留時間較長。）8.患者，女，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，下腹痛1天。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿，子宮稍大、軟。首選的輔助檢查是？A.血β-hCG測定B.B型超聲檢查C.后穹隆穿刺D.診斷性刮宮答案：B（解析：B超可明確宮腔內(nèi)是否有孕囊，結(jié)合血β-hCG可初步判斷異位妊娠，是首選檢查。）9.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT），下列哪項禁忌？A.潮熱、盜汗癥狀嚴重B.骨質(zhì)疏松高危人群C.乳腺癌病史D.萎縮性陰道炎答案：C（解析：乳腺癌是HRT的絕對禁忌證，因雌激素可能刺激腫瘤復發(fā)。）10.滴蟲性陰道炎的典型白帶特征是？A.白色豆腐渣樣B.稀薄泡沫狀、黃綠色C.血性白帶D.均質(zhì)灰白色、魚腥味答案：B（解析：滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲感染引起，白帶呈稀薄泡沫狀，可伴異味及外陰瘙癢。）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胎盤的主要功能。答：胎盤是胎兒與母體進行物質(zhì)交換的重要器官，主要功能包括：（1）物質(zhì)交換功能：通過簡單擴散、易化擴散、主動運輸?shù)确绞?，完成氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸）的攝入及二氧化碳、代謝廢物的排出；（2）內(nèi)分泌功能：合成多種激素，如人絨毛膜促性腺激素（hCG）維持妊娠，人胎盤生乳素（HPL）促進胎兒生長及母體代謝，雌激素、孕激素維持妊娠狀態(tài)；（3）防御功能：部分病原體（如細菌）可被胎盤屏障阻擋，但病毒（如風疹病毒）、藥物（如部分抗生素）可能通過胎盤影響胎兒；（4）免疫功能：胎盤可分泌免疫抑制物質(zhì)（如妊娠相關(guān)血漿蛋白A），防止母體對胎兒抗原產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)。2.產(chǎn)后出血的處理原則是什么？答：產(chǎn)后出血的處理需遵循“快速識別、針對病因、多學科協(xié)作”的原則，具體步驟如下：（1）評估出血量：通過稱重法、容積法或休克指數(shù)（心率/收縮壓）估算，警惕隱性出血（如陰道血腫）；（2）病因治療：①子宮收縮乏力：按摩子宮+縮宮素（靜滴或?qū)m體注射）、卡前列素氨丁三醇（哮喘禁用）、米索前列醇（口服或直腸給藥）；若無效，采用宮腔填塞、球囊壓迫或子宮動脈栓塞術(shù)；②胎盤因素：胎盤滯留者人工剝離胎盤，殘留者行清宮術(shù)；③軟產(chǎn)道裂傷：及時縫合止血，注意檢查陰道、宮頸及會陰深部；④凝血功能障礙：補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板），糾正DIC；（3）支持治療：快速補液（晶體液+膠體液）、輸血糾正休克，監(jiān)測生命體征及尿量；（4）必要時手術(shù)：若保守治療無效，行子宮動脈結(jié)扎或子宮次全切除術(shù)。3.先兆臨產(chǎn)的主要表現(xiàn)有哪些？答：先兆臨產(chǎn)是分娩發(fā)動前的征象，主要表現(xiàn)為：（1）假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時間短（＜30秒）、間歇時間長且不規(guī)律，強度不增加，夜間出現(xiàn)白天消失，宮頸管無縮短，鎮(zhèn)靜劑可抑制；（2）胎兒下降感：胎先露入盆，宮底降低，孕婦自覺上腹部較前舒適，呼吸輕快；（3）見紅：宮頸內(nèi)口附近胎膜與子宮壁分離，毛細血管破裂導致少量出血，與宮頸黏液混合排出，是分娩即將開始的可靠征象（多在24-48小時內(nèi)臨產(chǎn)）。4.葡萄胎患者清宮術(shù)后的隨訪內(nèi)容包括哪些？答：葡萄胎有惡變風險（約10%-25%發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤），隨訪內(nèi)容需持續(xù)2年，具體如下：（1）血β-hCG監(jiān)測：清宮術(shù)后每周1次，直至連續(xù)3次正常；之后每月1次持續(xù)6個月，再每2月1次至1年，共1年；（2）癥狀觀察：有無陰道不規(guī)則出血、咳嗽、咯血（警惕肺轉(zhuǎn)移）、頭痛（警惕腦轉(zhuǎn)移）；（3）婦科檢查：定期行盆腔B超，了解子宮復舊情況及附件區(qū)有無包塊；（4）影像學檢查：若β-hCG異常升高或有轉(zhuǎn)移癥狀，行胸部X線或CT、頭顱MRI等；（5）避孕指導：隨訪期間嚴格避孕（推薦避孕套或口服避孕藥，禁用宮內(nèi)節(jié)育器），避免混淆hCG升高原因；（6）健康教育：告知隨訪重要性及異常癥狀的及時就診。5.妊娠期糖尿?。℅DM）的管理措施有哪些？答：GDM管理需綜合飲食、運動、監(jiān)測及藥物治療，目標是維持血糖正常（空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L），具體措施：（1）醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）：控制總熱量（孕中晚期30-35kcal/kg·d），碳水化合物占50%-60%（優(yōu)選低GI食物），蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪25%-30%；少量多餐（每日5-6餐），避免餐后血糖波動；（2）運動治療：無禁忌證者，餐后30分鐘進行低至中等強度運動（如散步、孕婦瑜伽），每次20-30分鐘，每周≥5次；（3）血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，必要時查糖化血紅蛋白（HbA1c）評估長期控制；（4）藥物治療：經(jīng)MNT+運動血糖仍不達標時，首選胰島素（短效或中效），根據(jù)血糖調(diào)整劑量；（5）胎兒監(jiān)測：定期B超評估胎兒生長（警惕巨大兒或FGR）、羊水指數(shù)及臍血流；孕32周后行胎心監(jiān)護（NST）；（6）分娩時機與方式：無母兒并發(fā)癥者，可至孕39周引產(chǎn)；若血糖控制差、合并子癇前期等，需提前終止妊娠；巨大兒（＞4500g）或其他產(chǎn)科指征時考慮剖宮產(chǎn)。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1患者，女，28歲，G1P0，妊娠34+2周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周首次產(chǎn)檢血壓135/85mmHg，尿蛋白（-）；孕32周血壓145/95mmHg，尿蛋白（+），未規(guī)律治療。入院查體：血壓160/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++）；眼底檢查見視網(wǎng)膜小動脈痙攣；宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分；尿常規(guī)：蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.2g；血肌酐105μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板102×10?/L（正常100-300×10?/L）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進行鑒別？（3）寫出主要的處理原則。答案：（1）初步診斷：妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）。診斷依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）；②尿蛋白≥0.3g/24h（本例3.2g）；③伴隨癥狀（頭痛、視物模糊）及靶器官損害（眼底動脈痙攣、血肌酐升高、血小板減少）。（2）鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：患者孕20周前血壓正常，可排除；②慢性腎炎合并妊娠：無腎炎病史，孕20周前尿蛋白陰性，不支持；③妊娠期急性脂肪肝：多表現(xiàn)為黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血功能障礙，本例無相關(guān)表現(xiàn)；④原發(fā)性血小板減少癥：血小板輕度降低（102×10?/L），但伴有高血壓及蛋白尿，不首先考慮。（3）處理原則：①一般治療：左側(cè)臥位，間斷吸氧，監(jiān)測血壓、胎動、胎心及24小時尿蛋白；②解痙：首選硫酸鎂（負荷量4-5g靜推，維持量1-2g/h靜滴），防治子癇；③降壓：目標血壓130-155/80-105mmHg，選用拉貝洛爾（50-100mg口服，2-3次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日），避免血壓過低影響胎盤灌注；④鎮(zhèn)靜：地西泮（2.5-5mg口服）緩解焦慮，若抽搐發(fā)作予地西泮10mg靜推；⑤促胎肺成熟：孕周＜34周，予地塞米松6mg肌注，每12小時1次，共4次；⑥終止妊娠：經(jīng)治療病情穩(wěn)定者，可期待至34周后終止；若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊加重、血小板＜100×10?/L或血肌酐持續(xù)升高，需立即終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)，因?qū)m頸條件多不成熟）。案例2患者，女，32歲，G2P1，足月順產(chǎn)一男嬰（體重3800g）后30分鐘，陰道持續(xù)出血約600ml，色暗紅，有血凝塊。查體：血壓90/55mmHg，心率110次/分，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清；陰道檢查：宮頸無裂傷，胎盤已完整娩出，胎膜邊緣有1處斷裂血管。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）列出緊急處理步驟。（3）預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施有哪些？答案：（1）最可能原因：子宮收縮乏力合并胎盤胎膜殘留。診斷依據(jù)：①產(chǎn)后30分鐘陰道出血＞500ml（屬產(chǎn)后出血）；②子宮質(zhì)軟、輪廓不清（宮縮乏力典型體征）；③胎盤娩出后胎膜邊緣有斷裂血管（提示胎膜殘留）。（2）緊急處理步驟：①快速評估：監(jiān)測生命體征（血壓、心率）、子宮收縮情況及出血量；②促進子宮收縮：按摩子宮+縮宮素10U靜推+10U加入5%葡萄糖500ml靜滴；若無效，予卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用）或米索前列醇400μg直腸給藥；③檢查胎盤胎膜：確認胎膜殘留后，行清宮術(shù)清除宮腔內(nèi)殘留組織；④補充血容量：建立雙靜脈通道，先輸注晶體液（如乳酸林格液）1000-2000ml，再根據(jù)血紅蛋白及凝血功能輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿；⑤監(jiān)測凝血功能：查血常規(guī)、凝血四項（PT、APTT、纖維蛋白原），若纖維蛋白原＜1.5g/L，輸注纖維蛋白原或冷沉淀；⑥病情觀察：記錄尿量（維持≥0.5ml/kg·h），警惕休克及D