(2025年)《精神科護(hù)理學(xué)》期末考試試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.精神科護(hù)理人員的基本要求不包括以下哪項？A.良好的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德B.強烈的敬業(yè)精神C.健壯的體魄D.精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)答案：C解析：精神科護(hù)理人員需要具備良好的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德、強烈的敬業(yè)精神和精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，而健壯的體魄并非精神科護(hù)理人員的基本要求。2.下列關(guān)于精神癥狀的特點，錯誤的是？A.癥狀的出現(xiàn)不受患者意識的控制B.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失C.癥狀的內(nèi)容與外在客觀環(huán)境相符D.癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害答案：C解析：精神癥狀的內(nèi)容往往與外在客觀環(huán)境不相符，具有主觀性。而癥狀的出現(xiàn)不受患者意識控制，難以通過轉(zhuǎn)移消失，且會損害患者社會功能。3.患者堅信自己被某些人跟蹤、監(jiān)視，家里安裝了竊聽器，這屬于？A.被害妄想B.關(guān)系妄想C.夸大妄想D.嫉妒妄想答案：A解析：被害妄想是指患者堅信自己受到迫害或傷害，本題中患者堅信被跟蹤、監(jiān)視、安裝竊聽器等符合被害妄想的表現(xiàn)。關(guān)系妄想是將無關(guān)的事物認(rèn)為與自己有關(guān)；夸大妄想是自我夸大；嫉妒妄想是堅信配偶不忠。4.躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是？A.情感高漲、思維奔逸、意志行為增強B.情感低落、思維遲緩、意志行為減退C.情感淡漠、思維破裂、意志行為缺乏D.情感倒錯、思維紊亂、意志行為怪異答案：A解析：躁狂發(fā)作的典型癥狀為情感高漲、思維奔逸和意志行為增強。情感低落、思維遲緩、意志行為減退是抑郁發(fā)作的表現(xiàn)；情感淡漠、思維破裂、意志行為缺乏多見于精神分裂癥；情感倒錯、思維紊亂、意志行為怪異也多見于精神分裂癥。5.抑郁癥患者自殺行為的特點是？A.常有明顯的自殺計劃，且成功率較高B.多在抑郁情緒緩解時出現(xiàn)自殺行為C.自殺行為多為沖動性，無明顯計劃D.自殺行為與抑郁程度無關(guān)答案：A解析：抑郁癥患者常有明顯的自殺計劃，且成功率相對較高。自殺行為多在抑郁情緒嚴(yán)重時出現(xiàn)，并非緩解時；其自殺并非沖動性，而是經(jīng)過思考有計劃的；自殺行為與抑郁程度密切相關(guān)。6.精神分裂癥最常見的幻覺是？A.幻聽B.幻視C.幻嗅D.幻觸答案：A解析：精神分裂癥最常見的幻覺是幻聽，患者可聽到各種聲音，如言語聲等，對患者的思維和行為產(chǎn)生重要影響?；靡暋⒒眯?、幻觸相對較少見。7.下列哪種藥物不屬于抗精神病藥物？A.氯丙嗪B.氟西汀C.奧氮平D.利培酮答案：B解析：氟西汀是抗抑郁藥物，主要用于治療抑郁癥等。氯丙嗪、奧氮平、利培酮均為抗精神病藥物，用于治療精神分裂癥等精神障礙。8.對于有暴力傾向的精神障礙患者，護(hù)理措施錯誤的是？A.與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系B.限制患者的活動范圍C.必要時使用約束帶約束患者D.讓患者單獨待在房間，避免刺激答案：D解析：對于有暴力傾向的患者，不能讓其單獨待在房間，應(yīng)密切觀察其行為和情緒變化，與患者建立良好關(guān)系，必要時限制活動范圍和使用約束帶，但要注意約束的規(guī)范和人性化。9.患者在意識清晰的情況下，說話缺乏邏輯性，東拉西扯，讓人難以理解，這屬于？A.思維奔逸B.思維遲緩C.思維破裂D.思維中斷答案：C解析：思維破裂是指在意識清晰的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性，表現(xiàn)為說話東拉西扯，難以理解。思維奔逸是思維速度加快；思維遲緩是思維速度減慢；思維中斷是思維過程突然中斷。10.阿爾茨海默病早期的主要表現(xiàn)是？A.記憶障礙B.語言障礙C.失認(rèn)和失用D.人格改變答案：A解析：阿爾茨海默病早期主要表現(xiàn)為記憶障礙，尤其是近記憶障礙，如經(jīng)常忘記近期發(fā)生的事情、新認(rèn)識的人的名字等。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)語言障礙、失認(rèn)和失用、人格改變等。11.下列哪項不是精神科一級護(hù)理的護(hù)理對象？A.有自殺、自傷行為者B.極度興奮躁動者C.生活能自理者D.有嚴(yán)重的被害妄想者答案：C解析：精神科一級護(hù)理的對象包括有自殺、自傷行為者，極度興奮躁動者，有嚴(yán)重的被害妄想可能導(dǎo)致危險行為者等。生活能自理者一般不需要一級護(hù)理。12.患者看到護(hù)士的鼻子突然變大、變歪，這屬于？A.感知綜合障礙B.錯覺C.幻覺D.妄想答案：A解析：感知綜合障礙是指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知。本題中患者對護(hù)士鼻子的大小和形狀產(chǎn)生錯誤感知，屬于感知綜合障礙。錯覺是對客觀事物的錯誤知覺；幻覺是虛幻的知覺；妄想是一種病理性的歪曲信念。13.強迫觀念不包括以下哪種表現(xiàn)？A.強迫懷疑B.強迫回憶C.強迫意向D.強迫行為答案：D解析：強迫觀念包括強迫懷疑、強迫回憶、強迫意向等。強迫行為是在強迫觀念基礎(chǔ)上產(chǎn)生的反復(fù)的、刻板的行為，不屬于強迫觀念。14.下列關(guān)于電休克治療的說法，錯誤的是？A.適用于嚴(yán)重抑郁有自殺傾向者B.治療前需禁食4-6小時C.治療后患者可立即下床活動D.治療后可能會出現(xiàn)短暫的記憶障礙答案：C解析：電休克治療后患者需要臥床休息一段時間，不能立即下床活動，以防止跌倒等意外發(fā)生。電休克治療適用于嚴(yán)重抑郁有自殺傾向者，治療前需禁食4-6小時，治療后可能會出現(xiàn)短暫的記憶障礙。15.精神障礙患者的飲食護(hù)理，錯誤的是？A.對于拒食患者，可采用鼻飼或靜脈輸液B.讓患者自行選擇食物，以提高食欲C.密切觀察患者的進(jìn)食情況，防止噎食D.對于興奮躁動患者，應(yīng)專人護(hù)理進(jìn)食答案：B解析：精神障礙患者由于病情原因，可能無法正確選擇食物，不能完全讓患者自行選擇食物。對于拒食患者可采用鼻飼或靜脈輸液；要密切觀察進(jìn)食情況防止噎食；興奮躁動患者需專人護(hù)理進(jìn)食。16.患者堅信自己的配偶有外遇，雖經(jīng)多方解釋仍不能改變其想法，這屬于？A.嫉妒妄想B.鐘情妄想C.夸大妄想D.被害妄想答案：A解析：嫉妒妄想是指患者堅信自己的配偶對自己不忠，有外遇。鐘情妄想是堅信某人愛上自己；夸大妄想是自我夸大；被害妄想是堅信自己受到迫害。17.下列哪種疾病不屬于神經(jīng)癥？A.焦慮癥B.強迫癥C.精神分裂癥D.恐懼癥答案：C解析：神經(jīng)癥包括焦慮癥、強迫癥、恐懼癥等，而精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙，不屬于神經(jīng)癥范疇。18.精神科病房最常見的安全問題是？A.患者自殺、自傷B.患者走失C.患者之間的沖突D.火災(zāi)答案：A解析：精神科病房中患者自殺、自傷是最常見的安全問題，由于精神障礙患者可能存在抑郁、妄想等情況，導(dǎo)致其有自殺、自傷的風(fēng)險?；颊咦呤А⒒颊咧g的沖突、火災(zāi)等也是安全問題，但相對自殺、自傷而言發(fā)生率較低。19.患者在敘述一件事情時，突然中斷，片刻后又重新開始敘述，但內(nèi)容與之前無關(guān)，這屬于？A.思維中斷B.思維破裂C.思維奔逸D.思維遲緩答案：A解析：思維中斷是指思維過程突然中斷，片刻后重新開始，但內(nèi)容與之前無關(guān)。思維破裂是思維缺乏連貫性和邏輯性；思維奔逸是思維速度加快；思維遲緩是思維速度減慢。20.下列關(guān)于精神障礙患者睡眠護(hù)理的措施，錯誤的是？A.創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境B.睡前避免患者劇烈運動C.對于失眠患者，可常規(guī)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物D.觀察患者的睡眠情況并做好記錄答案：C解析：對于失眠患者，不能常規(guī)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，應(yīng)先采取非藥物措施，如創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境、避免睡前劇烈運動等。只有在非藥物措施無效時，才考慮使用藥物，且要謹(jǐn)慎使用。21.躁狂發(fā)作患者的護(hù)理，重點是？A.防止沖動行為B.保證患者睡眠C.鼓勵患者進(jìn)食D.引導(dǎo)患者參與活動答案：A解析：躁狂發(fā)作患者情緒高漲、意志行為增強，容易出現(xiàn)沖動行為，對自身和他人造成傷害，因此防止沖動行為是護(hù)理重點。保證睡眠、鼓勵進(jìn)食、引導(dǎo)參與活動也是護(hù)理措施，但不是重點。22.患者認(rèn)為周圍人的一舉一動都與自己有關(guān)，如別人咳嗽是針對自己，這屬于？A.關(guān)系妄想B.被害妄想C.夸大妄想D.嫉妒妄想答案：A解析：關(guān)系妄想是指患者將周圍環(huán)境中一些實際與自己無關(guān)的現(xiàn)象都認(rèn)為與自己有關(guān)。本題中患者認(rèn)為別人咳嗽與自己有關(guān)，符合關(guān)系妄想的表現(xiàn)。23.下列哪項不是精神科護(hù)理觀察的內(nèi)容？A.患者的精神癥狀B.患者的生活自理能力C.患者的社會關(guān)系D.患者的治療反應(yīng)答案：C解析：精神科護(hù)理觀察的內(nèi)容包括患者的精神癥狀、生活自理能力、治療反應(yīng)等。患者的社會關(guān)系不屬于護(hù)理觀察的直接內(nèi)容，但了解社會關(guān)系可能有助于對患者病情的整體評估。24.抗抑郁藥物治療的起效時間一般為？A.1-2天B.1-2周C.2-4周D.4-6周答案：C解析：抗抑郁藥物治療一般需要2-4周才開始起效，在此期間需要密切觀察患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)。25.患者反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，這屬于？A.強迫行為B.強迫觀念C.焦慮行為D.恐懼行為答案：A解析：強迫行為是指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的行為，常繼發(fā)于強迫觀念。本題中患者反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，屬于強迫行為。26.精神障礙患者的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)不包括？A.提高患者的生活自理能力B.促進(jìn)患者回歸社會C.消除患者的所有精神癥狀D.增強患者的社會適應(yīng)能力答案：C解析：精神障礙患者的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)包括提高生活自理能力、促進(jìn)回歸社會、增強社會適應(yīng)能力等。由于精神障礙的復(fù)雜性，很難消除患者的所有精神癥狀。27.下列關(guān)于精神科護(hù)士與患者溝通的技巧，錯誤的是？A.保持目光接觸B.適時給予患者反饋C.隨意打斷患者的談話D.用通俗易懂的語言交流答案：C解析：在與患者溝通時，不能隨意打斷患者的談話，要認(rèn)真傾聽，保持目光接觸，適時給予反饋，并用通俗易懂的語言交流。28.患者感覺自己的身體像棉花一樣輕，這屬于？A.感知綜合障礙B.錯覺C.幻覺D.妄想答案：A解析：感知綜合障礙是對客觀事物個別屬性的錯誤感知，患者感覺身體像棉花一樣輕，是對自身身體重量這一屬性的錯誤感知，屬于感知綜合障礙。29.下列哪種藥物可用于治療驚恐障礙？A.苯二氮?類B.抗精神病藥物C.心境穩(wěn)定劑D.抗癲癇藥物答案：A解析：苯二氮?類藥物可用于治療驚恐障礙，能快速緩解驚恐發(fā)作時的焦慮、緊張等癥狀?？咕癫∷幬镏饕糜谥委熅穹至寻Y等；心境穩(wěn)定劑用于治療躁狂發(fā)作等；抗癲癇藥物一般不用于驚恐障礙的治療。30.精神科開放式管理適用于？A.病情穩(wěn)定、有一定自知力的患者B.有嚴(yán)重暴力傾向的患者C.急性發(fā)病的患者D.無自知力的患者答案：A解析：精神科開放式管理適用于病情穩(wěn)定、有一定自知力的患者，可讓患者在相對自由的環(huán)境中接受治療和康復(fù)。有嚴(yán)重暴力傾向、急性發(fā)病、無自知力的患者一般需要封閉式管理。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.精神癥狀的特點包括？A.癥狀的出現(xiàn)不受患者意識控制B.癥狀的內(nèi)容與客觀現(xiàn)實相符C.癥狀會給患者帶來痛苦或社會功能損害D.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移注意力使其消失E.癥狀的表現(xiàn)形式多樣答案：ACDE解析：精神癥狀的內(nèi)容往往與客觀現(xiàn)實不相符，具有主觀性。而癥狀出現(xiàn)不受意識控制，會帶來痛苦或損害社會功能，難以通過轉(zhuǎn)移消失，且表現(xiàn)形式多樣。2.抑郁癥的臨床表現(xiàn)包括？A.情感低落B.思維遲緩C.意志行為減退D.睡眠障礙E.食欲減退答案：ABCDE解析：抑郁癥的典型表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩、意志行為減退，還常伴有睡眠障礙、食欲減退等軀體癥狀。3.精神分裂癥的陽性癥狀有？A.幻覺B.妄想C.情感淡漠D.思維破裂E.意志缺乏答案：ABD解析：精神分裂癥的陽性癥狀包括幻覺、妄想、思維破裂等。情感淡漠、意志缺乏屬于陰性癥狀。4.精神科護(hù)理的任務(wù)包括？A.研究和實施對精神障礙患者的護(hù)理B.研究和實施接觸和觀察患者的有效途徑C.研究和實施對精神障礙患者的康復(fù)護(hù)理D.研究和實施對精神障礙患者家屬的健康教育E.研究和實施協(xié)調(diào)精神科與其他科室的關(guān)系答案：ABCD解析：精神科護(hù)理的任務(wù)包括對患者的護(hù)理、接觸和觀察患者、康復(fù)護(hù)理以及對家屬的健康教育等。協(xié)調(diào)精神科與其他科室的關(guān)系不屬于精神科護(hù)理的核心任務(wù)。5.下列關(guān)于抗精神病藥物不良反應(yīng)的說法，正確的有？A.錐體外系反應(yīng)是常見的不良反應(yīng)B.可引起體重增加C.可導(dǎo)致粒細(xì)胞減少D.不會影響心血管系統(tǒng)E.可引起肝功能損害答案：ABCE解析：抗精神病藥物常見不良反應(yīng)包括錐體外系反應(yīng)、體重增加、粒細(xì)胞減少、肝功能損害等，也可能影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常等。6.對有自殺傾向的患者的護(hù)理措施包括？A.密切觀察患者的情緒變化B.去除患者身邊的危險物品C.鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受D.安排專人護(hù)理E.滿足患者的所有要求答案：ABCD解析：對有自殺傾向的患者要密切觀察情緒變化，去除危險物品，鼓勵表達(dá)感受，安排專人護(hù)理。但不能滿足患者的所有要求，對于不合理要求應(yīng)適當(dāng)引導(dǎo)和解釋。7.精神障礙患者的心理護(hù)理原則包括？A.建立良好的護(hù)患關(guān)系B.尊重患者的人格和權(quán)利C.了解患者的心理需求D.對患者進(jìn)行心理支持和疏導(dǎo)E.避免與患者討論其精神癥狀答案：ABCD解析：精神障礙患者的心理護(hù)理原則包括建立良好護(hù)患關(guān)系、尊重人格和權(quán)利、了解心理需求、進(jìn)行心理支持和疏導(dǎo)等。適當(dāng)討論精神癥狀有助于了解患者病情和進(jìn)行心理干預(yù)。8.下列屬于神經(jīng)癥的有？A.焦慮癥B.強迫癥C.恐懼癥D.神經(jīng)衰弱E.癔癥答案：ABCDE解析：神經(jīng)癥包括焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、神經(jīng)衰弱、癔癥等。9.精神科病房的安全管理措施包括？A.定期檢查病房設(shè)施的安全性B.嚴(yán)格管理危險物品C.加強對患者的巡視D.對新入院患者進(jìn)行安全評估E.對有暴力傾向的患者進(jìn)行隔離答案：ABCDE解析：精神科病房安全管理措施包括檢查設(shè)施安全、管理危險物品、加強巡視、進(jìn)行安全評估以及對有暴力傾向患者隔離等。10.老年癡呆患者的護(hù)理要點包括？A.生活照顧B.安全護(hù)理C.認(rèn)知訓(xùn)練D.心理護(hù)理E.用藥護(hù)理答案：ABCDE解析：老年癡呆患者的護(hù)理要點包括生活照顧、安全護(hù)理、認(rèn)知訓(xùn)練、心理護(hù)理和用藥護(hù)理等多個方面。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述精神科護(hù)理工作的特點。答：精神科護(hù)理工作具有以下特點：（1）特殊性：服務(wù)對象是精神障礙患者，其思維、情感和行為可能出現(xiàn)異常，護(hù)理人員需要具備特殊的專業(yè)知識和技能來理解和處理患者的問題。（2）復(fù)雜性：精神障礙的病因復(fù)雜，癥狀多樣，且患者可能合并多種軀體疾病，護(hù)理過程需要綜合考慮多方面因素。（3）高風(fēng)險性：患者可能出現(xiàn)自殺、自傷、暴力等危險行為，護(hù)理人員需要時刻保持警惕，采取有效的防范措施。（4）連續(xù)性：精神障礙的治療和康復(fù)是一個長期的過程，護(hù)理工作需要貫穿始終，提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。（5）心理護(hù)理的重要性：精神障礙患者的心理狀態(tài)對病情的發(fā)展和康復(fù)至關(guān)重要，護(hù)理人員需要通過心理護(hù)理幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強治療信心。（6）協(xié)作性：精神科護(hù)理需要與醫(yī)生、藥師、康復(fù)治療師等多學(xué)科團(tuán)隊密切協(xié)作，共同為患者提供全面的治療和護(hù)理。（7）法律和倫理問題：在護(hù)理過程中，需要遵循相關(guān)的法律法規(guī)和倫理準(zhǔn)則，保護(hù)患者的權(quán)益和隱私。2.簡述抑郁癥患者的護(hù)理措施。答：抑郁癥患者的護(hù)理措施如下：（1）安全護(hù)理：-評估患者的自殺風(fēng)險，密切觀察患者的情緒變化和行為表現(xiàn)，去除患者身邊的危險物品，如刀具、繩索等。-安排專人護(hù)理，尤其是在夜間、凌晨、節(jié)假日等自殺高發(fā)時段。（2）心理護(hù)理：-建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的內(nèi)心感受，給予理解和支持。-鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，幫助患者認(rèn)識和改變負(fù)面的思維模式。-引導(dǎo)患者樹立積極的生活態(tài)度，增強治療信心。（3）生活護(hù)理：-保證患者的睡眠質(zhì)量，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑使用助眠藥物。-關(guān)注患者的飲食情況，鼓勵患者進(jìn)食，提供營養(yǎng)豐富、易消化的食物。-協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持身體清潔。（4）治療護(hù)理：-督促患者按時服藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋。-配合醫(yī)生做好心理治療和物理治療，如認(rèn)知行為療法、電休克治療等。（5）康復(fù)護(hù)理：-鼓勵患者參加適當(dāng)?shù)幕顒?，如散步、瑜伽等，促進(jìn)身體康復(fù)。-幫助患者恢復(fù)社會功能，如人際交往、工作能力等，逐步回歸社會。3.簡述精神分裂癥患者的健康教育內(nèi)容。答：精神分裂癥患者的健康教育內(nèi)容包括：（1）疾病知識教育：-向患者和家屬介紹精神分裂癥的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后等基本知識，讓他們對疾病有正確的認(rèn)識。-解釋疾病的復(fù)發(fā)原因和預(yù)防措施，強調(diào)堅持治療的重要性。（2）藥物治療教育：-告知患者和家屬藥物治療的目的、方法、劑量和療程，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者正確服藥，提醒患者不要自行增減藥量或停藥。-讓患者和家屬了解藥物不良反應(yīng)的處理方法，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時就醫(yī)。（3）生活指導(dǎo)：-指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。-鼓勵患者合理飲食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物。-建議患者適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、慢跑等，增強體質(zhì)。（4）心理調(diào)適教育：-幫助患者和家屬了解精神分裂癥患者常見的心理問題，如焦慮、抑郁等。-傳授心理調(diào)適的方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，幫助患者緩解不良情緒。-鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病和生活中的困難。（5）社會支持教育：-強調(diào)社會支持對患者康復(fù)的重要性，鼓勵患者和家屬與親朋好友保持聯(lián)系，擴(kuò)大社交圈子。-介紹社區(qū)康復(fù)資源，如康復(fù)機構(gòu)、心理咨詢服務(wù)等，幫助患者更好地融入社會。四、案例分析題（20分）患者，男性，32歲，近3個月來，行為怪異，言語紊亂?；颊叻Q自己是“玉皇大帝”，擁有無上的權(quán)力，能掌控人間的一切。經(jīng)常聽到耳邊有聲音跟自己說話，讓自己去拯救世界。患者情緒不穩(wěn)定，時而興奮激動，時而抑郁低落。生活自理能力下降，不按時吃飯、洗澡，對家人的關(guān)心不理不睬。1.請根據(jù)上述案例，判斷患者可能患有哪種精神障礙？（5分）答：根據(jù)案例，患者可能患有精神分裂癥?；颊叱霈F(xiàn)怪異的行為和言語紊亂，有夸大妄想（稱自己是“玉皇大帝”，擁有無上權(quán)力）、幻聽（聽到耳邊有聲音跟自己說話），情緒不穩(wěn)定且生活自