《養(yǎng)老機構(gòu)老年人跌倒預(yù)防與處置臨床實踐指南》老年人跌倒是養(yǎng)老機構(gòu)常見的安全事件，可導(dǎo)致骨折、顱內(nèi)出血、軟組織損傷等軀體傷害，同時可能引發(fā)恐懼、焦慮等心理問題，增加失能風險及醫(yī)療照護成本?？茖W的跌倒預(yù)防與處置需基于循證醫(yī)學，結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)實際場景，通過環(huán)境改造、個體風險干預(yù)、多學科協(xié)作等綜合策略降低跌倒發(fā)生率，規(guī)范處置流程以減少傷害后果。一、跌倒預(yù)防體系構(gòu)建（一）環(huán)境安全評估與改造1.通用環(huán)境要求：地面應(yīng)采用防滑材料（濕態(tài)摩擦系數(shù)≥0.5），無松動地磚、地毯或雜物堆積；走廊、衛(wèi)生間、樓梯設(shè)置扶手（高度8590cm，直徑34cm，固定牢固）；照明需充足且無眩光（走廊≥150lux，衛(wèi)生間≥200lux），夜間設(shè)置低亮度夜燈（≥10lux）；床欄高度應(yīng)超過床墊上緣50cm（需評估認知狀態(tài)，避免約束風險），床腳輪鎖定可靠，床高與小腿高度（坐時膝至地面）匹配（約45cm）。2.重點區(qū)域管理：衛(wèi)生間配置防滑地墊（固定無卷邊）、坐便器旁扶手（水平+垂直雙扶手）、淋浴區(qū)座椅（高度4550cm，帶靠背）；廚房、餐廳避免地面水漬，餐車設(shè)置剎車裝置；活動區(qū)家具邊角軟包，通道寬度≥1.2m（助行器使用時≥1.5m）。（二）個體跌倒風險評估與干預(yù)1.風險評估工具：采用Morse跌倒評估量表（MFS）進行初始及動態(tài)評估（入住時、病情變化時、用藥調(diào)整后、跌倒后72小時內(nèi)）。MFS≥45分為高風險，需啟動個性化預(yù)防方案；2544分為中風險，加強常規(guī)監(jiān)測；＜25分為低風險，常規(guī)觀察。2.評估內(nèi)容：生理因素：肌力（徒手肌力測試≤3級提示下肢無力）、平衡功能（伯格平衡量表＜45分提示高風險）、步態(tài)（步速＜0.8m/s或步寬異常）、視力（矯正后＜0.3或視野缺損）、聽力（耳語測試距離＜1m）；疾病因素：帕金森?。ㄕ痤?肌強直影響平衡）、腦卒中（偏癱/共濟失調(diào)）、體位性低血壓（站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg）、心律失常（心率＜50次/分或＞100次/分）、認知障礙（MMSE＜24分或存在視空間障礙）；藥物因素：高風險藥物清單（抗精神病藥、苯二氮?類、利尿劑、降壓藥、降糖藥），重點關(guān)注多重用藥（≥5種）及夜間服藥（如鎮(zhèn)靜催眠藥）；行為因素：如廁/起夜頻繁（≥3次/夜）、自行登高取物、拒絕使用助行器。3.干預(yù)措施：運動干預(yù)：高風險老年人每周進行3次平衡與步態(tài)訓(xùn)練（如單腿站立10秒×5組、側(cè)步走10米×3組），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（彈力帶踝部拉伸15次×3組），總時長3045分鐘；中低風險可參與團體運動（如椅子瑜伽、八段錦），避免空腹或餐后1小時內(nèi)運動；藥物管理：由醫(yī)師主導(dǎo)藥物審查，盡量減少高風險藥物種類及劑量（如苯二氮?類使用≤4周），調(diào)整降壓藥至清晨服用（避免夜間低血壓），監(jiān)測降糖藥后血糖（預(yù)防低血糖跌倒）；輔具適配：根據(jù)步態(tài)評估結(jié)果選擇助行器（平衡差用四腳助行器，肌力差用腋杖），調(diào)整高度（站立時肘屈曲2030°），指導(dǎo)正確使用（先移動助行器，再邁患側(cè)腿）；視力/聽力干預(yù)：每6個月檢查視力，及時更換老花鏡（度數(shù)偏差≤50度）；聽力障礙者佩戴助聽器并定期調(diào)試，溝通時保持面對面、語速緩慢。（三）健康宣教與照護規(guī)范1.老年人及家屬教育：通過圖文手冊、視頻演示講解跌倒風險（如“起床三步曲”：臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）、正確使用輔具、避免夜間獨自如廁（呼叫護理員協(xié)助）；認知障礙老人采用重復(fù)強化（每日晨間提醒）及環(huán)境提示（床邊貼“慢慢來”標識）。2.護理員培訓(xùn)：每季度開展跌倒預(yù)防專項培訓(xùn)（內(nèi)容包括風險觀察要點、協(xié)助轉(zhuǎn)移技巧、應(yīng)急處置流程），考核內(nèi)容涵蓋MFS評估操作、輪椅轉(zhuǎn)移（三點式：剎車鎖定→足板翻起→手托腰部+膝蓋）、輪椅床轉(zhuǎn)移（使用轉(zhuǎn)移板）等技能。二、跌倒事件處置流程（一）跌倒時現(xiàn)場應(yīng)對發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，護理員應(yīng)保持冷靜，立即呼叫就近人員協(xié)助，避免獨自搬動。首先評估意識狀態(tài)（輕拍雙肩喊姓名），若無意識（無應(yīng)答、無自主運動），立即檢查呼吸（觀察胸廓起伏510秒），無呼吸則啟動心肺復(fù)蘇并呼叫急救；若有意識，詢問“哪里疼？能不能動？”，觀察有無頭部出血、肢體畸形、大小便失禁。（二）醫(yī)學評估與處置1.初步處理：意識清楚但訴疼痛者，保持原位，避免活動受傷部位；頭部著地者，輕托頸部制動，檢查有無頭皮血腫或耳道/鼻腔出血；皮膚擦傷用生理鹽水沖洗，碘伏消毒，無菌敷料覆蓋；2.轉(zhuǎn)運與檢查：由2名護理員協(xié)助平移至平車（保持脊柱中立位），立即送醫(yī)療機構(gòu)。需重點檢查：頭部CT（排除顱內(nèi)出血）、骨盆/髖部X光（骨折敏感部位）、腰椎MRI（骨質(zhì)疏松者隱性骨折）、血糖（排除低血糖）、血壓（體位性低血壓）；3.后續(xù)管理：確診骨折者，遵醫(yī)囑制動（如髖部骨折皮牽引），疼痛管理（非甾體類藥物或弱阿片類）；無器質(zhì)性損傷但訴頭暈者，監(jiān)測24小時內(nèi)血壓（每2小時1次）、心率及意識變化；所有跌倒者72小時內(nèi)復(fù)查MFS，調(diào)整預(yù)防方案（如增加夜間如廁協(xié)助頻次）。（三）跌倒事件記錄與分析護理員需在30分鐘內(nèi)完成《跌倒事件記錄表》，內(nèi)容包括：時間（精確到分鐘）、地點（具體位置如“衛(wèi)生間門口”）、環(huán)境因素（“地面有水漬”）、前驅(qū)癥狀（“起立時頭暈”）、跌倒方式（“向后仰倒”）、處置措施（“呼叫醫(yī)生、送醫(yī)檢查”）。機構(gòu)每月召開多學科會議（醫(yī)護、護理組長、康復(fù)師），分析跌倒事件共性（如夜間跌倒占比60%→加強夜間巡視），針對性改進（如增設(shè)床頭呼叫器快捷按鍵、培訓(xùn)護理員夜間觀察要點）。三、多學科協(xié)作機制成立由醫(yī)師、護士、康復(fù)治療師、護理組長、心理師組成的跌倒預(yù)防小組，每周召開病例討論會。醫(yī)師負責疾病管理（調(diào)整降壓藥方案、控制心律失常）及藥物審查；護士負責MFS評估、環(huán)境安全督查（每日檢查扶手/地墊）及護理措施落實（如高風險老人“一對一”如廁陪同）；康復(fù)治療師制定個性化運動計劃并指導(dǎo)護理員輔助訓(xùn)練；心理師對跌倒后焦慮老人進行認知行為干預(yù)（如“我能安全行走”正向