202X老年骨折合并慢性病的圍手術(shù)期管理演講人2026-01-09XXXX有限公司202X老年骨折合并慢性病的圍手術(shù)期管理01術(shù)中精細(xì)化管理：保障手術(shù)安全02術(shù)前評(píng)估與多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化03術(shù)后康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防04目錄XXXX有限公司202001PART.老年骨折合并慢性病的圍手術(shù)期管理老年骨折合并慢性病的圍手術(shù)期管理引言隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，老年骨折已成為威脅老年人群健康的主要疾病之一。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32%，老年骨折患者中合并至少1種慢性病的比例超過(guò)70%，其中高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及慢性腎功能不全等最為常見(jiàn)。老年骨折合并慢性病的患者，由于生理儲(chǔ)備功能下降、多系統(tǒng)代償能力減弱及慢性病與骨折的相互影響，其圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，手術(shù)死亡率是非老年患者的2-3倍，術(shù)后1年內(nèi)死亡率可達(dá)20%-30%。因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、個(gè)體化的圍手術(shù)期管理體系，是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)功能恢復(fù)、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與多學(xué)科協(xié)作經(jīng)驗(yàn)，從術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化、術(shù)中精細(xì)化管理、術(shù)后康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年骨折合并慢性病患者的圍手術(shù)期管理策略，以期為臨床工作者提供參考。XXXX有限公司202002PART.術(shù)前評(píng)估與多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化術(shù)前評(píng)估與多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化術(shù)前管理是圍手術(shù)期的基礎(chǔ)，其核心目標(biāo)是全面評(píng)估患者狀況，識(shí)別并糾正潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，為手術(shù)安全實(shí)施創(chuàng)造條件。對(duì)于老年骨折合并慢性病患者，術(shù)前管理需打破“單純關(guān)注骨折”的傳統(tǒng)思維，建立“以患者為中心”的整體評(píng)估與優(yōu)化模式。全面系統(tǒng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素慢性病控制情況評(píng)估慢性病的嚴(yán)重程度與控制穩(wěn)定性是影響手術(shù)安全的核心因素，需針對(duì)不同疾病制定個(gè)體化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：-高血壓：明確高血壓類型（原發(fā)/繼發(fā)）、病程、靶器官損害情況（心、腦、腎、眼底），測(cè)量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，評(píng)估血壓控制目標(biāo)（老年患者通常要求<150/90mmHg，若耐受良好可進(jìn)一步<140/90mmHg）。對(duì)于難治性高血壓（聯(lián)合用藥后血壓仍>160/100mmHg），需排查繼發(fā)性病因（如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥）并調(diào)整治療方案。-糖尿?。簷z測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c，目標(biāo)<7%）、空腹血糖、餐后血糖及血糖波動(dòng)情況（可通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估）。合并糖尿病腎病者需檢測(cè)尿微量白蛋白、血肌酐，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），避免使用腎毒性藥物。全面系統(tǒng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素慢性病控制情況評(píng)估-心腦血管疾病：詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)冠心病、心力衰竭、腦卒中病史，完善心電圖、心臟超聲（評(píng)估射血分?jǐn)?shù)LVEF）、心肌酶譜、頸動(dòng)脈超聲及頭顱CT/MRI檢查。對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、近期（6個(gè)月內(nèi)）心肌梗死、失代償性心力衰竭患者，需優(yōu)先處理心臟疾病，擇期手術(shù)（通常建議病情穩(wěn)定4-6周后）。-慢性呼吸系統(tǒng)疾?。涸u(píng)估肺功能（FEV1、FVC）、血?dú)夥治觥?分鐘步行試驗(yàn)，明確慢性阻塞性肺疾?。–OPD）分級(jí)。對(duì)于中重度COPD（FEV1<50%預(yù)計(jì)值），術(shù)前2周開(kāi)始支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素霧化吸入，改善通氣功能。-慢性腎功能不全：檢測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)，計(jì)算eGFR，根據(jù)CKD分期調(diào)整藥物劑量（如抗生素、造影劑）。對(duì)于eGFR<30ml/min/1.73m2的患者，需與腎內(nèi)科共同制定圍手術(shù)期液體管理及透析方案。全面系統(tǒng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素生理功能與儲(chǔ)備能力評(píng)估老年患者生理功能退化是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需通過(guò)客觀指標(biāo)評(píng)估：-營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA-SF）篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，檢測(cè)血清白蛋白（<30g/L提示重度營(yíng)養(yǎng)不良）、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。營(yíng)養(yǎng)不良患者需術(shù)前7-10天開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），避免單純靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致腸黏膜萎縮。-認(rèn)知與功能狀態(tài)：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能，采用Barthel指數(shù)（BI）、改良Rankin量表（mRS）評(píng)估日常生活活動(dòng)能力（ADL）。認(rèn)知功能障礙患者需加強(qiáng)術(shù)前溝通及家屬宣教，預(yù)防術(shù)后譫妄；ADL評(píng)分<60分者，需制定術(shù)前康復(fù)計(jì)劃（如床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）。全面系統(tǒng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素生理功能與儲(chǔ)備能力評(píng)估-跌倒與骨折風(fēng)險(xiǎn)：采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（MorseFallScale）評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，檢測(cè)骨密度（T值<-2.5SD確診骨質(zhì)疏松），完善X線、CT明確骨折類型、移位程度及周圍血管神經(jīng)情況。全面系統(tǒng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基于美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、生理與手術(shù)嚴(yán)重性評(píng)分（POSSUM）、老年特異性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如GSRS），綜合評(píng)估麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、POSSUM生理評(píng)分≥20分的患者，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需多學(xué)科共同制定風(fēng)險(xiǎn)防控方案。個(gè)體化優(yōu)化：降低潛在風(fēng)險(xiǎn)慢性病的個(gè)體化調(diào)整-高血壓：術(shù)前1周停用利尿劑（避免電解質(zhì)紊亂），繼續(xù)服用ACEI/ARB（需注意與麻醉藥物的相互作用，可能引起術(shù)中低血壓），長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（CCB）可繼續(xù)使用，β受體阻滯劑用于控制心率（目標(biāo)靜息心率60-80次/分）。-糖尿病：術(shù)前3天停用口服降糖藥（如二甲雙胍，避免乳酸酸中毒），改用胰島素皮下注射。術(shù)前空腹血糖目標(biāo)7-10mmol/L，隨機(jī)血糖<12mmol/L，避免低血糖（血糖<3.9mmol/L需補(bǔ)充葡萄糖）。-抗栓治療：對(duì)于接受機(jī)械心臟瓣膜置換、冠狀動(dòng)脈支架植入（<1年）的患者，需與心內(nèi)科共同評(píng)估抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)，通常術(shù)前5天停用華法林，過(guò)渡至低分子肝素（LMWH）橋接；對(duì)于藥物涂層支架植入后1年以上的患者，可酌情停用P2Y12抑制劑（如氯吡格雷）5-7天，阿司匹林通常無(wú)需停用。個(gè)體化優(yōu)化：降低潛在風(fēng)險(xiǎn)慢性病的個(gè)體化調(diào)整-呼吸系統(tǒng)疾?。盒g(shù)前2周戒煙，COPD患者使用噻托溴銨吸入劑，痰多者給予霧化化痰（乙酰半胱氨酸、氨溴索），改善氧合（PaO2>60mmHg，SpO2>90%）。個(gè)體化優(yōu)化：降低潛在風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)與功能儲(chǔ)備提升-對(duì)于MNA-SF評(píng)分≤11分（營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）的患者，給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食（每日蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，鈣1000-1200mg，維生素D800-1000IU），口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如全安素、瑞能）。-術(shù)前康復(fù)鍛煉：下肢骨折患者進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（股四頭肌、臀肌）、踝泵運(yùn)動(dòng)；上肢骨折患者進(jìn)行握力訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；合并COPD患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，每日2-3次，每次15-20分鐘，改善呼吸肌功能。個(gè)體化優(yōu)化：降低潛在風(fēng)險(xiǎn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作組建以骨科為核心，聯(lián)合麻醉科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、老年醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)的MDT，每周召開(kāi)術(shù)前討論會(huì)，針對(duì)復(fù)雜病例（如合并多器官功能障礙、極高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）制定個(gè)體化方案。例如，對(duì)于股骨頸骨折合并心力衰竭、糖尿病的患者，MDT需共同確定手術(shù)時(shí)機(jī)（心功能穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)）、麻醉方式（椎管內(nèi)麻醉優(yōu)先）、術(shù)中液體管理（限制入量，監(jiān)測(cè)CVP）、術(shù)后血糖控制方案（胰島素泵持續(xù)輸注）等。XXXX有限公司202003PART.術(shù)中精細(xì)化管理：保障手術(shù)安全術(shù)中精細(xì)化管理：保障手術(shù)安全術(shù)中管理是圍手術(shù)期的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”，目標(biāo)是維持生理功能穩(wěn)定、減少手術(shù)創(chuàng)傷、優(yōu)化麻醉效果，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。老年骨折合并慢性病患者術(shù)中管理需遵循“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、個(gè)體化”原則，重點(diǎn)關(guān)注循環(huán)、呼吸、體溫及血糖的調(diào)控。麻醉策略選擇與優(yōu)化麻醉方式選擇-椎管內(nèi)麻醉：適用于下肢骨折（股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間、脛腓骨）、部分盆骨骨折，具有對(duì)呼吸循環(huán)影響小、術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于凝血功能障礙、脊柱畸形、感染患者禁忌。麻醉中需控制平面（T10以下），避免交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血壓下降，必要時(shí)予小劑量血管活性藥物（麻黃堿、去氧腎上腺素）。-全身麻醉：適用于上肢骨折、多發(fā)骨折、椎管內(nèi)麻醉禁忌或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者。采用“平衡麻醉”技術(shù)，以丙泊酚、瑞芬太尼為主，輔以短效肌松藥（羅庫(kù)溴銨），術(shù)中控制腦電雙頻指數(shù)（BIS）40-60，避免麻醉過(guò)深。對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾病患者，避免使用吸入性麻醉劑（如七氟烷），減少氣道高反應(yīng)性。-區(qū)域麻醉聯(lián)合全身麻醉：對(duì)于高齡、合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者，可采用椎管內(nèi)麻醉+全身麻醉（如硬膜外麻醉+淺全麻），減少全麻藥物用量，降低循環(huán)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。麻醉策略選擇與優(yōu)化麻醉中監(jiān)測(cè)與管理-基本監(jiān)測(cè)：心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)血壓（IBP，對(duì)于心功能不全、血壓波動(dòng)大患者建議有創(chuàng)監(jiān)測(cè)）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、體溫（核心體溫，食管或鼓膜溫度）。-高級(jí)監(jiān)測(cè)：對(duì)于心功能不全患者，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、心輸出量（CO）、每搏量變異度（SVV）；對(duì)于腎功能不全患者，監(jiān)測(cè)尿量（目標(biāo)0.5-1ml/kg/h）；對(duì)于糖尿病患者，每30-60分鐘監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)7-10mmol/L）。-循環(huán)管理：術(shù)中采用“限制性液體策略”，避免液體過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫。晶體液（乳酸林格液）與膠體液（羥乙基淀粉）按2:1比例輸注，總量按生理需要量（30ml/kg）+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙缺失量計(jì)算。對(duì)于血壓下降（收縮壓下降>20%或<90mmHg），首先補(bǔ)充容量，無(wú)效時(shí)予血管活性藥物（去甲腎上腺素0.05-0.5μg/kgmin）。麻醉策略選擇與優(yōu)化麻醉中監(jiān)測(cè)與管理-呼吸管理：機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置：潮氣量6-8ml/kg（理想體重），PEEP5-8cmH2O（避免肺不張），呼吸頻率12-16次/分，維持PaCO235-45mmHg，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦血管收縮。對(duì)于COPD患者，允許性高碳酸血癥（PaCO2≤60mmHg，pH≥7.25）。-體溫保護(hù)：老年患者體溫調(diào)節(jié)能力下降，術(shù)中核心體溫<36℃會(huì)增加傷口感染、出血、心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。采用充氣式保溫裝置（溫度設(shè)定38℃）、加溫輸液器（液體溫度37℃）、加濕氧氣（溫度37℃），維持核心體溫≥36℃。手術(shù)技術(shù)與創(chuàng)傷控制微創(chuàng)理念貫穿始終選擇創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短的術(shù)式，例如：-股骨頸骨折：優(yōu)先選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（半髖或全髖），而非內(nèi)固定術(shù)（特別是Garden分型Ⅲ、Ⅳ型骨折），減少內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)；-股骨轉(zhuǎn)子間骨折：采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）、股骨近端鎖定鋼板（LPHP）等髓內(nèi)/髓外固定系統(tǒng)，手術(shù)切口<5cm，出血量<100ml；-胸腰椎壓縮性骨折：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）或椎體后凸成形術(shù)（PKP），手術(shù)時(shí)間<30分鐘，無(wú)需開(kāi)放置釘。手術(shù)技術(shù)與創(chuàng)傷控制精準(zhǔn)止血與操作技巧術(shù)中使用止血帶（四肢手術(shù)，壓力上肢30kPa、下肢40kPa，時(shí)間<90分鐘）、電刀（雙極電凝減少組織損傷）、止血材料（可吸收明膠海綿、止血紗布），減少出血量。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，避免過(guò)度擰入螺釘，防止螺釘切割骨質(zhì)，必要時(shí)采用骨水泥增強(qiáng)（如股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨水泥型假體）。手術(shù)技術(shù)與創(chuàng)傷控制合并慢性病的術(shù)中應(yīng)對(duì)-合并冠心?。盒g(shù)中維持心率60-80次/分，血壓波動(dòng)<基礎(chǔ)值的20%，避免心肌氧供失衡。若出現(xiàn)ST段抬高、血壓下降，立即給予硝酸甘油舌下含服、多巴胺升壓，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。01-合并糖尿?。盒g(shù)中持續(xù)輸注胰島素（0.5-2U/h），根據(jù)血糖調(diào)整劑量（血糖>10mmol/L，胰島素增加1U；血糖<4.4mmol/L，暫停胰島素并予10%葡萄糖20ml靜推）。02-合并COPD：術(shù)中避免使用誘發(fā)支氣管痙攣的藥物（如琥珀膽堿），麻醉機(jī)回路中加入濕熱過(guò)濾器，減少氣道干燥。若出現(xiàn)支氣管痙攣，給予氨茶堿0.25g靜注、布地奈德霧化吸入。03XXXX有限公司202004PART.術(shù)后康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后管理是圍手術(shù)期的“決勝階段”，目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量。老年骨折合并慢性病患者術(shù)后管理需遵循“早期、個(gè)體、全程”原則，重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥防控、疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練及慢性病監(jiān)測(cè)。常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理心腦血管并發(fā)癥-心肌梗死：多發(fā)生在術(shù)后24-72小時(shí)，表現(xiàn)為胸痛、心電圖ST-T改變、心肌酶升高。預(yù)防措施：控制心率<80次/分，避免血壓劇烈波動(dòng)（收縮壓波動(dòng)<20mmHg），給予低分子肝素4000U皮下注射，每日1次（預(yù)防深靜脈血栓同時(shí)預(yù)防冠脈血栓）。治療：立即停用可能誘發(fā)心絞痛的藥物，給予硝酸甘油持續(xù)泵入、阿司匹林300mg嚼服，必要時(shí)行急診冠脈介入治療（PCI）。-腦卒中：危險(xiǎn)因素包括高血壓、房顫、術(shù)后高凝狀態(tài)。預(yù)防：控制血壓<140/90mmHg，對(duì)于房顫患者（CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分）給予口服抗凝藥（利伐沙班10mg，每日1次），監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR2.0-3.0）。治療：急性缺血性腦卒中發(fā)病<4.5小時(shí)者，考慮rt溶栓；>4.5小時(shí)者，評(píng)估機(jī)械取栓適應(yīng)證。常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理肺部并發(fā)癥-肺炎：老年患者術(shù)后肺炎發(fā)生率達(dá)10%-20%，與長(zhǎng)期臥床、排痰困難、誤吸相關(guān)。預(yù)防：每2小時(shí)翻身拍背（背部由下向上、由外向內(nèi)），指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練（每2小時(shí)10次），霧化吸入布地奈德2mg+特布他林0.5mg，每日2次；對(duì)于意識(shí)障礙、吞咽困難患者，盡早鼻飼飲食，避免誤吸。治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素（如莫西沙星0.4g靜滴，每日1次）。-肺不張：表現(xiàn)為呼吸困難、SpO2下降、肺底呼吸音消失。預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)床邊坐起），使用incentivespirometer（深呼吸訓(xùn)練器），每日3次，每次10-15次。治療：支氣管鏡吸痰+胸部物理治療。常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理靜脈血栓栓塞癥（VTE）老年骨折患者VTE發(fā)生率高達(dá)40%-60%，是術(shù)后死亡的重要原因。預(yù)防：-機(jī)械預(yù)防：梯度壓力彈力襪（GCS，壓力20-30mmHg），間歇充氣加壓裝置（IPC，每小時(shí)充氣1次），足底靜脈泵（VFP）。-藥物預(yù)防：對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)低（無(wú)活動(dòng)性出血、未接受抗凝治療）的患者，術(shù)后12小時(shí)內(nèi)給予低分子肝素（依諾肝素4000U皮下注射，每日1次）或Xa因子抑制劑（利伐沙班10mg，每日1次）；對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高（如顱內(nèi)出血史、近期手術(shù)史）的患者，術(shù)后24-48小時(shí)開(kāi)始預(yù)防劑量，或機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合使用。-監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量下肢周徑（髕上10cm，與健側(cè)相差>3cm提示DVT），彩色多普勒超聲篩查（高?；颊咝g(shù)后第3、7天復(fù)查）。常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理壓瘡與深部組織損傷老年患者皮膚彈性下降、長(zhǎng)期受壓易發(fā)生壓瘡（Ⅰ-Ⅳ級(jí)）。預(yù)防：使用氣墊床、減壓敷料（如泡沫敷料），每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔干燥（溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂）；骨隆突處（骶尾部、足跟、股骨大轉(zhuǎn)子）涂抹透明貼保護(hù)。對(duì)于已發(fā)生壓瘡者，根據(jù)分期處理：Ⅰ期（紅斑期）增加翻身頻率，避免受壓；Ⅱ期（水皰期）無(wú)菌注射器抽吸水皰，覆蓋水膠體敷料；Ⅲ-Ⅳ期（潰瘍期）清創(chuàng)引流，使用藻酸鹽敷料促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理電解質(zhì)紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良-低鉀血癥：術(shù)后禁食、嘔吐、利尿劑使用易導(dǎo)致血鉀<3.5mmol/L。預(yù)防：每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，口服補(bǔ)鉀（氯化鉀緩釋片1g，每日3次），嚴(yán)重者（<3.0mmol/L）靜脈補(bǔ)鉀（10%氯化鉀10-15ml加入500ml葡萄糖液中，靜滴速度<0.3g/h）。-低蛋白血癥：術(shù)后蛋白質(zhì)分解增加，易出現(xiàn)血清白蛋白<30g/L。預(yù)防：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），采用高蛋白配方（蛋白質(zhì)占比20%-25%），輸注速度20-30ml/h，逐漸增加至80-100ml/h；對(duì)于EN不耐受者，聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），提供氨基酸（1.2-1.5g/kgd）、脂肪乳（0.8-1.0g/kgd）。多模式鎮(zhèn)痛與早期康復(fù)多模式鎮(zhèn)痛（MMA）老年患者對(duì)疼痛敏感，疼痛可導(dǎo)致譫妄、活動(dòng)受限、免疫力下降。采用“階梯、聯(lián)合、個(gè)體化”鎮(zhèn)痛方案：-第一階段（輕度疼痛）：對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服，每6小時(shí)1次（最大劑量4g/d）；-第二階段（中度疼痛）：聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs，如塞來(lái)昔布0.2g口服，每日1次，注意胃腸道及腎功能風(fēng)險(xiǎn)）；-第三階段（重度疼痛）：短期使用阿片類藥物（如羥考酮緩釋片5mg口服，每12小時(shí)1次，最大劑量不超過(guò)40mg/d），同時(shí)聯(lián)合患者自控鎮(zhèn)痛（PCA，嗎啡0.5mg/次，鎖定時(shí)間15分鐘）；-局部鎮(zhèn)痛：切口周圍羅哌卡因浸潤(rùn)（0.25%，10-20ml），或股神經(jīng)阻滯/硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛（0.1%羅哌卡因，2ml/h），減少全身用藥量。多模式鎮(zhèn)痛與早期康復(fù)早期康復(fù)訓(xùn)練遵循“早期介入、循序漸進(jìn)、個(gè)體定制”原則，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始康復(fù)：-床上階段（術(shù)后1-3天）：踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每組20次，每日3-4組）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（繃緊大腿，保持5秒，放松10秒，每組15次，每日4-6組）、深呼吸訓(xùn)練（每2小時(shí)10次）；-坐起階段（術(shù)后2-3天）：床頭搖高30-60，適應(yīng)后坐床邊，雙腿下垂，每日2-3次，每次15-30分鐘；-站立行走階段（術(shù)后3-7天）：在康復(fù)師協(xié)助下站立（借助助行器），逐漸過(guò)渡到平地行走（行走距離從5米開(kāi)始，每日增加10-20米），上下樓梯（健側(cè)先上，患側(cè)先下）；多模式鎮(zhèn)痛與早期康復(fù)早期康復(fù)訓(xùn)練-居家康復(fù)階段（術(shù)后2周-3個(gè)月）：繼續(xù)肌力訓(xùn)練（靠墻靜蹲、直腿抬高）、平衡訓(xùn)練（單腿站立、太極步）、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（穿衣、如廁、洗澡），定期隨訪評(píng)估康復(fù)效果（采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)評(píng)分）。慢性病長(zhǎng)期管理與出院準(zhǔn)備慢性病監(jiān)測(cè)與用藥調(diào)整-高血壓：術(shù)后繼續(xù)服用ACEI/ARB、CCB、β受體阻滯劑，