老年骨折術后慢性疼痛的防治演講人01老年骨折術后慢性疼痛的防治02老年骨折術后慢性疼痛的流行病學特征與臨床意義03老年骨折術后慢性疼痛的多維度病理機制04老年骨折術后慢性疼痛的危險因素分析05老年骨折術后慢性疼痛的全程化預防策略06老年骨折術后慢性疼痛的綜合治療策略07老年骨折術后慢性疼痛的長期隨訪與生活質(zhì)量改善目錄01老年骨折術后慢性疼痛的防治老年骨折術后慢性疼痛的防治作為從事老年骨科與疼痛管理臨床工作十余年的從業(yè)者，我深知老年骨折術后慢性疼痛（ChronicPostoperativePain,CPSP）對患者及其家庭帶來的沉重負擔。曾有一位82歲的李叔，因股骨轉(zhuǎn)子間骨折行髓內(nèi)釘固定術，手術成功、骨折愈合良好，卻術后半年仍持續(xù)忍受患膝深刺痛，夜間痛醒、不敢活動，逐漸出現(xiàn)焦慮抑郁、拒絕康復，最終導致肌肉萎縮、行走功能永久受損。這樣的病例在臨床中并不少見，它讓我深刻認識到：老年骨折手術的成功，不僅是骨折的愈合，更需關注術后慢性疼痛這一“隱形殺手”。本文將從流行病學特征、病理機制、危險因素、預防策略及綜合管理五個維度，系統(tǒng)探討老年骨折術后慢性疼痛的防治體系，為臨床實踐提供循證參考。02老年骨折術后慢性疼痛的流行病學特征與臨床意義老年骨折術后慢性疼痛的流行病學特征與臨床意義老年骨折術后慢性疼痛是指骨折手術結束后持續(xù)或復發(fā)的疼痛，病程超過3個月，排除腫瘤轉(zhuǎn)移、感染、內(nèi)固定失敗等明確病因。其發(fā)生率因骨折部位、手術方式及隨訪時間不同存在差異，但總體顯著高于年輕患者，已成為影響老年患者生活質(zhì)量及功能恢復的核心障礙之一。流行病學數(shù)據(jù)與現(xiàn)狀國際疼痛研究協(xié)會（IASP）數(shù)據(jù)顯示，老年骨折術后慢性疼痛總體發(fā)生率為20%-40%，其中髖部骨折（股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間）術后發(fā)生率最高（35%-50%），其次是上肢骨折（如橈骨遠端骨折，25%-35%），脊柱骨折術后發(fā)生率約為20%-30%。我國單中心研究顯示，70歲以上老年患者髖部骨折術后1年內(nèi)慢性疼痛發(fā)生率達42.3%，其中中度以上疼痛（VAS≥4分）占31.7%。更值得關注的是，老年患者對疼痛的主訴常不典型，部分患者因認知功能下降或“忍耐文化”，僅表現(xiàn)為活動減少、睡眠障礙、情緒低落等非特異性癥狀，易被臨床忽視，導致漏診率高達30%以上。對老年患者的多維影響慢性疼痛對老年患者的影響遠超“疼痛感受”本身，形成“疼痛-功能障礙-心理障礙-加重疼痛”的惡性循環(huán)：1.生理功能衰退：長期疼痛導致活動量減少，肌肉萎縮（老年患者每年肌肉流失率約1.5%-2%，疼痛加劇可達5%）、骨量丟失，增加跌倒和再骨折風險；2.心理健康損害：約40%的老年骨折術后慢性疼痛患者合并焦慮或抑郁，自殺風險較無疼痛者增加2倍；3.社會功能退化：因疼痛回避社交，導致孤獨感加劇，家庭照護負擔加重，甚至喪失獨立生活能力；4.醫(yī)療資源消耗：慢性疼痛患者年均門診次數(shù)、急診就診率及藥物使用成本是無疼痛患者的3-5倍。32145臨床防治的特殊性與挑戰(zhàn)老年患者因生理儲備下降、合并疾病多（平均每位老年患者合并2-3種慢性?。?、藥物代謝能力減退，其疼痛防治面臨獨特挑戰(zhàn)：一方面，疼痛機制復雜，常兼具外周敏化、中樞敏化及神經(jīng)病理性疼痛成分；另一方面，治療需兼顧有效性、安全性與耐受性，避免過度鎮(zhèn)痛或藥物不良反應。因此，構建符合老年生理特點的全程化、多模式疼痛防治體系，是老年骨科領域亟待解決的重要課題。03老年骨折術后慢性疼痛的多維度病理機制老年骨折術后慢性疼痛的多維度病理機制老年骨折術后慢性疼痛的發(fā)生并非單一因素所致，而是“手術創(chuàng)傷-神經(jīng)-免疫-心理”多因素交互作用的結果。深入理解其病理機制，是制定精準防治策略的基礎。外周敏化：手術創(chuàng)傷的啟動與放大1.炎癥級聯(lián)反應：骨折手術導致骨膜、肌肉、血管等組織損傷，釋放大量炎癥介質(zhì)，如前列腺素（PGE2）、白三烯（LTB4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）等。這些介質(zhì)不僅直接激活外周傷害感受器（如TRPV1、ASICs受體），還降低感受器興奮閾值，使原本無害的刺激（如輕觸、溫度變化）引發(fā)疼痛（痛覺過敏）。老年患者免疫功能紊亂，炎癥反應持續(xù)時間更長，外周敏化更為顯著。2.神經(jīng)損傷與異位放電：手術操作可能直接損傷周圍神經(jīng)（如股外側(cè)皮神經(jīng)、隱神經(jīng)）或神經(jīng)末梢，導致神經(jīng)纖維瘤形成及自發(fā)性異位放電。例如，髖部骨折手術中拉鉤對股神經(jīng)的牽拉、內(nèi)固定物對骨膜的壓迫，均可引起神經(jīng)病理性疼痛成分，表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣痛，且對阿片類藥物反應不佳。中樞敏化：從急性痛到慢性痛的轉(zhuǎn)折1.脊髓背角神經(jīng)元可塑性改變：持續(xù)的外周傷害性信號傳入，導致脊髓背角神經(jīng)元NMDA受體激活、γ-氨基丁酸（GABA）能抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)元興奮性增高，表現(xiàn)為“上-下行易化”失衡。老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定程度的退行性變，神經(jīng)遞質(zhì)代謝減慢，中樞敏化更易發(fā)生且難以逆轉(zhuǎn)。2.大腦皮層重構：慢性疼痛患者的大腦疼痛相關區(qū)域（如前扣帶回、島葉、初級感覺皮層）出現(xiàn)灰質(zhì)體積減少、功能連接異常，這種“疼痛印記”使疼痛從“生理信號”轉(zhuǎn)化為“病理狀態(tài)”。功能性磁共振研究顯示，老年骨折術后慢性疼痛患者的前額葉皮層（負責疼痛調(diào)控）對疼痛刺激的反應性較年輕患者降低30%，提示中樞調(diào)控能力下降。心理-社會因素的交互作用1.術前心理狀態(tài)：術前焦慮、抑郁、疼痛災難化思維（認為疼痛將無法控制）是術后慢性疼痛的獨立預測因素。老年患者因?qū)κ中g恐懼、擔心成為家庭負擔，更易產(chǎn)生負性情緒，通過“邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體-腎上腺軸”激活，釋放皮質(zhì)醇，增強疼痛敏感性。2.術后行為適應：疼痛導致患者減少活動，形成“制動-疼痛-制動”的惡性循環(huán)；而過度保護行為（如不敢用患肢）也會延緩功能恢復，進一步加重疼痛感知。此外，社會支持不足（如獨居、缺乏家庭照護）會通過心理應激途徑放大疼痛體驗。老年特有的疊加因素1.合并疾病影響：糖尿病周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松性骨痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等合并癥，與術后疼痛相互疊加，形成“混合性疼痛”，增加鑒別診斷和治療難度；012.多藥共用風險：老年患者常同時服用降壓藥、抗凝藥、降糖藥等，與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用時可能增加不良反應（如NSAIDs與抗凝藥聯(lián)用致消化道出血風險增加2-3倍），限制鎮(zhèn)痛藥物選擇；023.認知功能下降：部分老年患者無法準確描述疼痛性質(zhì)、部位及強度，影響疼痛評估的準確性，導致治療措施與疼痛程度不匹配。0304老年骨折術后慢性疼痛的危險因素分析老年骨折術后慢性疼痛的危險因素分析明確危險因素是實施精準預防的前提?；谂R床研究，老年骨折術后慢性疼痛的危險因素可分為患者相關、手術相關及術后管理相關三大類，各因素間存在協(xié)同作用。患者相關危險因素1.人口學特征：-高齡：年齡≥75歲是獨立危險因素，每增加5歲，風險增加12%-18%，可能與老年患者組織修復能力下降、神經(jīng)敏化易感性增加有關；-女性：絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降，骨痛閾值降低、炎癥反應更劇烈，髖部骨折術后慢性疼痛風險較男性高25%；-低體重指數(shù)（BMI）：BMI＜18.5kg/m2的患者因肌肉含量少、脂肪儲備不足，手術創(chuàng)傷后炎癥介質(zhì)清除能力下降，風險增加20%?；颊呦嚓P危險因素2.基礎疾病與功能狀態(tài)：-骨質(zhì)疏松：骨折本身即提示骨質(zhì)疏松存在，骨皮質(zhì)破壞、骨微結構異常導致局部應力集中，術后持續(xù)性骨痛發(fā)生率增加30%；-糖尿?。焊哐菭顟B(tài)損害神經(jīng)纖維髓鞘，促進周圍神經(jīng)病變，術后神經(jīng)病理性疼痛風險增加40%；-術前慢性疼痛：約30%老年患者術前存在慢性疼痛（如腰腿痛、關節(jié)炎），其中樞敏化狀態(tài)使術后疼痛閾值降低，慢性疼痛發(fā)生率增加2倍；-基礎功能狀態(tài)：術前依賴助行器或無法獨立行走的患者，因肌肉力量差、平衡能力弱，術后康復難度大，疼痛持續(xù)時間更長?；颊呦嚓P危險因素-認知功能下降：簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評分＜24分，患者對疼痛的應對能力及治療依從性降低。-疼痛災難化：疼痛災難化量表（PCS）評分＞30分，患者對疼痛的過度擔憂會放大疼痛體驗；-焦慮抑郁：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分≥11分，術后慢性疼痛風險增加1.8倍；3.心理與認知因素：手術相關危險因素1.骨折類型與手術方式：-不穩(wěn)定骨折：如股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans-Jensen分型Ⅲ型以上、復雜型脛骨平臺骨折，手術復位難度大、創(chuàng)傷重，術后慢性疼痛發(fā)生率較穩(wěn)定骨折高35%；-手術入路與創(chuàng)傷：髖部手術后外側(cè)入路較前外側(cè)入易損傷股外側(cè)皮神經(jīng)，導致術后大腿外側(cè)慢性麻木痛（發(fā)生率15%-20%）；-內(nèi)固定物相關：鋼板固定對骨膜的廣泛剝離、髓內(nèi)釘?shù)奈捕送怀?，可引起局部異物反應或機械刺激，導致持續(xù)性疼痛（發(fā)生率約10%）。2.手術時間與出血量：-手術時間＞90分鐘、術中失血＞500ml，組織缺血再灌注損傷加重，炎癥介質(zhì)釋放增多，術后慢性疼痛風險增加25%。手術相關危險因素3.麻醉管理：-術中單純使用全身麻醉，未復合區(qū)域阻滯，術后早期疼痛控制不佳，增加慢性疼痛風險；-術后自控鎮(zhèn)痛（PCA）中阿片類藥物用量過大（如嗎啡＞100mg/24h），可能導致阿片類藥物誘導的痛覺過敏，形成“疼痛-阿片-加重疼痛”的惡性循環(huán)。術后管理相關危險因素1.術后急性疼痛控制不佳：-術后48小時靜息痛VAS評分≥4分、活動痛VAS≥6分，是預測慢性疼痛的最強指標（OR值=3.2）；-未實施多模式鎮(zhèn)痛，單純依賴阿片類藥物，導致鎮(zhèn)痛不足及不良反應（如惡心、嘔吐），影響患者早期活動。2.并發(fā)癥發(fā)生：-深部感染：發(fā)生率1%-3%，感染引起的持續(xù)炎癥刺激可導致頑固性疼痛；-內(nèi)固定失敗：如螺釘切割、鋼板松動，需二次手術，慢性疼痛風險增加50%；-深靜脈血栓（DVT）：下肢DVT導致的腫脹、疼痛若未及時處理，可遺留靜脈炎后綜合征，表現(xiàn)為慢性脹痛。術后管理相關危險因素3.康復干預延遲或不當：-術后下地活動時間＞3天、未進行規(guī)范的肌力與平衡訓練，導致關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，加重疼痛；-過度強調(diào)“保護性制動”，未根據(jù)骨折愈合階段調(diào)整康復強度，引起廢用性疼痛。05老年骨折術后慢性疼痛的全程化預防策略老年骨折術后慢性疼痛的全程化預防策略基于上述危險因素，老年骨折術后慢性疼痛的預防應遵循“全程化、多模式、個體化”原則，從術前、術中、術后三個環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)性干預，將“預防”貫穿于疾病管理的始終。術前評估與干預：筑牢“第一道防線”1.全面風險評估：-疼痛與功能評估：詳細詢問術前疼痛史（部位、性質(zhì)、持續(xù)時間）、評估基礎功能（采用Barthel指數(shù)、計時起立行走測試TUGT），記錄合并用藥情況；-心理與認知評估：采用HADS、PCS量表篩查焦慮抑郁及疼痛災難化思維，MMSE評估認知功能，對高危患者（HADS≥11分、PCS＞30分）提前進行心理干預；-骨質(zhì)疏松評估：檢測骨密度（T值＜-2.5SD提示骨質(zhì)疏松），補充鈣劑與維生素D，必要時使用抗骨松藥物（如唑來膦酸），降低再骨折風險。術前評估與干預：筑牢“第一道防線”2.患者教育與心理準備：-采用個體化溝通方式（如圖文手冊、視頻演示），向患者及家屬解釋手術過程、預期疼痛及康復計劃，糾正“手術即結束”的錯誤認知；-指導患者進行術前疼痛應對訓練，如深呼吸、放松療法、轉(zhuǎn)移注意力技巧，提高術后疼痛應對能力；-鼓勵家屬參與照護計劃，強調(diào)家庭支持對疼痛管理的重要性。3.優(yōu)化基礎狀態(tài)：-控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L）、血壓（＜140/90mmHg），改善心肺功能；術前評估與干預：筑牢“第一道防線”-糾正貧血（血紅蛋白＞100g/L）、低蛋白血癥（白蛋白＞35g/L），提高手術耐受性；-對術前存在慢性疼痛患者，與疼痛科協(xié)作調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，如將NSAIDs更換為對胃腸道刺激較小的COX-2抑制劑，避免術后鎮(zhèn)痛藥物沖突。術中優(yōu)化管理：減少創(chuàng)傷與敏化1.微創(chuàng)手術技術：-優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的手術方式，如髖部骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）而非動力髖螺釘（DHS），減少軟組織剝離；-利用3D導航、術中透視提高復位精度，避免反復操作導致的額外創(chuàng)傷。2.多模式鎮(zhèn)痛策略：-區(qū)域阻滯：對髖部、下肢骨折，優(yōu)先實施椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合阻滯）或周圍神經(jīng)阻滯（股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯），阻滯持續(xù)時間延長至術后24-48小時，可降低30%-40%的慢性疼痛風險；-全身鎮(zhèn)痛優(yōu)化：術中預防性給予靜脈鎮(zhèn)痛藥物，如對乙酰氨基酚1g、帕瑞昔布鈉40mg，減少炎癥介質(zhì)釋放；術中優(yōu)化管理：減少創(chuàng)傷與敏化-避免阿片類藥物過量：采用“小劑量阿片類+局麻藥”的PCA方案，如芬太尼0.5μg/ml+羅哌卡因0.1%，降低痛覺過敏發(fā)生率。3.精細化操作與止血：-手術操作輕柔，避免過度牽拉神經(jīng)、壓迫血管，如髖部手術中拉鉤尖端墊以棉片，減少股神經(jīng)損傷；-徹底止血，使用止血材料（如明膠海綿）填塞死腔，減少術后血腫形成及炎癥反應。術后規(guī)范化管理：阻斷“急性痛-慢性痛”轉(zhuǎn)化1.多模式鎮(zhèn)痛方案：-按時給藥+按需給藥：基礎鎮(zhèn)痛采用對乙酰氨基酚（1g，每6小時一次）聯(lián)合COX-2抑制劑（塞來昔布200mg，每12小時一次），PCA用于爆發(fā)痛（VAS≥4分時觸發(fā)）；-避免單一藥物依賴：對阿片類藥物需求＞3次/日的患者，加用加巴噴?。ǔ跏紕┝?00mg，每日3次，逐漸增至300mg），針對神經(jīng)病理性疼痛成分；-局部外用藥物：對切口周圍疼痛，給予利多卡因貼劑（12小時/次），減少全身用藥不良反應。術后規(guī)范化管理：阻斷“急性痛-慢性痛”轉(zhuǎn)化2.早期康復干預：-術后24小時內(nèi)：在鎮(zhèn)痛指導下進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮，預防深靜脈血栓；-術后48-72小時：借助助行器站立、短距離行走（每次5-10分鐘，每日3-4次），根據(jù)骨折類型調(diào)整活動強度；-個體化康復計劃：由康復科制定階段性目標，如術后1周以關節(jié)活動度訓練為主，術后2周增加肌力訓練，術后4周開始平衡功能訓練。3.并發(fā)癥的早期識別與處理：-術后每日評估切口情況、體溫、肢體腫脹程度，警惕感染、DVT發(fā)生；-對疑有內(nèi)固定物刺激的患者，及時行X線檢查，必要時調(diào)整內(nèi)固定物位置或取出尾端突出部分；術后規(guī)范化管理：阻斷“急性痛-慢性痛”轉(zhuǎn)化-建立術后疼痛隨訪檔案，由專人（疼痛護士）于術后1周、1個月、3個月進行疼痛評估，及時發(fā)現(xiàn)慢性疼痛傾向。06老年骨折術后慢性疼痛的綜合治療策略老年骨折術后慢性疼痛的綜合治療策略對于已發(fā)生慢性疼痛的患者，治療需以“緩解疼痛、改善功能、提升生活質(zhì)量”為目標，采用“藥物-非藥物-介入”多模式綜合治療，同時關注心理與社會支持。藥物治療：精準化與個體化并重1.神經(jīng)病理性疼痛藥物：-加巴噴丁/普瑞巴林：首選藥物，初始劑量低（加巴噴丁100mg/d，普瑞巴林37.5mg/d），每3-5天增加劑量，目標劑量為加巴噴丁300-900mgtid、普瑞巴林75-150mgbid，需注意頭暈、嗜睡等不良反應；-三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）：如阿米替林12.5-25mg睡前服用，適用于合并失眠、抑郁的患者，但需警惕口干、便秘、心律失常等不良反應，老年患者劑量不超過50mg/d。藥物治療：精準化與個體化并重2.炎性疼痛藥物：-COX-2抑制劑：如塞來昔布、依托考昔，對胃腸道、心血管風險較高的患者，需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg/d）；-雙膦酸鹽：對骨質(zhì)疏松性骨折術后骨痛，可靜脈輸注唑來膦酸5mg，每年1次，降低骨痛及再骨折風險。3.阿片類藥物的謹慎使用：-僅用于中重度神經(jīng)病理性疼痛合并炎性疼痛，且其他藥物無效時，選擇弱阿片類藥物（如曲馬多50-100mgq6h-8h），避免使用強阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）；-密切監(jiān)測不良反應（如便秘、呼吸抑制），預防性給予通便藥物（如乳果糖10mlbid）。非藥物治療：多維度干預1.物理治療：-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：對切口周圍疼痛、幻痛，采用低頻（2-5Hz）、強度以耐受為度，每次30分鐘，每日2次；-體外沖擊波（ESWT）：對內(nèi)固定物周圍慢性骨痛，聚焦式?jīng)_擊波（能量密度0.2-0.5mJ/mm2，每次2000次，每周1次，共3-4次），促進局部血液循環(huán)；-運動療法：在康復師指導下進行漸進性抗阻訓練（如使用彈力帶、小啞鈴），結合太極、八段錦等傳統(tǒng)運動，改善肌肉力量與平衡功能。非藥物治療：多維度干預2.心理干預：-認知行為療法（CBT）：幫助患者識別并糾正“疼痛=災難”的錯誤認知，學習疼痛應對技巧（如漸進性肌肉放松），每周1次，共8-12次；-正念療法：通過專注呼吸、身體掃描訓練，提高患者對疼痛的覺察與接納能力，減少疼痛相關的情緒困擾；-支持性心理治療：鼓勵患者表達內(nèi)心感受，建立治療信心，對合并嚴重抑郁焦慮者，轉(zhuǎn)診精神科藥物治療（如舍曲林50mg/d）。非藥物治療：多維度干預3.中醫(yī)傳統(tǒng)療法：-針灸：取穴阿是穴、足三里、陽陵泉等，采用平補平瀉法，留針30分鐘，隔日1次，對慢性疼痛緩解有效率達60%-70%；-中藥外敷：如活血止痛膏、消瘀止痛膏外敷于疼痛部位，每次6-8小時，每日1次，減輕局部炎癥反應；-推拿按摩：由專業(yè)醫(yī)師進行輕柔手法按摩，改善肌肉痙攣，避免暴力操作以免加重損傷。介入治療：難治性疼痛的最后防線對于藥物與非藥物治療效果不佳的難治性慢性疼痛，可考慮介入治療：1.神經(jīng)阻滯：對明確的周圍神經(jīng)損傷性疼痛（如股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓），行神經(jīng)阻滯診斷（利多卡因試驗性阻滯）后，可給予神經(jīng)毀損（如無水酒精、射頻熱凝）或脈沖射頻調(diào)節(jié)；2.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（IDDS）：適用于多藥物聯(lián)合控制不佳的全身性疼痛，通過植入泵向鞘內(nèi)輸注小劑量阿片類藥物（如嗎啡）+局麻藥，鎮(zhèn)痛效果較口服藥物提高5-10倍，不良反應顯著降低；3.脊髓電刺激（SCS）：對下肢神經(jīng)病理性疼痛（如復雜性局部疼痛綜合征），通過脊髓硬膜外腔植入電極，發(fā)放電信號抑制疼痛傳導，長期隨訪顯示70%以上患者疼痛評分降低50%以上。多學科協(xié)作（MDT）模式04030102老年骨折術后慢性疼痛的治療需骨科、疼痛科、康復科、心理科、營養(yǎng)科等多學科協(xié)作，根據(jù)患者個體情況制定“一人一策”方案：-每周1次MDT病例討論，評估患者疼痛類型、功能狀態(tài)及心理需求；-建立由疼痛護士主導的隨訪團隊，通過電話、門診隨訪動態(tài)調(diào)整治療方案；-邀請家屬參與治療決策，確保康復計劃在家庭中得到落實。07老年骨折術后慢性疼痛的長期隨訪與生活質(zhì)量改善老年骨折術后慢性疼痛的長期隨訪與生活質(zhì)量改善慢性疼痛的管理并非一蹴而就，長期隨訪與生活質(zhì)量改善是防治體系的重要延伸，旨在幫助患者回歸社會、維持獨立生活能力。長期隨訪體系構建1.隨訪時間節(jié)點：術后1周、1個月、3個月、6個月、1年分別進行隨訪，1年后每年至少隨訪1次；2.隨訪內(nèi)容：-疼痛評估：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）、疼痛強度及干擾量表（BPI），評估疼痛性質(zhì)、強度及對生活的影響；-功能評估：采用Harris髖評分、膝關節(jié)評分（KSS）、Fugl-Meyer運動功能評分等，評估關節(jié)功能與活動能力；-心理與社會功能評估：采用SF-36生活質(zhì)量量表、社會支持評定量表（SSRS），評估心理健康及社會參與度；-藥物安全性監(jiān)測：定期檢查血常規(guī)、肝腎功能、骨密度，評估藥物不良反應及骨質(zhì)