《基層醫(yī)療機構心腦血管疾病篩查實踐指南》基層醫(yī)療機構心腦血管疾病篩查需遵循"早發(fā)現(xiàn)、早干預、精準管理"原則，重點圍繞高危人群識別、基礎指標檢測及風險分層開展，具體實踐內容如下：一、篩查對象與頻次篩查覆蓋轄區(qū)內35歲及以上常住居民，優(yōu)先納入高危人群。高危人群定義為：①年齡≥40歲；②高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，或正在服用降壓藥）；③糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或已確診糖尿病）；④血脂異常（總膽固醇≥5.2mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L）；⑤吸煙（包括主動或被動吸煙）；⑥肥胖（BMI≥28kg/m2或腰圍男性≥90cm、女性≥85cm）；⑦有早發(fā)心腦血管病家族史（男性一級親屬<55歲、女性<65歲發(fā)?。?。篩查頻次：低風險人群（無上述危險因素或僅1項）每3年1次；中風險人群（23項危險因素）每2年1次；高風險人群（≥4項危險因素或已患高血壓/糖尿?。┟磕?次；確診冠心病、腦卒中患者每6個月1次。二、篩查內容與操作規(guī)范1.基礎生命體征檢測血壓測量：使用經認證的電子血壓計，受檢者靜坐5分鐘后測量，取坐位，右上臂與心臟同高，袖帶下緣距肘窩23cm，松緊以插入1指為宜。首次測量雙側血壓，以后固定測量較高一側。測量2次，間隔12分鐘，取平均值；若差值>5mmHg，加測1次，取后兩次平均值。記錄診室血壓（非同日3次測量）及家庭自測血壓（早晚各2次，連續(xù)7天，取后6天平均值）。身高體重與腰圍：身高精確至0.1cm，體重精確至0.1kg，計算BMI（體重/身高2）；腰圍測量取髂前上棘與第12肋下緣連線中點水平，軟尺緊貼皮膚但不壓迫，讀數(shù)精確至0.1cm。2.實驗室檢測空腹血糖：受檢者至少空腹8小時，采集靜脈血或末梢血（末梢血僅用于初篩，異常者需靜脈血復核），檢測值≥6.1mmol/L時需加測餐后2小時血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）。血脂四項：空腹12小時后采集靜脈血，檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）。注意TG受飲食影響大，建議檢測前3天避免高脂飲食。同型半胱氨酸（HCY）：對高血壓患者（尤其合并高HCY）加測，HCY≥15μmol/L提示H型高血壓，需重點干預。3.輔助檢查12導聯(lián)心電圖：受檢者靜臥5分鐘，電極放置規(guī)范（肢體導聯(lián)：紅色右腕，黃色左腕，綠色左踝，黑色右踝；胸導聯(lián)：V1胸骨右緣第4肋間，V2胸骨左緣第4肋間，V3V2與V4連線中點，V4左鎖骨中線第5肋間，V5左腋前線與V4同一水平，V6左腋中線與V4同一水平）。重點識別房顫（P波消失、f波、RR間期絕對不齊）、STT改變（ST段壓低≥0.05mV或抬高≥0.1mV）、左室高電壓等異常。頸動脈超聲（條件允許時）：采用線陣探頭（7.510MHz），受檢者仰臥位，頭偏向對側，依次掃查頸總動脈、頸內動脈起始段及頸外動脈，測量內膜中層厚度（IMT）及斑塊（IMT≥1.0mm為增厚，≥1.5mm為斑塊）。記錄斑塊性質（硬斑、軟斑、混合斑）及管腔狹窄程度（狹窄率<50%、50%69%、≥70%）。三、風險評估與分層管理采用《中國心血管病風險預測模型（2019）》進行10年動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）風險評估，計算參數(shù)包括年齡、性別、收縮壓、BMI、是否吸煙、是否患糖尿病、TC或LDLC水平。評估結果分為：低危：10年風險<5%；中危：5%≤風險<10%；高危：10%≤風險<20%；極高危：≥20%或已患ASCVD（如冠心病、腦卒中）。分層管理措施：低危：健康教育為主，指導健康生活方式（限鹽<5g/日、控油<25g/日、每周≥150分鐘中等強度運動、戒煙限酒），每年隨訪1次。中危：除健康教育外，每6個月監(jiān)測血壓、血糖、血脂，鼓勵家庭自測血壓，必要時啟動生活方式干預（如3個月未達標）。高危：立即啟動生活方式干預，同時評估藥物治療（如LDLC≥3.4mmol/L者考慮他汀類藥物，血壓≥140/90mmHg者選擇長效降壓藥），每月隨訪1次，3個月內達標（血壓<140/90mmHg，LDLC<2.6mmol/L，空腹血糖<7.0mmol/L）。極高危：強化干預（血壓<130/80mmHg，LDLC<1.8mmol/L，空腹血糖<6.5mmol/L），聯(lián)合用藥（如ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑，他汀+依折麥布），每2周隨訪1次，重點關注藥物不良反應及依從性。四、異常結果處置與轉診篩查中發(fā)現(xiàn)以下情況需24小時內轉診至上級醫(yī)院：血壓≥180/120mmHg（伴頭痛、胸悶等癥狀）或血壓<90/60mmHg（伴頭暈、乏力）；空腹血糖≥11.1mmol/L或<3.9mmol/L（伴意識改變）；心電圖提示急性ST段抬高型心肌梗死（ST段抬高≥1mm）、室性心動過速、Ⅲ度房室傳導阻滯；頸動脈超聲提示管腔狹窄≥70%或斑塊為軟斑/混合斑（易損斑塊）；突發(fā)胸痛（持續(xù)>15分鐘）、言語不清、肢體無力等疑似心腦血管事件癥狀。轉診時需提供詳細篩查記錄（包括近期血壓、血糖、血脂監(jiān)測值，心電圖及超聲報告），并與上級醫(yī)院建立雙向轉診通道，確?；颊吆罄m(xù)治療連續(xù)性。五、質量控制與保障1.人員培訓：每半年開展1次篩查技術培訓，內容包括血壓測量規(guī)范、心電圖判讀、風險評估模型應用等，考核合格后方可參與篩查。2.設備管理：血壓計每6個月校準1次，血糖儀每月用質控液檢測，心電圖機每年由專業(yè)人員維護，確保檢測結果準確性。