《基層醫(yī)療急診急救能力建設(shè)指南(2025版)》一、總則1.目的加強(qiáng)基層醫(yī)療急診急救能力，改善群眾獲得急診急救服務(wù)的可及性和公平性，降低急危重癥患者的致殘率和死亡率，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的急診急救服務(wù)。2.適用范圍本指南適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。3.基本原則堅(jiān)持以人民健康為中心，強(qiáng)化基層首診、分級(jí)診療；堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的早期識(shí)別和處置能力；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同合作。二、組織管理1.建立管理機(jī)制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)成立急診急救管理小組，由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括臨床、護(hù)理、醫(yī)技等相關(guān)部門人員。明確各成員的職責(zé)，定期召開會(huì)議，研究解決急診急救工作中的問題。2.制定工作制度制定完善的急診急救工作制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、危急值報(bào)告制度、轉(zhuǎn)診制度、會(huì)診制度等，確保急診急救工作規(guī)范有序開展。同時(shí)，建立質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系，定期對(duì)急診急救工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和分析，持續(xù)改進(jìn)。3.人員培訓(xùn)與教育定期組織醫(yī)務(wù)人員參加急診急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括常見急癥的診斷與處理、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救等。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的進(jìn)修學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)和技能。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，確保醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)技能。三、場(chǎng)地與設(shè)施設(shè)備1.場(chǎng)地布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的急診搶救室，其面積應(yīng)不小于15平方米，配備必要的搶救設(shè)備和設(shè)施。同時(shí)，應(yīng)設(shè)置急診掛號(hào)、收費(fèi)、檢驗(yàn)、檢查等區(qū)域，形成相對(duì)獨(dú)立又便捷的急診服務(wù)流程。2.基本設(shè)備配置監(jiān)測(cè)設(shè)備：配備心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、血糖儀、血壓計(jì)、體溫計(jì)、指脈氧儀等，用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。急救設(shè)備：配備簡(jiǎn)易呼吸器、吸氧裝置、吸引器、自動(dòng)洗胃機(jī)等，滿足基本的急救需求。其他設(shè)備：配備擔(dān)架、轉(zhuǎn)運(yùn)輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，確?；颊吣軌虬踩D(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)，應(yīng)配備必要的辦公用品，如電腦、打印機(jī)等，用于病歷書寫和信息錄入。3.設(shè)備管理建立設(shè)備管理制度，明確設(shè)備管理人員的職責(zé)。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能良好、運(yùn)行正常。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置、使用、維修等情況。四、急診急救服務(wù)流程1.院前急救基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與當(dāng)?shù)丶本戎行慕⒙?lián)動(dòng)機(jī)制，確保在接到急救呼叫后能夠迅速響應(yīng)。接到急救呼叫后，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病情、地址等信息，并在第一時(shí)間派出急救人員和車輛前往現(xiàn)場(chǎng)。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和急救處理，包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等，同時(shí)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.院內(nèi)急診患者到達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后，應(yīng)立即進(jìn)行分診，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，優(yōu)先處理危急重癥患者。對(duì)于輕癥患者，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的問診、體格檢查和必要的輔助檢查，明確診斷并給予相應(yīng)的治療。對(duì)于危重癥患者，應(yīng)立即進(jìn)行搶救治療，同時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行會(huì)診或轉(zhuǎn)診。3.轉(zhuǎn)診對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救治能力的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在轉(zhuǎn)診前，應(yīng)向患者或其家屬充分說明轉(zhuǎn)診的原因和必要性，征得同意后，填寫轉(zhuǎn)診單，記錄患者的病情、診斷、治療經(jīng)過等信息。同時(shí)，應(yīng)安排專人護(hù)送患者，并與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好交接工作。五、常見急癥的識(shí)別與處理1.心腦血管急癥急性心肌梗死：基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握急性心肌梗死的典型癥狀，如胸痛、胸悶、心悸等，同時(shí)應(yīng)了解不典型癥狀，如腹痛、牙痛等。對(duì)于疑似急性心肌梗死的患者，應(yīng)立即臥床休息，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、舌下含服硝酸甘油等處理，并及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。腦卒中：識(shí)別腦卒中的典型癥狀，如突然出現(xiàn)的頭痛、頭暈、肢體無力、言語不清等。對(duì)于疑似腦卒中的患者，應(yīng)保持安靜，避免搬動(dòng)，測(cè)量血壓、血糖等生命體征，并及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溶栓等治療。2.呼吸系統(tǒng)急癥支氣管哮喘急性發(fā)作：了解支氣管哮喘急性發(fā)作的癥狀，如喘息、呼吸困難、咳嗽等。對(duì)于輕度發(fā)作的患者，可給予吸入短效β2受體激動(dòng)劑等藥物治療；對(duì)于中重度發(fā)作的患者，應(yīng)立即給予吸氧、靜脈注射糖皮質(zhì)激素等治療，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。慢性阻塞性肺疾病急性加重：掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重的表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰加重，呼吸困難加劇等。給予吸氧、支氣管擴(kuò)張劑等治療，同時(shí)評(píng)估患者病情，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。3.創(chuàng)傷急救止血：掌握不同部位出血的止血方法，如指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法等。對(duì)于出血較多的患者，應(yīng)盡快采取有效的止血措施，防止休克。包扎：學(xué)會(huì)使用繃帶、三角巾等進(jìn)行傷口包扎，保護(hù)傷口，減少感染。固定：對(duì)于骨折患者，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定，避免骨折部位移動(dòng)，減輕疼痛。搬運(yùn)：掌握正確的搬運(yùn)方法，避免加重患者的損傷。六、信息化建設(shè)1.建設(shè)急診急救信息系統(tǒng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立急診急救信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者信息的電子化管理，包括患者的基本信息、病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。同時(shí)，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，方便患者信息的共享和轉(zhuǎn)診。2.遠(yuǎn)程醫(yī)療積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等技術(shù)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診斷水平。同時(shí)，可通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，提高基層急診急救的救治能力。七、監(jiān)督與評(píng)估1.內(nèi)部監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)急診急救工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。檢查內(nèi)容包括工作制度的執(zhí)行情況、人員培訓(xùn)情況、設(shè)備管理情況等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，不斷提高急診急救工作質(zhì)量