《中國兒童百日咳診療臨床實踐指南》百日咳是由百日咳鮑特菌（Bordetellapertussis）引起的急性呼吸道傳染病，主要影響兒童，以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為特征，可伴雞鳴樣吸氣性吼聲，嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺甚至窒息。以下從臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防等方面闡述兒童百日咳診療的核心要點。臨床表現(xiàn)百日咳病程通常分為四期：1.潛伏期：521天（平均710天），無明顯癥狀，病原已開始增殖。2.卡他期：持續(xù)12周，表現(xiàn)類似普通感冒，如流涕、噴嚏、低熱、干咳，咳嗽逐漸加重。此期傳染性最強，但癥狀缺乏特異性，易漏診。3.痙咳期：持續(xù)26周（可長達2個月以上），典型表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽：成串、連續(xù)的十余聲短促咳嗽后，因膈肌快速收縮出現(xiàn)深長吸氣，伴高調雞鳴樣吼聲；痙咳時患兒面紅耳赤、流淚、舌外伸，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、尿便失禁。痙咳后患兒暫歸平靜，但易因冷空氣、進食或哭鬧誘發(fā)。嬰幼兒（尤其<6月齡）常無典型雞鳴樣吼聲，表現(xiàn)為頻繁痙攣性咳嗽后呼吸暫停（>20秒）、發(fā)紺，甚至驚厥、窒息，需緊急干預。4.恢復期：痙咳頻率和強度逐漸減輕，約23周后緩解。若合并其他感染（如肺炎），恢復期可延長。診斷標準臨床診斷符合以下任一條件：有百日咳患者接觸史（病前21天內），且出現(xiàn)痙攣性咳嗽伴雞鳴樣吸氣性吼聲；無明確接觸史，但<12月齡嬰兒出現(xiàn)痙攣性咳嗽伴呼吸暫停或發(fā)紺；咳嗽持續(xù)≥2周，且具備以下至少1項：痙咳后嘔吐、夜間咳嗽加重、無明顯肺部體征。實驗室確診需病原學或血清學證據(jù)支持：1.病原學檢測：細菌培養(yǎng)：為診斷金標準，采集鼻咽拭子（最佳采樣時間為卡他期至痙咳期早期，即咳嗽后12周內）接種于鮑金培養(yǎng)基，陽性可確診。但陽性率受采樣時間（病程>3周陽性率顯著下降）、抗生素使用等影響。核酸檢測（PCR）：檢測百日咳鮑特菌IS481或ptxS1基因，敏感性和特異性高（尤其病程4周內），可快速診斷，適用于早期病例。需注意避免交叉反應（如副百日咳鮑特菌可能存在部分同源序列）。2.血清學檢測：IgM抗體：病程2周后開始升高，46周達峰，適用于病程中后期（咳嗽≥2周）未及時采樣者。IgG抗體：急性期與恢復期（間隔24周）雙份血清IgG抗體滴度≥4倍升高有診斷意義，多用于回顧性診斷。鑒別診斷需與以下疾病區(qū)分：百日咳樣綜合征：由副百日咳鮑特菌、肺炎支原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起，臨床表現(xiàn)相似，需通過病原學檢測鑒別。肺炎支原體肺炎：咳嗽持續(xù)時間長，多為干咳，可伴發(fā)熱、肺部濕啰音，血清支原體IgM陽性或PCR檢測陽性。胃食管反流：咳嗽多發(fā)生于進食后，伴吐奶、反酸，24小時食管pH監(jiān)測可確診。氣道異物：有明確嗆咳史，突發(fā)劇烈咳嗽，可伴喘息、呼吸困難，胸部CT或支氣管鏡可見異物?？人宰儺愋韵嚎人砸砸归g或清晨為主，呈陣發(fā)性，無雞鳴樣吼聲，支氣管舒張試驗陽性，抗哮喘治療有效。治療一般治療保持環(huán)境安靜、空氣流通，避免冷空氣、煙霧等刺激誘發(fā)痙咳；小嬰兒需側臥位，防止痙咳時嘔吐物誤吸；痙咳頻繁者可適當抬高頭部，必要時吸氧（維持SpO?≥92%）?？股刂委熽P鍵是早期使用（卡他期），可縮短病程、減少排菌及傳染性；痙咳期使用雖對癥狀改善有限，但仍需應用以降低傳播風險。首選藥物：大環(huán)內酯類抗生素。阿奇霉素：1月齡以上兒童，10mg/(kg·d)（最大500mg/d），口服或靜脈滴注，連用5天；新生兒（<1月齡）可謹慎使用（10mg/(kg·d)，連用3天），需監(jiān)測肝功能。紅霉素：4050mg/(kg·d)（最大2g/d），分4次口服，連用14天；但1月齡以下嬰兒使用可增加肥厚性幽門狹窄風險，需權衡利弊。克拉霉素：≥1歲兒童，15mg/(kg·d)（最大1g/d），分2次口服，連用7天。替代藥物：對大環(huán)內酯類過敏或耐藥者（極少），可選用復方磺胺甲噁唑（SMZTMP），SMZ40mg/(kg·d)、TMP8mg/(kg·d)，分2次口服，連用14天（需注意新生兒及G6PD缺乏者禁用）。對癥支持治療痙咳緩解：霧化吸入β?受體激動劑（如沙丁胺醇）可能減輕氣道痙攣，但證據(jù)等級較低；嚴重痙咳伴呼吸暫停者，可短期使用糖皮質激素（如潑尼松12mg/(kg·d)，連用35天），需權衡感染擴散風險。呼吸支持：頻繁呼吸暫?；虬l(fā)紺者，需密切監(jiān)測生命體征，必要時予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管機械通氣。并發(fā)癥處理：肺炎：合并細菌感染時，根據(jù)病原選擇抗生素（如頭孢菌素類）；百日咳腦?。河韪事洞冀碉B壓、苯巴比妥止痙，必要時亞低溫治療；營養(yǎng)不良：痙咳頻繁嘔吐者，可予靜脈營養(yǎng)支持。預防主動免疫（疫苗接種）我國目前使用無細胞百白破聯(lián)合疫苗（DTaP），免疫程序為：基礎免疫：3、4、5月齡各接種1劑（間隔≥28天）；加強免疫：1824月齡接種第4劑；青少年及成人（尤其照護嬰幼兒者）可接種百白破聯(lián)合疫苗（Tdap）進行加強，降低“傳遞性感染”風險。暴露后預防與百日咳病例密切接觸者（病前21天內接觸）需：醫(yī)學觀察21天（自最后接觸日起），監(jiān)測咳嗽等癥狀；對未全程接種疫苗的嬰幼兒（<4歲）、免疫功能低下者或密切接觸的