《檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)結(jié)果解讀與應(yīng)用指南(2025版)》檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)結(jié)果解讀與應(yīng)用指南（2025版）一、血液檢驗(yàn)（一）血常規(guī)1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類白細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。成人白細(xì)胞正常參考范圍一般為（410）×10?/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多常見于感染，尤其是細(xì)菌感染，如肺炎鏈球菌引起的肺炎，此時(shí)中性粒細(xì)胞比例通常會(huì)升高，可達(dá)到80%以上。病毒感染如流感病毒感染時(shí)，淋巴細(xì)胞比例可能會(huì)升高，可占到50%70%。白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少可能與某些病毒感染后期、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭偕系K性貧血）、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）以及使用某些藥物（如化療藥、氯霉素等）有關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞增多常見于過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹，也可見于寄生蟲感染，如蛔蟲、鉤蟲感染。嗜堿性粒細(xì)胞增多相對(duì)較少見，可能與慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化等有關(guān)。2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及相關(guān)參數(shù)成年男性紅細(xì)胞正常范圍為（4.05.5）×1012/L，女性為（3.55.0）×1012/L；成年男性血紅蛋白正常范圍為120160g/L，女性為110150g/L。紅細(xì)胞和血紅蛋白減少常見于貧血，根據(jù)平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）可將貧血分為不同類型。MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜32%為小細(xì)胞低色素性貧血，常見于缺鐵性貧血、地中海貧血。缺鐵性貧血是由于鐵攝入不足、吸收不良或丟失過多導(dǎo)致，血清鐵降低，鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高。MCV＞100fl為大細(xì)胞性貧血，常見于巨幼細(xì)胞貧血，主要是由于缺乏維生素B??或葉酸引起，血清維生素B??或葉酸水平降低。MCV在80100fl為正細(xì)胞性貧血，可見于再生障礙性貧血、急性失血性貧血等。紅細(xì)胞增多可見于相對(duì)性增多，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗導(dǎo)致血液濃縮；也可見于絕對(duì)性增多，如真性紅細(xì)胞增多癥，這是一種骨髓增殖性疾病，患者除紅細(xì)胞增多外，還可伴有白細(xì)胞和血小板增多。3.血小板計(jì)數(shù)正常血小板計(jì)數(shù)范圍為（100300）×10?/L。血小板計(jì)數(shù)減少常見于血小板生成減少，如再生障礙性貧血、白血?。谎“迤茐倪^多，如特發(fā)性血小板減少性紫癜，患者體內(nèi)存在抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板破壞增加；血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。血小板計(jì)數(shù)增多可見于原發(fā)性增多，如原發(fā)性血小板增多癥，這是一種骨髓增殖性疾病；也可見于反應(yīng)性增多，如急性感染、炎癥、出血后等。（二）凝血功能檢查1.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）正常參考范圍為2535秒，它主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。APTT延長常見于凝血因子缺乏，如血友病A（缺乏因子Ⅷ）、血友病B（缺乏因子Ⅸ），也可見于使用抗凝藥物（如肝素）、肝臟疾病導(dǎo)致凝血因子合成減少、DIC等。APTT縮短可見于高凝狀態(tài)，如血栓前狀態(tài)、心肌梗死、腦梗死等。2.凝血酶原時(shí)間（PT）正常參考范圍為1113秒，主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能。PT延長常見于維生素K缺乏、肝臟疾病、使用抗凝藥物（如華法林）、DIC等。PT縮短可見于血液高凝狀態(tài)，如妊娠晚期、口服避孕藥等。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是PT測定的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，常用于監(jiān)測華法林的抗凝治療效果，一般將INR控制在23之間較為合適。3.纖維蛋白原（FIB）正常參考范圍為24g/L。FIB降低常見于DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重肝臟疾病等。FIB升高可見于急性感染、炎癥、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等，也可見于糖尿病、急性心肌梗死等疾病。二、生化檢驗(yàn)（一）肝功能檢查1.血清轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）是反映肝細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)。ALT主要存在于肝細(xì)胞胞漿中，AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中。正常ALT參考范圍為040U/L，AST參考范圍為040U/L。ALT和AST升高常見于病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎，在肝炎活動(dòng)期，ALT和AST可顯著升高，可達(dá)正常值的數(shù)倍至數(shù)十倍。酒精性肝病、藥物性肝損傷、脂肪肝、自身免疫性肝病等也可導(dǎo)致ALT和AST升高。一般來說，ALT升高更能反映肝細(xì)胞的損傷程度，而AST/ALT比值對(duì)于判斷肝病的類型有一定意義，在急性肝炎時(shí)，AST/ALT比值常小于1；在慢性肝炎、肝硬化時(shí)，AST/ALT比值可大于1；在酒精性肝病時(shí)，AST/ALT比值常大于2。2.膽紅素包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）。正常TBil參考范圍為3.417.1μmol/L，DBil參考范圍為06.8μmol/L，IBil=TBilDBil。膽紅素升高可導(dǎo)致黃疸，根據(jù)病因可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸。溶血性黃疸時(shí)，IBil升高為主，TBil升高，DBil/TBil比值小于20%，常見于各種溶血性疾病，如蠶豆病、自身免疫性溶血性貧血等。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，TBil、DBil和IBil均升高，DBil/TBil比值在20%50%之間，常見于病毒性肝炎、肝硬化等。梗阻性黃疸時(shí)，DBil升高為主，DBil/TBil比值大于50%，常見于膽管結(jié)石、膽管癌、胰頭癌等。3.血清白蛋白正常參考范圍為3555g/L。白蛋白是由肝臟合成的，其水平降低常見于肝臟疾病，如肝硬化、肝癌等，由于肝細(xì)胞合成功能下降導(dǎo)致白蛋白合成減少；也可見于腎臟疾病，如腎病綜合征，大量白蛋白從尿液中丟失；還可見于營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。白蛋白水平升高相對(duì)少見，可見于嚴(yán)重脫水等導(dǎo)致的血液濃縮。（二）腎功能檢查1.血肌酐（Scr）正常男性Scr參考范圍為53106μmol/L，女性為4497μmol/L。Scr是反映腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)，但只有當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到正常的50%以上時(shí)，Scr才會(huì)升高。Scr升高常見于各種腎臟疾病，如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等導(dǎo)致的腎功能損害。此外，肌肉含量增加（如運(yùn)動(dòng)員）、高蛋白飲食等也可使Scr輕度升高。Scr降低常見于肌肉萎縮、肝功能衰竭等。2.血尿素氮（BUN）正常參考范圍為3.27.1mmol/L。BUN也可反映腎小球?yàn)V過功能，但受飲食、腎血流量等因素影響較大。BUN升高可見于腎臟疾病導(dǎo)致的腎功能不全，也可見于腎前性因素，如脫水、休克、心力衰竭等導(dǎo)致腎血流量減少；還可見于腎后性因素，如尿路梗阻。高蛋白飲食、上消化道出血等也可使BUN升高。BUN降低常見于蛋白質(zhì)攝入不足、嚴(yán)重肝病等。3.尿酸（UA）正常男性UA參考范圍為150416μmol/L，女性為89357μmol/L。UA是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，UA升高常見于高嘌呤飲食（如大量飲酒、食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等）、痛風(fēng)、腎臟疾病導(dǎo)致尿酸排泄減少、某些血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽?、多發(fā)性骨髓瘤等）導(dǎo)致尿酸生成增加。UA降低相對(duì)少見，可見于使用某些藥物（如別嘌醇）、肝腎功能不全等。（三）血脂檢查1.總膽固醇（TC）正常參考范圍為2.85.2mmol/L。TC升高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，常見于高脂血癥、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征等。TC降低可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重肝臟疾病、營養(yǎng)不良等。2.甘油三酯（TG）正常參考范圍為0.561.7mmol/L。TG升高常見于高脂血癥、糖尿病、酗酒、肥胖等。TG嚴(yán)重升高（＞11.3mmol/L）時(shí)，可增加急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。TG降低可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。3.高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）HDLC被認(rèn)為是“好膽固醇”，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，正常男性HDLC參考范圍為1.161.42mmol/L，女性為1.291.55mmol/L。HDLC降低常見于高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等。HDLC升高對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用。4.低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）LDLC被認(rèn)為是“壞膽固醇”，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要脂蛋白，正常參考范圍為＜3.37mmol/L。LDLC升高常見于高脂血癥、甲狀腺功能減退癥等，是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。三、免疫檢驗(yàn)（一）感染性疾病相關(guān)免疫檢測1.乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBe）和乙肝核心抗體（抗HBc），俗稱“乙肝兩對(duì)半”。HBsAg陽性表示感染了乙肝病毒。抗HBs是一種保護(hù)性抗體，陽性表示對(duì)乙肝病毒有免疫力，可見于接種乙肝疫苗后或既往感染乙肝病毒后恢復(fù)。HBeAg陽性表示乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。抗HBe陽性表示病毒復(fù)制減弱，傳染性降低。抗HBc陽性表示曾經(jīng)感染過乙肝病毒。常見的組合模式有：“大三陽”，即HBsAg、HBeAg和抗HBc陽性，提示乙肝病毒感染且病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；“小三陽”，即HBsAg、抗HBe和抗HBc陽性，一般提示病毒復(fù)制相對(duì)靜止，傳染性較弱，但部分患者可能存在病毒變異，仍有病毒復(fù)制和肝損害。2.丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）抗HCV陽性是感染丙型肝炎病毒的標(biāo)志，但不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染。如果抗HCV陽性，需要進(jìn)一步檢測HCVRNA以確定是否存在病毒復(fù)制。3.艾滋病病毒抗體（抗HIV）抗HIV是篩查艾滋病的常用指標(biāo)，初篩試驗(yàn)陽性后需要進(jìn)行確證試驗(yàn)。確證試驗(yàn)陽性才能診斷為艾滋病病毒感染。窗口期是指從感染艾滋病病毒到能夠檢測出抗體的時(shí)間段，一般為212周，在窗口期內(nèi)抗體檢測可能為陰性。4.梅毒螺旋體抗體檢測包括非特異性梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)（如快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)，RPR）和特異性梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)（如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)，TPPA）。RPR可用于梅毒的篩查和療效觀察，其滴度與病情活動(dòng)度相關(guān)。TPPA陽性表示感染過梅毒螺旋體，一旦感染，TPPA通常會(huì)終身陽性。（二）自身抗體檢測1.抗核抗體（ANA）ANA是一組針對(duì)細(xì)胞核內(nèi)各種抗原成分的自身抗體的總稱，是自身免疫性疾病的篩選試驗(yàn)。ANA陽性常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等自身免疫性疾病。ANA有多種熒光核型，不同核型對(duì)疾病的診斷有一定提示意義，如均質(zhì)型常見于SLE，斑點(diǎn)型可見于多種自身免疫性疾病，核仁型常見于系統(tǒng)性硬化癥。2.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）抗dsDNA抗體是SLE的特異性抗體之一，其滴度與SLE的病情活動(dòng)度密切相關(guān)，在SLE活動(dòng)期，抗dsDNA抗體滴度常升高，病情緩解時(shí)可降低。3.抗Sm抗體抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低，約為25%?？筍m抗體陽性對(duì)SLE的診斷具有重要價(jià)值。4.類風(fēng)濕因子（RF）RF是一種抗人或動(dòng)物IgG分子Fc片段抗原決定簇的自身抗體，主要為IgM型。RF陽性常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），但也可見于其他自身免疫性疾病、感染性疾?。ㄈ绺窝住⒔Y(jié)核）以及部分老年人。RF滴度的高低與RA的病情活動(dòng)度有一定相關(guān)性，但不能單純依靠RF診斷RA。四、尿液檢驗(yàn)（一）一般性狀檢查1.尿量正常成人24小時(shí)尿量為10002000ml。尿量增多可見于生理性因素，如大量飲水；也可見于病理性因素，如糖尿病、尿崩癥等。尿量減少可見于生理性因素，如飲水過少、出汗過多；也可見于病理性因素，如急性腎衰竭、慢性腎衰竭、尿路梗阻等。2.尿色正常尿液為淡黃色。尿色異?？商崾径喾N疾病。如血尿，尿液呈洗肉水樣或紅色，常見于泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤等；血紅蛋白尿，尿液呈醬油色，常見于溶血性疾??；膽紅素尿，尿液呈深黃色，常見于肝細(xì)胞性黃疸或梗阻性黃疸。3.尿液酸堿度（pH）正常尿液pH為4.58.0。尿液pH降低常見于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)等；尿液pH升高常見于堿中毒、泌尿系統(tǒng)感染、服用堿性藥物等。（二）化學(xué)檢查1.尿蛋白正常尿液中蛋白含量極微，定性試驗(yàn)為陰性。尿蛋白陽性可見于生理性蛋白尿，如劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷等；也可見于病理性蛋白尿，如腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病等。根據(jù)蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)制，可分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿。2.尿糖正常尿液中葡萄糖含量極微，定性試驗(yàn)為陰性。尿糖陽性可見于血糖升高性糖尿，如糖尿?。灰部梢娪谘钦Ｐ蕴悄?，如腎性糖尿，是由于腎小管重吸收葡萄糖功能減退所致。3.尿酮體尿酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮。正常尿液中酮體定性試驗(yàn)為陰性。尿酮體陽性常見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、妊娠劇吐等。（三）顯微鏡檢查1.紅細(xì)胞正常尿液中紅細(xì)胞每高倍視野不超過3個(gè)。鏡下血尿是指每高倍視野紅細(xì)胞超過3個(gè)。血尿常見于泌尿系統(tǒng)疾病，如腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等。2.白細(xì)胞正常尿液中白細(xì)胞每高倍視野不超過5個(gè)。白細(xì)胞增多常見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等。3.管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。常見的管型有透明管型、細(xì)胞管型（如紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型）、顆粒管型、蠟樣管型等。紅細(xì)胞管型常見于腎小球腎炎，白細(xì)胞管型常見于腎盂腎炎，蠟樣管型提示嚴(yán)重的腎小管病變。五、臨床檢驗(yàn)結(jié)果的綜合應(yīng)用（一）診斷疾病臨床檢驗(yàn)結(jié)果是疾病診斷的重要依據(jù)之一。例