《急診創(chuàng)傷患者早期救治指南(2025版)》一、引言創(chuàng)傷是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一，尤其是在急診環(huán)境中，創(chuàng)傷患者的早期救治至關(guān)重要。及時、有效的早期救治可以顯著降低創(chuàng)傷患者的死亡率和致殘率，改善患者的預(yù)后。旨在為急診醫(yī)護人員提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的創(chuàng)傷患者早期救治指導(dǎo)，規(guī)范救治流程，提高救治質(zhì)量。二、創(chuàng)傷患者的評估（一）初級評估初級評估的目的是迅速識別并處理威脅生命的情況。按照“ABCDE”原則進行評估：A（Airway）氣道：評估氣道是否通暢，有無梗阻。觀察患者的呼吸情況、有無喘鳴音、能否正常說話等。對于存在氣道梗阻的患者，應(yīng)立即采取措施解除梗阻，如清除口腔異物、調(diào)整頭部位置、進行氣管插管等。B（Breathing）呼吸：檢查呼吸頻率、節(jié)律、深度及雙側(cè)呼吸音是否對稱。注意有無氣胸、血胸等情況。若發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)及時進行胸腔閉式引流等處理，維持呼吸功能。C（Circulation）循環(huán)：評估脈搏、血壓、皮膚顏色及溫度等。判斷有無休克及出血部位。對于明顯的外出血，應(yīng)立即進行壓迫止血；對于隱匿性出血，要通過詳細檢查和相關(guān)輔助檢查來明確病因并進行處理。D（Disability）神經(jīng)系統(tǒng)功能：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者的意識狀態(tài)，同時檢查瞳孔大小、對光反射等。E（Exposure）暴露與環(huán)境控制：充分暴露患者身體進行全面檢查，但要注意保暖，避免低體溫加重創(chuàng)傷患者的病情。（二）次級評估在完成初級評估并穩(wěn)定患者生命體征后，進行次級評估。詳細詢問受傷機制、受傷時間、既往病史等信息。進行全面的體格檢查，包括從頭到腳的系統(tǒng)檢查，避免漏診。同時完善相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血型鑒定、交叉配血、胸部X線、腹部超聲、頭顱CT等，以明確損傷的部位和程度。三、創(chuàng)傷患者的復(fù)蘇（一）液體復(fù)蘇早期液體復(fù)蘇：對于創(chuàng)傷失血性休克患者，早期應(yīng)快速補充晶體液，如生理鹽水、乳酸林格氏液等。一般在1530分鐘內(nèi)輸入12L。輸血指征：當患者血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)明顯的休克癥狀且經(jīng)晶體液復(fù)蘇效果不佳時，應(yīng)考慮輸血。輸血時應(yīng)遵循成分輸血的原則，優(yōu)先補充紅細胞懸液，同時根據(jù)患者的凝血功能情況補充新鮮冰凍血漿、血小板等。限制性液體復(fù)蘇：對于有活動性出血的患者，在出血未控制前，應(yīng)采用限制性液體復(fù)蘇策略，維持收縮壓在8090mmHg，以避免過度液體復(fù)蘇導(dǎo)致出血加重。（二）止血外出血止血：對于表淺傷口的外出血，可采用直接壓迫止血法，用干凈的紗布或毛巾按壓傷口。對于較大動脈出血，可使用止血帶止血，但要注意記錄止血帶使用時間，一般每隔1小時放松12分鐘，避免肢體缺血壞死。內(nèi)出血止血：對于內(nèi)臟出血，如肝脾破裂等，應(yīng)盡快進行手術(shù)止血。在手術(shù)前可采用介入治療等方法進行臨時止血。（三）呼吸支持吸氧：對于所有創(chuàng)傷患者，應(yīng)常規(guī)給予吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。機械通氣：對于存在呼吸衰竭、嚴重胸部創(chuàng)傷等情況的患者，應(yīng)及時進行氣管插管并給予機械通氣。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的通氣模式和參數(shù)。四、常見創(chuàng)傷的處理（一）顱腦創(chuàng)傷一般處理：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化。保持呼吸道通暢，避免顱內(nèi)壓進一步升高。降低顱內(nèi)壓：可使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物降低顱內(nèi)壓。對于嚴重顱內(nèi)高壓患者，可考慮進行手術(shù)治療，如去骨瓣減壓術(shù)等。手術(shù)指征：當患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫較大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯、腦疝形成等情況時，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。（二）胸部創(chuàng)傷肋骨骨折：對于單根或多根單處肋骨骨折，主要采用止痛、固定胸廓等治療方法。對于多根多處肋骨骨折導(dǎo)致連枷胸的患者，應(yīng)進行手術(shù)固定或采用呼吸機輔助通氣等治療。氣胸和血胸：對于少量氣胸可采取保守觀察治療；中大量氣胸應(yīng)及時進行胸腔閉式引流。血胸患者若出血量較大，應(yīng)積極進行手術(shù)治療，清除胸腔內(nèi)積血，止血并修復(fù)損傷的組織。（三）腹部創(chuàng)傷實質(zhì)性臟器損傷：如肝、脾、腎損傷等，對于輕度損傷且生命體征穩(wěn)定的患者，可采取保守治療，密切觀察病情變化。對于嚴重損傷或出現(xiàn)休克等情況的患者，應(yīng)及時進行手術(shù)治療?？涨慌K器損傷：如胃、腸破裂等，一旦確診應(yīng)盡快進行手術(shù)治療，修補破裂的臟器，清理腹腔內(nèi)污染物。（四）四肢創(chuàng)傷骨折固定：對于四肢骨折患者，應(yīng)及時進行骨折固定，可采用夾板、石膏等外固定方法，以減少骨折斷端的活動，減輕疼痛，避免進一步損傷周圍組織。血管神經(jīng)損傷：對于合并血管神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)在骨折固定的同時，盡早進行血管神經(jīng)探查和修復(fù)手術(shù)。五、創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運指征：當患者在當?shù)蒯t(yī)院無法得到有效治療，或需要轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行進一步的檢查和治療時，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)運。但轉(zhuǎn)運前必須確?；颊叩纳w征相對穩(wěn)定，做好充分的準備工作。轉(zhuǎn)運過程中的監(jiān)護：在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。配備必要的搶救設(shè)備和藥品，如除顫儀、呼吸機、急救藥品等，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的緊急情況。轉(zhuǎn)運交接：轉(zhuǎn)運到達目的地后，應(yīng)與接收醫(yī)院的醫(yī)護人員進行詳細的交接，包括患者的受傷情況、救治過程、目前的生命體征等信息。六、創(chuàng)傷團隊的組建與協(xié)作團隊成員：創(chuàng)傷團隊應(yīng)包括急診科醫(yī)生、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、護士、放射科技師等多學(xué)科人員。團隊培訓(xùn)：定期對創(chuàng)傷團隊成員進行培訓(xùn)，包括創(chuàng)傷救治知識、技能培訓(xùn)以及團隊協(xié)作訓(xùn)練等，提高團隊的整體救治水平和應(yīng)急反應(yīng)能力。團隊協(xié)作流程：建立明確的團隊協(xié)作流程，在患者到達急診后，各成員按照分工迅速開展工作，密切配合，確保救治工作的高效進行。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進質(zhì)量指標：建立創(chuàng)傷患者早期救治的質(zhì)量指標體