耳鼻喉出科試題及答案一、選擇題（共20題，每題2分，共40分）（一）單項選擇題（1-15題）1.分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺抽液后再次積液，最可能的原因是：A.咽鼓管功能障礙未恢復(fù)B.合并細菌感染C.鼓室黏膜分泌亢進D.外耳道污染答案：A2.慢性化膿性中耳炎骨瘍型與膽脂瘤型的主要鑒別點是：A.聽力下降程度B.耳流膿性質(zhì)C.顳骨CT是否顯示骨質(zhì)破壞D.鼓膜穿孔位置答案：C3.變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時，鼻腔分泌物涂片檢查可見大量：A.中性粒細胞B.嗜酸性粒細胞C.淋巴細胞D.漿細胞答案：B4.急性會厭炎最嚴重的并發(fā)癥是：A.敗血癥B.會厭膿腫C.喉阻塞D.肺炎答案：C5.梅尼埃病的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈B.波動性聽力下降C.耳鳴D.耳悶脹感E.水平性眼震答案：E（注：眼震為發(fā)作期體征，非典型“臨床表現(xiàn)”核心描述）6.喉癌中最常見的病理類型是：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.未分化癌D.淋巴瘤答案：A7.嬰幼兒急性化膿性中耳炎易發(fā)生的原因不包括：A.咽鼓管短、平、寬B.免疫力較低C.哺乳時乳汁易反流D.外耳道狹窄答案：D8.鼻出血最常見的部位是：A.鼻腔后段吳氏靜脈叢B.鼻中隔前下部利特爾區(qū)C.中鼻道D.下鼻道穹窿部答案：B9.聲帶小結(jié)的好發(fā)部位是：A.聲帶前1/3與中1/3交界處B.聲帶前聯(lián)合C.聲帶后聯(lián)合D.聲帶游離緣前中段答案：A10.慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，癥狀持續(xù)時間至少為：A.2周B.1個月C.3個月D.6個月答案：C11.突發(fā)性耳聾的治療關(guān)鍵是：A.抗病毒治療B.早期使用糖皮質(zhì)激素C.高壓氧治療D.改善微循環(huán)答案：B（注：多指南強調(diào)72小時內(nèi)激素治療為核心）12.咽后膿腫的典型體位是：A.仰臥位B.側(cè)臥位C.前傾坐位D.頭后仰位答案：C13.先天性耳前瘺管感染時的處理原則是：A.立即手術(shù)切除B.抗感染治療后手術(shù)切除C.穿刺抽膿D.切開引流后立即手術(shù)答案：B14.鼻咽癌的好發(fā)部位是：A.咽隱窩B.咽鼓管圓枕C.軟腭D.腺樣體答案：A15.食管異物最易嵌頓的部位是：A.食管入口（第一狹窄）B.主動脈弓壓跡處（第二狹窄）C.左主支氣管壓跡處（第三狹窄）D.食管裂孔處（第四狹窄）答案：A（二）多項選擇題（16-20題，每題全選對得2分，選對但不全得1分，錯選不得分）16.急性化膿性中耳炎的感染途徑包括：A.咽鼓管途徑B.外耳道-鼓膜途徑C.血行感染D.淋巴途徑答案：ABC17.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的常見臨床表現(xiàn)有：A.夜間打鼾伴呼吸暫停B.白天嗜睡C.高血壓D.兒童生長發(fā)育遲緩答案：ABCD18.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥包括：A.鼻出血B.眶內(nèi)血腫C.腦脊液鼻漏D.聲帶麻痹答案：ABC19.感音神經(jīng)性聾的常見病因有：A.耳毒性藥物B.噪聲暴露C.老年性退變D.慢性化膿性中耳炎答案：ABC20.喉阻塞的分度依據(jù)包括：A.吸氣性呼吸困難程度B.喉喘鳴音強度C.三凹征是否出現(xiàn)D.意識狀態(tài)答案：ABCD二、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)及手術(shù)適應(yīng)證。答案：診斷依據(jù)：①反復(fù)咽痛、發(fā)熱史（每年≥7次或連續(xù)2年每年≥5次）；②扁桃體充血腫大，表面可見瘢痕或隱窩口有干酪樣分泌物；③下頜角淋巴結(jié)腫大；④排除扁桃體生理性肥大（兒童需結(jié)合年齡）。手術(shù)適應(yīng)證：①慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作；②扁桃體過度肥大影響呼吸、吞咽或發(fā)聲；③扁桃體炎作為病灶引發(fā)風(fēng)濕熱、腎炎等全身疾??；④扁桃體良性腫瘤或懷疑惡性變；⑤白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效。2.試述急性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎的鑒別要點。答案：①病因：急性鼻炎由病毒感染（如鼻病毒）引起；變應(yīng)性鼻炎由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)（過敏原如塵螨、花粉）引起。②病程：急性鼻炎病程7-10天，自限性；變應(yīng)性鼻炎呈陣發(fā)性或季節(jié)性/常年性發(fā)作。③癥狀：急性鼻炎初期鼻干癢，繼而鼻塞、流清水樣涕后轉(zhuǎn)為黏膿涕，伴發(fā)熱、頭痛；變應(yīng)性鼻炎突發(fā)鼻癢、陣發(fā)性噴嚏（≥3個）、大量清水涕、鼻塞，無發(fā)熱。④體征：急性鼻炎鼻黏膜充血腫脹；變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜蒼白/水腫，下鼻甲明顯。⑤實驗室檢查：急性鼻炎血常規(guī)白細胞正常或稍高；變應(yīng)性鼻炎血清特異性IgE升高，鼻分泌物嗜酸性粒細胞陽性。3.列舉分泌性中耳炎的主要病因及治療原則。答案：主要病因：①咽鼓管功能障礙（最常見）：如腺樣體肥大、鼻咽癌壓迫、腭裂等；②感染（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）；③免疫反應(yīng)（中耳局部變態(tài)反應(yīng)）。治療原則：①病因治療：治療腺樣體肥大、控制變應(yīng)性鼻炎等；②改善咽鼓管通氣：鼻腔減充血劑（如0.5%麻黃堿）、咽鼓管吹張；③清除中耳積液：鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開或置管術(shù)；④藥物治療：抗生素（急性期）、糖皮質(zhì)激素（短期）。4.簡述喉癌的分型及各型臨床特點。答案：分型：聲門型、聲門上型、聲門下型、跨聲門型（聲門旁型）。臨床特點：①聲門型：最常見（60%-70%），發(fā)生于聲帶中1/3，早期出現(xiàn)聲嘶，腫瘤局限時預(yù)后較好；②聲門上型：約30%，發(fā)生于會厭、室?guī)У?，早期癥狀不典型（咽異物感），易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③聲門下型：少見（<10%），發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨，早期無明顯癥狀，易侵犯氣管；④跨聲門型：原發(fā)于聲門旁間隙，向聲門上下擴展，喉鏡檢查不易早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差。5.試述鼻出血的局部止血方法（至少列舉5種）。答案：①指壓法：捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，低頭張口呼吸；②燒灼法：硝酸銀、電凝或激光燒灼出血點（適用于利特爾區(qū)小血管出血）；③前鼻孔填塞：凡士林紗條、膨脹海綿等從前向后填塞鼻腔；④后鼻孔填塞：前鼻孔填塞無效時，用帶通氣管的錐形紗球經(jīng)口腔置入后鼻孔，再行前鼻孔填塞；⑤鼻內(nèi)鏡下止血：在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下找到出血點，電凝或等離子止血；⑥血管結(jié)扎/栓塞術(shù)：嚴重出血時結(jié)扎頸外動脈或行數(shù)字減影血管造影（DSA）栓塞出血血管。三、病例分析題（共2題，每題10分，共20分）（一）病例男性，45歲，主訴“反復(fù)鼻塞、流膿涕伴頭痛3年，加重1周”。3年來鼻塞呈持續(xù)性，膿涕量多、有臭味，晨起頭痛明顯（前額部為主），曾口服抗生素癥狀緩解但易復(fù)發(fā)。1周前受涼后癥狀加重，伴發(fā)熱（38.5℃）、嗅覺減退。查體：體溫38.2℃，鼻黏膜充血腫脹，中鼻道可見大量膿性分泌物，雙下鼻甲肥大。鼻竇CT示：雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚，可見液平，竇口復(fù)合體阻塞。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少2種）3.簡述治療方案。答案：1.初步診斷：慢性鼻竇炎急性發(fā)作（雙側(cè)，全組鼻竇受累）。2.鑒別診斷：①鼻息肉：多表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退，鼻內(nèi)鏡可見荔枝樣新生物，CT示鼻竇密度增高但無明顯液平；②鼻腔鼻竇惡性腫瘤：多有血性涕、面部麻木或疼痛，CT可見骨質(zhì)破壞，病理檢查可確診；③變應(yīng)性鼻炎：以陣發(fā)性噴嚏、清水涕為主，無膿涕及頭痛，鼻黏膜蒼白水腫，IgE升高。3.治療方案：①急性發(fā)作期治療：抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀，療程2-4周）；鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松鼻噴劑，療程12周以上）；鼻腔沖洗（生理鹽水）；黏液溶解促排劑（桉檸蒎腸溶軟膠囊）；短期鼻腔減充血劑（羥甲唑啉，≤7天）。②慢性期管理：若規(guī)范藥物治療3個月無效，考慮鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（開放竇口、清除病變黏膜）；術(shù)后繼續(xù)鼻腔沖洗、激素噴鼻及隨訪。（二）病例女性，68歲，主訴“突發(fā)右耳聽力下降伴耳鳴、眩暈2天”。2天前晨起時無誘因出現(xiàn)右耳悶脹感，隨后聽力明顯下降（無法聽清對話），伴高音調(diào)耳鳴及旋轉(zhuǎn)性眩暈（不敢睜眼），無耳痛、耳流膿。既往有高血壓病史（控制可），否認耳毒性藥物史。查體：右側(cè)外耳道通暢，鼓膜完整、標(biāo)志清；純音測聽示右耳感音神經(jīng)性聾（語頻平均聽閾65dB）；前庭功能檢查示右側(cè)半規(guī)管功能減退；頭顱MRI未見明顯異常。問題：1.該患者的最可能診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.簡述治療原則。答案：1.最可能診斷：突發(fā)性耳聾（右側(cè)）。2.診斷依據(jù)：①突發(fā)單側(cè)聽力下降（72小時內(nèi)）；②伴耳鳴、眩暈；③純音測聽提示感音神經(jīng)性聾（語頻平均聽閾≥30dB）；④排除其他病因（如聽神經(jīng)瘤，頭顱MRI未見占位；中耳炎，無耳痛流膿；藥物性聾，無耳毒性藥