中醫(yī)肛腸學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.中醫(yī)古籍中“牡痔”的記載最早見于哪部文獻(xiàn)？A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》B.《傷寒雜病論》C.《五十二病方》D.《諸病源候論》2.內(nèi)痔的好發(fā)部位對(duì)應(yīng)截石位的：A.3、7、11點(diǎn)B.2、6、10點(diǎn)C.4、8、12點(diǎn)D.1、5、9點(diǎn)3.肛瘺的中醫(yī)辨證中，“膿水稀薄，瘡口凹陷，伴潮熱盜汗”屬于哪種證型？A.濕熱下注B.正虛邪戀C.氣滯血瘀D.熱毒熾盛4.肛裂患者最典型的疼痛特點(diǎn)是：A.持續(xù)性脹痛B.周期性疼痛（排便痛-緩解-劇痛）C.夜間痛甚D.刺痛伴灼熱5.直腸脫垂的中醫(yī)辨證中，“便后肛內(nèi)腫物脫出，需手托還納，伴神疲乏力，舌淡脈弱”屬于：A.脾虛氣陷B.腎氣不固C.濕熱下注D.氣血兩虛6.中醫(yī)外治痔病時(shí)，“消痔膏”的主要功效是：A.清熱解毒、消腫止痛B.活血化瘀、生肌斂瘡C.溫經(jīng)散寒、固脫止血D.滋陰潤燥、潤腸通便7.復(fù)雜性肛瘺的定義是：A.有2個(gè)以上外口或瘺管超過2條B.瘺管穿過外括約肌深層以上C.合并肛周膿腫D.病程超過1年8.內(nèi)痔Ⅲ期與直腸脫垂的主要鑒別點(diǎn)是：A.脫出物形狀B.便血程度C.疼痛性質(zhì)D.伴隨癥狀9.中醫(yī)治療肛周膿腫（熱毒熾盛證）的代表方劑是：A.黃連解毒湯合仙方活命飲B.補(bǔ)中益氣湯C.萆薢滲濕湯D.涼血地黃湯10.肛裂“三聯(lián)征”是指：A.肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大B.肛裂、肛瘺、肛竇炎C.肛裂、內(nèi)痔、外痔D.肛裂、肛周膿腫、肛瘺二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.中醫(yī)認(rèn)為痔的發(fā)病與以下哪些因素相關(guān)？A.飲食不節(jié)（過食辛辣醇酒）B.久坐久立C.妊娠分娩D.情志不暢2.肛瘺的中醫(yī)外治法包括：A.藥線引流B.掛線療法C.中藥坐浴D.枯痔散外敷3.直腸脫垂的預(yù)防調(diào)護(hù)措施包括：A.及時(shí)治療慢性腹瀉B.避免長時(shí)間蹲廁C.加強(qiáng)提肛鍛煉D.多進(jìn)食辛辣刺激食物4.內(nèi)痔濕熱下注證的臨床表現(xiàn)包括：A.便血色鮮紅B.痔核脫出可自行回納C.肛門灼熱D.舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)5.中醫(yī)治療肛門瘙癢癥（血虛風(fēng)燥證）的治法與方劑是：A.養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢B.清熱利濕、殺蟲止癢C.當(dāng)歸飲子加減D.萆薢滲濕湯加減三、填空題（每空1分，共20分）1.中醫(yī)肛腸病的基本病因可概括為______、______、______、______。2.內(nèi)痔的中醫(yī)辨證分型主要有______、______、______、______。3.肛瘺的“括約機(jī)關(guān)”理論中，瘺管穿過外括約肌______為高位肛瘺，穿過______為低位肛瘺。4.肛裂的中醫(yī)外治常用方法包括______、______、______（至少3種）。5.直腸脫垂的分度標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅰ度脫垂為______，Ⅱ度為______，Ⅲ度為______。6.中醫(yī)治療痔病（氣滯血瘀證）的代表方劑是______，外用藥可選用______。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述內(nèi)痔的分期及各期主要臨床表現(xiàn)。2.試述肛瘺的中醫(yī)辨證要點(diǎn)與治療原則。3.列舉肛裂的中醫(yī)內(nèi)治法證型及對(duì)應(yīng)方劑。4.簡述直腸脫垂的中醫(yī)病因病機(jī)與辨證論治要點(diǎn)。五、病例分析題（13分）患者張某，男，45歲，出租車司機(jī)，主訴“間斷便后肛門腫物脫出伴便血3年，加重1周”。現(xiàn)癥：便后肛內(nèi)腫物脫出，需手托還納，便血色暗紅，量較多（每日1-2次），肛門墜脹疼痛，伴口渴不欲飲，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，苔薄黃，脈弦澀。要求：（1）中醫(yī)病名、證型；（2）病因病機(jī)分析；（3）治法；（4）代表方劑；（5）外治方法（至少2種）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（《五十二病方》是最早記載“牡痔”“牝痔”等病名的文獻(xiàn)）2.A（內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)，對(duì)應(yīng)膀胱截石位的母痔區(qū)）3.B（正虛邪戀證以膿水稀薄、瘡口凹陷、虛熱癥狀為特征）4.B（肛裂疼痛呈典型的“排便痛-緩解-劇痛”周期性特點(diǎn)）5.A（脾虛氣陷證以腫物脫出需手托、神疲乏力、舌淡脈弱為主要表現(xiàn)）6.A（消痔膏主要功效為清熱解毒、消腫止痛，用于痔核腫脹疼痛）7.A（復(fù)雜性肛瘺指有2個(gè)以上外口或瘺管超過2條，或涉及高位括約?。?.A（內(nèi)痔Ⅲ期脫出物為痔核，呈顆粒狀；直腸脫垂為環(huán)形、層狀黏膜）9.A（熱毒熾盛證肛周膿腫治以清熱解毒、消腫潰堅(jiān)，用黃連解毒湯合仙方活命飲）10.A（肛裂三聯(lián)征指肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（飲食不節(jié)、久坐久立、妊娠分娩、情志不暢均與痔的發(fā)病相關(guān)）2.ABC（肛瘺外治法包括藥線引流、掛線療法、中藥坐?。豢葜躺⒂糜谥滩。?.ABC（預(yù)防直腸脫垂需避免腹瀉、久蹲，加強(qiáng)提肛鍛煉；辛辣食物易加重癥狀）4.ACD（濕熱下注證內(nèi)痔表現(xiàn)為便血色鮮紅或暗紅、肛門灼熱、舌紅苔黃膩）5.AC（血虛風(fēng)燥證肛門瘙癢治法為養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子）三、填空題1.風(fēng)燥濕熱、飲食不節(jié)、久坐久立、妊娠分娩（或“外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞逸、稟賦不足”）2.風(fēng)熱腸燥、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷3.深層以上；淺層4.中藥坐?。ㄈ缈鄥?、藥膏外敷（如生肌玉紅膏）、擴(kuò)肛療法、封閉療法（任選3種）5.直腸黏膜脫出（≤3cm）；直腸全層脫出（3-5cm）；直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出（＞5cm）6.活血散瘀湯；九華膏/馬應(yīng)龍痔瘡膏四、簡答題1.內(nèi)痔分期及臨床表現(xiàn)：Ⅰ期：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，無痔核脫出，肛門鏡檢見齒線上黏膜隆起、充血。Ⅱ期：便時(shí)痔核脫出，便后可自行回納，便血較Ⅰ期減少或增多。Ⅲ期：痔核脫出需手托還納，或久站、咳嗽、勞累后脫出，便血減少，伴肛門墜脹。Ⅳ期：痔核脫出不能回納，嵌頓水腫、疼痛，可伴壞死。2.肛瘺中醫(yī)辨證要點(diǎn)與治療原則：辨證要點(diǎn)：①辨虛實(shí)：實(shí)證（濕熱下注、熱毒熾盛）見膿稠色黃、局部紅腫熱痛；虛證（正虛邪戀）見膿稀色淡、瘡口凹陷、神疲乏力。②辨病位：結(jié)合瘺管與括約肌關(guān)系（高位/低位）。治療原則：實(shí)證以清熱利濕、解毒消腫為主（內(nèi)治），配合手術(shù)（掛線、切開）；虛證以益氣養(yǎng)血、托毒生肌為主（內(nèi)治），結(jié)合藥線引流、生肌膏外敷。3.肛裂中醫(yī)內(nèi)治法證型及方劑：①血熱腸燥證：大便秘結(jié)，便時(shí)疼痛、出血色鮮，舌紅苔黃，脈數(shù)；治法清熱潤腸通便，方用涼血地黃湯合脾約麻仁丸。②濕熱下注證：便血色紅，肛門灼熱，苔黃膩，脈滑數(shù)；治法清熱利濕，方用萆薢滲濕湯加減。③陰虛津虧證：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治法滋陰清熱潤腸，方用增液湯加減。④氣滯血瘀證：肛門刺痛，痔核紫暗，舌紫暗，脈弦澀；治法理氣活血，方用活血散瘀湯加減。4.直腸脫垂病因病機(jī)與辨證論治要點(diǎn)：病因病機(jī)：主要為氣虛下陷。素體虛弱、久病傷氣、久瀉久痢、年老體衰等致脾虛氣陷，固攝失司；或腎氣不固，失于封藏；或濕熱下注（實(shí)證少見）迫注大腸。辨證論治要點(diǎn)：①脾虛氣陷證：腫物脫出，需手托，神疲乏力，舌淡脈弱；治法補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，方用補(bǔ)中益氣湯。②腎氣不固證：脫出難收，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡脈沉細(xì)；治法補(bǔ)腎固脫，方用金匱腎氣丸合真人養(yǎng)臟湯。③濕熱下注證：腫物脫出，紅腫糜爛，肛門灼熱，苔黃膩，脈滑數(shù)；治法清熱利濕，方用萆薢滲濕湯加減。五、病例分析題（1）中醫(yī)病名：痔（內(nèi)痔）；證型：氣滯血瘀證。（2）病因病機(jī)分析：患者為出租車司機(jī)，久坐久立致氣血運(yùn)行不暢；病程3年，久病入絡(luò)，氣血瘀滯，故見肛門腫物脫出需手托、墜脹疼痛；瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)則便血色暗紅、量多；氣滯血瘀，津不上承則口渴不欲飲；舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，脈弦澀均為氣滯血瘀之象。（3）治法：