空回腸管的護理空回腸管優(yōu)點：

1.創(chuàng)傷小2.誤吸風險低，減少VAP的發(fā)生3.更容易達到目標喂養(yǎng)量缺點：1.難置管或維持2.需要x線確認3.鼻咽損傷或激惹4.口徑小5.操作相對復雜插管前準備靜推10mg胃復安—等待10min

胃復安：鎮(zhèn)吐藥，促進幽門，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。插管前準備：

置管前：用200ml生理鹽水或溫開水浸泡2－3分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑，無需再用潤滑劑導絲移除：置管成功后，從導絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開水激活內(nèi)腔的水活性潤滑劑

嚴禁用石蠟油等做潤滑

操作步驟靜推10mg胃復安等待10min固定導絲關閉側孔預測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導管抬高床頭30o置右側臥位插管至預測量長度聽診法確認是否在胃確認在胃部后繼續(xù)緩慢推進體外至少10cm固定，拔出導絲導航儀/腹部平片確定營養(yǎng)管在幽門后打20ml水檢查是否順暢后開始喂養(yǎng)推進至95cm導絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水鼻空腸管位置判斷法

聽診法：氣過水聲最強點的變化抽吸法：回抽消化液的顏色及PH>7.0真空實驗：經(jīng)導管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量<20ml，為陽性，提示導管已過幽門進入腸道。導絲回抽：回撤導絲時遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲。腹部x光：金標準電磁導航：費用昂貴聽診法方法：聽氣過水聲最強點的變化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽門－空腸）腹部平片電磁導航儀：觀察管道移動路徑，根據(jù)消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置常規(guī)護理：

1.雙固定，記錄長度2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷位置3.保持管道通暢，避免堵，喂養(yǎng)后脈沖式，30ml溫開水，包裹管口4.做好心理護理，口鼻腔護理5.輸注過程床頭抬高30－40度，q4h沖管一次6.鼻飼注射器每天更換鼻空腸營養(yǎng)管的原則營養(yǎng)液的選擇：

滴注：無渣，低濃度

自制：牛奶，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣

滴注遵循：濃度從低到高

量由少到多

速度從慢到快

管道護理：四度三沖洗2濃度不能過高：滲透壓13.4速度不能過快：100－120ml/h溫度不能過低：（37℃左右）高度床頭大于30°鼻腸管的并發(fā)癥堵塞脫出誤吸，反流胃腸道并發(fā)癥

惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹代謝方面異常口腔感染堵塞原因？營養(yǎng)液顆粒大，速度慢營養(yǎng)液濃度過高藥物物充分磨碎浸泡藥物，營養(yǎng)液形成凝快沖管不充分對應的措施：持續(xù)EN期間，每4小時用30ml溫水，脈沖式?jīng)_管間斷EN時候鼻飼后沖洗，足量30ml溫開水液，藥分開注入，研磨充分給藥前后分別給與15-30ml溫水沖管每日喂養(yǎng)完畢后用5%碳酸氫鈉10ml封管對于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用2-3倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道堵管處理：注射器回抽或反復低壓沖洗，或用5％碳酸氫鈉，可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解拔出，用插管導絲緩慢，輕柔通進管道脫出最常見原因1固定不善，牽拉2患者躁動，自行拔出護理：1妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位2躁動患者適當鎮(zhèn)靜3意識清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

腸道并發(fā)癥癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見護理：三度

使用時間不超過24小時

觀察患者的自覺癥狀，跟醫(yī)生多溝通誤吸，反流最嚴重的并發(fā)癥好發(fā)于昏迷，老年患者鼻飼期間移動或姿勢不當誤吸反流輸注時抬高床頭30－45度，鼻飼后1h內(nèi)不移動患者觀察患者有無嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應立即停止鼻飼，及時吸痰及口鼻腔分泌物。觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽診胃區(qū)有振水音，應抬高床頭45－60度，停止輸注2－8h，氣囊充氣，防誤吸。檢查管道位置，有無脫出，及時報告，必要時x鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不吸痰，防嗆咳，反流代謝方面的異常如高（低）血糖，高（低）血鈉，高（低）血鉀，脫水，水中毒等，注意觀察病人主訴及實驗室結果護理：

定時監(jiān)測血糖，電解質，觀察有無意識變化，有無出汗，心肌、心悸等

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時新課導入你知道這是什么嗎？3天窗快速瀏覽課文，思考：什么是天窗？在屋頂開一個小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。教師小結天窗雖小，卻給孩子們帶來了無窮的樂趣，讓孩子們的童年充滿想象。初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式閱讀課文，讀準字音，讀通句子。邊讀邊畫出課文中的生字、詞語，遇到難讀的生字或詞語多讀幾遍。生字學習我會讀慰藉卜wèijièbǔ形近字慰（）蔚（）安慰蔚藍藉（）籍（）慰藉書籍我會寫慰藉卜落卜落銳利河灘帳子

閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹結構：部首：yīnɡ鷹半包圍廣重難點字書寫指導結構：部首：bà霸上下雨書寫指導：上短下長，注意雨字頭的寫法。認讀詞語慰藉掃蕩威力銳利河灘帳子閃爍奇幻黑影蝙蝠霸氣貓頭鷹復雜整體感知快速默讀課文，想想天窗給鄉(xiāng)下的孩子帶來了什么？用書上的一句話概括。小小的天窗是你唯一的慰藉。請大家小聲讀1～3自然段，邊讀邊思考：天窗在哪兒？為什么要開天窗？暖和的晴天，木板窗扇扇打開，光線和空氣都有了。碰著大風大雨，或者北風呼呼叫的冬天，木板窗只好關起來，屋子里就黑得像地洞似的。于是鄉(xiāng)下人在屋頂開一個小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。（為了讓光線從屋頂射進來）課堂小結漆黑的屋子里有了天窗，有了亮光，天窗就成了孩子們唯一的慰藉，這又是為什么呢？新課導入玩，是每一個孩子的天性，想象也是孩子們特有的優(yōu)勢，即使一方小小的天窗，也會成為孩子們的一個好玩的世界。這就是著名作家茅盾在《天窗》一文中告訴我們的信息。第2課時

天窗整體感知

請選擇自己喜歡的讀書方式自讀課文，思考：課文主要是圍繞哪句話來寫的？小小的天窗是你唯一的慰藉。安慰再讀課文默讀課文，邊讀邊思考：在什么情況下，小小的天窗是孩子們唯一的慰藉？圈畫出文中相關的詞、句、段，在空白處適當標注。夏天陣雨來了時，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許?！暗轿堇飦戆?！”隨著木板窗的關閉，孩子們也就被關在地洞似的屋里了。這時候，小小的天窗是你唯一的慰藉。“這時候”是什么時候？夏天陣雨來了時。為什么“小小的天窗是你唯一的慰藉”？當孩子被喚回屋里，告別了疾風暴雨中的玩耍，告別了月光下草叢中的嬉戲，天窗便成了唯一的心靈寄托，唯一的自我安慰。此刻孩子們的心情是怎樣的？能不能聯(lián)系自己的生活實際說說，你在什么時候也有過這樣的心情？我會說“到屋里來?。　边@句應該用怎樣的語氣讀？命令、不可違抗進屋“被關在地洞似的屋里了?！贝藭r孩子們的心情怎樣？無奈被逼小結在失落和無奈中，天窗給孩子們的心靈帶來。因此天窗是孩子們唯一的慰藉。從那小小的玻璃，你會看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會看見帶子似的閃電一瞥；你想象到這雨，這風，這雷，這電，怎樣猛厲地掃蕩了這世界，你想象它們的威力比你在露天真實感到的要大十倍百倍。從那小小的玻璃，你會看見雨腳在上面，你會看見閃電的身影；你想象到這雨，這風，這雷，這電，怎樣猛厲地下著，你想象它們的威力比你在露天真實感到的要大十倍百倍。通過剛才的比較朗讀，你發(fā)現(xiàn)了什么？

課文運用了擬人、比喻的手法，使文章語言更生動形象。模仿“想象”請運用擬人或比喻的手法將句子寫具體：這雨，像潑，像倒，從屋頂直瀉下來；這風，用力地撕扯著大地；這雷，一聲怒吼，震耳欲聾；這電，帶子似的飛速一瞥?！皰呤帯苯o了你怎樣的感覺？為什么通過天窗感受到的風雨雷電的威力，比在露天真實感受到的要大十倍百倍？孩子們的想象力是無窮無盡的。

同學們,充分發(fā)揮你們的想象，透過小小的玻璃，你還可能看到什么？發(fā)明這天窗的大人們，是應得感謝的。因為活潑會想的孩子們知道怎樣從“無”中看出“有”，從“虛”中看出“實”，比任何他看到的都更真切，更闊達，更復雜，更確實！為什么要感謝發(fā)明“天窗”的大人們？為什么說天窗是神奇的？天窗給了孩子們無限的想象空間神奇“無”“有”“虛”“實”為什么要加引號？為什么說活潑會想的孩子會從“無”中看出“有”，從“虛”中看出“實”？孩子們是善于想象的，想象出的東西比