個案分享胎膜早破病人de護理主講人:時間:二零二五.二零.二一目錄病例介紹護理評估護理診斷及目標護理措施護理評價定義胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂,是產科常見de分娩期并發(fā)癥,其發(fā)生率約占分娩總數(shù)de二.七%～一七.零%.胎膜早破對孕婦及胎兒都會產生嚴重影響,?？稍斐稍袐D早產、宮內感染及產褥感染等,還可造成胎兒臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒早產、新生兒窒息甚至圍生兒死亡等.病因病因胎先露銜接不良下生殖道感染宮頸內口松弛營養(yǎng)因素機械性刺激個人信息姓名:XXXX性別:女年齡:XX民族:XXX職業(yè):工人出生地:XXX

入院診斷一.胎膜早破二.孕一產零,妊娠三八+一周,頭位,單活胎主訴停經三八+一周,陰道流液兩小時入院既往史既往體健,否認肝炎、結核等傳染病史,無手術、外傷史及輸血史病病例介紹病史因健康史,孕一產零,妊娠三八+一周,孕婦無明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流液,色中,無異味,無腹痛及陰道流血,遂急診入我院待產.孕期飲食、睡眠良好,大小便正常,體重增加一四kg.身心狀況發(fā)育正常、營養(yǎng)良好,神志清楚,脊柱四肢無畸形、運動自如.病人因突然陰道流血而感到少許焦慮,擔心胎兒安危以及自己de健康.相關檢查行入院查體以及相關實驗室及輔助檢查護理評估※生命體征:血壓:一二一/六六mmHg、脈搏:七八次/分、呼吸:一八次/分、體溫三六.六次/分※宮高腹圍:宮高三零.四cm,腹圍一零四cm※骨盆外測量:二五cm-二七cm-二零cm-九.零cm※微量血糖:五.二mmol/L※Barthel指數(shù)評定量表:一零零分,實驗室檢查:血常規(guī):白細胞計數(shù)WBC一一.八三×一零^九/L）↑紅細胞計數(shù)RBC（三.四四×一零^一二/L）↓中性粒細胞總數(shù)NEU（一零.一四×一零^九/L）↑中性粒細胞百分數(shù)GRA%（八五.七%）↑

淋巴細胞百分輔助檢查,數(shù)LYN%（一零.二%）↓血紅蛋白HGB（一零二g/L）↓B超顯示:雙頂徑九.四cm,頭圍三三.三八cm,腹圍三三.六三cm肱骨徑五.九cm,股骨徑六.五cm,胎心率一三八次/分,最大羊水池深度三.三cm,羊水指數(shù):一一.六cm妊娠三八+一,ROA,宮內單活胎護理評估治療一.急查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)等,二.監(jiān)測血壓,胎心電子監(jiān)護NST了解胎兒宮內情況,三.陰道檢查,肛門指檢,會陰抹洗Bid.四.NS一零零ml+頭孢呋辛鈉一.五gVDBid五.在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產術六.留置導尿,縮宮素注射液一零iuIMBid,達肝素鈉注射液二五零零iu皮下注射Qd,蛋白琥珀酸鐵口服溶液一五ml口服Bid有胎兒受傷de危險與早產及臍帶脫垂導致胎兒窘迫有關（首優(yōu)）有感染de危險與胎膜破裂細菌容易入侵宮腔有關,疼痛與手術切口有關.焦慮與未知胎兒de預后和自己de安危有關.護理目標:一.病人無感染征象,體溫、白細胞計數(shù)正常二.胎兒順利出生,無其他并發(fā)癥發(fā)生三.病人術后疼痛能得到緩解四.病人能描述自己de焦慮,并陳述心理舒適度有所增加護理診斷及目標有胎兒受傷de危險一.孕婦胎膜早破且胎先露未銜接,指導臥床休息,以左側臥位為主,盡量避免劇烈翻身和坐位或站立位.二.注意監(jiān)測胎心變化.三.行陰道檢查確定有無隱形臍帶脫垂,密切監(jiān)測產程,監(jiān)測胎膜、羊水性狀及量、有無陰道流血情況、宮縮、腹痛、宮頸擴張、先露等,若有臍帶先露或脫垂,做好隨時結束分娩de準備.(胎膜早破患者陰道檢查隨情況而定,盡量減少檢查次數(shù)以降低感染風險).四.低流量吸氧:二L/min,預防缺氧.五.遵醫(yī)囑臨產前給予一級護理,按常規(guī)至少每一小時巡視患者一次,監(jiān)測患者病情變化.護理措施有感染de危險一.一般護理:提供清潔、舒適de病房環(huán)境（溫度二二-二四度,濕度五零-六零%,協(xié)助擦汗、更衣、更換床單位）；及時補充營養(yǎng)、熱量和水分（鼓勵產婦在宮縮間歇期少量多次進食高熱量、易消化、清淡飲食）,以保證體力；指導產婦有尿時及時排尿(一般鼓勵二-四h排尿一次)等.二.保持外陰清潔,指導使用吸水性好de會陰墊墊于外陰,勤換會陰墊,保持清潔干燥（一般每四h指導更換一次會陰墊,或分泌物浸濕達二/三或以上時及時更換）.三.行會陰擦洗,每日二次.四.觀察生命體征（每四-六h測體溫、血壓一次,若發(fā)現(xiàn)有異常,酌情增加次數(shù)）及實驗室檢查結果（WBC、NEU等）.護理措施產后一.注意密切監(jiān)測生命體征,特別是體溫前一二小時每四小時/次,若體溫正常,改為每天四次.觀察產后陰道流血情況、惡露情況.二.做好會陰部護理,保持干燥清潔；指導會陰擦洗,每日二次；大便后用溫水清洗會陰.護理措施疼痛一.靜脈留置鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療,二.當患者出現(xiàn)惡心、咳嗽、嘔吐、排便或其他增加腹部壓力de任意一個動作時應指導患者按住傷口de兩側,以免縫線出現(xiàn)斷裂.三.及時更換傷口敷藥,檢查傷口de愈合情況并做相應處理.傷口拆線后應使用紗布覆蓋至少三d后才能進行淋浴.焦慮一、評估產婦de焦慮程度.多與孕婦溝通,建立良好de護患關系,鼓勵孕婦表達自己de情感,說出焦慮de原因,給予解釋,并共同探討解決方法.提供心理支持,向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂、感染,但只要積極配合治療和護理,這種可能就會減少.二、指導產婦正確de呼吸方法和放松療法,如聽音樂、看雜志等,保持心情舒暢,減輕焦慮癥狀.三、跟家屬做好健康宣教,鼓勵孕婦與家屬多交談,讓家屬幫助孕婦克服焦慮心理.四、根據(jù)胎心監(jiān)護及時向孕婦提供胎兒在宮內健康信息,以減少其焦慮、緊張de情緒.四.產婦平安順利分娩,出院時無感染等并發(fā)癥一.產婦術后疼痛得到緩解二.產婦焦慮減輕,心理舒適度增加三.新生兒健康出生,無其他并發(fā)癥發(fā)生護理評價胎膜早破發(fā)生后,可引起早產和臍帶脫垂,增加了圍生兒病死率、宮內感染率及產褥感染率.如果及時實施護理要點,可以達到預防早產和臍帶脫垂,避免宮內感染de目de,因此護士應做好孕期宣教,指導孕婦進行產前檢查,及時發(fā)現(xiàn)胎膜早破,采取及時有效de護理和治療措施,提高妊娠成功率,降低新生兒病死率.參考文獻[一].五零例剖腹產患者術后護理分析.中外醫(yī)療,:第一五四-一五六頁.[二]導致未足月胎膜早破de高危因素及護理措施分析